2024年小兒外科學(xué)(副高)考試歷年?？键c試題帶答案一、單選題1.下列關(guān)于小兒腹股溝疝的特點，錯誤的是（）A.小兒腹股溝疝的發(fā)病率男多于女B.小兒腹股溝疝多為斜疝C.6個月以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈可能D.小兒腹股溝疝一般很少發(fā)生嵌頓E.小兒腹股溝疝嵌頓后，如不及時處理易發(fā)生腸壞死答案：D。小兒腹股溝疝由于疝環(huán)周圍組織堅韌度相對較差等原因，較易發(fā)生嵌頓。2.先天性巨結(jié)腸最常見的并發(fā)癥是（）A.小腸結(jié)腸炎B.腸梗阻C.腸穿孔D.敗血癥E.營養(yǎng)不良答案：A。小腸結(jié)腸炎是先天性巨結(jié)腸最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.胸膝位D.頭高腳低位E.頭低腳高位答案：C。胸膝位可減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流，緩解缺氧癥狀。4.小兒急性腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.回結(jié)型C.回回型D.結(jié)結(jié)型E.小腸型答案：A?；孛ば褪切杭毙阅c套疊最常見的類型。5.先天性膽總管囊腫最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、腹部腫塊B.腹痛、發(fā)熱、黃疸C.腹痛、嘔吐、腹部腫塊D.發(fā)熱、黃疸、腹部腫塊E.嘔吐、黃疸、腹部腫塊答案：A。腹痛、黃疸、腹部腫塊是先天性膽總管囊腫典型的三聯(lián)征。6.下列哪項不是小兒腎積水的常見原因（）A.腎盂輸尿管連接處狹窄B.輸尿管結(jié)石C.輸尿管異位開口D.下腔靜脈后輸尿管E.膀胱輸尿管反流答案：B。小兒腎積水常見原因多為先天性尿路畸形等，輸尿管結(jié)石在小兒相對少見。7.小兒尿道下裂最常見的類型是（）A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰莖陰囊型D.陰囊型E.會陰型答案：A。陰莖頭型是小兒尿道下裂最常見的類型。8.新生兒臍疝多在幾歲以內(nèi)可自愈（）A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲答案：B。新生兒臍疝多在2歲以內(nèi)可自愈。9.小兒急性闌尾炎的特點不包括（）A.病情發(fā)展快且重B.右下腹體征不明顯、不典型C.穿孔率高D.并發(fā)癥少E.早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐答案：D。小兒急性闌尾炎并發(fā)癥相對較多，如腹膜炎、腹腔膿腫等。10.下列關(guān)于小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則，正確的是（）A.生后即開始治療B.1歲以內(nèi)以手術(shù)治療為主C.13歲以非手術(shù)治療為主D.3歲以上以保守治療為主E.學(xué)齡期后以支具治療為主答案：A。小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足生后即應(yīng)開始治療，越早治療效果越好。二、多選題1.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)包括（）A.跛行B.髖關(guān)節(jié)外展受限C.Allis征陽性D.單足站立試驗陽性E.雙側(cè)脫位時會陰部變窄答案：ABCD。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時會陰部變寬，而不是變窄。2.小兒先天性心臟病中，屬于青紫型的有（）A.法洛四聯(lián)癥B.大動脈轉(zhuǎn)位C.三尖瓣閉鎖D.艾森曼格綜合征E.房間隔缺損答案：ABCD。房間隔缺損一般早期為左向右分流，無青紫，后期發(fā)生艾森曼格綜合征時可出現(xiàn)青紫，但本質(zhì)上其不屬于青紫型先天性心臟病的典型代表。3.小兒消化道重復(fù)畸形可發(fā)生于消化道的任何部位，常見的有（）A.回腸B.空腸C.食管D.胃E.結(jié)腸答案：ABCDE。消化道重復(fù)畸形可發(fā)生于從舌根到肛門的任何部位，上述部位均有可能發(fā)生。4.小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形包括（）A.多囊腎B.腎發(fā)育不全C.異位腎D.重復(fù)腎E.腎積水答案：ABCDE。這些都屬于小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形。5.小兒急性腸套疊的非手術(shù)治療方法有（）A.空氣灌腸復(fù)位B.鋇劑灌腸復(fù)位C.B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位D.手法復(fù)位E.藥物復(fù)位答案：ABC。空氣灌腸、鋇劑灌腸、B超監(jiān)視下水壓灌腸是小兒急性腸套疊常用的非手術(shù)復(fù)位方法。6.小兒腹股溝斜疝手術(shù)的禁忌證包括（）A.伴有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者B.嵌頓疝已發(fā)生腸壞死者C.嬰兒疝有自愈可能暫不手術(shù)D.腹壁皮膚有感染灶者E.患有凝血功能障礙未糾正者答案：ACDE。嵌頓疝發(fā)生腸壞死需緊急手術(shù)處理，不是手術(shù)禁忌證。7.小兒腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.腹部腫塊B.血尿C.腹痛D.高血壓E.發(fā)熱答案：ABCDE。這些都是小兒腎母細(xì)胞瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。8.小兒尿道下裂手術(shù)的目的包括（）A.矯正陰莖下彎B.重建尿道C.恢復(fù)正常排尿功能D.恢復(fù)正常的生殖功能E.外觀接近正常答案：ABCDE。這些都是小兒尿道下裂手術(shù)期望達(dá)到的目的。9.小兒先天性斜頸的病因可能包括（）A.產(chǎn)傷B.胎兒在子宮內(nèi)位置不良C.胸鎖乳突肌內(nèi)血腫機(jī)化D.遺傳因素E.感染答案：ABCD。目前認(rèn)為小兒先天性斜頸與產(chǎn)傷、胎兒宮內(nèi)位置、胸鎖乳突肌內(nèi)血腫機(jī)化及遺傳等因素有關(guān)，感染不是常見病因。10.小兒骨腫瘤的特點有（）A.良性多于惡性B.原發(fā)性多于繼發(fā)性C.骨肉瘤是最常見的惡性腫瘤D.好發(fā)于長骨干骺端E.早期癥狀多不明顯答案：ABCDE。這些都是小兒骨腫瘤的特點。三、案例分析題案例一患兒，男，2歲，因“發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周”入院。無發(fā)熱、腹痛、嘔吐等不適。查體：一般情況可，腹部稍膨隆，右腹部可觸及一約6cm×5cm大小腫塊，質(zhì)中，邊界尚清，無壓痛，活動度差。1.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.靜脈尿路造影E.腎圖答案：A。腹部B超簡便、無創(chuàng)，可初步判斷腹部腫塊的來源及性質(zhì)，是首選的檢查方法。2.若B超提示右腎區(qū)實質(zhì)性腫塊，進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇（）A.腹部CT平掃+增強(qiáng)B.腎動脈造影C.放射性核素腎掃描D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.以上都是答案：A。腹部CT平掃+增強(qiáng)可更清楚地顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，對診斷有重要價值。3.經(jīng)檢查診斷為右腎母細(xì)胞瘤，其治療原則是（）A.手術(shù)切除B.手術(shù)+化療C.手術(shù)+放療D.化療+放療E.先化療后手術(shù)，再化療和放療答案：E。腎母細(xì)胞瘤多采用綜合治療，先化療使腫瘤縮小，再手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)化療和放療。4.該患兒術(shù)后化療的常用藥物有（）A.長春新堿B.放線菌素DC.阿霉素D.順鉑E.以上都是答案：E。這些都是腎母細(xì)胞瘤術(shù)后化療的常用藥物。案例二患兒，女，3個月，因“發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊1周，不能回納1天”入院?？摁[不安，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。查體：體溫37.2℃，心肺無異常，右腹股溝區(qū)可見一約3cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清，觸痛明顯，不能回納。1.該患兒最可能的診斷是（）A.腹股溝斜疝嵌頓B.腹股溝直疝嵌頓C.股疝嵌頓D.鞘膜積液E.隱睪答案：A。小兒腹股溝區(qū)腫塊不能回納，伴有哭鬧、嘔吐等表現(xiàn)，考慮腹股溝斜疝嵌頓。2.此時的緊急處理措施是（）A.立即手術(shù)B.試行手法復(fù)位C.禁食、胃腸減壓D.應(yīng)用抗生素E.以上都是答案：E。嵌頓疝應(yīng)先禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若嵌頓時間短、局部無嚴(yán)重水腫等可試行手法復(fù)位，若復(fù)位失敗或有腸壞死等情況則需立即手術(shù)。3.若手法復(fù)位成功，下一步的治療方案是（）A.觀察，暫不手術(shù)B.1周后手術(shù)C.6個月后手術(shù)D.1歲后手術(shù)E.立即手術(shù)答案：D。小兒腹股溝疝若手法復(fù)位成功，一般可在1歲后手術(shù)，因1歲以內(nèi)有自愈可能。4.若手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，且已發(fā)生壞死，此時應(yīng)采取的手術(shù)方式是（）A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.腸切除吻合術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.腸造瘺術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.腸切除吻合術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)E.腸造瘺術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)答案：B。疝內(nèi)容物小腸壞死，需行腸切除吻合術(shù)，同時行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般不做疝修補(bǔ)術(shù)，因局部有污染，修補(bǔ)易感染。案例三患兒，男，6歲，因“反復(fù)腹痛、嘔吐半年，加重1周”入院。腹痛為臍周陣發(fā)性疼痛，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁。查體：營養(yǎng)稍差，腹部平軟，未觸及明顯腫塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。1.為明確診斷，應(yīng)首先考慮的檢查是（）A.腹部立位平片B.腹部B超C.上消化道鋇餐D.胃鏡E.結(jié)腸鏡答案：A。腹部立位平片可初步判斷有無腸梗阻等情況，是腹痛、嘔吐患兒常用的初步檢查方法。2.若腹部立位平片提示有小腸梗阻，進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇（）A.腹部CTB.鋇劑灌腸C.空氣灌腸D.腹部MRIE.全消化道鋇餐答案：E。全消化道鋇餐可進(jìn)一步明確小腸梗阻的原因、部位等。3.經(jīng)檢查診斷為美克爾憩室，其并發(fā)癥有（）A.出血B.腸梗阻C.憩室炎D.穿孔E.以上都是答案：E。美克爾憩室可出現(xiàn)出血、腸梗阻、憩室炎、穿孔等多種并發(fā)癥。4.該患兒手術(shù)治療的原則是（）A.單純憩室切除術(shù)B.腸切除吻合術(shù)C.憩室楔形切除+腸壁縫合術(shù)D.腸造瘺術(shù)E.以上都不是答案：A。一般情況下，單純切除美克爾憩室即可。若憩室周圍腸管有明顯病變等情況，可考慮腸切除吻合術(shù)等。案例四患兒，女，8歲，因“右側(cè)陰囊腫大2個月”入院。無疼痛，無發(fā)熱等不適。查體：右側(cè)陰囊較左側(cè)增大，可觸及一囊性腫塊，透光試驗陽性。1.該患兒最可能的診斷是（）A.腹股溝斜疝B.睪丸鞘膜積液C.精索鞘膜積液D.交通性鞘膜積液E.隱睪答案：B。右側(cè)陰囊腫大，囊性，透光試驗陽性，考慮睪丸鞘膜積液。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.陰囊B超B.腹部B超C.靜脈尿路造影D.放射性核素掃描E.以上都不是答案：A。陰囊B超可進(jìn)一步明確鞘膜積液的類型及與睪丸等的關(guān)系。3.若診斷為睪丸鞘膜積液，其治療方法是（）A.等待觀察B.穿刺抽液C.手術(shù)治療D.藥物治療E.以上都不是答案：C。對于較大的睪丸鞘膜積液或保守治療無效者，多采用手術(shù)治療。4.手術(shù)方式一般選擇（）A.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)B.鞘膜切除術(shù)C.鞘膜開窗術(shù)D.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)E.睪丸切除術(shù)答案：A。鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)是治療睪丸鞘膜積液常用的手術(shù)方式。案例五患兒，男，10歲，因“右下肢疼痛、跛行3個月”入院。疼痛為間歇性，活動后加重，休息后緩解。查體：右下肢短縮，右髖關(guān)節(jié)活動受限，Thomas征陽性。1.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.右髖關(guān)節(jié)X線片B.右下肢CTC.右下肢MRID.放射性核素骨掃描E.血常規(guī)答案：A。X線片可初步了解髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙等情況，是髖關(guān)節(jié)疾病的基本檢查方法。2.若X線片提示右股骨頭骨骺密度增高、碎裂，進(jìn)一步檢查應(yīng)選擇（）A.CTB.MRIC.關(guān)節(jié)造影D.實驗室檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白等）E.以上都是答案：E。CT、MRI可更清楚地顯示股骨頭病變情況，關(guān)節(jié)造影可輔助了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況，實驗室檢查有助于判斷有無炎癥等。3.該患兒最可能的診斷是（）A.先天性髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨頭骨骺滑脫C.股骨頭缺血性壞死D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：C。根據(jù)患兒右下肢疼痛、跛行，右股骨頭骨骺改變，考慮股骨頭缺血性壞死。4.治療方法包括（）A.非手術(shù)治療（牽引、制動等）B.手術(shù)治療（鉆孔減壓、截骨術(shù)等）C.藥物治療（改善循環(huán)、促進(jìn)骨修復(fù)等藥物）D.康復(fù)治療E.以上都是答案：E。股骨頭缺血性壞死多采用綜合治療方法，包括上述非手術(shù)、手術(shù)、藥物及康復(fù)治療等。四、簡答題1.簡述小兒先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)。答：①胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹：生后2448小時多無胎便或僅有少量胎便排出，以后即出現(xiàn)頑固性便秘和腹脹，須經(jīng)過灌腸、塞肛栓或服瀉藥才能排便。②嘔吐：嘔吐次數(shù)不多，嘔吐物含有膽汁，嚴(yán)重時可見糞樣液。③營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩：由于長期腹脹、便秘，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，患兒可出現(xiàn)消瘦、貧血、低蛋白血癥等。④腸梗阻癥狀：如病情加重，可出現(xiàn)不完全或完全性腸梗阻癥狀，腹脹加重，嘔吐頻繁，可出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存大量糞便，可排出惡臭氣體及大便。2.簡述小兒先天性心臟病的分類。答：①左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。在左、右心腔或主、肺動脈間有異常通道，正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。②右向左分流型（青紫型）：常見的有法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等。由于畸形的存在，致右心壓力增高并超過左心，使血流從右向左分流；或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，患兒生后即有持續(xù)性青紫。③無分流型（無青紫型）：常見的有肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，故不出現(xiàn)青紫。3.簡述小兒尿道下裂的分型及特點。答：①陰莖頭型：最常見，尿道口位于陰莖頭的腹側(cè)，多呈裂隙狀，一般不影響排尿和性交功能，外觀接近正常。②陰莖體型：尿道口位于陰莖體腹側(cè)，陰莖有不同程度的下彎畸形，排尿時尿線斜向下方。③陰莖陰囊型：尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處，陰莖明顯下彎，陰莖陰囊部分融合，陰囊分裂，形似女性陰唇。④陰囊型：尿道口位于陰囊部，陰囊分裂更明顯，陰莖短小、下彎，常伴有隱睪。⑤會陰型：尿道口位于會陰部，陰莖嚴(yán)重下彎，陰莖短小，陰囊分裂，形如女性外陰，常伴有隱睪和其他嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)畸形。4.簡述小兒急性腸套疊的診斷要點。答：①臨床表現(xiàn)：多為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，患兒哭鬧不安，伴有嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后可含膽汁，甚至糞樣物；發(fā)病后612小時可出現(xiàn)血便，呈果醬樣；腹部可觸及臘腸樣、光滑、可活動、有壓痛的腫塊，多位于右上腹。②輔助檢查：空氣灌腸、鋇劑灌腸或B超監(jiān)視下水壓灌腸可見套疊頭部形成的杯口狀或充盈缺損影；B超檢查可見“同心圓”或“靶環(huán)”征等典型圖像。5.簡述小兒腹股溝斜疝的手術(shù)指征。答：①小兒腹股溝斜疝確診后，除少數(shù)特殊情況外，一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。②嵌頓疝如試行手法復(fù)位失敗或嵌頓時間較長（超過1224小時），疑有腸壞死者，應(yīng)緊急手術(shù)。③反復(fù)嵌頓或發(fā)生絞窄者。④伴有嚴(yán)重的腹壁缺損或合并其他需要手術(shù)處理的疾病者。⑤嬰兒疝如發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)及時手術(shù)，因嬰兒疝自愈的機(jī)會相對較少，且嵌頓后易發(fā)生腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.簡述小兒腎積水的治療原則。答：①解除梗阻：根據(jù)病因選擇合適的手術(shù)方式，如腎盂輸尿管連接處狹窄可行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)；輸尿管結(jié)石引起的梗阻需根據(jù)結(jié)石情況選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等治療。②保護(hù)腎功能：對于腎功能受損的患兒，在解除梗阻的同時，應(yīng)采取措施保護(hù)和改善腎功能，如應(yīng)用改善腎功能的藥物、合理的飲食管理等。③定期隨訪：術(shù)后定期復(fù)查腎功能、超聲等，觀察積水情況及腎功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吻合口狹窄、感染等。7.簡述小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法。答：①非手術(shù)治療：適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，多采用手法矯正和支具固定。通過輕柔的手法按摩、扳正，逐漸矯正畸形，然后用石膏或支具固定，定期更換，隨著嬰兒生長，畸形可逐漸矯正。②手術(shù)治療：對于1歲以上非手術(shù)治療效果不佳或畸形嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括軟組織手術(shù)（如跟腱延長術(shù)、跖筋膜切斷術(shù)等）和骨性手術(shù)（如截骨術(shù)等），根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)后仍需配合康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固手術(shù)效果，恢復(fù)足部功能。8.簡述小兒腎母細(xì)胞瘤的分期。答：①Ⅰ期：腫瘤局限于腎內(nèi)，完整切除；腎被膜完整，術(shù)前無破潰，切除邊緣無腫瘤殘存。②Ⅱ期：腫瘤已擴(kuò)散至腎外，但能完整切除；有局部浸潤，如侵犯腎被膜外組織，腎外血管內(nèi)有瘤栓或已被腫瘤侵犯，切除邊緣無腫瘤殘存。③Ⅲ期：腹部有非血源性腫瘤殘存；腎門或主動脈旁淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移；腹腔內(nèi)有廣泛腫瘤種植；腫瘤未能完整切除。④Ⅳ期：有血行轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤Ⅴ期：雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤，診