醫(yī)師定期考核考試題庫(kù)及參考答案1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。初步診斷及下一步處理措施？參考答案：初步診斷為ST段抬高型心肌梗死（前壁）。下一步處理措施：①立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量抗血小板；②低分子肝素抗凝（如依諾肝素0.5ml皮下注射）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；④評(píng)估溶栓或PCI適應(yīng)癥：患者發(fā)病2小時(shí)，屬于再灌注治療黃金時(shí)間，若具備PCI條件（90分鐘內(nèi)可完成）優(yōu)先選擇直接PCI；若無(wú)法及時(shí)PCI，無(wú)溶栓禁忌（如近期無(wú)出血、未行大手術(shù)、血壓控制<180/110mmHg）則給予rt-PA（阿替普酶）溶栓（90分鐘內(nèi)靜注50mg首劑，后續(xù)50mg靜滴）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜注緩解疼痛；⑥控制血壓：硝酸甘油靜脈滴注（起始5μg/min），目標(biāo)收縮壓<140mmHg；⑦完善心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）檢測(cè)；⑧向患者及家屬交代病情危重性，簽署知情同意書。2.某孕婦孕38周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速，胎動(dòng)減少），產(chǎn)科醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)，但孕婦因宗教信仰拒絕手術(shù)，要求自然分娩。此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：①首先充分評(píng)估胎兒窘迫嚴(yán)重程度：結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)圖形（如基線變異、減速類型）、生物物理評(píng)分（BPP≤4分提示嚴(yán)重缺氧）、臍動(dòng)脈血流S/D比值（>3提示胎盤灌注不足）；②再次向孕婦及家屬詳細(xì)解釋胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病甚至胎死宮內(nèi)；③確認(rèn)孕婦是否具備完全民事行為能力，是否存在被脅迫或誤解情況；④若孕婦仍堅(jiān)持拒絕手術(shù)，需啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)會(huì)診，同時(shí)記錄溝通全過(guò)程（時(shí)間、參與人員、孕婦具體意見(jiàn)）；⑤在尊重患者自主權(quán)的前提下，需權(quán)衡孕婦及胎兒利益。若胎兒已具備存活能力（≥28周），且繼續(xù)等待可能危及胎兒生命，可考慮申請(qǐng)司法干預(yù)，但需注意我國(guó)法律未明確賦予胎兒獨(dú)立民事權(quán)利，最終決策權(quán)仍在孕婦；⑥密切監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)胎心持續(xù)下降（<100次/分）或變異消失，需再次勸說(shuō)并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備；⑦完成書面知情同意書（拒絕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知），由孕婦及家屬簽字確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。3.患者女性，45歲，因“多飲、多尿、體重下降1月”就診，隨機(jī)血糖16.8mmol/L，HbA1c8.5%。診斷為2型糖尿病，需制定初始治療方案。請(qǐng)列出具體方案及依據(jù)。參考答案：初始治療方案：①生活方式干預(yù)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（總熱量計(jì)算：理想體重=身高-105=60kg，輕體力勞動(dòng)每日25-30kcal/kg，總熱量1500-1800kcal；碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)15-20%，脂肪<30%）；運(yùn)動(dòng)治療（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，餐后1小時(shí)開(kāi)始，避免空腹運(yùn)動(dòng)）；②藥物治療：首選二甲雙胍（若無(wú)禁忌），起始劑量500mgbid，1-2周后增至1000mgbid（最大劑量2000mg/d），餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；③若患者存在二甲雙胍禁忌（如eGFR<45ml/min·1.73m2）或不耐受，可選擇SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，需排除嚴(yán)重腎功能不全及尿路感染史）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽0.6mgqd起始，1周后增至1.2mg）；④監(jiān)測(cè)：空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L），每3個(gè)月復(fù)查HbA1c（目標(biāo)<7.0%）；⑤教育：教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法，識(shí)別低血糖癥狀（心慌、出汗、手抖）及處理（口服15-20g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)）；⑥合并癥篩查：初次就診時(shí)完善尿常規(guī)（尿蛋白）、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）、心電圖（心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。4.某醫(yī)院急診科接收一名無(wú)主昏迷患者（頭部外傷，無(wú)隨身物品），需緊急手術(shù)止血。此時(shí)是否需要簽署手術(shù)同意書？法律依據(jù)是什么？參考答案：需要簽署手術(shù)同意書，但在無(wú)法取得患者或近親屬意見(jiàn)的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。法律依據(jù)：①《民法典》第1220條：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！雹凇夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條：“無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！雹劬唧w操作中，需記錄患者身份不明、無(wú)家屬在場(chǎng)的情況，由在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員（至少2名）見(jiàn)證，醫(yī)務(wù)科或總值班簽字批準(zhǔn)，同時(shí)盡可能通過(guò)警方查找家屬，術(shù)后補(bǔ)簽相關(guān)手續(xù)。5.患者男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診，體溫38.9℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC14.2×10?/L，N%85%，胸片示右下肺片狀浸潤(rùn)影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需選擇抗菌藥物。請(qǐng)列出初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案（需考慮我國(guó)CAP常見(jiàn)病原體及耐藥情況）。參考答案：初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：①患者為青壯年（<65歲），無(wú)基礎(chǔ)疾病，屬于低危組（CURB-65評(píng)分0-1分），常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌。首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd）或β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林1gtid）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；若當(dāng)?shù)胤窝祖溓蚓鷮?duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率>25%（我國(guó)部分地區(qū)可達(dá)30-50%），則選擇呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd或莫西沙星0.4gqd）；②若患者有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性阻塞性肺疾?。┗蚪?個(gè)月使用過(guò)抗生素，需考慮耐藥肺炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；③該患者無(wú)基礎(chǔ)疾病，可選擇阿莫西林克拉維酸鉀（0.625gtid）或頭孢呋辛（0.5gbid），若治療48-72小時(shí)無(wú)效（體溫?zé)o下降、癥狀無(wú)改善），需考慮非典型病原體或耐藥菌，調(diào)整為呼吸喹諾酮類；④療程：通常5-7天，熱退且主要癥狀改善后3天停藥；⑤重癥CAP（CURB-65≥3分）需收入ICU，選擇β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類，必要時(shí)覆蓋MRSA（如萬(wàn)古霉素1gq12h）。6.患者女性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml），血壓220/130mmHg。試述急性期血壓管理原則及依據(jù)。參考答案：急性期血壓管理原則：①血壓控制目標(biāo)：根據(jù)《中國(guó)腦出血診療指南（2019）》，當(dāng)收縮壓（SBP）>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)SBP為180-220mmHg時(shí)，可考慮適度降壓（目標(biāo)SBP160mmHg），需密切監(jiān)測(cè)；②降壓藥物選擇：首選靜脈制劑（如尼卡地平0.5-6μg/kg·min，拉貝洛爾5-20mg靜注后1-2mg/min維持），避免使用硝普鈉（可能升高顱內(nèi)壓）；③避免降壓過(guò)快：24小時(shí)內(nèi)血壓下降幅度不超過(guò)基線的15-20%，防止腦低灌注；④依據(jù)：過(guò)高血壓會(huì)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)（研究顯示SBP>160mmHg時(shí)再出血率顯著升高），但過(guò)度降壓可能減少腦血流灌注（尤其存在腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損時(shí)）；⑤需同時(shí)處理顱內(nèi)壓增高（如甘露醇125mlq6h，呋塞米20mgivq12h），維持腦灌注壓（CPP=MAP-ICP，目標(biāo)≥60mmHg）；⑥監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量血壓1次，維持SBP在140-160mmHg之間（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；⑦若患者合并主動(dòng)脈夾層，需更嚴(yán)格降壓（目標(biāo)SBP<120mmHg）。7.某醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者為霍亂疑似病例，應(yīng)如何履行傳染病報(bào)告義務(wù)？參考答案：①立即采取隔離措施（單間隔離，嚴(yán)格消化道隔離：嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（有效氯20000mg/L）消毒30分鐘）；②2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告卡填寫內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位等；③若為農(nóng)村地區(qū)無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，需以最快通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡；④采集糞便標(biāo)本（使用堿性蛋白胨水增菌培養(yǎng)基）送當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（霍亂弧菌培養(yǎng)+血清分型）；⑤對(duì)密切接觸者（同餐、同居住人員）進(jìn)行登記，醫(yī)學(xué)觀察5天，每日糞便培養(yǎng)1次，預(yù)防性服用多西環(huán)素0.2g單劑或環(huán)丙沙星0.5gbid×3天；⑥環(huán)境消毒：對(duì)患者居住環(huán)境、診療場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑擦拭物體表面，作用30分鐘）；⑦法律依據(jù)：《傳染病防治法》規(guī)定霍亂為甲類傳染病，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。8.患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診，胃鏡提示胃竇部潰瘍（直徑1.5cm），快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷為幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍，需制定根除治療方案（需考慮我國(guó)Hp耐藥現(xiàn)狀）。參考答案：根除治療方案（鉍劑四聯(lián)療法，療程14天）：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：艾司奧美拉唑20mgbid或雷貝拉唑10mgbid；②鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mgbid；③兩種抗生素（選擇耐藥率低的組合）：根據(jù)《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，我國(guó)Hp對(duì)克拉霉素（耐藥率20-50%）、甲硝唑（耐藥率60-70%）耐藥率高，對(duì)阿莫西林（耐藥率<5%）、四環(huán)素（耐藥率<5%）、呋喃唑酮（耐藥率<1%）耐藥率低。推薦方案：阿莫西林1gbid+呋喃唑酮0.1gbid（或阿莫西林1gbid+四環(huán)素0.75gbid）；若青霉素過(guò)敏，選擇克拉霉素0.5gbid+甲硝唑0.4gbid（需增加甲硝唑劑量至0.6gbid或延長(zhǎng)療程至14天）；④療程結(jié)束后4周復(fù)查（停藥PPI至少2周，停用抗生素至少4周），首選C13/C14尿素呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除；⑤潰瘍治療：根除治療結(jié)束后繼續(xù)PPI治療4-6周（總療程6-8周），復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合；⑥注意事項(xiàng)：告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)（如呋喃唑酮引起的周圍神經(jīng)炎、甲硝唑引起的口腔金屬味），避免飲酒（甲硝唑/呋喃唑酮與酒精發(fā)生雙硫侖反應(yīng)）。9.患者女性，25歲，孕16周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)（FT36.8pmol/L，F(xiàn)T428pmol/L，TSH0.01mIU/L），既往無(wú)甲亢病史。試述妊娠期甲亢的診斷及處理原則。參考答案：診斷：①妊娠期甲狀腺功能受hCG影響，孕8-14周hCG峰值時(shí)可出現(xiàn)“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）”，表現(xiàn)為FT4輕度升高、TSH降低，常伴妊娠劇吐；②需與Graves病鑒別：GTT患者TRAb陰性，甲狀腺無(wú)腫大；Graves病患者TRAb陽(yáng)性，甲狀腺?gòu)浡阅[大或伴突眼；③該患者孕16周（hCG已下降）仍有甲亢表現(xiàn)，需考慮Graves病可能；④需排除其他原因（如甲狀腺炎）：查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），若升高提示自身免疫性甲狀腺炎。處理原則：①GTT：以對(duì)癥治療為主（止吐、補(bǔ)液），通常孕20周后自行緩解，無(wú)需抗甲狀腺藥物（ATD）；②Graves?。菏走x丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巰咪唑（MMI）有導(dǎo)致胎兒畸形（頭皮缺損、食管閉鎖）風(fēng)險(xiǎn)（孕早期優(yōu)先PTU，孕中晚期可換用MMI）；起始劑量PTU50-100mgtid（控制目標(biāo)：FT4在正常上限或輕度高于正常，避免過(guò)度治療導(dǎo)致胎兒甲減）；③監(jiān)測(cè)：每2-4周復(fù)查FT4、TSH（孕早期TSH目標(biāo)0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L）；④若ATD無(wú)法控制（藥物劑量>300mg/dPTU仍未達(dá)標(biāo)）或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞缺乏、肝損），可考慮孕中期（16-26周）行甲狀腺次全切除術(shù)；⑤禁用放射性碘治療（可導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞）；⑥新生兒出生后需查TSH、FT4（母體ATD可通過(guò)胎盤，可能引起新生兒甲減）。10.患者男性，70歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”就診，X線示右股骨頸頭下型骨折，GardenIV型。試述治療方案選擇及依據(jù)。參考答案：治療方案選擇：①患者為老年（70歲）、頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死）、GardenIV型（完全移位），首選手術(shù)治療；②手術(shù)方式選擇：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）；依據(jù)：頭下型骨折因旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支損傷，股骨頭血供幾乎完全中斷，保守治療（牽引、支具）股骨頭壞死率>80%，且長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；③半髖關(guān)節(jié)置換（股骨頭置換）適用于預(yù)期壽命<10年、活動(dòng)量小的患者；全髖關(guān)節(jié)置換適用于預(yù)期壽命較長(zhǎng)、活動(dòng)需求較高者；④術(shù)前評(píng)估：完善心肺功能檢查（ECG、肺功能、血?dú)夥治觯刂苹A(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）；⑤術(shù)后處理：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素4000IUqd×10-14天），早期功能鍛煉（術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下部分負(fù)重），避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋（防脫位）；⑥若患者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病（如心功能IV級(jí)、終末期腎?。o(wú)法耐受手術(shù)，可選擇皮牽引（維持下肢外展中立位），但需向家屬充分告知股骨頭壞死、臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。11.某醫(yī)生在門診接診一位HIV抗體初篩陽(yáng)性患者，應(yīng)如何處理？參考答案：①立即停止門診診療，安排患者至獨(dú)立診室，避免交叉感染；②向患者說(shuō)明初篩陽(yáng)性僅為疑似，需進(jìn)一步確證（WB試驗(yàn)或核酸檢測(cè)），消除其恐慌；③采集血樣（用EDTA抗凝管）送當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行確證試驗(yàn)（需患者簽署知情同意書）；④登記患者信息（姓名、聯(lián)系方式、現(xiàn)住址），報(bào)告醫(yī)院感染管理科及當(dāng)?shù)丶部刂行模?4小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病卡，HIV為乙類傳染?。?；⑤指導(dǎo)患者采取防護(hù)措施：避免無(wú)保護(hù)性行為、不與他人共用針具，告知性伴侶及配偶需檢測(cè)HIV；⑥若確證陽(yáng)性，評(píng)估CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量，轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療（如替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫）；⑦注意保護(hù)患者隱私，不得向無(wú)關(guān)人員泄露檢測(cè)結(jié)果；⑧法律依據(jù)：《艾滋病防治條例》規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得因就診的患者是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療；對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人，本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。12.患者女性，40歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院，既往有“支氣管哮喘”病史10年。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，SPO288%（吸空氣）。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaCO230mmHg，PaO255mmHg。試述急性哮喘重度發(fā)作的處理措施。參考答案：急性哮喘重度發(fā)作處理措施：①氧療：高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），維持SPO293-95%（避免過(guò)度吸氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）；②β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇霧化吸入（5mg+生理鹽水2ml，每20分鐘1次，共3次），或靜脈注射特布他林（0.25mg緩慢靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)）；③抗膽堿能藥物：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入（與沙丁胺醇聯(lián)合使用）；④糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40-80mg靜注q6h（或氫化可的松100-200mg靜滴q6h），癥狀緩解后改為口服潑尼松30-40mgqd，逐漸減量；⑤茶堿類：氨茶堿負(fù)荷劑量4-6mg/kg（200-300mg）緩慢靜注（>20分鐘），維持劑量0.6-0.8mg/kg·h靜滴（需監(jiān)測(cè)血藥濃度，目標(biāo)10-20μg/ml）；⑥評(píng)估是否需機(jī)械通氣：若出現(xiàn)意識(shí)改變、PaCO2≥45mmHg（正?；蛏撸崾竞粑∑冢?、pH<7.30，立即行氣管插管機(jī)械通氣（模式選擇壓力控制通氣，小潮氣量6-8ml/kg，PEEP3-5cmH2O）；⑦補(bǔ)液：糾正脫水（每日2000-3000ml），避免痰液黏稠；⑧誘因排查：是否接觸變應(yīng)原（如花粉、塵螨）、是否合并呼吸道感染（查血常規(guī)、CRP、胸片），若存在感染加用抗生素；⑨監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、SPO2、血壓），每30分鐘復(fù)查血?dú)?，記?4小時(shí)出入量。13.患者男性，50歲，因“便血1周”就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸距肛緣20cm處有一菜花樣腫物，活檢病理提示腺癌。試述結(jié)腸癌的TNM分期（AJCC第8版）及手術(shù)治療原則。參考答案：TNM分期（需結(jié)合病理及影像學(xué)結(jié)果）：①T（原發(fā)腫瘤）：T1（腫瘤侵犯黏膜下層），T2（侵犯固有肌層），T3（穿透固有肌層至漿膜下層或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍組織），T4（侵犯鄰近器官或穿透臟層腹膜）；②N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N2（≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1a單個(gè)器官/部位轉(zhuǎn)移，M1b多個(gè)器官/部位轉(zhuǎn)移，M1c腹膜轉(zhuǎn)移）。手術(shù)治療原則：①根治性手術(shù)：首選腹腔鏡或開(kāi)腹乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（切除范圍包括腫瘤上下各10cm腸管、相應(yīng)系膜及區(qū)域淋巴結(jié)，D3淋巴結(jié)清掃）；②若腫瘤侵犯鄰近器官（如膀胱、輸尿管），需聯(lián)合臟器切除（如部分膀胱切除）；③對(duì)于合并腸梗阻的患者（腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄），若為完全性梗阻，可一期切除吻合或近端造瘺（Hartmann手術(shù)）；若為不完全性梗阻，可術(shù)前腸道準(zhǔn)備后一期切除；④術(shù)后輔助化療：II期（T3-4N0M0）患者若存在高危因素（低分化、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、腸梗阻、穿孔、切緣陽(yáng)性）或III期（任何T，N1-2M0），需行mFOLFOX6方案（奧沙利鉑85mg/m2d1，亞葉酸鈣400mg/m2d1，5-FU400mg/m2靜推d1，5-FU2400mg/m2持續(xù)靜滴46小時(shí)，q2w×12周期）或CAPOX方案（奧沙利鉑130mg/m2d1，卡培他濱1000mg/m2bidd1-14，q3w×8周期）；⑤晚期（M1）患者：若為可切除轉(zhuǎn)移灶（如肝寡轉(zhuǎn)移），可行轉(zhuǎn)化治療（化療+靶向，如RAS野生型加用西妥昔單抗）后手術(shù)；若不可切除，以全身化療為主，延長(zhǎng)生存期。14.患者女性，35歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛6月，泡沫尿2周”就診，查尿蛋白（+++），血肌酐120μmol/L，抗核抗體（ANA）1:1000陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎（LN），試述治療方案。參考答案：治療方案：①一般治療：避免日曬（紫外線可誘發(fā)病情活動(dòng)），高蛋白飲食（0.8-1.0g/kg·d優(yōu)質(zhì)蛋白），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；②誘導(dǎo)緩解治療（6-12個(gè)月）：首選糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑：甲潑尼龍0.5-1.0g/d靜滴×3天，序貫潑尼松0.5-1.0mg/kg·d（最大60mg/d），4-6周后緩慢減量；免疫抑制劑選擇環(huán)磷酰胺（CTX）：0.75g/m2靜滴q4w×6次（總量≤12g），或霉酚酸酯（MMF）1.5-2.0g/d分2次口