2026年耳鼻喉科醫(yī)師實操考核試題及答案考生編號：__________考試時長：120min總分：100分合格線：80分考試方式：OSCE站式考，共10站，每站8min，換站2min。每站滿分10分，考官2人獨立評分，取均值。提示：所有操作均在標準模擬人或真實志愿者身上完成，無菌原則、人文關(guān)懷、職業(yè)防護、垃圾分類、銳器盒使用均為評分點，任何一步缺失均扣1分?！囶}與答案開始———【第一站】耳科檢查：音叉試驗與鑒別場景：35歲女性，主訴“右耳悶脹伴聽力下降3天”，無耳漏、無眩暈。任務(wù)：①完成徒手耳廓檢查；②使用256Hz與512Hz音叉完成Weber、Rinne、Schwabach、Bing四項試驗；③向考官口述結(jié)果并給出初步診斷；④在答題紙補寫結(jié)果。用物：音叉2支、酒精紗布、秒表、記錄單。評分細則（10分）1.徒手耳廓檢查（1分）：視診、觸診、牽拉耳廓、壓耳屏、乳突指壓，動作規(guī)范無遺漏。2.音叉激活（1分）：256Hz與512Hz均在中線1/2處敲擊，力度適中，無金屬臺碰撞。3.Weber試驗（2分）：置前額正中，問“哪邊響？”；記錄偏左/右/正中。4.Rinne試驗（2分）：先測氣導(dǎo)（AC）再骨導(dǎo)（BC），掩蔽對側(cè)，AC>BC記陽性（+），BC≥AC記陰性（–）。5.Schwabach試驗（1分）：與考官正常乳突對比，患者骨導(dǎo)延長/縮短/相等。6.Bing試驗（1分）：堵耳孔后骨導(dǎo)響度變化，有變化記陽性。7.結(jié)果整合（2分）：Weber偏右+Rinne右(–)左(+)+Schwabach右縮短→右耳傳導(dǎo)性聽力下降；答出“傳導(dǎo)性、右耳、低頻”得滿分，答“感音神經(jīng)性”0分。8.人文：操作前“請問方便嗎？”操作后“謝謝配合”，缺一項扣0.5。參考答案與解析Weber：偏右；Rinne：右耳(–)、左耳(+)；Schwabach：右耳縮短；Bing：右耳(+)。結(jié)論：右耳傳導(dǎo)性聾，考慮分泌性中耳炎或耳硬化癥早期。256Hz音叉對傳導(dǎo)性聾更敏感，512Hz對感音性聾更敏感，故兩項均做可提升敏感度至92%?！镜诙尽勘莾?nèi)鏡下雙極電凝止血場景：18歲男性，左側(cè)Little區(qū)活動性噴血，前鼻鏡填塞無效。任務(wù)：①完成1%腎上腺素+2%利多卡因棉片收斂麻醉；②使用0°內(nèi)鏡找到出血點；③雙極電凝功率15W，踩腳踏2s，點凝3處；④術(shù)后涂多菌素軟膏，放置可吸收止血紗；⑤告知術(shù)后注意事項。評分細則1.洗手+戴鏡+戴無菌手套（1分）。2.收斂麻醉（1分）：棉片置中鼻甲前端至嗅裂，時間≥3min。3.內(nèi)鏡操作（2分）：左手持鏡、右手持吸引，視野穩(wěn)定，無“刷墻”式摩擦。4.電凝（3分）：功率正確，電極與出血點垂直，無持續(xù)>3s，周圍正常黏膜無灼傷。5.術(shù)后處理（1分）：軟膏涂布均勻，止血紗平鋪。6.宣教（1分）：24h不擤鼻、1周禁辛辣、出血復(fù)發(fā)立即就診。7.無菌+垃圾分類（1分）：銳器盒、感染性垃圾、一般垃圾三分開。參考答案與解析雙極優(yōu)于單極：電流局限，深度<1mm，減少鼻中隔穿孔風(fēng)險。功率>20W易致軟骨壞死；<10W止血不全。術(shù)后可吸收紗選擇羧甲基纖維素類，7~10天自溶，避免二次取出疼痛?！镜谌尽垦十愇铩g接喉鏡下魚刺取出場景：52歲女性，卡魚刺2h，吞咽痛，間接喉鏡見左側(cè)會厭谷白色異物影。任務(wù)：①1%丁卡因噴霧表麻3次；②囑患者伸舌，左手紗布包裹舌前1/3，右手持間接喉鏡；③使用彎異物鉗，異物長軸與鉗一致，順勢取出；④術(shù)后檢查創(chuàng)面，記錄有無活動出血；⑤填寫異物登記單。評分細則1.表麻（1分）：噴霧3次，間隔1min，問“麻了沒？”2.體位（1分）：坐位，頭前傾，張口發(fā)“衣—”。3.鏡與鉗配合（3分）：鏡背抵軟腭，鉗尖達會厭谷，一次成功2分，兩次1分，三次0分。4.取出方向（2分）：異物尖端朝下避免二次劃傷。5.術(shù)后檢查（1分）：出血、血腫、異物殘留。6.文書（1分）：異物長度、部位、患者簽字。7.人文（1分）：操作中安慰“很快就好”。參考答案與解析魚刺水平位易刺入甲狀舌骨膜，垂直位易刺入梨狀窩。若間接喉鏡失敗，需轉(zhuǎn)纖維喉鏡或電子喉鏡。術(shù)后2h禁食水，防誤咽。———【第四站】鼓膜穿刺+鼓室注藥場景：40歲男性，分泌性中耳炎4周，純音測聽示右耳氣導(dǎo)平均35dB，鼓室圖B型。任務(wù)：①耳道75%酒精消毒；②2%利多卡因鼓膜表面麻醉；③使用斜面穿刺針于鼓膜后下象限刺入，抽液0.6ml；④注入地塞米松+α-糜蛋白酶0.5ml；⑤置消毒棉球，記錄。評分細則1.無菌（1分）：耳道三鉗法消毒，順序由外向內(nèi)。2.麻醉（1分）：棉片置鼓膜表面≥5min。3.穿刺（3分）：針與鼓膜30°，入腔“落空感”，抽液順暢無血。4.注藥（2分）：緩慢推注，無反流，無眩暈。5.術(shù)后（1分）：棉球半塞，24h禁水。6.記錄（1分）：穿刺部位、液體性狀、用藥劑量。7.并發(fā)癥告知（1分）：眩暈、感染、持久穿孔<1%。參考答案與解析穿刺點選擇后下象限可減少聽小鏈損傷；斜面針較套管針創(chuàng)傷小，但抽液黏稠時易堵，可換18G靜脈套管。注藥后若出現(xiàn)Ⅲ度眩暈，提示外淋巴瘺可能，需立即臥床、頭部抬高30°，次日復(fù)查。———【第五站】頸部外傷——環(huán)甲膜穿刺場景：車禍后30歲男性，頜面多發(fā)骨折，張口度<1cm，SpO?85%，無法插管。任務(wù)：①識別環(huán)甲膜；②碘伏消毒；③左手固定甲狀軟骨，右手持12G套管針垂直刺入；④回抽有氣，置導(dǎo)絲，換6.0氣管套管；⑤固定，接簡易呼吸囊，聽診雙肺。評分細則1.識別（2分）：環(huán)甲膜位于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間，約9mm高。2.無菌（1分）：戴無菌手套，碘伏3遍。3.穿刺（3分）：一次成功2分，兩次1分，三次0分；方向垂直，無偏斜。4.置管（2分）：導(dǎo)絲順暢，擴張器旋轉(zhuǎn)進入，無皮下氣腫。5.固定（1分）：系帶繞頸，打死結(jié)，容一指。6.確認（1分）：胸廓起伏、呼吸音對稱、CO?波形。參考答案與解析環(huán)甲膜穿刺為“無法通氣、無法插管”(CICO)救命技術(shù)，12G套管針長度45mm，肥胖者需加長。并發(fā)癥：出血、食管穿孔、聲門下狹窄，置管>7天需轉(zhuǎn)氣管切開?！镜诹尽慷Y——Dix-Hallpike與Epley復(fù)位場景：60歲女性，起床突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈10s，無耳鳴。任務(wù)：①完成右側(cè)Dix-Hallpike；②記錄眼震方向、潛伏期、持續(xù)時間；③立即同體位行Epley復(fù)位；④復(fù)位后保持頭正位30°，避免仰臥1晚；⑤填寫B(tài)PPV隨訪單。評分細則1.解釋+知情（1分）：“可能誘發(fā)眩暈，但安全”。2.體位（1分）：坐于檢查床，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°。3.誘發(fā)（2分）：快速后仰懸頭30°，出現(xiàn)逆時針+向上眼震，潛伏期3s，持續(xù)8s，判為右后半規(guī)管。4.復(fù)位（3分）：五步Epley，每步停留30s，頭轉(zhuǎn)90°→側(cè)臥→坐起，動作連貫。5.觀察（1分）：復(fù)位后眼震消失，無逆眼震。6.宣教（1分）：24h高枕、避免美發(fā)院洗頭。7.記錄（1分）：眼震圖描記、復(fù)位次數(shù)、患者簽字。參考答案與解析后半規(guī)管BPPV占85%，眼震特征：患側(cè)懸頭位出現(xiàn)向上+扭轉(zhuǎn)（上極指向患耳）。Epley通過重力將耳石移出半規(guī)管，一次成功率80%，三次累計96%。復(fù)位后逆眼震提示耳石已回前庭，可結(jié)束?！镜谄哒尽啃褐夤墚愇铩残灾夤茜R取出場景：3歲男童，進食花生后嗆咳、喘鳴2h，SpO?92%。任務(wù)：①靜脈+吸入復(fù)合誘導(dǎo)，芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg、七氟烷8%；②肩墊高，頭后仰，選3.5mm硬性支氣管鏡；③進入右主支氣管，見花生碎塊；④用鱷嘴鉗分次取出；⑤退鏡后聽診雙肺，送ICU觀察。評分細則1.麻醉（2分）：肌松滿意，無嗆咳，SpO?維持>95%。2.體位（1分）：下頜角—胸骨上窩—第1胸椎成一直線。3.進鏡（2分）：聲門開放時插入，無機械損傷。4.異物取出（3分）：一次完整2分，分次1分，殘留0分；操作時間<10min。5.退鏡（1分）：吸盡分泌物，無喉痙攣。6.術(shù)后（1分）：激素+霧化，防喉水腫。參考答案與解析花生含油脂，易膨脹，忌用高壓沖吸，以免碎裂。異物位于右主支氣管占55%，因右主支氣管夾角小。鏡體過粗可致聲門下水腫，選擇鏡號=年齡/4+3.5。———【第八站】鼻出血——后鼻孔球囊導(dǎo)管填塞場景：67歲男性，高血壓，左側(cè)后鼻孔洶涌出血，前鼻填塞無效。任務(wù)：①道碘仿紗條消毒鼻腔；②用14Fr雙腔球囊導(dǎo)管，前囊10ml、后囊5ml；③導(dǎo)管經(jīng)下鼻道達鼻咽，拉緊前囊固定；④后囊注水后回抽無血；⑤前鼻孔加用凡士林紗條加強；⑥收住院，心電監(jiān)護。評分細則1.無菌（1分）：手套+碘伏。2.球囊選擇（1分）：雙腔獨立，防誤吸。3.置管（3分）：一次成功2分，兩次1分；方向正確，無假道。4.注水量（2分）：前囊10ml±1ml，后囊5ml±1ml，過多致腭部缺血。5.固定（1分）：鼻翼外打結(jié)，容一指。6.觀察（1分）：10min無活動出血。7.記錄（1分）：出血量、球囊型號、注水量。參考答案與解析后鼻孔出血多來自蝶腭動脈，球囊導(dǎo)管替代傳統(tǒng)后鼻孔紗球，痛苦小、易調(diào)節(jié)。置管>72h需防壞死，每日放氣5ml觀察。若再出血，可行內(nèi)鏡下蝶腭動脈電凝。———【第九站】氣管切開——擇期經(jīng)皮擴張術(shù)場景：68歲男性，喉癌全喉切除術(shù)前氣道建立。任務(wù)：①仰臥，肩墊高，頭正中；②2%利多卡因局麻，橫行切口1.5cm；③穿刺針于2~3環(huán)正中刺入，回抽有氣；④置導(dǎo)絲，擴張器逐級擴張至7.0mm；⑤置7.0帶套囊套管，拔出內(nèi)芯，充氣固定；⑥接呼吸機，氣道壓<25cmH?O。評分細則1.定位（2分）：環(huán)狀軟骨下緣與胸骨上窩連線中點，觸診明確。2.無菌（1分）：鋪巾3面，碘伏3遍。3.穿刺（2分）：一次成功，方向垂直，無偏斜。4.擴張（2分）：旋轉(zhuǎn)推進，無暴力，皮下無氣腫。5.置管（2分）：套管通過順暢，無出血。6.固定（1分）：系帶打死結(jié)，容一指。參考答案與解析經(jīng)皮擴張氣管切開（PDT）較外科切開時間短、出血少，但禁忌頸部解剖不清、凝血障礙。擴張時旋轉(zhuǎn)可防氣管環(huán)骨折，套管誤入假道可致縱隔氣腫，需立即重放導(dǎo)絲?！镜谑尽烤C合急救——上氣道III度燒傷合并會厭水腫場景：火焰燒傷后2h，聲音嘶啞、流涎、吸氣三凹。任務(wù)：①評估：呼吸頻率32次/分，SpO?88%，判斷需緊急氣道；②高流量氧+霧化腎上腺素3ml1:1000；③7.0加強型氣管導(dǎo)管準備，備環(huán)甲膜包；④靜脈快誘導(dǎo)：氯胺酮1mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kg；⑤可視喉鏡下僅見會厭尖，助手行BURP手法，成功插管；⑥確認CO?波形，固定，通知ICU。評分細則1.評估（2分）：III度燒傷+聲音嘶啞=早期插管指征，延遲0分。2.氧合（1分）：高流量>60L/min，SpO?升至>95%。3.藥物（2分）：氯胺酮保交感，琥珀膽堿起效60s，劑量準確。4.插管（3分）：一次成功2分，兩次1分，三