中級衛(wèi)生專業(yè)資格婦產(chǎn)科護理主管護師中級模擬題試題A1型題：1.關(guān)于正常妊娠期母體生殖系統(tǒng)的變化，下列哪項正確（）A.子宮峽部于妊娠晚期伸展至7-10cm形成子宮下段B.宮頸粘液分泌減少，變稠C.卵巢在妊娠期繼續(xù)排卵D.陰道皺襞減少，伸展性降低E.輸卵管肌層變薄答案：A解析：子宮峽部非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠12周后逐漸伸展拉長變薄，成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7-10cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段。妊娠期宮頸粘液分泌增多，形成粘稠的粘液栓，富含免疫球蛋白及細胞因子，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。卵巢在妊娠期停止排卵。陰道粘膜變軟，水腫充血呈紫藍色（Chadwick征），皺襞增多，伸展性增加。輸卵管伸長，但肌層并不變薄。2.孕婦自覺胎動的時間一般在妊娠（）A.12-16周B.16-20周C.20-24周D.24-28周E.28-32周答案：B解析：孕婦于妊娠18-20周開始自覺胎動，胎動每小時3-5次。妊娠12周時可用多普勒胎心聽診儀聽到胎心音，妊娠18-20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎心音。3.關(guān)于流產(chǎn)的定義，下列哪項正確（）A.妊娠<37周，胎兒體重<2500g而終止者B.妊娠<28周，胎兒體重<1000g而終止者C.妊娠<24周，胎兒體重<1500g而終止者D.妊娠<20周，胎兒體重<500g而終止者E.妊娠<12周，胎兒體重<100g而終止者答案：B解析：流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠12周前終止者稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。4.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.凝血功能障礙E.播散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。5.正常分娩時，胎頭以哪個徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.雙頂徑D.雙顳徑E.枕頦徑答案：A解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。正常分娩時，胎頭取半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)俯屈后，胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。6.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：A解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。7.關(guān)于產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)，下列哪項正確（）A.產(chǎn)后第1日，宮底平臍或臍下1橫指B.產(chǎn)后初期產(chǎn)婦脈搏增快C.產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可升高至38.5℃D.產(chǎn)后2周惡露變?yōu)榘咨珢郝禘.產(chǎn)后第3周，宮頸恢復(fù)至未孕狀態(tài)答案：A解析：產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升至平臍，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后初期產(chǎn)婦脈搏略緩慢，約60-70次/分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床有關(guān)，一般于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，一般不超過38℃，可能與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量約250-500ml。血性惡露持續(xù)3-4日，漿液惡露持續(xù)10日左右，白色惡露持續(xù)3周干凈。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。8.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細胞癌E.未分化癌答案：A解析：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。病理類型以鱗狀細胞癌為主，占80%-85%，其次為腺癌，占15%-20%，鱗腺癌占3%-5%。9.子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.下腹包塊B.經(jīng)量增多及經(jīng)期延長C.白帶增多D.腹痛E.不孕或流產(chǎn)答案：B解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。10.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。11.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是（）A.痛經(jīng)B.不孕C.性交痛D.月經(jīng)異常E.慢性盆腔痛答案：A解析：子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時可放射至?xí)幉?、肛門及大腿，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。12.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容不包括（）A.血β-HCG測定B.婦科檢查C.胸部X線檢查D.陰道脫落細胞涂片檢查E.B型超聲檢查答案：D解析：葡萄胎患者清宮術(shù)后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。隨訪內(nèi)容包括：①血β-HCG測定，清宮術(shù)后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計一年；②詢問病史，包括月經(jīng)情況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀；③婦科檢查，必要時行B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查。13.關(guān)于避孕方法，下列哪項正確（）A.安全期避孕法最可靠B.宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法C.口服短效避孕藥停藥后即可懷孕D.緊急避孕藥可作為常規(guī)避孕方法E.陰莖套不能預(yù)防性傳播疾病答案：B解析：安全期避孕法并不十分可靠，失敗率較高。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的節(jié)育方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施?？诜绦П茉兴幫Ｋ幒髴?yīng)等待3個月再懷孕，以避免藥物對胎兒的影響。緊急避孕藥僅適用于避孕失敗或未采取避孕措施者，不能作為常規(guī)避孕方法。陰莖套具有防止性傳播疾病的作用。14.妊娠期糖尿病患者血糖控制的理想標準是（）A.空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小時血糖<10.0mmol/L，餐后2小時血糖<8.5mmol/LB.空腹血糖<5.6mmol/L，餐后1小時血糖<11.1mmol/L，餐后2小時血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1小時血糖<10.0mmol/L，餐后2小時血糖<8.0mmol/LD.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后1小時血糖<11.1mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/LE.空腹血糖<5.0mmol/L，餐后1小時血糖<9.0mmol/L，餐后2小時血糖<7.0mmol/L答案：A解析：妊娠期糖尿病患者血糖控制目標：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小時血糖<10.0mmol/L，餐后2小時血糖<8.5mmol/L。無需嚴格限制熱量，以免胎兒生長受限。15.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴休克D.陰道流血伴胎心音異常E.陰道流血伴子宮收縮答案：A解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。16.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C解析：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多；羊水量在較長時間內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。17.胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)是（）A.胎心率異常B.胎動減少C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值<7.20E.以上都是答案：E解析：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及休克等引起，主要臨床表現(xiàn)為胎心率異常、胎動減少及羊水胎糞污染。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致，主要臨床表現(xiàn)為胎動減少或消失，NST無反應(yīng)型，OCT可見頻繁晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分低，胎兒頭皮血pH值<7.20。18.產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生在產(chǎn)后（）A.24小時內(nèi)B.1周內(nèi)C.2周內(nèi)D.4周內(nèi)E.6周內(nèi)答案：C解析：產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，于產(chǎn)后4-6周癥狀明顯。19.婦科腹部手術(shù)后患者的護理措施，下列哪項不正確（）A.術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征B.術(shù)后6小時可進流質(zhì)飲食C.鼓勵患者早期下床活動D.保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及顏色E.切口疼痛時可遵醫(yī)囑給予止痛劑答案：B解析：婦科腹部手術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后可進流質(zhì)飲食，忌食牛奶、甜食等易產(chǎn)氣食物，待肛門排氣后可進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。20.關(guān)于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療，下列哪項不正確（）A.青春期患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主B.絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌tC.大出血時應(yīng)立即行刮宮術(shù)止血D.可用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合用藥E.調(diào)整周期可采用雌孕激素序貫療法或聯(lián)合療法答案：C解析：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和異常子宮出血復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。青春期患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。大出血時應(yīng)首先采用大劑量雌激素或雌孕激素聯(lián)合用藥止血，刮宮術(shù)僅適用于大量出血且藥物治療無效需立即止血或需要子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查者，對于青春期患者一般不主張刮宮。A2型題：21.患者，女性，28歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大2cm，胎心140次/分，胎膜未破。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.靜脈滴注縮宮素B.人工破膜C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：D解析：該患者妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大2cm，處于第一產(chǎn)程潛伏期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時。該患者目前宮縮規(guī)律，胎心正常，胎膜未破，產(chǎn)程進展在正常范圍內(nèi)，故應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展，無需特殊處理。22.患者，女性，30歲，G2P1，產(chǎn)后3天，自述乳房脹痛，體溫38.5℃，檢查：乳房紅腫，有壓痛，未觸及明顯硬結(jié)。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.抗生素治療B.局部冷敷C.停止哺乳D.乳房按摩，排空乳汁E.切開引流答案：D解析：該患者產(chǎn)后3天，乳房脹痛，體溫升高，乳房紅腫、壓痛，考慮為急性乳腺炎早期，主要因乳汁淤積所致。治療原則是消除感染、排空乳汁。早期未形成膿腫之前，應(yīng)鼓勵哺乳，患側(cè)乳房暫停哺乳，并用吸乳器吸盡乳汁，局部熱敷或理療以促進炎癥消散，應(yīng)用抗生素控制感染。該患者未觸及明顯硬結(jié)，提示尚未形成膿腫，故最恰當(dāng)?shù)奶幚硎侨榉堪茨?，排空乳汁?3.患者，女性，45歲，因“接觸性陰道流血2個月”就診，婦科檢查：宮頸重度糜爛，質(zhì)硬，觸之易出血，陰道穹隆部未觸及異常，子宮體正常大小，活動好，雙側(cè)附件未觸及異常。為明確診斷，首選的檢查是（）A.宮頸刮片細胞學(xué)檢查B.陰道鏡檢查C.宮頸活組織檢查D.分段診斷性刮宮E.B型超聲檢查答案：C解析：該患者為中年女性，出現(xiàn)接觸性陰道流血，宮頸重度糜爛、質(zhì)硬、觸之易出血，高度懷疑宮頸癌。宮頸活組織檢查是確診宮頸癌最可靠的方法，故首選宮頸活組織檢查。宮頸刮片細胞學(xué)檢查為宮頸癌篩查的主要方法，巴氏Ⅲ級及以上或TBS分類中有上皮細胞異常時，均應(yīng)進行宮頸活組織檢查。陰道鏡檢查可協(xié)助選擇宮頸活檢的部位。分段診斷性刮宮主要用于診斷子宮內(nèi)膜癌。24.患者，女性，25歲，G1P0，妊娠32周，自覺頭痛、視物模糊1天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），眼底檢查：視網(wǎng)膜水腫、滲出。此時最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。重度子癇前期是指子癇前期伴有收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L；血小板<100×10?/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。該患者妊娠32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有頭痛、視物模糊及眼底改變，符合重度子癇前期的診斷標準。25.患者女性，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹部劇烈疼痛，伴肛門墜脹感，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，后穹隆穿刺抽出不凝血。此時最可能的診斷是（）A.異位妊娠破裂B.難免流產(chǎn)C.急性闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性盆腔炎答案：A解析：該患者停經(jīng)45天，突發(fā)下腹部劇烈疼痛，伴肛門墜脹感、休克癥狀（血壓下降、脈搏增快），下腹部壓痛、反跳痛，陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛明顯，后穹隆穿刺抽出不凝血，符合異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)。異位妊娠破裂多見于輸卵管妊娠，典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，嚴重者可出現(xiàn)暈厥與休克。后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷異位妊娠破裂的重要方法。26.患者，女性，35歲，因“月經(jīng)量增多1年，加重伴頭暈、乏力3個月”就診，婦科檢查：子宮增大如孕3個月大小，質(zhì)硬，表面不平，雙側(cè)附件未觸及異常。血常規(guī)：Hb75g/L。最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.卵巢腫瘤E.妊娠子宮答案：A解析：該患者為中年女性，月經(jīng)量增多1年，加重伴貧血癥狀（頭暈、乏力、Hb75g/L），子宮增大如孕3個月大小，質(zhì)硬，表面不平，符合子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見癥狀為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等，長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血。子宮腺肌病主要表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多。子宮內(nèi)膜癌多見于老年女性，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。卵巢腫瘤一般無月經(jīng)量增多的癥狀。該患者無停經(jīng)史，且子宮增大質(zhì)硬、表面不平，不符合妊娠子宮的表現(xiàn)。27.患者，女性，50歲，因“陰道不規(guī)則流血3個月”就診，婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。分段診斷性刮宮病理報告：子宮內(nèi)膜腺癌。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ〢.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.孕激素治療E.免疫治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，適用于早期患者（Ⅰ期、Ⅱ期）。對于Ⅰ期患者，行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，對于有高危因素者，應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。放射治療適用于晚期或復(fù)發(fā)患者，以及不能耐受手術(shù)的患者?；瘜W(xué)治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，也可用于年輕、有生育要求的早期患者。28.患者，女性，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血1天，伴下腹隱痛”就診，婦科檢查：宮頸口未開，子宮增大如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。B型超聲檢查：宮腔內(nèi)可見妊娠囊，囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.臥床休息，禁止性生活，密切觀察B.立即行刮宮術(shù)C.肌內(nèi)注射黃體酮保胎治療D.口服維生素E保胎治療E.靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮答案：A解析：該患者停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹隱痛，宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，B型超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠、活胎，考慮為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的處理原則是臥床休息，禁止性生活，減少刺激，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮保胎。該患者目前癥狀較輕，無明確黃體功能不全的證據(jù)，故最恰當(dāng)?shù)奶幚硎桥P床休息，禁止性生活，密切觀察。29.患者，女性，30歲，因“人工流產(chǎn)術(shù)后1個月，陰道持續(xù)少量流血”就診，尿妊娠試驗陽性，B型超聲檢查示宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)回聲團，大小約2cm×1.5cm。此時最可能的診斷是（）A.人工流產(chǎn)不全B.子宮內(nèi)膜炎C.子宮穿孔D.絨毛膜癌E.再次妊娠答案：A解析：該患者人工流產(chǎn)術(shù)后1個月，陰道持續(xù)少量流血，尿妊娠試驗陽性，B型超聲檢查示宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團，考慮為人工流產(chǎn)不全。人工流產(chǎn)不全是人工流產(chǎn)術(shù)的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血時間長、出血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口松弛，有組織堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮大于正常妊娠周數(shù)、質(zhì)軟、有壓痛。B型超聲檢查有助于診斷。子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多等。子宮穿孔多發(fā)生在手術(shù)過程中，表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐等。絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后，主要表現(xiàn)為陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛及轉(zhuǎn)移灶癥狀。該患者術(shù)后僅1個月，且B型超聲檢查示宮腔內(nèi)有不均質(zhì)回聲團，故首先考慮人工流產(chǎn)不全。30.患者，女性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)包塊3個月”就診，B型超聲檢查示左附件區(qū)可見一大小約5cm×4cm的囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲好，CA125正常。此時最可能的診斷是（）A.卵巢畸胎瘤B.卵巢漿液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢巧克力囊腫E.輸卵管卵巢囊腫答案：B解析：該患者為中年女性，左附件區(qū)囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲好，CA125正常，考慮為卵巢良性腫瘤。卵巢漿液性囊腺瘤為最常見的卵巢良性腫瘤，多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清亮液體。卵巢畸胎瘤多為囊性，內(nèi)可見油脂、毛發(fā)、牙齒等成分。卵巢黏液性囊腺瘤多為單側(cè)，多房性，囊內(nèi)充滿膠凍樣黏液。卵巢巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位癥的一種，多有痛經(jīng)史，囊內(nèi)為暗褐色陳舊性血液。輸卵管卵巢囊腫為炎性包塊，多有盆腔炎病史，常為雙側(cè)性。A3/A4型題：（31-33題共用題干）患者，女性，26歲，G1P0，妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大8cm，胎心率140次/分，胎膜已破，羊水清。31.此時該產(chǎn)婦處于產(chǎn)程的哪個階段（）A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程E.產(chǎn)褥期答案：B解析：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開全。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，活躍期是指宮口擴張3cm至宮口開全（10cm）。該產(chǎn)婦宮口開大8cm，處于第一產(chǎn)程活躍期。32.此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.靜脈滴注縮宮素B.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.行會陰切開術(shù)E.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力答案：B解析：該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮12小時，宮口開大8cm，胎心率正常，胎膜已破，羊水清，產(chǎn)程進展順利，故應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展。33.若該產(chǎn)婦宮口開全后，胎頭+3，胎心130次/分，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.等待自然分娩B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.胎頭吸引術(shù)D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.靜脈滴注縮宮素答案：A解析：宮口開全，胎頭+3，胎心正常，無頭盆不稱等異常情況，應(yīng)等待自然分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓，協(xié)助胎兒娩出。（34-36題共用題干）患者，女性，32歲，G2P1，產(chǎn)后6小時，自覺下腹部陣發(fā)性疼痛，無陰道流血增多，檢查：子宮底平臍，質(zhì)硬，宮縮好，惡露量中，色暗紅。34.該產(chǎn)婦下腹部陣發(fā)性疼痛最可能的原因是（）A.產(chǎn)后宮縮痛B.產(chǎn)褥感染C.子宮復(fù)舊不全D.宮腔內(nèi)積血E.闌尾炎答案：A解析：產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)后早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，于產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。該產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6小時出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，子宮底平臍、質(zhì)硬、宮縮好，惡露量中，符合產(chǎn)后宮縮痛的表現(xiàn)。35.對該產(chǎn)婦的處理，下列哪項不正確（）A.向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因B.鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動C.腹部可放熱水袋熱敷D.必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑E.按摩子宮答案：E解析：產(chǎn)后宮縮痛一般不需要特殊處理，向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，使其理解并減輕焦慮。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動，有助于子宮復(fù)舊。腹部可放熱水袋熱敷，或輕輕按摩子宮，可緩解疼痛。若疼痛劇烈，影響休息和睡眠，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。該產(chǎn)婦宮縮好，無需按摩子宮促進宮縮。36.產(chǎn)后第3天，該產(chǎn)婦體溫38.2℃，乳房脹痛，無紅腫，此時最可能的原因是（）A.產(chǎn)褥感染B.上呼吸道感染C.急性乳腺炎D.乳汁淤積E.泌尿系統(tǒng)感染答案：D解析：產(chǎn)后3-4天，因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃的發(fā)熱，稱為泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時后降至正常，不屬于病態(tài)。該產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，體溫38.2℃，乳房脹痛，無紅腫，考慮為乳汁淤積所致的泌乳熱。產(chǎn)褥感染多有發(fā)熱、下腹痛、惡露異常等表現(xiàn)。上呼吸道感染多有咳嗽、流涕等癥狀。急性乳腺炎乳房可有紅腫、壓痛。泌尿系統(tǒng)感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。（37-40題共用題干）患者，女性，45歲，因“陰道不規(guī)則流血半年，加重1個月”就診，婦科檢查：宮頸重度糜爛，觸之易出血，子宮大小正常，雙側(cè)附件未觸及異常。宮頸刮片細胞學(xué)檢查：巴氏Ⅳ級。37.為明確診斷，首選的檢查是（）A.陰道鏡檢查B.宮頸活組織檢查C.分段診斷性刮宮D.B型超聲檢查E.宮腔鏡檢查答案：B解析：該患者陰道不規(guī)則流血半年，宮頸重度糜爛、觸之易出血，宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏Ⅳ級，高度懷疑宮頸癌，故首選宮頸活組織檢查明確診斷。38.若宮頸活組織檢查病理報告為宮頸鱗狀細胞癌，臨床分期為Ⅰb期，該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵ǎ〢.筋膜外全子宮切除術(shù)B.廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)C.放射治療D.化學(xué)治療E.宮頸錐切術(shù)答案：B解析：宮頸癌的臨床分期是決定治療方案的重要依據(jù)。Ⅰb期是指臨床癌灶局限于宮頸，或鏡下病灶>Ⅰa期。Ⅰb期宮頸癌的治療方法為廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時行腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣。39.該患者術(shù)后護理措施，下列哪項不正確（）A.密切觀察生命體征B.保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及顏色C.鼓勵患者早期下床活動D.保持切口敷料清潔干燥E.術(shù)后7天拔除導(dǎo)尿管答案：E解析：宮頸癌術(shù)后導(dǎo)尿管一般保留7-14天，具體時間根據(jù)手術(shù)范圍及患者恢復(fù)情況而定，過早拔除導(dǎo)尿管可能導(dǎo)致尿潴留。40.該患者術(shù)后隨訪時間，下列哪項正確（）A.術(shù)后第1年每3個月復(fù)查1次B.術(shù)后第2年每6個月復(fù)查1次C.術(shù)后第3-5年每半年復(fù)查1次D.術(shù)后5年每年復(fù)查1次E.以上都是答案：E解析：宮頸癌患者術(shù)后隨訪時間為：術(shù)后第1年每3個月復(fù)查1次，第2年每6個月復(fù)查1次，第3-5年每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。填空題：41.正常胎心音的范圍是（110-160）次/分。42.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過（500）ml，剖宮產(chǎn)時超過（1000）ml。43.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（全身小動脈痙攣）。44.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（蒂扭轉(zhuǎn)）。45.前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為（完全性前置胎盤）、（部分性前置胎盤）和（邊緣性前置胎盤）三種類型。46.正常惡露分為（血性惡露）、（漿液惡露）和（白色惡露）三個階段。47.宮頸癌的好發(fā)部位是（宮頸鱗柱上皮交界處）。48.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的基礎(chǔ)體溫呈（單相）型。49.硫酸鎂中毒時，首先出現(xiàn)的中毒癥狀是（膝反射減弱或消失），一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即靜脈注射（10%葡萄糖酸鈣）解毒。50.預(yù)產(chǎn)期的推算方法是：末次月經(jīng)第1日起，月份減（3）或加（9），日期加（7）。判斷題：51.胎心音聽診最清楚的部位是胎背側(cè)。（正確）解析：胎心音多在胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。52.妊娠晚期孕婦取左側(cè)臥位可以增加胎盤血流量。（正確）解析：妊娠晚期孕婦取左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而增加胎盤血流量。53.子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。（正確）解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，是產(chǎn)后出血最常見的原因。54.滴蟲性陰道炎的白帶特點是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。（錯誤）解析：滴蟲性陰道炎的白帶特點是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味；外陰陰道假絲酵母菌病的白帶特點是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。55.葡萄胎患者清宮術(shù)后應(yīng)避孕1年，首選避孕套避孕。（正確）解析：葡萄胎患者清宮術(shù)后應(yīng)避孕1年，避免選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔，首選避孕套避孕。56.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是不孕。（錯誤）解析：子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。57.卵巢巧克力囊腫是卵巢良性腫瘤。（錯誤）解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，屬于良性病變，但具有惡性行為，可發(fā)生種植、侵襲及轉(zhuǎn)移。58.產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時期。（正確）解析：產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，故應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)嚴密觀察。59.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血多見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性。（正確）解析：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，也可發(fā)生于生育年齡。60.婦科腹部手術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。（正確）解析：婦科腹部手術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管引起窒息或肺部感染。解答題：61.簡述妊娠期高血壓疾病患者的護理措施。答案：妊娠期高血壓疾病患者的護理措施包括：（1）一般護理：①保證休息：取左側(cè)臥位，保證充足的睡眠，每日休息不少于10小時。②調(diào)整飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵和鈣劑。不必嚴格限制食鹽，但全身水腫者應(yīng)限制食鹽攝入。③密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：詢問孕婦有無頭痛、視物模糊、上腹部不適等癥狀，每日測體重及血壓，定期復(fù)查尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，監(jiān)測胎心、胎動及子宮張力。（2）用藥護理：①硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，用藥前及用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測膝反射、呼吸及尿量，膝反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml。②遵醫(yī)囑使用降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）子癇患者的護理：①控制抽搐：一旦發(fā)生子癇，立即左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板防止舌咬傷，遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂等藥物控制抽搐。②防止受傷：放置床檔，防止患者墜床，抽搐時切勿用力按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折。③嚴密監(jiān)護：密切觀察生命體征、瞳孔大小、對光反射、意識狀態(tài)等，記錄出入量。④終止妊娠：子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。（4）健康教育：向患者及家屬講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測，如出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀及時就診，定期進行產(chǎn)前檢查。62.簡述產(chǎn)后出血的原因及處理原則。答案：產(chǎn)后出血的原因包括：（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因，常見因素有：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，體力消耗過多，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等。②局部因素：子宮肌纖維過度伸展，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；子宮肌壁損傷，如剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)、產(chǎn)褥感染等；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形。（2）胎盤因素：①胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍未娩出，稱為胎盤滯留。②胎盤粘連或胎盤植入：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連，穿入子宮壁肌層為胎盤植入。③胎盤部分殘留：部分胎盤小葉、胎膜或副胎盤殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血。（3）軟產(chǎn)道裂傷：包括會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者可達陰道穹隆、子宮下段甚至盆壁，多由急產(chǎn)、胎兒過大、產(chǎn)力過強、陰道手術(shù)助產(chǎn)等引起。（4）凝血功能障礙：較少見，包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病和妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、死胎滯留過久等。產(chǎn)后出血的處理原則是：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（1）子宮收縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法，包括按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓縮縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、