醫(yī)生(兒科)筆試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠到近C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復雜答案：B。小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律，所以由遠到近表述錯誤。2.小兒前囟閉合的時間約為（）A.3～4個月B.4～6個月C.6～12個月D.1～1.5歲E.2歲答案：D。小兒前囟出生時約1.0～2.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。3.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時間是（）A.出生后24小時內B.出生后2～3天C.出生后4～5天D.出生后5～7天E.出生后7～10天答案：B。新生兒生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天逐漸消退。4.小兒乳牙出齊的時間是（）A.1歲～1.5歲B.1.5歲～2歲C.2歲～2.5歲D.2.5歲～3歲E.3歲～3.5歲答案：C。小兒一般于生后4～10個月開始萌出乳牙，約2歲～2.5歲出齊。5.小兒中度脫水，失水量為體重的（）A.5%以下B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%以上答案：B。小兒輕度脫水失水量為體重的3%～5%，中度脫水失水量為體重的5%～10%，重度脫水失水量為體重的10%以上。6.小兒肺炎最常見的類型是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質性肺炎D.毛細支氣管炎E.支原體肺炎答案：A。支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。7.小兒腹瀉的治療原則，錯誤的是（）A.調整飲食B.合理用藥C.糾正脫水D.應用止瀉劑E.預防并發(fā)癥答案：D。小兒腹瀉一般不主張用止瀉劑，因為止瀉劑會抑制胃腸動力，增加細菌繁殖和毒素的吸收。治療原則主要是調整飲食、合理用藥、糾正脫水、預防并發(fā)癥等。8.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.骨骼改變B.肌肉松弛C.神經(jīng)精神癥狀D.運動發(fā)育遲緩E.手足搐搦答案：C。維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。9.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B。小兒生長發(fā)育迅速，對鐵的需要量相對較多，如果鐵攝入不足，容易導致缺鐵性貧血，這是小兒缺鐵性貧血的主要原因。10.嬰兒期最常見的青紫型先天性心臟病是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：D。法洛四聯(lián)癥是嬰兒期最常見的青紫型先天性心臟病，由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。11.小兒熱性驚厥最常見的類型是（）A.單純型熱性驚厥B.復雜型熱性驚厥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.驚厥持續(xù)狀態(tài)E.失神發(fā)作答案：A。小兒熱性驚厥分為單純型和復雜型，單純型熱性驚厥最常見，其特點為全身性發(fā)作、持續(xù)時間短、一次熱程中僅發(fā)作一次等。12.小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.?？刹《敬鸢福篊。小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。13.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌C.肺炎鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌D.腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌答案：A。小兒化膿性腦膜炎常見的病原菌有腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，其中新生兒及2個月以內嬰兒以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多見，2個月～兒童時期以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多見。14.小兒結核性腦膜炎早期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.性情改變B.發(fā)熱、盜汗C.噴射性嘔吐D.前囟飽滿E.驚厥答案：A。小兒結核性腦膜炎早期（前驅期）約1～2周，主要表現(xiàn)為小兒性情改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等。15.小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于缺乏（）A.鐵B.維生素B??和（或）葉酸C.維生素CD.維生素DE.鋅答案：B。營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B??和（或）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。16.小兒支氣管哮喘的本質是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應性C.可逆性氣流受限D.氣道平滑肌痙攣E.氣道黏液分泌增多答案：A。小兒支氣管哮喘的本質是氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸變應原等觸發(fā)因素時，可出現(xiàn)可逆性氣流受限。17.小兒腹瀉中度酸中毒時，二氧化碳結合力（CO?CP）的范圍是（）A.18～22mmol/LB.13～18mmol/LC.9～13mmol/LD.4.5～9mmol/LE.<4.5mmol/L答案：C。小兒腹瀉輕度酸中毒時CO?CP為13～18mmol/L，中度酸中毒時CO?CP為9～13mmol/L，重度酸中毒時CO?CP<9mmol/L。18.小兒先天性甲狀腺功能減低癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.智能低下B.生長發(fā)育遲緩C.生理功能低下D.特殊面容和體態(tài)E.皮膚潮紅多汗答案：E。小兒先天性甲狀腺功能減低癥主要表現(xiàn)為智能低下、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下、特殊面容和體態(tài)等，皮膚常表現(xiàn)為干燥、粗糙，而不是潮紅多汗。19.小兒急性白血病最常見的類型是（）A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性髓細胞白血病E.特殊類型白血病答案：A。小兒急性白血病中，急性淋巴細胞白血病約占70%～85%，是最常見的類型。20.小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：A。小兒腎病綜合征的四大特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，也是最突出的臨床表現(xiàn)。21.小兒出生后，生長發(fā)育最快的時期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡前期E.學齡期答案：B。嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最快的時期，此期生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量相對較高。22.小兒測量體重的方法，錯誤的是（）A.晨起空腹排尿后進行B.用杠桿式秤測量C.兒童應脫去衣褲、鞋襪D.測量前應校準體重計E.稱重時小兒應雙手自然下垂答案：E。稱重時小兒應保持安靜，不可接觸其他物體或搖動，而不是雙手自然下垂。其他選項均為正確的測量體重方法。23.小兒呼吸頻率隨年齡增長而逐漸減慢，新生兒呼吸頻率為（）A.20～25次/分B.25～30次/分C.30～40次/分D.40～45次/分E.45～50次/分答案：D。新生兒呼吸頻率較快，約為40～45次/分，以后隨年齡增長逐漸減慢。24.小兒動脈收縮壓可用下列公式推算（）A.年齡×2+50mmHgB.年齡×2+60mmHgC.年齡×2+70mmHgD.年齡×2+80mmHgE.年齡×2+90mmHg答案：D。小兒動脈收縮壓可用公式：年齡×2+80mmHg推算，舒張壓為收縮壓的2/3。25.小兒藥物治療的特點，錯誤的是（）A.藥物在組織內的分布因年齡而異B.小兒對藥物的反應因年齡而異C.小兒肝臟解毒功能尚未成熟D.小兒腎臟排泄功能尚未成熟E.小兒用藥劑量與成人相同答案：E。小兒用藥劑量需根據(jù)年齡、體重、體表面積等進行計算，與成人不同。其他選項均為小兒藥物治療的特點。26.小兒預防接種的程序中，乙肝疫苗的接種時間是（）A.出生時、1個月、6個月B.出生時、2個月、3個月C.2個月、3個月、4個月D.3個月、4個月、5個月E.8個月答案：A。乙肝疫苗的接種時間是出生時、1個月、6個月，共接種3針。27.小兒脊髓灰質炎疫苗的接種時間是（）A.出生時、1個月、6個月B.出生時、2個月、3個月C.2個月、3個月、4個月D.3個月、4個月、5個月E.8個月答案：C。脊髓灰質炎疫苗在小兒2個月、3個月、4個月時接種，4歲時加強一劑。28.小兒百白破疫苗的接種時間是（）A.出生時、1個月、6個月B.出生時、2個月、3個月C.2個月、3個月、4個月D.3個月、4個月、5個月E.8個月答案：D。百白破疫苗在小兒3個月、4個月、5個月時接種，18～24月齡時加強一劑。29.小兒麻疹疫苗的接種時間是（）A.出生時B.2個月C.3個月D.6個月E.8個月答案：E。麻疹疫苗在小兒8個月時接種，18～24月齡時可復種。30.小兒流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥是（）A.腦膜炎B.睪丸炎C.卵巢炎D.胰腺炎E.心肌炎答案：A。小兒流行性腮腺炎可并發(fā)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等，其中最常見的并發(fā)癥是腦膜炎。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.小兒生長發(fā)育的影響因素有（）A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度答案：ABCD。小兒生長發(fā)育受多種因素影響，遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質基礎，疾病會影響生長發(fā)育，生活環(huán)境也對生長發(fā)育有重要作用。教育程度主要影響小兒的智力和心理發(fā)展，不屬于直接影響生長發(fā)育的因素。2.小兒脫水的臨床表現(xiàn)有（）A.口渴B.眼窩及前囟凹陷C.皮膚彈性差D.尿量減少E.精神萎靡答案：ABCDE。小兒脫水時可出現(xiàn)口渴、眼窩及前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、精神萎靡等表現(xiàn)，脫水程度不同，臨床表現(xiàn)的嚴重程度也不同。3.小兒肺炎的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.密切觀察病情D.飲食護理E.健康教育答案：ABCDE。小兒肺炎的護理措施包括保持呼吸道通暢（如翻身、拍背、吸痰等）、合理氧療、密切觀察病情變化（如生命體征、呼吸情況等）、給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食、對家長進行健康教育等。4.維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變有（）A.方顱B.雞胸C.漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.手鐲、腳鐲征答案：ABCDE。維生素D缺乏性佝僂病不同時期可出現(xiàn)不同的骨骼改變，如3～6個月嬰兒可出現(xiàn)顱骨軟化，7～8個月可出現(xiàn)方顱，1歲左右可出現(xiàn)雞胸、漏斗胸，站立行走后可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿，6個月以上小兒可出現(xiàn)手鐲、腳鐲征等。5.小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚黏膜蒼白B.食欲減退C.異食癖D.注意力不集中E.心率增快答案：ABCDE。小兒缺鐵性貧血可出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、食欲減退、異食癖、注意力不集中、心率增快等表現(xiàn)，嚴重貧血時還可出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭等。6.小兒先天性心臟病的分類包括（）A.左向右分流型B.右向左分流型C.無分流型D.梗阻型E.反流型答案：ABC。小兒先天性心臟病按血流動力學、解剖特點及分流方向等可分為左向右分流型（如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）、右向左分流型（如法洛四聯(lián)癥等）、無分流型（如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等）。7.小兒驚厥的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥發(fā)作C.降溫D.病因治療E.預防復發(fā)答案：ABCDE。小兒驚厥發(fā)作時應立即保持呼吸道通暢（防止窒息），控制驚厥發(fā)作（如使用地西泮等藥物），有發(fā)熱者給予降溫處理，同時積極尋找病因并進行治療，還應采取措施預防驚厥復發(fā)。8.小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓E.少尿或無尿答案：ABCDE。小兒急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，嚴重者可出現(xiàn)少尿或無尿等。9.小兒化膿性腦膜炎的腦脊液特點有（）A.壓力增高B.外觀混濁C.白細胞數(shù)明顯增多D.蛋白含量增高E.糖和氯化物降低答案：ABCDE。小兒化膿性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀混濁，白細胞數(shù)明顯增多，以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。10.小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的治療措施包括（）A.補充維生素B??B.補充葉酸C.加強營養(yǎng)D.對癥治療E.定期復查答案：ABCDE。小兒營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的治療主要是補充維生素B??和（或）葉酸，同時加強營養(yǎng)，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者給予對癥治療，治療過程中需定期復查血常規(guī)等指標。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒腹瀉的病因。答：小兒腹瀉的病因分為感染性和非感染性兩類。感染性病因：（1）腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引起。病毒感染以輪狀病毒最為常見，是秋冬季小兒腹瀉的常見病原；細菌感染主要為大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、黏附-集聚性大腸桿菌）、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等；真菌感染以白色念珠菌多見；寄生蟲感染如藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。（2）腸道外感染：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎等疾病時，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而并發(fā)腹瀉。非感染性病因：（1）飲食因素：喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，如喂養(yǎng)不定時、飲食量不當、突然改變食物品種等；過敏性腹瀉，如對牛奶、大豆等食物過敏；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。（2）氣候因素：天氣突然變冷，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂而導致腹瀉。2.簡述小兒肺炎的治療原則。答：小兒肺炎的治療原則是采取綜合治療，積極控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。（1）一般治療及護理：保持室內空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，定時翻身、拍背，以利痰液排出。（2）抗感染治療：根據(jù)不同病原體選擇合適的抗感染藥物。-抗生素治療：主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎等。用藥原則為根據(jù)病原菌選用敏感藥物，早期治療，聯(lián)合用藥，足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。如肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎可選用苯唑西林、萬古霉素等；支原體肺炎首選大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。-抗病毒治療：可選用利巴韋林、干擾素等藥物。（3）對癥治療：-氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時應及時給氧。一般采用鼻前庭給氧，氧流量為0.5～1L/min；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。-保持呼吸道通暢：使用祛痰劑（如氨溴索）、霧化吸入等，以稀釋痰液，促進痰液排出。-止咳平喘：可選用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）等緩解喘息癥狀。-退熱：體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被?、布洛芬等）。（4）糖皮質激素的應用：適用于中毒癥狀明顯、嚴重喘憋、伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克等情況。常用藥物有地塞米松等。（5）防治并發(fā)癥：如發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥，應及時進行相應的治療。3.簡述小兒缺鐵性貧血的治療和預防措施。答：治療措施：（1）一般治療：加強護理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護心臟功能。合理安排飲食，增加含鐵豐富且易吸收的食物，如動物肝臟、瘦肉、動物血、豆類等，同時注意飲食搭配，以增加鐵的吸收。（2）鐵劑治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的主要方法。常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。口服鐵劑應選用二價鐵鹽，同時可加用維生素C，以促進鐵的吸收。鐵劑治療應在兩餐之間服用，以減少胃腸道刺激。-注射鐵劑：適應證為口服鐵劑無效或不能耐受、腸道吸收障礙等情況。常用藥物有右旋糖酐鐵等。-鐵劑治療療程：一般用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右停藥，以補充儲存鐵。（3）輸血治療：一般不需要輸血，重度貧血或合并嚴重感染、急需外科手術者可輸濃縮紅細胞。預防措施：（1）做好喂養(yǎng)指導：提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；及時添加含鐵豐富且易吸收的輔食，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃等；人工喂養(yǎng)兒可給予強化鐵的配方奶。（2）嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進行強化。（3）對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。（4）積極治療各種導致鐵丟失過多或吸收障礙的疾病，如慢性腹瀉等。四、病例分析題（20分）患兒，男，1歲6個月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。3天前患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，氣促明顯，精神萎靡。既往體健，按時預防接種。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，三凹征陽性。雙肺可聞及固定中、細濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。請回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？答：該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)為患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有呼吸急促、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及固定中、細濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，綜合考慮符合支氣管肺炎的診斷。2.診斷依據(jù)有哪些？答：診斷依據(jù)如下：（1）病史：受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。（2）癥狀：發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，氣促明顯，精神萎靡。（3）體征：呼吸急促（R60次/分），鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及固定中、細濕啰音。（4）輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞0.75，提示可能為細菌感染