PAGE衛(wèi)生院衛(wèi)生檢查評比制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務環(huán)境質量，保障患者和醫(yī)護人員的健康，特制定本衛(wèi)生檢查評比制度。通過科學、規(guī)范的檢查評比，促進衛(wèi)生院各科室不斷改進衛(wèi)生狀況，提升整體衛(wèi)生水平，為醫(yī)療工作的順利開展提供堅實保障。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內所有科室、部門及相關區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、藥房、行政辦公區(qū)域、公共衛(wèi)生區(qū)域等。3.依據本制度依據國家相關法律法規(guī)，如《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標準，如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等制定。二、檢查組織與人員職責1.檢查組織架構成立衛(wèi)生院衛(wèi)生檢查評比領導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為成員。領導小組負責全面領導和監(jiān)督衛(wèi)生檢查評比工作，制定檢查計劃、審核評比結果等。設立衛(wèi)生檢查評比工作小組，成員包括各科室護士長、行政后勤人員代表等。工作小組負責具體實施衛(wèi)生檢查評比工作，按照規(guī)定的檢查標準和方法，定期對各科室進行檢查，并記錄檢查情況。2.人員職責領導小組職責負責制定和修訂衛(wèi)生檢查評比制度及標準。審批衛(wèi)生檢查評比計劃和總結報告。對重大衛(wèi)生問題進行決策和協(xié)調解決。監(jiān)督檢查評比工作的公正、公平開展。工作小組職責按照檢查標準和計劃，對各科室進行定期檢查和不定期抽查。詳細記錄檢查結果，包括存在的問題、整改建議等。對檢查數(shù)據進行整理和分析，撰寫檢查報告。協(xié)助各科室落實整改措施，跟蹤整改效果。科室負責人職責組織本科室人員學習衛(wèi)生檢查評比制度，明確衛(wèi)生管理要求。負責本科室日常衛(wèi)生管理工作，督促醫(yī)護人員保持科室環(huán)境整潔、物品擺放有序。對本科室存在的衛(wèi)生問題及時組織整改，并配合工作小組的檢查工作。醫(yī)護人員職責嚴格遵守衛(wèi)生管理制度，做好個人工作區(qū)域的衛(wèi)生清潔。積極參與科室衛(wèi)生管理，配合科室負責人完成各項衛(wèi)生工作任務。對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題及時報告科室負責人，并協(xié)助整改。三、檢查內容與標準1.環(huán)境衛(wèi)生科室地面：保持清潔，無污漬、無積水、無垃圾，每日清掃，定期消毒。墻壁與天花板：無灰塵、無蜘蛛網，表面清潔，如有污染及時擦拭或粉刷。門窗玻璃：明亮干凈，無污漬、無破損。室內物品擺放：整齊有序，各類設備、儀器、藥品等擺放規(guī)范，便于使用和操作，且不影響通行。公共區(qū)域：如走廊、樓梯、電梯間等，保持清潔衛(wèi)生，定期進行清掃和消毒，無雜物堆積。2.醫(yī)療設備與器械衛(wèi)生設備表面清潔：每日擦拭設備表面，保持無灰塵、無污漬，定期進行深度清潔和消毒。器械消毒滅菌：嚴格按照消毒滅菌規(guī)范對醫(yī)療器械進行處理，確保消毒滅菌效果，有消毒滅菌記錄可查。設備維護保養(yǎng)：定期對醫(yī)療設備進行維護保養(yǎng)，確保設備正常運行，無故障隱患，設備周圍環(huán)境整潔。3.醫(yī)療廢物管理分類收集：按照醫(yī)療廢物分類標準，將感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物分別收集，嚴禁混放。包裝標識：使用專用的醫(yī)療廢物包裝袋或容器，并有明顯的警示標識，注明醫(yī)療廢物類別、產生日期等信息。暫存與轉運：醫(yī)療廢物暫存時間不超過規(guī)定期限，定期交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行轉運，有交接記錄。登記記錄：建立醫(yī)療廢物登記臺賬，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息，登記資料保存完整。4.消毒隔離消毒措施執(zhí)行：嚴格按照消毒規(guī)范對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進行消毒，消毒方法正確，消毒劑濃度符合要求，有消毒記錄。隔離措施落實：對傳染病患者或疑似傳染病患者實施隔離措施，設置專門的隔離病房或區(qū)域，配備必要的防護用品，醫(yī)護人員嚴格遵守隔離操作規(guī)程。無菌操作執(zhí)行：在進行無菌操作時，嚴格遵守無菌技術原則，確保操作環(huán)境清潔、無菌物品合格，防止交叉感染。5.人員衛(wèi)生醫(yī)護人員著裝：工作期間穿戴工作服、工作帽，著裝整潔，符合職業(yè)衛(wèi)生要求。手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸醫(yī)療廢物后等情況下及時洗手或手消毒，手衛(wèi)生依從性良好。個人防護：根據工作需要，正確佩戴口罩、手套、護目鏡等個人防護用品，做好自我防護。四、檢查方式與頻率1.檢查方式日常巡查：工作小組成員每日對各科室進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正衛(wèi)生問題。定期檢查：每周組織一次全面的衛(wèi)生檢查，按照檢查標準對各科室進行詳細檢查和評分。不定期抽查：根據實際情況，不定期對部分科室進行抽查，重點檢查衛(wèi)生管理的薄弱環(huán)節(jié)或存在問題較多的科室。2.檢查頻率日常巡查每天至少覆蓋一次所有科室。定期檢查每周一次，確保全面檢查各科室衛(wèi)生狀況。不定期抽查每月至少進行[X]次，具體次數(shù)根據實際情況靈活調整。五、評比方法與評分標準1.評比方法采用百分制評分法，對各科室的衛(wèi)生狀況進行量化評分。根據檢查結果，計算各科室的平均得分，按照得分高低進行排名。2.評分標準環(huán)境衛(wèi)生（40分）地面清潔無污漬、積水、垃圾，得10分；每發(fā)現(xiàn)一處問題扣1分。墻壁與天花板無灰塵、蜘蛛網，表面清潔，得8分；有明顯污漬或蜘蛛網一處扣1分。門窗玻璃明亮干凈，得6分；有污漬或破損一處扣1分。室內物品擺放整齊有序，得8分；物品擺放雜亂一處扣1分。公共區(qū)域清潔衛(wèi)生，無雜物堆積，得8分；發(fā)現(xiàn)一處雜物堆積扣1分。醫(yī)療設備與器械衛(wèi)生（25分）設備表面清潔，無灰塵、污漬，得10分；發(fā)現(xiàn)一處設備表面不潔扣1分。器械消毒滅菌規(guī)范，有記錄可查，得10分；消毒滅菌記錄不全或不符合要求一處扣1分。設備維護保養(yǎng)良好，無故障隱患，得5分；發(fā)現(xiàn)設備有故障隱患一處扣1分。醫(yī)療廢物管理（20分）分類收集正確，無混放現(xiàn)象，得8分；發(fā)現(xiàn)一處混放扣2分。包裝標識規(guī)范，得6分；標識不清晰或無標識一處扣1分。暫存與轉運符合規(guī)定，有交接記錄，得4分；暫存時間超期或無交接記錄一處扣1分。登記記錄完整，得2分；登記資料不全一處扣1分。消毒隔離（15分）消毒措施執(zhí)行到位，有記錄，得8分；消毒記錄不全或消毒方法不正確一處扣1分。隔離措施落實，醫(yī)護人員遵守操作規(guī)程，得4分；發(fā)現(xiàn)一處隔離措施不到位或醫(yī)護人員違反操作規(guī)程扣1分。無菌操作規(guī)范，得3分；發(fā)現(xiàn)一處無菌操作不規(guī)范扣1分。人員衛(wèi)生（10分）醫(yī)護人員著裝整潔，符合要求，得4分；發(fā)現(xiàn)一人著裝不符合要求扣1分。手衛(wèi)生執(zhí)行良好，依從性高，得4分；發(fā)現(xiàn)一人手衛(wèi)生不規(guī)范扣1分。個人防護用品佩戴正確，得2分；發(fā)現(xiàn)一人未正確佩戴個人防護用品扣1分。六、獎勵與懲罰1.獎勵措施每月評選出衛(wèi)生優(yōu)秀科室，給予一定的物質獎勵，如獎金、獎品等。在全院大會上對衛(wèi)生優(yōu)秀科室進行表彰，頒發(fā)榮譽證書，樹立榜樣，鼓勵各科室積極改進衛(wèi)生管理。對于在衛(wèi)生管理方面表現(xiàn)突出的個人，給予全院通報表揚，并在績效考核中給予加分獎勵。2.懲罰措施對衛(wèi)生檢查中發(fā)現(xiàn)問題較多、得分較低的科室，給予全院通報批評。連續(xù)兩個月衛(wèi)生排名靠后的科室，科室負責人要向領導小組作出書面檢討，并制定詳細的整改計劃。對于嚴重違反衛(wèi)生管理制度，導致醫(yī)療環(huán)境惡劣、存在較大衛(wèi)生安全隱患的科室，扣發(fā)科室當月績效獎金，并責令限期整改，整改不到位的將進一步追究相關人員責任。七、整改與跟蹤1.整改要求各科室對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要高度重視，立即組織整改，明確整改責任人，制定整改措施，確保在規(guī)定時間內完成整改。整改措施要具體、可行，針對不同的衛(wèi)生問題采取相應的解決方法，如加強清潔消毒、規(guī)范物品擺放、完善醫(yī)療廢物管理等。2.跟蹤機制工作小組負責對各科室的整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。