先兆早產(chǎn)護(hù)理查房守護(hù)生命，專業(yè)護(hù)航目錄第一章第二章第三章疾病概述患者信息與評估護(hù)理評估要點目錄第四章第五章第六章護(hù)理問題診斷治療方案與護(hù)理措施討論與總結(jié)疾病概述1.病因病理機制泌尿生殖道感染（如細(xì)菌性陰道炎、支原體感染）或全身感染（如腎盂腎炎）通過釋放炎性因子刺激子宮收縮，或破壞胎膜完整性導(dǎo)致早產(chǎn)。絨毛膜羊膜炎可直接激活子宮肌層收縮相關(guān)通路。感染因素先天性子宮畸形（雙角子宮、縱隔子宮）或?qū)m頸機能不全（宮頸口松弛）導(dǎo)致宮腔壓力失衡，引發(fā)無痛性宮頸擴張。既往宮腔手術(shù)（如多次人流）可能削弱子宮肌層承托力。子宮結(jié)構(gòu)異常前置胎盤/胎盤早剝引起出血性宮縮；孕激素不足或促炎因子升高打破子宮平滑肌電生理穩(wěn)定性，誘發(fā)規(guī)律宮縮。胎盤及內(nèi)分泌因素每10分鐘內(nèi)≥2次宮縮，伴隨宮頸管進(jìn)行性縮短（超聲測量長度<25mm）或?qū)m口擴張≥1cm，部分患者出現(xiàn)下腹緊縮感或腰骶部酸脹。規(guī)律宮縮黏液栓脫落（見血性分泌物）或胎膜早破（突發(fā)不可控陰道流液），后者需通過硝嗪試紙檢測或顯微鏡觀察羊水結(jié)晶確認(rèn)。陰道分泌物改變感染相關(guān)早產(chǎn)可出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物膿性改變；胎盤早剝者表現(xiàn)為板狀腹伴陰道流血；子癇前期患者合并血壓≥140/90mmHg及蛋白尿。伴隨癥狀多胎妊娠子宮底高度異常增加；宮頸機能不全者孕中期無痛性宮口開大；既往早產(chǎn)史孕婦復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著升高。高危人群特征臨床表現(xiàn)特征核心標(biāo)準(zhǔn)妊娠28-36+6周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/小時）伴宮頸改變，需排除假性宮縮（變換體位后緩解）及Braxton-Hicks收縮（無宮頸變化）。輔助檢查陰道超聲測宮頸長度≤25mm為陽性；胎兒纖連蛋白（fFN）檢測＞50ng/ml提示胎膜早破風(fēng)險；血常規(guī)/C反應(yīng)蛋白篩查感染。鑒別要點胎盤早剝需與前置胎盤鑒別（前者腹痛劇烈伴凝血障礙，后者無痛性流血）；泌尿系感染表現(xiàn)為尿頻尿痛而非宮縮；胃腸炎有腹瀉嘔吐史。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別患者信息與評估2.要點三人口學(xué)特征患者為28歲初產(chǎn)婦（G1P0），孕周32周+4天，無慢性病史及藥物過敏史，孕期定期產(chǎn)檢且前期檢查均正常，具有典型先兆早產(chǎn)高危人群特征。要點一要點二入院狀態(tài)生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃/血壓120/75mmHg），宮高腹圍與孕周相符，胎心145次/分正常范圍，宮頸管長度2.5cm（臨界值）提示早產(chǎn)風(fēng)險。社會心理因素患者及家屬因首次妊娠出現(xiàn)早產(chǎn)征兆表現(xiàn)出顯著焦慮，反復(fù)詢問胎兒預(yù)后，需重點關(guān)注心理干預(yù)需求。要點三患者基本信息并發(fā)癥跡象當(dāng)前無陰道流血/流液，需持續(xù)觀察是否出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝等急癥征象。宮縮特征入院時規(guī)律宮縮（5-6分鐘/次，持續(xù)30秒），經(jīng)硫酸鎂治療后減弱為10-15分鐘/次，需持續(xù)監(jiān)測宮縮頻率、強度及持續(xù)時間變化。胎兒狀況NST反應(yīng)型，胎動3-5次/小時正常，但需警惕宮縮負(fù)荷導(dǎo)致的胎兒窘迫，特別是胎心率變異性和減速現(xiàn)象。宮頸動態(tài)宮頸管消退30%且長度未進(jìn)一步縮短，宮口未開，但需每日陰道檢查評估宮頸成熟度進(jìn)展?，F(xiàn)病史與癥狀評估超聲指標(biāo)胎兒生長參數(shù)（雙頂徑8.2cm/股骨長6.0cm）符合孕周，羊水指數(shù)12cm正常，但胎盤成熟度Ⅱ級需關(guān)注胎盤功能變化。實驗室數(shù)據(jù)血常規(guī)、CRP正常排除感染，電解質(zhì)平衡提示硫酸鎂治療安全性，需定期復(fù)查血鎂濃度（目標(biāo)1.8-3.0mmol/L）。藥物監(jiān)測硫酸鎂維持劑量1-2g/h期間，需每4小時評估膝反射、呼吸頻率及尿量（>25ml/h），備好葡萄糖酸鈣拮抗劑。010203輔助檢查結(jié)果分析護(hù)理評估要點3.生理評估動態(tài)監(jiān)測使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄宮縮強度及間隔時間，重點關(guān)注每小時超過4次的規(guī)律宮縮，同時觀察是否伴隨宮頸管縮短或?qū)m口擴張等變化。宮縮頻率監(jiān)測定時測量孕婦體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，特別注意硫酸鎂治療期間可能出現(xiàn)的呼吸抑制或血壓下降等藥物不良反應(yīng)。生命體征觀察檢查分泌物性狀（如血性、黏液栓脫落或羊水樣），必要時進(jìn)行pH試紙檢測和顯微鏡檢查，以鑒別胎膜早破或感染跡象。陰道分泌物評估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如SAS焦慮自評量表）評估孕婦情緒狀態(tài)，關(guān)注其對早產(chǎn)風(fēng)險的擔(dān)憂程度及睡眠質(zhì)量變化。焦慮程度篩查通過訪談了解孕婦面對壓力的反應(yīng)模式，是否出現(xiàn)過度自責(zé)或回避行為，評估其使用音樂療法等放松技巧的效果。應(yīng)對方式分析記錄家屬探視頻率及溝通內(nèi)容，判斷孕婦是否獲得足夠的情感支持，是否存在因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等引發(fā)的額外心理壓力。家庭互動觀察跟蹤孕婦對臥床休息、用藥等醫(yī)囑的執(zhí)行情況，分析心理抵觸行為（如擅自下床活動）背后的情緒因素。治療依從性評價心理狀態(tài)評估經(jīng)濟(jì)資源調(diào)查了解醫(yī)保覆蓋范圍及自費藥物承受能力，針對鹽酸利托君等高價藥物使用需求制定個性化方案。家庭支持評估調(diào)查主要照顧者的護(hù)理能力及時間投入，確認(rèn)是否具備24小時陪護(hù)條件，評估家庭環(huán)境改造（如臥室位置）的可行性。社區(qū)資源整合核查孕婦所在區(qū)域能否提供居家護(hù)理服務(wù)或緊急轉(zhuǎn)運支持，建立與產(chǎn)前檢查醫(yī)院的快速溝通渠道。社會支持系統(tǒng)分析護(hù)理問題診斷4.規(guī)律宮縮監(jiān)測妊娠28-37周出現(xiàn)每10分鐘1次以上的規(guī)律宮縮是早產(chǎn)典型征兆，需通過胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測宮縮頻率及強度，結(jié)合宮頸長度超聲測量（≤25mm為高風(fēng)險）進(jìn)行綜合評估。陰道異常分泌物鑒別區(qū)分生理性分泌物與病理性改變，如胎膜早破的透明液體持續(xù)流出或胎盤異常的鮮紅色出血，需立即進(jìn)行pH試紙檢測或陰道分泌物培養(yǎng)。宮頸機能動態(tài)評估通過陰道指檢或超聲定期監(jiān)測宮頸擴張程度（＞2cm為臨界值）及宮頸管縮短速度（每周縮短＞50%提示進(jìn)展風(fēng)險）。有早產(chǎn)風(fēng)險的識別信息透明化溝通詳細(xì)解釋治療方案（如鹽酸利托君注射液的作用機制）及預(yù)后，避免因信息不對稱加劇焦慮，使用可視化工具展示胎兒發(fā)育數(shù)據(jù)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每分鐘6-8次）或音樂療法（α波頻率樂曲），每日2次、每次15分鐘，降低皮質(zhì)醇水平。鼓勵配偶參與宮縮記錄、用藥提醒等環(huán)節(jié)，通過共同決策增強控制感，減少無助情緒。放松技巧訓(xùn)練家庭參與式護(hù)理焦慮情緒管理需求對孕周＜34周者，按規(guī)范使用地塞米松磷酸鈉注射液（6mg肌注、12小時1次、共4次）促進(jìn)胎肺成熟，用藥后監(jiān)測孕婦血糖波動。分娩前與新生兒科協(xié)同制定搶救預(yù)案，備好肺表面活性物質(zhì)及持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備。對胎膜早破者每8小時監(jiān)測體溫及血常規(guī)，使用頭孢曲松鈉注射液（1g靜滴、每日1次）預(yù)防感染，避免陰道指檢以減少病原體上行風(fēng)險。指導(dǎo)孕婦識別感染征兆（如分泌物異味、體溫＞37.8℃），并建立24小時急診響應(yīng)通道。使用鹽酸利托君注射液時嚴(yán)格控制滴速（初始50μg/min，每10分鐘調(diào)整25μg），同步監(jiān)測孕婦心率（＞130次/分需減量）及血鉀水平。備好硝酸甘油注射液（5mg/ml）應(yīng)對突發(fā)強直性宮縮，配合左側(cè)臥位改善子宮胎盤灌注。新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防宮內(nèi)感染防控子宮過度刺激管理潛在并發(fā)癥預(yù)防治療方案與護(hù)理措施5.藥物治療管理宮縮抑制劑應(yīng)用：鹽酸利托君注射液通過激活β2腎上腺素受體松弛子宮平滑肌，適用于孕20-34周規(guī)律宮縮者，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；阿托西班注射液為縮宮素受體拮抗劑，心血管副作用較小，適用于對β受體激動劑不耐受的孕婦。硫酸鎂的神經(jīng)保護(hù)：硫酸鎂注射液用于保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防腦癱，使用時需監(jiān)測膝反射、尿量及呼吸頻率，防止鎂中毒（血清鎂濃度需維持在4-7mEq/L）。黃體酮輔助治療：對宮頸機能不全者，可配合黃體酮陰道緩釋凝膠維持子宮安靜狀態(tài)，需定期超聲評估宮頸長度變化。生殖道感染篩查常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)及B族鏈球菌檢測，細(xì)菌性陰道炎使用甲硝唑陰道泡騰片，支原體感染口服阿奇霉素分散片，治療期間禁止盆浴及性生活。絨毛膜羊膜炎需聯(lián)合頭孢曲松鈉和甲硝唑氯化鈉注射液靜脈給藥，避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)；尿路感染可選用頭孢克洛干混懸劑。每日用pH4.0弱酸性護(hù)理液清洗會陰2次，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣，避免陰道沖洗破壞微環(huán)境。病房定期紫外線消毒，限制探視人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生，降低交叉感染風(fēng)險。抗生素合理使用會陰清潔規(guī)范環(huán)境消毒隔離感染預(yù)防策略胎兒肺成熟促進(jìn)地塞米松磷酸鈉注射液每12小時肌注1次，完成4次為一療程，可加速胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，重復(fù)療程需間隔7天以上。糖皮質(zhì)激素方案通過羊水穿刺檢測卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S≥2提示肺成熟）或磷脂酰甘油（PG）存在情況，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。胎肺成熟度評估產(chǎn)科與新生兒科聯(lián)合制定預(yù)案，早產(chǎn)兒出生后立即氣管插管備用肺表面活性物質(zhì)，轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行呼吸支持。多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測討論與總結(jié)6.抑制宮縮治療：硫酸鎂、硝苯地平和吲哚美辛是常用宮縮抑制劑，需嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。硫酸鎂需監(jiān)測膝反射、呼吸和尿量，備好葡萄糖酸鈣以應(yīng)對鎂中毒；硝苯地平需觀察血壓變化；吲哚美辛禁用于妊娠32周后以避免胎兒動脈導(dǎo)管早閉。感染防控措施：定期進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌感染需及時使用抗生素。保持會陰清潔，指導(dǎo)患者每日溫水清洗外陰，避免逆行感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少侵入性檢查。心理支持方案：采用共情溝通技巧評估孕婦焦慮程度，提供疾病知識手冊消除認(rèn)知誤區(qū)。鼓勵家屬參與護(hù)理，建立社會支持系統(tǒng)。必要時請心理科會診，開展放松訓(xùn)練或音樂療法緩解應(yīng)激反應(yīng)。綜合護(hù)理策略01每2小時觸診宮縮頻率和強度，必要時持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。記錄宮縮間隔時間、持續(xù)時長和伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)≥4次規(guī)律宮縮應(yīng)立即報告醫(yī)生。區(qū)分真假宮縮，真宮縮常伴有宮頸變化。宮縮監(jiān)測技術(shù)02每日胎心監(jiān)護(hù)NST試驗，關(guān)注胎心基線變異和減速類型。超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸長度變化，當(dāng)宮頸長度<25mm時早產(chǎn)風(fēng)險顯著增加。教會孕婦每日3次胎動計數(shù)，異常時立即啟動應(yīng)急流程。胎兒評估要點03嚴(yán)密觀察陰道流血量及顏色，鮮紅色出血提示胎盤早剝可能。監(jiān)測體溫和血常規(guī)，白細(xì)胞升高伴CRP增高提示感染。突發(fā)腰骶部劇痛需排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石等急腹癥。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)04提供高蛋白、高纖維素飲食預(yù)防便秘，每日飲水量≥2000ml。補充鈣劑和維生素D促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。避免生冷刺激性食物誘發(fā)腸痙攣。營養(yǎng)支持方案監(jiān)測與干預(yù)重點出院后隨訪計劃制定個體化復(fù)診時間表，妊娠32周前出院者每周復(fù)查宮頸長度和胎兒纖維連接蛋白。指導(dǎo)購買家用宮縮監(jiān)測儀，建立24小時咨詢熱線