中國(guó)蕁麻疹診療指南精要2026年版核心更新與臨床實(shí)踐解讀匯報(bào)人:LOGO目錄CONTENT指南背景與意義01定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)02病因與發(fā)病機(jī)制03診斷標(biāo)準(zhǔn)更新04治療原則與方案05特殊人群管理06預(yù)防與長(zhǎng)期管理07指南實(shí)施展望08指南背景與意義01蕁麻疹疾病概述1·2·3·4·蕁麻疹定義與流行病學(xué)特征蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)和血管性水腫為主要表現(xiàn)的過(guò)敏性皮膚病，全球患病率約15%-20%，具有顯著地域差異和復(fù)發(fā)傾向。核心病理生理機(jī)制蕁麻疹發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)為肥大細(xì)胞活化釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張及通透性增加，涉及IgE依賴與非依賴雙重激活途徑。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)（2026版更新）新版指南將蕁麻疹分為自發(fā)性、誘導(dǎo)性及特殊類(lèi)型三類(lèi)，細(xì)化慢性蕁麻疹亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化病程≥6周的核心指標(biāo)。典型臨床表現(xiàn)特征性風(fēng)團(tuán)呈鮮紅或蒼白色，伴劇烈瘙癢，單個(gè)皮損24小時(shí)內(nèi)可消退，血管性水腫好發(fā)于眼瞼/口唇等疏松部位。2026版更新背景指南修訂的必要性基于近5年國(guó)內(nèi)外蕁麻疹診療新證據(jù)和臨床實(shí)踐變化，2026版指南對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等核心內(nèi)容進(jìn)行全面更新。國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)接軌本次修訂充分參考WHO及歐美最新指南，統(tǒng)一疾病分類(lèi)和療效評(píng)估體系，推動(dòng)我國(guó)診療規(guī)范與國(guó)際同步。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)升級(jí)納入37項(xiàng)高質(zhì)量RCT研究及真實(shí)世界數(shù)據(jù)，強(qiáng)化生物制劑等新型療法的推薦等級(jí)和適用人群界定。臨床痛點(diǎn)針對(duì)性優(yōu)化針對(duì)難治性病例管理、特殊人群用藥等臨床難點(diǎn)，新增8項(xiàng)專家共識(shí)建議和分級(jí)處理流程。臨床指導(dǎo)價(jià)值01020304指南更新的臨床必要性2026版指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新，針對(duì)蕁麻疹診療難點(diǎn)提供權(quán)威解決方案，提升臨床決策科學(xué)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化價(jià)值新版細(xì)化急/慢性蕁麻疹鑒別指標(biāo)，引入生物標(biāo)志物檢測(cè)建議，顯著降低誤診率與過(guò)度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。階梯治療方案指導(dǎo)明確不同分級(jí)的藥物選擇路徑與劑量調(diào)整策略，幫助醫(yī)師實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療目標(biāo)。特殊人群管理規(guī)范新增孕婦、兒童等高風(fēng)險(xiǎn)人群診療規(guī)范，填補(bǔ)既往指南空白，保障特殊群體用藥安全。定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)02蕁麻疹新定義蕁麻疹定義更新背景2026版指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)際共識(shí)，對(duì)蕁麻疹定義進(jìn)行修訂，以更精準(zhǔn)反映疾病本質(zhì)和臨床特征。核心定義修訂要點(diǎn)新版定義強(qiáng)調(diào)"風(fēng)團(tuán)伴血管性水腫"的典型表現(xiàn)，明確病程超過(guò)6周為慢性蕁麻疹，刪除既往模糊表述。病理機(jī)制闡釋升級(jí)新增肥大細(xì)胞活化關(guān)鍵通路說(shuō)明，突出IgE依賴與非依賴機(jī)制并存，為靶向治療提供理論依據(jù)。疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化采用病因?qū)W與臨床表現(xiàn)雙維度分類(lèi)法，細(xì)化特殊類(lèi)型蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，提升臨床可操作性。急性慢性分類(lèi)02030104蕁麻疹臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病程持續(xù)時(shí)間將蕁麻疹分為急性和慢性兩類(lèi)，急性病程≤6周，慢性病程＞6周，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。急性蕁麻疹臨床特征急性蕁麻疹起病急驟，多由食物、藥物過(guò)敏或感染誘發(fā)，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，通常24小時(shí)內(nèi)消退但反復(fù)發(fā)作。慢性蕁麻疹診斷要點(diǎn)慢性蕁麻疹病程遷延超過(guò)6周，需排除物理性、自身免疫性等特殊類(lèi)型，病因復(fù)雜常需多學(xué)科協(xié)作排查。分類(lèi)管理的臨床意義明確急慢性分類(lèi)有助于制定差異化診療方案，急性側(cè)重對(duì)癥和病因消除，慢性需長(zhǎng)期綜合管理改善預(yù)后。特殊類(lèi)型說(shuō)明慢性蕁麻疹的特殊分型與管理慢性蕁麻疹病程超過(guò)6周，需根據(jù)誘因細(xì)分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩類(lèi)，推薦階梯式治療方案并結(jié)合患者個(gè)體差異調(diào)整。物理性蕁麻疹的臨床特征包括皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹等亞型，明確診斷需結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)，治療需避免物理刺激并聯(lián)合抗組胺藥物。膽堿能性蕁麻疹的診療要點(diǎn)由體溫升高觸發(fā)，表現(xiàn)為針尖大小風(fēng)團(tuán)，首選非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，嚴(yán)重者需評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐受性并制定預(yù)防策略。接觸性蕁麻疹的鑒別診斷需與過(guò)敏性接觸性皮炎區(qū)分，強(qiáng)調(diào)斑貼試驗(yàn)價(jià)值，職業(yè)暴露人群應(yīng)建立防護(hù)規(guī)范及應(yīng)急處理流程。病因與發(fā)病機(jī)制03常見(jiàn)誘因分析食物誘因分析食物過(guò)敏是蕁麻疹常見(jiàn)誘因，主要包括海鮮、堅(jiān)果、蛋類(lèi)等，IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是主要機(jī)制，需結(jié)合病史排查。藥物誘發(fā)因素抗生素、NSAIDs等藥物可通過(guò)免疫或非免疫機(jī)制誘發(fā)蕁麻疹，用藥史采集和藥物激發(fā)試驗(yàn)對(duì)鑒別至關(guān)重要。感染相關(guān)性誘因細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染可激活免疫系統(tǒng)導(dǎo)致蕁麻疹，需關(guān)注慢性感染灶篩查及病原學(xué)檢測(cè)。物理性刺激誘因冷熱、壓力、日光等物理因素可直接誘發(fā)蕁麻疹，通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)可明確分型并指導(dǎo)防護(hù)措施。免疫學(xué)機(jī)制蕁麻疹免疫學(xué)機(jī)制概述蕁麻疹的核心免疫學(xué)機(jī)制涉及肥大細(xì)胞活化與組胺釋放，主要由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)觸發(fā)，導(dǎo)致血管通透性增加及典型風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)。IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)IgE與肥大細(xì)胞表面FcεRI受體結(jié)合后，接觸變應(yīng)原引發(fā)交聯(lián)反應(yīng)，促使肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引發(fā)急性蕁麻疹癥狀。非IgE依賴的免疫激活途徑補(bǔ)體系統(tǒng)、自身抗體或藥物可直接激活肥大細(xì)胞，繞過(guò)IgE途徑導(dǎo)致組胺釋放，此類(lèi)機(jī)制在慢性蕁麻疹中尤為關(guān)鍵。細(xì)胞因子與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)Th2型細(xì)胞因子（如IL-4、IL-13）促進(jìn)IgE生成，而IL-31等趨化因子招募嗜酸性粒細(xì)胞，加劇慢性蕁麻疹的炎癥微環(huán)境。最新研究進(jìn)展蕁麻疹發(fā)病機(jī)制新認(rèn)知最新研究揭示了肥大細(xì)胞激活新通路及自身免疫機(jī)制在慢性蕁麻疹中的核心作用，為靶向治療提供理論依據(jù)。生物制劑治療突破奧馬珠單抗等生物制劑在難治性蕁麻疹中展現(xiàn)顯著療效，2026版指南首次納入其規(guī)范化應(yīng)用推薦。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化升級(jí)基于多中心研究數(shù)據(jù)，新版指南細(xì)化誘發(fā)試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并新增血清標(biāo)志物檢測(cè)的臨床路徑。特殊人群管理策略針對(duì)妊娠期及兒童患者提出風(fēng)險(xiǎn)分層治療方案，強(qiáng)調(diào)免疫調(diào)節(jié)與安全性監(jiān)測(cè)的平衡。診斷標(biāo)準(zhǔn)更新04臨床表現(xiàn)要點(diǎn)蕁麻疹典型皮損特征臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色，伴明顯瘙癢，皮損通常在24小時(shí)內(nèi)自行消退，不留痕跡。急性與慢性蕁麻疹的病程區(qū)分急性蕁麻疹病程短于6周，多由過(guò)敏原觸發(fā)；慢性蕁麻疹持續(xù)超過(guò)6周，需排查系統(tǒng)性疾病或自身免疫因素。伴隨血管性水腫的臨床表現(xiàn)約40%患者合并血管性水腫，表現(xiàn)為皮下疏松組織腫脹，好發(fā)于眼瞼、口唇等部位，可能伴疼痛或灼熱感。特殊類(lèi)型蕁麻疹的識(shí)別要點(diǎn)包括膽堿能性、寒冷性等物理性蕁麻疹，表現(xiàn)為特定刺激誘發(fā)的典型風(fēng)團(tuán)，需通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查推薦蕁麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查基本原則根據(jù)指南推薦，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)遵循必要性原則，針對(duì)疑似繼發(fā)性蕁麻疹患者開(kāi)展特異性檢測(cè)，避免過(guò)度檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室篩查項(xiàng)目血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及ESR檢測(cè)作為基礎(chǔ)篩查手段，可輔助評(píng)估感染或炎癥活動(dòng)度，適用于急性發(fā)作期患者。過(guò)敏原檢測(cè)適用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)反復(fù)發(fā)作且誘因不明者推薦IgE檢測(cè)及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，需結(jié)合臨床病史解讀結(jié)果，避免盲目擴(kuò)大檢測(cè)范圍。自身免疫指標(biāo)檢測(cè)指征慢性難治性患者需檢測(cè)抗甲狀腺抗體、ANA等指標(biāo)，約30%慢性自發(fā)性蕁麻疹存在自身免疫異常。鑒別診斷流程蕁麻疹鑒別診斷基本原則蕁麻疹鑒別診斷需基于病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，重點(diǎn)排除感染、過(guò)敏及系統(tǒng)性疾病等潛在病因。急性與慢性蕁麻疹區(qū)分要點(diǎn)急性蕁麻疹病程短于6周，多由過(guò)敏原觸發(fā)；慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上，需排查自身免疫或隱匿性感染因素。物理性蕁麻疹特異性評(píng)估通過(guò)冷熱刺激、壓力測(cè)試等物理誘因?qū)嶒?yàn)，明確劃痕癥、寒冷性蕁麻疹等特殊亞型的診斷特征。血管性水腫的鑒別關(guān)鍵關(guān)注突發(fā)性皮下深層腫脹伴疼痛，需與遺傳性血管性水腫鑒別，C1酯酶抑制劑檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。治療原則與方案05階梯治療策略蕁麻疹階梯治療基本原則階梯治療遵循"安全有效、循序漸進(jìn)"原則，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分步實(shí)施，確保治療方案與病情精準(zhǔn)匹配。一線治療：第二代抗組胺藥物推薦首選非鎮(zhèn)靜性二代抗組胺藥，常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)可增至4倍劑量，80%患者可通過(guò)此階段控制癥狀。二線治療：生物靶向療法針對(duì)抗組胺藥抵抗的中重度患者，采用奧馬珠單抗等生物制劑，精準(zhǔn)阻斷IgE介導(dǎo)的炎癥通路。三線治療：免疫抑制劑應(yīng)用難治性病例考慮環(huán)孢素等免疫調(diào)節(jié)劑，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及血壓，療程不超過(guò)3-6個(gè)月。一線藥物選擇1234蕁麻疹一線藥物選擇原則根據(jù)指南推薦，一線藥物選擇需綜合考慮療效、安全性及患者依從性，首選第二代抗組胺藥物作為基礎(chǔ)治療方案。第二代抗組胺藥物核心地位第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定具有高效低副作用特點(diǎn)，是指南明確推薦的首選藥物，適用于絕大多數(shù)患者。劑量調(diào)整策略對(duì)于常規(guī)劑量無(wú)效患者，指南建議可增至2-4倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，確保用藥安全性。特殊人群用藥考量?jī)和?、孕婦及肝腎功能不全患者需個(gè)體化調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量，優(yōu)先選擇安全性證據(jù)充分的藥物。難治性病例處理難治性蕁麻疹的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)難治性蕁麻疹指常規(guī)治療無(wú)效、病程超過(guò)6周的慢性病例，需結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他潛在病因。一線治療優(yōu)化策略推薦升級(jí)抗組胺藥劑量至4倍標(biāo)準(zhǔn)量，聯(lián)合白三烯受體拮抗劑，并評(píng)估患者依從性與藥物相互作用。二線生物靶向治療應(yīng)用奧馬珠單抗作為首選生物制劑，適用于IgE介導(dǎo)的難治性病例，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)。免疫抑制劑的選擇與監(jiān)測(cè)環(huán)孢素A等免疫抑制劑適用于重癥患者，需定期檢測(cè)肝腎功能及血壓，療程不超過(guò)6個(gè)月。特殊人群管理06兒童診療要點(diǎn)13兒童蕁麻疹流行病學(xué)特征兒童蕁麻疹發(fā)病率顯著高于成人，2-10歲為高發(fā)年齡段，食物過(guò)敏及感染為主要誘因，需結(jié)合地域特點(diǎn)分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)。兒童特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2026版指南，兒童診斷需綜合皮膚劃痕試驗(yàn)、血清IgE檢測(cè)及詳細(xì)病史采集，排除其他類(lèi)似皮膚病。一線藥物選擇與劑量調(diào)整第二代抗組胺藥為兒童首選，需按體重階梯式調(diào)整劑量，嚴(yán)重病例可短期聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。特殊人群用藥禁忌嬰幼兒避免使用含鎮(zhèn)靜成分藥物，合并哮喘患兒慎用β受體激動(dòng)劑，肝腎功能異常者需個(gè)體化給藥。24孕婦用藥規(guī)范孕婦蕁麻疹用藥基本原則孕婦蕁麻疹治療需遵循"安全優(yōu)先"原則，首選局部非藥物干預(yù)，確需用藥時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，避免妊娠早期使用潛在致畸藥物。妊娠期抗組胺藥物選擇策略二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪為妊娠B級(jí)推薦，需根據(jù)孕周調(diào)整劑量，避免聯(lián)合用藥及長(zhǎng)期大劑量使用，定期監(jiān)測(cè)母嬰安全。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用規(guī)范重癥蕁麻疹可短期使用潑尼松等B類(lèi)激素，療程不超過(guò)7天，避免妊娠早期應(yīng)用，使用期間需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。生物制劑使用禁忌奧馬珠單抗等生物制劑在妊娠期缺乏足夠安全性數(shù)據(jù)，除危及生命情況外應(yīng)禁用，用藥后需避孕至少6個(gè)月。老年患者注意老年患者流行病學(xué)特征老年蕁麻疹患者占比達(dá)15%-20%，常合并慢性基礎(chǔ)疾病，病程易遷延反復(fù)，需重點(diǎn)關(guān)注其特殊流行病學(xué)特征。老年患者用藥安全警示老年患者肝腎功能減退，需調(diào)整抗組胺藥劑量，避免一代藥物中樞副作用，優(yōu)先選擇二代藥物。共病管理策略合并高血壓/糖尿病者需監(jiān)測(cè)藥物相互作用，避免NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹，建議多學(xué)科協(xié)作診療模式。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)差異老年患者癥狀評(píng)分需結(jié)合生活質(zhì)量量表，關(guān)注瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙及繼發(fā)抑郁焦慮風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與長(zhǎng)期管理07誘因規(guī)避建議蕁麻疹常見(jiàn)誘因分類(lèi)根據(jù)指南分類(lèi)，蕁麻疹誘因主要包括物理刺激、食物藥物、感染及精神因素等，需針對(duì)性識(shí)別以制定規(guī)避策略。物理性誘因管理要點(diǎn)針對(duì)冷熱、摩擦等物理因素，建議避免極端溫度環(huán)境，選擇寬松衣物，減少機(jī)械性刺激誘發(fā)蕁麻疹風(fēng)險(xiǎn)。食物與藥物規(guī)避原則明確記錄致敏食物（如海鮮、堅(jiān)果）及藥物（如青霉素），通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)輔助制定個(gè)性化飲食與用藥方案。感染相關(guān)誘因防控慢性感染（如幽門(mén)螺桿菌）可加重病情，需及時(shí)篩查并治療感染灶，降低蕁麻疹反復(fù)發(fā)作概率?；颊呓逃齼?nèi)容01蕁麻疹疾病認(rèn)知教育蕁麻疹是一種常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和瘙癢，需明確其發(fā)病機(jī)制及臨床特征，提升患者疾病認(rèn)知水平。02誘因識(shí)別與規(guī)避指導(dǎo)指導(dǎo)患者識(shí)別常見(jiàn)誘因如食物、藥物、感染等，并提供針對(duì)性規(guī)避策略，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03規(guī)范化用藥管理強(qiáng)調(diào)抗組胺藥物作為一線治療方案，說(shuō)明用藥劑量、療程及注意事項(xiàng)，確保治療依從性。04病情監(jiān)測(cè)與記錄要點(diǎn)教育患者記錄風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。隨訪監(jiān)測(cè)方案01020304隨訪監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)化隨訪評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策提供循證依據(jù)，實(shí)現(xiàn)蕁麻疹的精準(zhǔn)管理。標(biāo)準(zhǔn)化隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議設(shè)立基線、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月關(guān)鍵隨訪點(diǎn)，急性期患者需縮短至2周復(fù)診，確保動(dòng)態(tài)病情監(jiān)控。癥狀評(píng)估工具應(yīng)用采用UAS7評(píng)分量表量化風(fēng)團(tuán)/瘙癢程度，結(jié)合患者日記實(shí)現(xiàn)癥狀客觀記錄，提升數(shù)據(jù)可比性。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)慢性患者定期檢測(cè)血常規(guī)、IgE及補(bǔ)體水平，識(shí)別潛在誘因或合并癥，指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)。指南實(shí)施展望08基層應(yīng)用路徑01020304基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蕁麻疹診療規(guī)范本部分明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診蕁麻疹患者的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括病史采集、體征評(píng)估和分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，確保基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。急慢性蕁麻疹的鑒別處置路徑提供基于病程和臨床表現(xiàn)的鑒別診斷流程圖，指導(dǎo)基層醫(yī)生快速區(qū)分急慢性分型并采取差異化干預(yù)措施。一線