慢性蕁麻疹的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療：進(jìn)展與導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義慢性蕁麻疹作為皮膚科的常見多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。其主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，并伴有劇烈瘙癢，且病情常反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約15%-25%的人在一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹，而慢性蕁麻疹在蕁麻疹患者中占有相當(dāng)比例。慢性蕁麻疹不僅給患者帶來身體上的不適，還對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。長期的瘙癢和皮疹困擾，使得患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重干擾了患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)。同時(shí)，慢性蕁麻疹還存在轉(zhuǎn)化為急性蕁麻疹的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的異常，如發(fā)熱、咽喉水腫、腹痛、腹瀉、低血壓等，甚至危及生命安全。目前，西醫(yī)治療慢性蕁麻疹主要依靠口服抗組胺藥物及皮質(zhì)類固醇等藥物。抗組胺藥物雖能在一定程度上控制癥狀，但長期使用會(huì)產(chǎn)生嗜睡、口干、頭暈等不良反應(yīng)，且部分患者對(duì)藥物的耐受性逐漸增加，導(dǎo)致控制癥狀的效果不理想。皮質(zhì)類固醇藥物長期應(yīng)用則可能引發(fā)肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高等嚴(yán)重副作用。因此，尋找一種安全、有效的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，通過疏風(fēng)解毒、祛濕活血、調(diào)和氣血等方法，能夠從根本上調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，改善患者的體質(zhì)，從而達(dá)到控制疾病的目的。而且中藥的副作用相對(duì)較小，長期服用安全性較高。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹則是將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，既能快速緩解患者的癥狀，又能從整體上調(diào)理機(jī)體狀態(tài)，減少疾病的復(fù)發(fā)。這種治療方式為慢性蕁麻疹的治療提供了新的思路和方法，對(duì)于改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在深入探索中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的進(jìn)展，并總結(jié)導(dǎo)師在這方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供更有效的參考和借鑒，進(jìn)一步豐富慢性蕁麻疹的治療手段，提高臨床治療水平。1.2研究目的與方法本研究旨在全面且深入地剖析中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的進(jìn)展情況，系統(tǒng)梳理相關(guān)理論與實(shí)踐成果，進(jìn)而精準(zhǔn)總結(jié)導(dǎo)師在該領(lǐng)域的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)與有效方法。通過對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的深入探究，本研究期望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更多可供參考的治療方案和思路，使他們?cè)诿鎸?duì)慢性蕁麻疹患者時(shí)，能夠依據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，更加科學(xué)、合理地選擇治療方法，從而提高治療效果，減輕患者的痛苦。此外，本研究還有望為進(jìn)一步的臨床研究和新藥研發(fā)提供有價(jià)值的參考依據(jù)，推動(dòng)慢性蕁麻疹治療領(lǐng)域的發(fā)展，為患者帶來更多的福祉。在研究過程中，本研究將采用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性、全面性和可靠性。文獻(xiàn)研究法是本研究的重要方法之一。通過廣泛檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及PubMed等英文數(shù)據(jù)庫，全面收集近十年來關(guān)于慢性蕁麻疹中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行細(xì)致篩選和深入分析，梳理中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的理論基礎(chǔ)、治療方法、臨床療效等方面的研究進(jìn)展，為后續(xù)研究奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)收集與分析法也將在本研究中發(fā)揮重要作用。收集某院皮膚科門診及住院部的慢性蕁麻疹患者的病歷資料，包括患者的基本信息、病情描述、診斷結(jié)果、治療方案、治療效果等。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、療效特點(diǎn)及影響因素，為研究提供客觀的數(shù)據(jù)支持。為了更深入地總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，本研究將采用案例分析法。選取導(dǎo)師在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性蕁麻疹的典型病例，詳細(xì)記錄患者的診療過程，包括癥狀表現(xiàn)、辨證論治思路、用藥特點(diǎn)、治療效果及隨訪情況等。對(duì)這些病例進(jìn)行深入剖析，總結(jié)導(dǎo)師在治療慢性蕁麻疹時(shí)的辨證要點(diǎn)、用藥規(guī)律及獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐提供具體的案例參考。此外，本研究還將采用專家訪談法。與中醫(yī)皮膚科領(lǐng)域的專家學(xué)者進(jìn)行深入訪談，了解他們對(duì)慢性蕁麻疹中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和見解。通過與專家的交流，獲取最新的研究動(dòng)態(tài)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步豐富研究?jī)?nèi)容，提高研究的專業(yè)性和權(quán)威性。二、慢性蕁麻疹概述2.1定義與分類慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，其定義為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫反復(fù)發(fā)作，病程超過6周，且每周發(fā)作至少2次。風(fēng)團(tuán)通常為大小不等、形態(tài)各異的紅色或蒼白色隆起性損害，伴有劇烈瘙癢，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退，但易反復(fù)發(fā)作。血管性水腫則表現(xiàn)為皮膚深層及皮下組織的局限性水腫，多發(fā)生于眼瞼、口唇、外生殖器等部位，也可累及手足、肢端等，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天消退。慢性蕁麻疹的分類較為復(fù)雜，常見的類型包括特發(fā)性慢性蕁麻疹、物理性慢性蕁麻疹、自身免疫性慢性蕁麻疹等。特發(fā)性慢性蕁麻疹是最常見的類型，約占慢性蕁麻疹患者的70%-80%，其病因不明，可能與多種因素有關(guān)，如機(jī)體免疫功能紊亂、感染、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等?；颊叱１憩F(xiàn)為全身散在或泛發(fā)的風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律，可自行緩解或加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。物理性慢性蕁麻疹是由于物理因素刺激皮膚引起的，常見的有皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹和日光性蕁麻疹等。皮膚劃痕癥，也稱為人工蕁麻疹，患者皮膚在受到搔抓或鈍器劃過后，數(shù)分鐘內(nèi)沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴有瘙癢，不久后可自行消退。寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種，家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳，較為罕見；獲得性寒冷性蕁麻疹較為常見，患者在接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手麻、唇麻、胸悶、憋氣、心悸、腹痛，甚至休克、暈厥等癥狀。膽堿能性蕁麻疹多見于年輕人，在運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱食或飲酒后，機(jī)體深部溫度升高，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病，表現(xiàn)為直徑1-3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，常散發(fā)于軀干、上肢，可相互融合成片，伴有劇烈瘙癢。壓力性蕁麻疹是皮膚受壓后4-6小時(shí)，在受壓部位出現(xiàn)局部的紅腫、疼痛，可伴有瘙癢，持續(xù)8-12小時(shí)消退。日光性蕁麻疹則是皮膚暴露于日光數(shù)分鐘后，在暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴有瘙癢或灼痛。自身免疫性慢性蕁麻疹是由于機(jī)體自身免疫功能異常，產(chǎn)生針對(duì)自身組織的抗體，導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化，釋放組胺等炎癥介質(zhì)而發(fā)病。患者血清中?？蓹z測(cè)到抗IgE抗體或抗高親和力IgE受體α鏈的自身抗體，病情相對(duì)頑固，治療難度較大。除上述常見類型外，還有一些特殊類型的慢性蕁麻疹，如水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹等，這些類型相對(duì)較為罕見，其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。不同類型的慢性蕁麻疹在治療方法和預(yù)后上可能存在差異，準(zhǔn)確的分類有助于制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。2.2流行病學(xué)現(xiàn)狀慢性蕁麻疹的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，也給社會(huì)醫(yī)療資源帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）對(duì)全球30多個(gè)國家的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，全球約有22%（17.1億）的人口罹患過敏性疾病，其中慢性蕁麻疹在過敏性皮膚病中占有相當(dāng)比例。我國首個(gè)《過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》表明，中國成人慢性蕁麻疹患病率達(dá)到2.6%，即約3600萬中國成人罹患慢性蕁麻疹。這一數(shù)據(jù)意味著每40個(gè)成年人中就有1人受到慢性蕁麻疹的困擾，其龐大的患病人數(shù)不容忽視。從發(fā)病趨勢(shì)來看，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速和生活環(huán)境的改變，慢性蕁麻疹的發(fā)病率仍在持續(xù)上升。一方面，現(xiàn)代生活中人們接觸到的化學(xué)物質(zhì)、污染物、過敏原等日益增多，如化妝品、清潔劑、裝修材料、花粉、塵螨等，這些因素都可能誘發(fā)慢性蕁麻疹。另一方面，生活節(jié)奏加快、精神壓力增大、不良的生活習(xí)慣（如熬夜、過度勞累、飲食不規(guī)律等）也使得人體的免疫功能下降，從而增加了慢性蕁麻疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在高發(fā)人群方面，慢性蕁麻疹可發(fā)生于任何年齡段，但以中青年人群更為多見。這可能與中青年人群生活壓力大、社交活動(dòng)頻繁、接觸過敏原的機(jī)會(huì)較多以及免疫功能相對(duì)不穩(wěn)定等因素有關(guān)。女性患者的發(fā)病率略高于男性，這可能與女性的生理特點(diǎn)、內(nèi)分泌變化以及化妝品使用等因素有關(guān)。此外，有過敏性疾病家族史的人群，其患慢性蕁麻疹的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究表明，約36%的慢性蕁麻疹患者具有家族過敏性疾病史，這提示遺傳因素在慢性蕁麻疹的發(fā)病中起著重要作用。慢性蕁麻疹的發(fā)病還存在一定的地域差異。我國北方地區(qū)的患病率相對(duì)較高，可能與北方地區(qū)氣候干燥、風(fēng)沙較大、春秋季節(jié)花粉濃度高等環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式以及過敏原分布的差異，也可能導(dǎo)致慢性蕁麻疹發(fā)病率的不同。例如，沿海地區(qū)居民由于食用海鮮等高蛋白食物較多，可能更容易引發(fā)過敏反應(yīng)，從而增加慢性蕁麻疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性蕁麻疹不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對(duì)其心理和生活產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。長期的瘙癢和皮疹嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者精神萎靡、注意力不集中，進(jìn)而影響工作效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。此外，慢性蕁麻疹還可能影響患者的社交活動(dòng)和心理健康，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒。在社會(huì)醫(yī)療資源方面，慢性蕁麻疹的治療需要長期服用藥物、定期復(fù)診，這無疑增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)，由于慢性蕁麻疹的治療效果有時(shí)不盡如人意，患者可能會(huì)反復(fù)就醫(yī)，進(jìn)一步加重了醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。因此，深入研究慢性蕁麻疹的治療方法，提高治療效果，對(duì)于減輕患者痛苦、降低社會(huì)醫(yī)療成本具有重要意義。2.3西醫(yī)發(fā)病機(jī)制慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，西醫(yī)研究認(rèn)為其與多種因素相關(guān)，主要涉及以下幾個(gè)方面：肥大細(xì)胞脫顆粒：肥大細(xì)胞是慢性蕁麻疹發(fā)病過程中的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞。在正常生理狀態(tài)下，肥大細(xì)胞處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體受到各種刺激，如過敏原、物理因素、藥物等，肥大細(xì)胞表面的IgE受體（FcεRI）會(huì)與特異性IgE結(jié)合，形成IgE-FcεRI復(fù)合物。這種復(fù)合物的形成會(huì)導(dǎo)致FcεRI的交聯(lián)，進(jìn)而激活肥大細(xì)胞內(nèi)一系列復(fù)雜的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。這些信號(hào)通路的激活會(huì)促使肥大細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度升高，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出多種生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。組胺是其中最為重要的介質(zhì)之一，它能夠與皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞上的組胺受體（H1、H2、H3和H4受體）結(jié)合，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，從而引起皮膚風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀。此外，組胺還能刺激神經(jīng)末梢，引起瘙癢感，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)其他炎癥細(xì)胞的趨化和活化，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)：IgE在慢性蕁麻疹的發(fā)病中起著核心作用。當(dāng)機(jī)體初次接觸過敏原后，過敏原會(huì)被抗原提呈細(xì)胞（如樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）攝取、加工和處理，然后將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞被激活后，會(huì)分泌細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等，這些細(xì)胞因子能夠促進(jìn)B淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞分化，并誘導(dǎo)漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE。特異性IgE產(chǎn)生后，會(huì)與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRI結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次接觸相同的過敏原時(shí)，過敏原會(huì)與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合，導(dǎo)致FcεRI交聯(lián)，從而激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，引發(fā)脫顆粒反應(yīng)，釋放出生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)作。此外，IgE還可能通過與其他免疫細(xì)胞表面的受體結(jié)合，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，參與慢性蕁麻疹的發(fā)病過程。Th1/Th2失衡：Th1和Th2細(xì)胞是輔助性T淋巴細(xì)胞的兩個(gè)主要亞群，它們?cè)诿庖哒{(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，正常情況下，機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。在慢性蕁麻疹患者中，這種平衡往往被打破，表現(xiàn)為Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，Th1細(xì)胞功能相對(duì)低下。Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13等）增多，這些細(xì)胞因子能夠促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE，增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。而Th1細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子（如干擾素-γ、IL-2等）減少，Th1細(xì)胞功能的減弱會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原體的免疫防御能力下降，同時(shí)也會(huì)削弱對(duì)Th2細(xì)胞的抑制作用，進(jìn)一步加重Th2細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。此外，Th1/Th2失衡還可能影響其他免疫細(xì)胞的功能，如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）等，從而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂，促進(jìn)慢性蕁麻疹的發(fā)生和發(fā)展。自身免疫機(jī)制：部分慢性蕁麻疹患者存在自身免疫現(xiàn)象，其血清中可檢測(cè)到抗IgE抗體或抗高親和力IgE受體α鏈的自身抗體。這些自身抗體與肥大細(xì)胞表面的IgE或IgE受體結(jié)合后，可模擬過敏原的作用，導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化、脫顆粒，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引發(fā)蕁麻疹。此外，自身免疫性慢性蕁麻疹患者體內(nèi)可能存在針對(duì)其他自身抗原的抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等，這些抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合后，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生過敏毒素（如C3a、C5a），促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒，參與慢性蕁麻疹的發(fā)病。研究還發(fā)現(xiàn)，自身免疫性慢性蕁麻疹患者的T淋巴細(xì)胞功能也存在異常，Treg細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷，導(dǎo)致對(duì)自身免疫反應(yīng)的抑制作用減弱，從而使病情更加頑固。其他因素：除上述主要機(jī)制外，慢性蕁麻疹的發(fā)病還可能與其他因素有關(guān)。如感染因素，細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染可通過激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹。幽門螺桿菌感染在慢性蕁麻疹患者中較為常見，研究表明，根除幽門螺桿菌后，部分患者的蕁麻疹癥狀得到緩解。精神因素也與慢性蕁麻疹的發(fā)病密切相關(guān)，長期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，從而誘發(fā)或加重慢性蕁麻疹。此外，內(nèi)分泌失調(diào)、物理因素（如冷、熱、日光、摩擦、壓力等）、食物及藥物過敏等也可能在慢性蕁麻疹的發(fā)病中起到一定作用。近年來，關(guān)于慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究取得了一些新的進(jìn)展。例如，研究發(fā)現(xiàn)一些新的信號(hào)通路和細(xì)胞因子在慢性蕁麻疹的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。JAK-STAT信號(hào)通路在肥大細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)釋放過程中起著關(guān)鍵作用，通過抑制該信號(hào)通路，有望為慢性蕁麻疹的治療提供新的靶點(diǎn)。此外，一些微小RNA（miRNA）也被發(fā)現(xiàn)參與慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制，它們通過調(diào)節(jié)相關(guān)基因的表達(dá)，影響免疫細(xì)胞的功能和炎癥反應(yīng)。對(duì)這些新機(jī)制的深入研究，有助于進(jìn)一步揭示慢性蕁麻疹的發(fā)病本質(zhì)，為開發(fā)新的治療方法提供理論依據(jù)。三、慢性蕁麻疹的中醫(yī)認(rèn)識(shí)3.1中醫(yī)病因病機(jī)慢性蕁麻疹在中醫(yī)理論中被歸屬于“癮疹”“風(fēng)疹塊”“赤白游風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)源遠(yuǎn)流長，可追溯至古代經(jīng)典醫(yī)籍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記載，為后世醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療奠定了基礎(chǔ)。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐的日益豐富，歷代醫(yī)家對(duì)慢性蕁麻疹的病因病機(jī)進(jìn)行了深入探討，提出了諸多見解。中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹的發(fā)病是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)在因素主要包括患者的體質(zhì)稟賦、臟腑功能狀態(tài)以及氣血盛衰等；外在因素則涵蓋風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六淫邪氣以及飲食、情志、勞倦等。這些因素相互交織，導(dǎo)致人體氣血失和、營衛(wèi)失調(diào)、臟腑功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)慢性蕁麻疹。在眾多病因中，風(fēng)邪被視為慢性蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵因素?！吨T病源候論?風(fēng)瘙身體隱疹候》指出：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹?！憋L(fēng)邪善行而數(shù)變，其性清揚(yáng)開泄，致病具有發(fā)病急、變化快、瘙癢劇烈等特點(diǎn)，與慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)驟起驟消、發(fā)無定處、瘙癢難忍的臨床表現(xiàn)高度契合。風(fēng)邪常兼夾寒、濕、熱等邪氣侵犯人體，形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等不同的病理類型。若風(fēng)邪兼夾寒邪，侵襲肌表，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失調(diào)，可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)色白、遇寒加重、得暖則減等癥狀，此為風(fēng)寒束表證；若風(fēng)邪兼夾熱邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，使氣血壅滯，可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)色紅、灼熱劇癢、遇熱加重、得冷則減等癥狀，此為風(fēng)熱犯表證；若風(fēng)邪兼夾濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢、脘腹痞悶、納呆、大便溏泄等癥狀，此為胃腸濕熱證。濕邪在慢性蕁麻疹的發(fā)病中也占據(jù)重要地位。濕性黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。當(dāng)濕邪內(nèi)生或外感濕邪時(shí)，可與風(fēng)邪相互膠著，導(dǎo)致病情纏綿難愈。正如劉愛民教授所言，本病病因不離風(fēng)邪，常因“濕邪”存在，“濕為陰邪，其性黏滯”，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去，致使疾病反復(fù)，纏綿難愈。濕邪蘊(yùn)結(jié)于脾胃，可影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)慢性蕁麻疹。此外，濕邪還可與熱邪結(jié)合，形成濕熱之邪，熏蒸肌膚，加重病情。虛證也是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要因素之一。中醫(yī)認(rèn)為，氣血津液是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，當(dāng)人體氣血虛弱時(shí)，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，從而引發(fā)慢性蕁麻疹。若長期氣虛，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)外不固，血液化生乏源，血液虧虛則易生風(fēng)內(nèi)動(dòng)。禤國維教授提出，蕁麻疹多因“陰血不足，血虛受風(fēng)”，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，腠理開合失司，導(dǎo)致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)而發(fā)疹。氣血虛弱的患者，常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重，神疲乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)等癥狀。瘀血在慢性蕁麻疹的發(fā)病中亦不容忽視。部分醫(yī)家認(rèn)為寒邪侵襲，血得寒則凝；或氣機(jī)郁滯、久病氣虛，血行失常；脾虛無力統(tǒng)攝血液等易致瘀血任意停留于肌膚，使其失于濡養(yǎng)而發(fā)病。慢性蕁麻疹病程較長，久病入絡(luò)，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，從而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀。此外，瘀血還可與其他病理因素相互影響，形成惡性循環(huán)，加重病情。除上述因素外，臟腑失調(diào)、情志內(nèi)傷等也與慢性蕁麻疹的發(fā)病密切相關(guān)。部分醫(yī)者認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，而七情內(nèi)傷最易致臟腑氣機(jī)失調(diào)，其中肝臟最易被情志所傷。肝藏血，主疏泄，情志不暢則肝氣郁結(jié)，久郁化火傷及陰液，肌膚失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)為本病病機(jī)?；蚋位馃胧?，克乘脾肺，導(dǎo)致脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，營衛(wèi)氣血失調(diào)，因而引發(fā)本病。唐沙玲等認(rèn)為，肝肺二臟與導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)病的風(fēng)邪密切相關(guān)。慢性蕁麻疹的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，風(fēng)、濕、虛、瘀等因素相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同導(dǎo)致了疾病的發(fā)生發(fā)展。在臨床治療中，應(yīng)全面綜合地分析患者的病情，準(zhǔn)確把握病因病機(jī)，從而制定出個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果。3.2中醫(yī)辨證分型中醫(yī)對(duì)慢性蕁麻疹的辨證分型較為豐富，常見的證型包括風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、胃腸濕熱、血虛風(fēng)燥等，不同證型具有各自獨(dú)特的癥狀特點(diǎn)及辨證要點(diǎn)。風(fēng)寒束表證：此證型好發(fā)于寒冷季節(jié)，多因患者不慎乘涼飲冷，外感風(fēng)寒，侵襲肌膚，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病?；颊咧饕憩F(xiàn)為全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹色白，遇寒后癥狀加重，得熱減輕，常伴有惡寒、無汗、口不渴等癥狀。舌象表現(xiàn)為舌淡苔薄白，脈象多為浮緊。其辨證要點(diǎn)在于風(fēng)團(tuán)色白、遇寒加重以及典型的風(fēng)寒表證表現(xiàn)，如惡寒、無汗等。在治療上，常以疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)為原則，方劑可選用桂枝麻黃各半湯加減，方中重用麻黃、桂枝以解表散寒止癢。風(fēng)熱犯表證：多由風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪入里化熱，或食辛辣、葷腥等生風(fēng)化熱之物而致。患者全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹色紅，伴有奇癢，遇熱加劇，遇冷減輕，可伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、咽喉腫痛等癥狀。舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證時(shí)需抓住風(fēng)團(tuán)色紅、遇熱加重、伴有風(fēng)熱表證等關(guān)鍵要點(diǎn)。治療以疏風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)為法，常用消風(fēng)散合銀翹散加減。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)熱止癢，生地黃、知母、石膏清熱，蟬蛻、苦參止癢。胃腸濕熱證：常因食魚蝦葷腥發(fā)物，或飲食失節(jié)，胃腸食滯，導(dǎo)致中焦胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肌膚而發(fā)病?；颊唢L(fēng)團(tuán)色紅成片發(fā)作，瘙癢劇烈，脘腹痞悶，納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，可伴有惡心嘔吐、全身乏力等癥狀。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證關(guān)鍵在于風(fēng)團(tuán)發(fā)作與胃腸癥狀并存，以及舌苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱之象。治法為清熱利濕、祛風(fēng)止癢，常選用防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。方中重用石膏、生黃芩、梔子清熱，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，大黃通腑泄熱，茵陳蒿、梔子、大黃清熱利濕。血虛風(fēng)燥證：癮疹日久，辛散疏風(fēng)、清熱利濕之法易致陰血耗傷，損及肝腎，陰虛生風(fēng)。患者臨床表現(xiàn)為肌膚干燥，全身散布抓痕、脫屑，面、頸、胸背可見多處疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，皮膚劃痕征陽性，常伴有頭痛、頭暈、煩躁、口燥咽干、手足心熱等癥狀。舌紅少津，脈細(xì)。辨證要點(diǎn)在于病程較長，伴有陰血不足、虛熱內(nèi)生的表現(xiàn)。治療以滋陰養(yǎng)血、疏散止癢為原則，常用四物湯加減。遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，方中用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥養(yǎng)血，加白蒺藜、黑芥穗祛風(fēng)。除上述常見證型外，還有一些其他證型在臨床中也較為常見。如肝郁氣滯型，全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，疹癢尤甚，常伴精神緊張抑郁，心煩易怒，胸悶善太息，脅肋疼痛，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈弦滑。治則為疏肝解郁、健脾養(yǎng)血止癢，方藥選用逍遙散加減。沖任不調(diào)型，全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)色淡，以少腹腰骶大腿內(nèi)側(cè)為多，常在月經(jīng)前2-3天出現(xiàn)，行經(jīng)后減輕或自行消退，或月經(jīng)期全身或局部散發(fā)風(fēng)團(tuán)加重，多伴月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。治則為調(diào)固沖任，祛風(fēng)止癢，方藥采用二仙湯加減。氣虛衛(wèi)外不固證，皮疹多為針帽至蠶豆大，相互融合成片的風(fēng)團(tuán)較少，風(fēng)團(tuán)往往在汗出著風(fēng)后發(fā)，伴有惡風(fēng)、自汗，瘙癢不止。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)。治則為健脾益氣，固表御風(fēng)，方藥運(yùn)用玉屏風(fēng)散加減。不同證型的慢性蕁麻疹在治療上應(yīng)根據(jù)其具體的辨證要點(diǎn)，精準(zhǔn)選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減化裁，以達(dá)到最佳的治療效果。四、慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療進(jìn)展4.1內(nèi)治法4.1.1經(jīng)典方劑應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典方劑在慢性蕁麻疹的治療中有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子、玉屏風(fēng)散等經(jīng)典方劑被廣泛應(yīng)用，且療效顯著。消風(fēng)散出自明代陳實(shí)功的《外科正宗》，由荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、蒼術(shù)、苦參、石膏、知母、當(dāng)歸、胡麻仁、生地黃、木通、甘草等藥物組成。該方具有疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血的功效，主要用于治療風(fēng)熱或風(fēng)濕之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致的風(fēng)疹、濕疹等病癥。其方解精妙，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)散邪，使風(fēng)邪從肌膚外透，共為君藥；苦參、石膏、知母清熱燥濕，木通利濕，使?jié)駨男”愣?，?dāng)歸、胡麻仁、生地黃補(bǔ)血活血，涼血息風(fēng)止癢，共為臣藥；蒼術(shù)苦溫燥濕，并制寒涼藥太過，為佐藥；甘草益氣緩急，調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血之效。在臨床應(yīng)用中，消風(fēng)散對(duì)于風(fēng)熱犯表型的慢性蕁麻疹療效尤為突出。例如，對(duì)于疹出色紅、瘙癢劇烈、抓破后滲出津水、舌紅苔黃白相兼、脈浮的患者，運(yùn)用消風(fēng)散進(jìn)行治療，可有效疏風(fēng)清熱、除濕止癢，緩解患者的癥狀。若疹瘙癢明顯者，可加蛇床子、地膚子，以燥濕止癢；若疹色鮮紅者，加玄參、丹皮，以涼血清熱止癢；若內(nèi)熱明顯者，加青黛、梔子，以清瀉邪熱。當(dāng)歸飲子源自宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，由當(dāng)歸、白芍藥、川芎、生地黃、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草等藥物組成。該方具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的功效，主要適用于血虛風(fēng)熱型的慢性蕁麻疹。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃養(yǎng)血活血；防風(fēng)、荊芥穗、白蒺藜祛風(fēng)止癢；何首烏、黃芪益氣養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢之功。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于慢性蕁麻疹病程較長，出現(xiàn)陰血不足、血虛生風(fēng)癥狀，如皮膚干燥、瘙癢，入夜尤甚，伴有頭暈、心悸、失眠等的患者，當(dāng)歸飲子能起到很好的治療作用。例如，某患者患慢性蕁麻疹多年，皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥脫屑，瘙癢難耐，伴有面色萎黃、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力等癥狀。中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥型，給予當(dāng)歸飲子加味治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者的癥狀明顯改善，皮疹逐漸減少，瘙癢減輕。玉屏風(fēng)散出自元代危亦林的《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥物組成。該方具有益氣固表、御風(fēng)邪的功效，主要用于治療表虛不固型的慢性蕁麻疹。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥；防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，與黃芪、白術(shù)相配，補(bǔ)中寓散，使固表而不留邪，祛邪而不傷正，為佐藥。三藥合用，共奏益氣固表止汗之功。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，若表現(xiàn)為反復(fù)感冒、自汗、惡風(fēng)、面色蒼白、神疲乏力等表虛不固的癥狀，玉屏風(fēng)散能有效增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，抵御外邪的侵襲，從而緩解慢性蕁麻疹的癥狀。例如，某患者慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)或勞累后加重，伴有自汗、易感冒、乏力等癥狀。中醫(yī)辨證為表虛不固，給予玉屏風(fēng)散加味治療，患者在服用一段時(shí)間后，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，蕁麻疹發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕。桂枝湯出自《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥物組成。具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的功效，適用于營衛(wèi)不和型慢性蕁麻疹。方中桂枝辛溫，解肌發(fā)表，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，為君藥；白芍酸苦微寒，益陰斂營，與桂枝相配，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，為臣藥；生姜既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津；姜、棗相合，升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥；炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合白芍酸甘化陰以和營，為佐使藥。諸藥合用，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。對(duì)于表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，伴有惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、頭痛、鼻塞等癥狀的患者，桂枝湯可調(diào)和營衛(wèi)，使氣血通暢，達(dá)到治療慢性蕁麻疹的目的。麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、附子、細(xì)辛等中藥組成，具有溫陽散寒、祛風(fēng)止癢的功效，適用于寒冷型蕁麻疹，癥見皮疹色白、遇冷加重、得暖則減等。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；附子辛甘大熱，溫腎助陽，散寒止痛；細(xì)辛辛溫，祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲。三藥合用，共奏溫陽散寒、祛風(fēng)止癢之功。對(duì)于此類患者，麻黃附子細(xì)辛湯可溫通陽氣，驅(qū)散寒邪，緩解蕁麻疹癥狀。這些經(jīng)典方劑在慢性蕁麻疹的治療中發(fā)揮著重要作用，但在臨床應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行辨證論治，靈活加減化裁，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)經(jīng)典方劑的作用機(jī)制研究也在不斷深入，這將為經(jīng)典方劑在慢性蕁麻疹治療中的應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。4.1.2自擬方劑研究在臨床實(shí)踐中，許多醫(yī)生依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)慢性蕁麻疹的不同病因病機(jī)，精心擬定了一系列自擬方劑，這些方劑在慢性蕁麻疹的治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的療效和顯著的優(yōu)勢(shì)。劉新等人精心研制的自擬中藥方劑慢蕁方，由藿香、水蛭、防風(fēng)、煅龍牡、珍珠母、丹參、烏蛇、蟬蛻、五味子、酸棗仁、白芍、黃芪、白術(shù)、桂枝、地膚子、白鮮皮、茯苓、女貞子、墨旱蓮、柴胡、甘草等藥物巧妙配伍而成。該方劑巧妙融合了多種功效，藿香、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、白鮮皮等藥物疏風(fēng)止癢，能有效緩解患者的瘙癢癥狀；水蛭、丹參、烏蛇活血化瘀，可改善局部血液循環(huán)，減輕皮膚的充血和水腫；黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子、墨旱蓮、白芍等藥物益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎，有助于調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力；煅龍牡、珍珠母、五味子、酸棗仁、柴胡等藥物則具有鎮(zhèn)靜安神的作用，能夠緩解患者因瘙癢和疾病困擾而產(chǎn)生的焦慮、失眠等精神癥狀。臨床研究結(jié)果顯示，采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合自擬中藥方劑慢蕁方治療慢性蕁麻疹，在治療后1個(gè)月，觀察組總有效率為75.8％，顯著高于單用卡介菌多糖核酸組的58.3％；停藥后1周，觀察組總有效率更是高達(dá)87.9％，顯著高于單用卡介菌多糖核酸組的75.0％以及單用氯雷他定組的47.8％。治療后3個(gè)月和6個(gè)月回訪，觀察組復(fù)發(fā)率分別僅為10.3％和13.8％，非常顯著低于單用氯雷他定組的54.5％和63.6％。這充分表明，該自擬方劑在治療慢性蕁麻疹方面具有顯著的療效，且復(fù)發(fā)率較低，能夠有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。覃永健和胡賽升自擬的固表化濕湯，由生牡蠣、赤小豆、生龍骨、桂枝、白術(shù)、茯苓、秦艽、生姜皮、赤芍、羌活、甘草等藥物科學(xué)組方。其中，秦艽、羌活、生姜皮疏風(fēng)止癢，可迅速減輕患者的皮膚瘙癢感；生牡蠣、生龍骨有益陰潛陽之功，能調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡；赤小豆、白術(shù)、茯苓可健脾化濕，改善脾胃的運(yùn)化功能，從根本上解決濕邪內(nèi)生的問題；赤芍活血化瘀，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快病情的恢復(fù)；甘草調(diào)和諸藥，使各藥物之間協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。臨床研究表明，給予慢性蕁麻疹患者自擬固表化濕湯治療，與給予咪唑斯汀治療的西醫(yī)組相比，固表化濕組慢性蕁麻疹治療效果更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。干預(yù)后固表化濕組患者的IgM、IgE、IgA、IgG等免疫指標(biāo)改善更顯著。這充分說明，自擬固表化濕湯治療慢性蕁麻疹療效確切，安全性高，副作用少，還能有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，是一種值得推廣的治療方劑。南京市浦口醫(yī)院皮膚科的研究人員運(yùn)用自擬祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹，該方劑由黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、首烏、雞血藤、生地、丹參、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、甘草等藥物組成。方中當(dāng)歸、生地、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，滋陰潤燥以治本；荊芥、防風(fēng)、蟬衣疏風(fēng)解表止癢，以治標(biāo)；黃芪、白術(shù)益氣固表，與養(yǎng)血藥共用，同治其本；甘草調(diào)和諸藥。臨床觀察結(jié)果顯示，治療組服用自擬祛風(fēng)湯，與口服酮替芬、維生素C的對(duì)照組相比，有效率及復(fù)發(fā)率差異均有顯著性。自擬祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹治愈率高，復(fù)發(fā)率低。這表明自擬祛風(fēng)湯能夠針對(duì)慢性蕁麻疹本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，從益氣固表、養(yǎng)血活血祛風(fēng)等多方面進(jìn)行治療，從而取得良好的治療效果。這些自擬方劑在慢性蕁麻疹的治療中展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它們能夠根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化的用藥，從而更精準(zhǔn)地針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行治療。同時(shí)，自擬方劑往往綜合了多種藥物的功效，通過協(xié)同作用，增強(qiáng)了治療效果，且中藥的副作用相對(duì)較小，安全性較高。然而，自擬方劑的應(yīng)用也存在一定的局限性，由于其配方因人而異，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床推廣和應(yīng)用時(shí)可能會(huì)受到一定的限制。因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自擬方劑的研究，通過臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，明確其作用機(jī)制、療效特點(diǎn)和安全性，為慢性蕁麻疹的治療提供更多有效的選擇。4.2外治法4.2.1中藥外洗中藥外洗作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，在慢性蕁麻疹的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。其治療原理是通過藥物直接作用于皮膚表面，使藥物有效成分透過皮膚滲透到皮下組織，從而達(dá)到祛風(fēng)止癢、清熱利濕、活血化瘀等治療目的。中藥外洗的方劑種類繁多，需根據(jù)患者的具體證型進(jìn)行辨證選方。對(duì)于風(fēng)寒束表證，常選用具有疏風(fēng)散寒功效的方劑，如麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷等藥物組成的方劑。麻黃辛溫解表，能開腠理、散風(fēng)寒；桂枝解肌發(fā)表，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，與麻黃相伍，增強(qiáng)散寒解表之力；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)解表，止痛止癢。對(duì)于風(fēng)熱犯表證，多采用清熱疏風(fēng)的方劑，如金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻等藥物組成的方劑。金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱；薄荷、蟬蛻疏散風(fēng)熱，利咽透疹，止癢效果顯著。對(duì)于胃腸濕熱證，常用清熱利濕的方劑，如苦參、黃柏、蒼術(shù)、地膚子等藥物組成的方劑?？鄥⑶鍩嵩餄瘢瑲⑾x止癢；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢。對(duì)于血虛風(fēng)燥證，常選用養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢的方劑，如當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、白鮮皮等藥物組成的方劑。當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏養(yǎng)血滋陰，潤燥生??；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，止癢效果良好。中藥外洗的使用方法較為簡(jiǎn)便，一般是將藥物加水煎煮后，待溫度適宜時(shí)，用毛巾或紗布蘸取藥液，濕敷或擦洗患處，每次15-20分鐘，每日1-2次。在使用中藥外洗時(shí)，需注意以下事項(xiàng)：首先，要確保藥液的溫度適中，避免燙傷皮膚；其次，外洗后應(yīng)及時(shí)擦干皮膚，注意保暖，避免受寒；再者，對(duì)于皮膚有破損、潰瘍、滲出等情況的患者，應(yīng)慎用中藥外洗，以免引起感染。臨床研究表明，中藥外洗治療慢性蕁麻疹具有較好的療效。例如，有研究采用自擬中藥外洗方（由防風(fēng)、荊芥、地膚子、白鮮皮、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、赤芍、川芎等藥物組成）治療慢性蕁麻疹，將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用中藥外洗方治療，對(duì)照組采用爐甘石洗劑治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.0%，顯著高于對(duì)照組的64.0%。治療組患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小等癥狀均有明顯改善。這表明中藥外洗方在緩解慢性蕁麻疹患者的癥狀方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。中藥外洗在慢性蕁麻疹的治療中具有重要價(jià)值，它能夠通過局部用藥，直接作用于病變部位，快速緩解患者的癥狀。同時(shí)，中藥外洗還具有副作用小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。然而，中藥外洗也存在一定的局限性，如對(duì)于病情較重的患者，單純使用中藥外洗可能無法達(dá)到理想的治療效果，需要結(jié)合其他治療方法進(jìn)行綜合治療。4.2.2針灸推拿針灸推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在慢性蕁麻疹的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過刺激特定穴位，可調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。針灸治療慢性蕁麻疹時(shí)，穴位的選擇至關(guān)重要，需根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)進(jìn)行辨證選穴。常見的主穴包括曲池、血海、三陰交、足三里等。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺曲池可疏風(fēng)清熱，調(diào)和氣血，對(duì)于風(fēng)熱犯表型的慢性蕁麻疹療效顯著。血海屬足太陰脾經(jīng)，為治療血癥的要穴，具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢的功效，可用于治療各種類型的慢性蕁麻疹，尤其適用于血虛風(fēng)燥型。三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾利濕、滋陰養(yǎng)血、調(diào)和肝腎的作用，可調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，對(duì)于慢性蕁麻疹的治療具有重要意義。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正培元的作用，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，提高機(jī)體的抵抗力，適用于各種證型的慢性蕁麻疹。在針刺手法上，根據(jù)穴位的不同和病情的輕重，采用提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法。對(duì)于實(shí)證，如風(fēng)熱犯表證、胃腸濕熱證等，多采用瀉法，以疏風(fēng)清熱、除濕瀉火；對(duì)于虛證，如血虛風(fēng)燥證、氣虛衛(wèi)外不固證等，多采用補(bǔ)法，以養(yǎng)血滋陰、益氣固表。一般留針20-30分鐘，期間可適當(dāng)行針，以增強(qiáng)針感。推拿也是治療慢性蕁麻疹的一種有效方法，主要手法包括揉法、按法、推法、拿法等。推拿時(shí)，先以揉法、按法放松患者的肌肉，然后重點(diǎn)按摩風(fēng)池、肩井、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等穴位。風(fēng)池穴位于頸部，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，具有疏風(fēng)解表、清利頭目、通絡(luò)止痛的作用，按摩風(fēng)池穴可疏散風(fēng)邪，緩解慢性蕁麻疹的癥狀。肩井穴位于肩部，為手足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，具有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫的功效，可調(diào)節(jié)肩部及全身的氣血運(yùn)行，輔助治療慢性蕁麻疹。肺俞為肺之背俞穴，可調(diào)節(jié)肺的功能，宣肺解表，疏風(fēng)止癢。膈俞為血之會(huì)穴，具有活血化瘀、養(yǎng)血潤燥的作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，緩解瘙癢癥狀。肝俞、脾俞分別為肝、脾的背俞穴，可調(diào)節(jié)肝脾的功能，疏肝理氣，健脾養(yǎng)血，對(duì)于肝郁氣滯型和脾胃虛弱型的慢性蕁麻疹具有較好的治療效果。推拿的力度要適中，以患者感到舒適為宜，每次推拿時(shí)間約20-30分鐘，每周可進(jìn)行2-3次。臨床研究表明，針灸推拿治療慢性蕁麻疹取得了較好的效果。有研究采用針灸配合推拿治療慢性蕁麻疹，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用針灸配合推拿治療，對(duì)照組采用口服抗組胺藥物治療。經(jīng)過4周的治療，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的73.3%。治療組患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小等癥狀均有明顯改善，且復(fù)發(fā)率較低。這表明針灸推拿治療慢性蕁麻疹能夠有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，且具有副作用小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。針灸推拿治療慢性蕁麻疹通過調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，改善機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。這種治療方法具有綠色、安全、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。然而，針灸推拿治療慢性蕁麻疹需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作，且治療周期相對(duì)較長，患者需要有一定的耐心和依從性。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者的具體情況，將針灸推拿與其他治療方法相結(jié)合，以提高治療效果。4.2.3拔罐刮痧拔罐和刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，在慢性蕁麻疹的治療中具有獨(dú)特的作用，能夠通過調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療疾病的目的。拔罐是一種利用罐內(nèi)負(fù)壓吸附在皮膚表面，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到治療效果的方法。在慢性蕁麻疹的治療中，拔罐的部位常選擇在背部膀胱經(jīng)的穴位，如肺俞、膈俞、肝俞、脾俞等。肺俞為肺之背俞穴，拔罐于此可宣肺解表，疏風(fēng)止癢；膈俞為血之會(huì)穴，拔罐可活血化瘀，養(yǎng)血潤燥；肝俞、脾俞分別為肝、脾的背俞穴，拔罐可調(diào)節(jié)肝脾功能，疏肝理氣，健脾養(yǎng)血。操作時(shí)，先在所選穴位上涂抹適量的凡士林或潤滑油，以減少罐口與皮膚的摩擦，然后用閃火法或抽氣法將火罐吸附在穴位上，根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受程度，選擇適當(dāng)?shù)陌喂迺r(shí)間，一般為10-15分鐘。拔罐后，皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的充血或瘀血現(xiàn)象，這是正常的治療反應(yīng)，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)可自行消退。刮痧則是通過使用刮痧板在皮膚表面進(jìn)行刮拭，使皮膚局部出現(xiàn)痧痕，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱除濕的目的。在慢性蕁麻疹的治療中，刮痧的部位主要選擇在督脈、膀胱經(jīng)以及四肢的經(jīng)絡(luò)上。督脈為陽脈之海，刮痧督脈可振奮陽氣，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行；膀胱經(jīng)是人體最大的排毒經(jīng)絡(luò)，刮痧膀胱經(jīng)可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，改善皮膚的新陳代謝；四肢的經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，刮痧四肢經(jīng)絡(luò)可調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解慢性蕁麻疹的癥狀。操作時(shí)，先在皮膚上涂抹適量的刮痧油，然后用刮痧板與皮膚呈45°角，以適中的力度在皮膚上進(jìn)行單向刮拭，每個(gè)部位刮拭10-20次，以皮膚出現(xiàn)痧痕為度。刮痧后，患者應(yīng)注意休息，避免受寒，多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。臨床實(shí)踐證明，拔罐刮痧治療慢性蕁麻疹具有一定的療效。例如，有研究采用拔罐刮痧聯(lián)合中藥內(nèi)服治療慢性蕁麻疹，將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用拔罐刮痧聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組采用單純中藥內(nèi)服治療。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，治療組的總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的77.5%。治療組患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小等癥狀均有明顯改善，且復(fù)發(fā)率較低。這表明拔罐刮痧聯(lián)合中藥內(nèi)服治療慢性蕁麻疹能夠增強(qiáng)治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。拔罐刮痧治療慢性蕁麻疹的作用原理主要是通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到治療疾病的目的。拔罐可使局部皮膚充血、瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)局部的免疫功能；刮痧則可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，清除體內(nèi)的毒素和邪氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使人體的陰陽平衡得到恢復(fù)。拔罐刮痧治療慢性蕁麻疹適用于各種類型的慢性蕁麻疹患者，但對(duì)于皮膚有破損、潰瘍、感染等情況的患者，以及體質(zhì)虛弱、孕婦等特殊人群，應(yīng)慎用或禁用。在進(jìn)行拔罐刮痧治療時(shí)，需由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格掌握操作方法和注意事項(xiàng)，以確保治療的安全有效。在臨床應(yīng)用中，可將拔罐刮痧與中藥內(nèi)服、針灸推拿等治療方法相結(jié)合，以提高慢性蕁麻疹的治療效果，為患者帶來更多的福祉。4.3中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)與局限性中醫(yī)治療慢性蕁麻疹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在整體調(diào)理、減少復(fù)發(fā)、副作用小等方面表現(xiàn)突出。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的整體性和系統(tǒng)性，認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與人體的內(nèi)在環(huán)境密切相關(guān)，通過調(diào)整人體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行以及臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。與西醫(yī)單純針對(duì)癥狀進(jìn)行治療不同，中醫(yī)注重從根本上解決問題，通過調(diào)理機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而提高患者的整體健康水平。在減少復(fù)發(fā)方面，中醫(yī)治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)通過辨證論治，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，能夠有效地調(diào)整患者的體質(zhì)，改善機(jī)體的免疫功能，從而降低慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)率。例如，對(duì)于氣血虛弱型的慢性蕁麻疹患者，中醫(yī)通過益氣養(yǎng)血的方法，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，減少疾病的復(fù)發(fā)。而西醫(yī)治療往往側(cè)重于緩解癥狀，對(duì)于改善患者的體質(zhì)和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用相對(duì)較弱。中藥的副作用相對(duì)較小，也是中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的一大優(yōu)勢(shì)。中藥多為天然藥物，其成分復(fù)雜，作用溫和，不良反應(yīng)較少。與西藥相比，中藥在治療慢性蕁麻疹時(shí)，不會(huì)像抗組胺藥物那樣產(chǎn)生嗜睡、口干、頭暈等不良反應(yīng)，也不會(huì)像皮質(zhì)類固醇藥物那樣引發(fā)肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高等嚴(yán)重副作用。這使得中藥在慢性蕁麻疹的治療中，尤其適用于那些不能耐受西藥副作用的患者，如老年人、兒童、孕婦等。然而，中醫(yī)治療慢性蕁麻疹也存在一些局限性。中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的療程通常較長，需要患者長期堅(jiān)持服藥和接受治療。這對(duì)于一些工作繁忙、生活節(jié)奏快的患者來說，可能難以堅(jiān)持，從而影響治療效果。例如，一些患者在治療初期，由于癥狀得到了一定的緩解，就自行停止了治療，導(dǎo)致病情反復(fù)。此外，中醫(yī)治療的療效也存在個(gè)體差異，不同患者對(duì)中醫(yī)治療的反應(yīng)可能不同，這與患者的體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。有些患者可能對(duì)中醫(yī)治療的效果非常明顯，而有些患者則可能效果不佳。中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的療效評(píng)估相對(duì)困難。目前，西醫(yī)治療慢性蕁麻疹有較為明確的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，如通過觀察風(fēng)團(tuán)的大小、數(shù)量、發(fā)作頻率、瘙癢程度等指標(biāo)來評(píng)估治療效果。而中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理和辨證論治，其療效不僅僅體現(xiàn)在癥狀的改善上，還包括患者體質(zhì)的增強(qiáng)、生活質(zhì)量的提高等方面。因此，如何建立一套科學(xué)、客觀、全面的中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的療效評(píng)估體系，是當(dāng)前中醫(yī)研究的一個(gè)重要課題。中醫(yī)治療慢性蕁麻疹在整體調(diào)理、減少復(fù)發(fā)和副作用小等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但也存在治療周期長、療效個(gè)體差異大、療效評(píng)估困難等局限性。在臨床治療中，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合西醫(yī)的治療方法，取長補(bǔ)短，為慢性蕁麻疹患者提供更加有效的治療方案。同時(shí)，也需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的研究，不斷完善治療方法和療效評(píng)估體系，提高中醫(yī)治療的水平和效果。五、慢性蕁麻疹的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展5.1中西醫(yī)結(jié)合治療模式5.1.1中藥聯(lián)合抗組胺藥中藥聯(lián)合抗組胺藥是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的常見模式，這種聯(lián)合治療方案充分發(fā)揮了中藥和抗組胺藥的各自優(yōu)勢(shì)，能夠更有效地控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，許多研究表明中藥與抗組胺藥聯(lián)合使用的療效顯著優(yōu)于單用抗組胺藥。有研究將慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組單純使用第二代抗組胺藥氯雷他定進(jìn)行治療，治療組則在服用氯雷他定的基礎(chǔ)上，加用具有益氣固表、祛風(fēng)止癢功效的中藥方劑。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組患者的癥狀緩解更為迅速，復(fù)發(fā)率更低。這表明中藥與抗組胺藥聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。中藥聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：中藥可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而減少過敏原對(duì)機(jī)體的刺激，降低慢性蕁麻疹的發(fā)作頻率。許多中藥具有抗過敏、抗炎的作用，能夠抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，從而緩解皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀。中藥還可以改善患者的體質(zhì)，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，從根本上預(yù)防慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)。在具體的用藥選擇上，常選用的抗組胺藥有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，這些藥物能夠有效阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕過敏反應(yīng)。中藥則根據(jù)患者的具體證型進(jìn)行辨證論治，如對(duì)于風(fēng)寒束表證，可選用桂枝麻黃各半湯加減；對(duì)于風(fēng)熱犯表證，可選用消風(fēng)散合銀翹散加減；對(duì)于胃腸濕熱證，可選用防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減；對(duì)于血虛風(fēng)燥證，可選用四物湯加減等。在使用中藥聯(lián)合抗組胺藥治療時(shí)，需注意中藥與抗組胺藥的服用時(shí)間間隔，一般建議中藥與抗組胺藥間隔半小時(shí)以上服用，以免影響藥物的吸收和療效。中藥聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效和優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解患者的癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選用中藥和抗組胺藥，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。5.1.2中西醫(yī)分期治療中西醫(yī)分期治療是一種根據(jù)慢性蕁麻疹患者病情的不同階段，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行針對(duì)性治療的模式。這種治療模式充分考慮了疾病在不同階段的特點(diǎn)，通過中西醫(yī)的協(xié)同作用，能夠更有效地控制病情，促進(jìn)患者的康復(fù)。在急性期，慢性蕁麻疹患者的癥狀較為嚴(yán)重，風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀明顯，此時(shí)應(yīng)以西醫(yī)治療為主，迅速控制癥狀。西醫(yī)常用的治療方法包括使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等?？菇M胺藥物能夠迅速阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕過敏反應(yīng)，緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，以快速減輕炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。在使用西醫(yī)治療的同時(shí)，可配合中醫(yī)的清熱祛風(fēng)、除濕止癢等方法進(jìn)行輔助治療?？蛇x用具有清熱疏風(fēng)、除濕止癢功效的中藥外洗方，如用金銀花、連翹、苦參、地膚子、白鮮皮等藥物煎湯外洗，能夠直接作用于皮膚，緩解瘙癢癥狀，減輕皮膚炎癥。也可根據(jù)患者的具體證型，給予中藥內(nèi)服，以增強(qiáng)治療效果。在緩解期，患者的癥狀相對(duì)減輕，但仍存在病情反復(fù)的可能。此時(shí)應(yīng)以中醫(yī)治療為主，通過調(diào)理機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)主要采用辨證論治的方法，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，給予相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行調(diào)理。對(duì)于氣血虛弱型的患者，可給予八珍湯、歸脾湯等方劑，以益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)體質(zhì)；對(duì)于脾胃虛弱型的患者，可給予參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等方劑，以健脾益胃，促進(jìn)消化吸收；對(duì)于肝腎陰虛型的患者，可給予六味地黃丸、杞菊地黃丸等方劑，以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理陰陽。同時(shí)，可配合針灸、推拿等中醫(yī)外治療法，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。在緩解期，還可適當(dāng)使用一些調(diào)節(jié)免疫功能的西藥，如卡介菌多糖核酸、匹多莫德等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。中西醫(yī)分期治療慢性蕁麻疹的協(xié)同作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在急性期，西醫(yī)治療能夠迅速控制癥狀，減輕患者的痛苦，為中醫(yī)治療創(chuàng)造良好的條件。中醫(yī)的輔助治療則可以增強(qiáng)西醫(yī)治療的效果，減少西藥的用量和不良反應(yīng)。在緩解期，中醫(yī)治療能夠從根本上調(diào)理機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。西藥的調(diào)節(jié)免疫功能作用則可以進(jìn)一步鞏固中醫(yī)治療的效果，提高患者的康復(fù)率。中西醫(yī)分期治療慢性蕁麻疹是一種科學(xué)、有效的治療模式，能夠根據(jù)患者病情的不同階段，充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的協(xié)同治療。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)準(zhǔn)確把握疾病的分期，合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，制定個(gè)性化的治療方案，以提高慢性蕁麻疹的治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。5.2臨床研究案例分析5.2.1具體案例1患者李某，女，35歲，因“反復(fù)風(fēng)團(tuán)、瘙癢4個(gè)月”就診。患者4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)全身散在風(fēng)團(tuán)，色紅，瘙癢劇烈，搔抓后風(fēng)團(tuán)增多、增大，每日發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。曾自行服用氯雷他定片，癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。既往體健，無食物及藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。初診時(shí)，患者全身可見散在紅色風(fēng)團(tuán)，大小不等，部分融合成片，皮膚劃痕征陽性，伴有口干口苦、大便干結(jié)、小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為胃腸濕熱證，西醫(yī)診斷為慢性蕁麻疹。治療方案采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)給予地氯雷他定片5mg，每日1次口服，以迅速控制癥狀，減輕過敏反應(yīng)。中醫(yī)則以清熱利濕、祛風(fēng)止癢為治則，給予防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。處方如下：防風(fēng)10g、荊芥10g、蟬蛻6g、生石膏30g（先煎）、知母10g、黃芩10g、梔子10g、茵陳蒿15g、大黃6g（后下）、生地黃15g、牡丹皮10g、赤芍10g、白鮮皮15g、地膚子15g、甘草6g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。治療1周后，患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量明顯減少，瘙癢程度減輕，大便通暢，每日1-2次。繼續(xù)原方案治療2周，風(fēng)團(tuán)基本消退，僅偶有輕微瘙癢，口干口苦、小便黃赤等癥狀明顯改善。此時(shí)，逐漸減少地氯雷他定片的用量，改為每2日1次口服，同時(shí)調(diào)整中藥處方，去大黃，加白術(shù)10g、茯苓15g，以健脾利濕，鞏固療效。經(jīng)過1個(gè)月的治療，患者風(fēng)團(tuán)完全消失，瘙癢癥狀消失，皮膚劃痕征陰性，無其他不適癥狀。為防止復(fù)發(fā)，繼續(xù)給予中藥調(diào)理2周，同時(shí)囑患者注意飲食清淡，避免食用辛辣、油膩、海鮮等刺激性食物，保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。隨訪3個(gè)月，患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮了顯著的協(xié)同作用。西醫(yī)的抗組胺藥物地氯雷他定片能夠迅速阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕過敏反應(yīng)，快速緩解患者的癥狀。中醫(yī)的防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減，通過清熱利濕、祛風(fēng)止癢的作用，從整體上調(diào)理患者的機(jī)體功能，改善胃腸濕熱的內(nèi)環(huán)境，減少風(fēng)團(tuán)和瘙癢的發(fā)作。兩者結(jié)合，既能夠快速控制癥狀，又能夠從根本上調(diào)理機(jī)體，達(dá)到了較好的治療效果，且減少了復(fù)發(fā)的可能性。5.2.2具體案例2患者王某，男，42歲，慢性蕁麻疹病史2年，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，遇冷加重，得暖則減。曾服用多種抗組胺藥物及中藥治療，效果不佳。近1個(gè)月來，病情加重，風(fēng)團(tuán)每日發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活。就診時(shí)，患者全身可見散在白色風(fēng)團(tuán)，遇冷后明顯增多，伴有惡寒、無汗、口不渴。舌淡苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒束表證，西醫(yī)診斷為慢性蕁麻疹。治療方案采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)給予依巴斯汀片10mg，每日1次口服，以緩解過敏癥狀。中醫(yī)以疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)為治則，給予桂枝麻黃各半湯加減。處方如下：桂枝10g、麻黃6g、白芍10g、杏仁10g、生姜3片、大棗5枚、荊芥10g、防風(fēng)10g、蟬蛻6g、白鮮皮15g、地膚子15g、甘草6g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。治療1周后，患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少，瘙癢減輕，惡寒、無汗等癥狀有所緩解。繼續(xù)原方案治療2周，風(fēng)團(tuán)明顯減少，僅在遇冷時(shí)偶有少量發(fā)作，瘙癢輕微。此時(shí)，逐漸減少依巴斯汀片的用量，改為每2日1次口服，同時(shí)調(diào)整中藥處方，去麻黃，加黃芪15g，以增強(qiáng)益氣固表之力。經(jīng)過1個(gè)半月的治療，患者風(fēng)團(tuán)基本消失，瘙癢癥狀消失，遇冷后無明顯不適。為鞏固療效，繼續(xù)給予中藥調(diào)理3周，同時(shí)囑患者注意保暖，避免受寒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。隨訪半年，患者僅在一次受寒后出現(xiàn)少量風(fēng)團(tuán)，但癥狀較輕，自行緩解，未再復(fù)發(fā)。在本案例中，中西醫(yī)結(jié)合治療充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)的依巴斯汀片能夠有效阻斷組胺的作用，減輕過敏反應(yīng)，緩解風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀。中醫(yī)的桂枝麻黃各半湯加減，通過疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)，改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而減少慢性蕁麻疹的發(fā)作。兩者相輔相成，提高了治療效果，延長了患者的緩解期，降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5.3中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹在提高療效、縮短病程、減少西藥用量及副作用等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同的重要性。在提高療效方面，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生協(xié)同作用，從而顯著提高治療效果。中醫(yī)通過辨證論治，從整體上調(diào)理機(jī)體的陰陽平衡、氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)。西醫(yī)則通過使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等，迅速阻斷組胺與受體的結(jié)合，減輕過敏反應(yīng)，快速緩解患者的癥狀。兩者結(jié)合，既能從根本上治療疾病，又能快速緩解癥狀，提高治療的有效率。有研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹，總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療，患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度等癥狀改善更為明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療還能夠有效縮短病程。在慢性蕁麻疹的急性期，西醫(yī)的抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等能夠迅速控制癥狀，減輕患者的痛苦。而中醫(yī)的清熱祛風(fēng)、除濕止癢等方法則可以輔助西醫(yī)治療，增強(qiáng)治療效果，縮短急性期的病程。在緩解期，中醫(yī)通過調(diào)理機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，從而縮短整個(gè)治療周期。例如，在一項(xiàng)臨床研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者在癥狀緩解時(shí)間和治療總時(shí)長上均明顯短于單純西醫(yī)治療組。減少西藥用量及副作用也是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要優(yōu)勢(shì)之一。長期使用西藥治療慢性蕁麻疹，如抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等，容易產(chǎn)生嗜睡、口干、頭暈、肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)。而中西醫(yī)結(jié)合治療可以在保證療效的前提下，適當(dāng)減少西藥的用量，從而降低西藥的副作用。中醫(yī)的調(diào)理作用還可以減輕西藥對(duì)機(jī)體的損害，促進(jìn)身體的恢復(fù)。有研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，在治療過程中可以逐漸減少抗組胺藥物的用量，且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單純西藥治療組。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹還能提高患者的依從性。由于慢性蕁麻疹的治療周期較長，單一療法可能會(huì)導(dǎo)致部分患者的耐心不足或信心下降。而中西醫(yī)結(jié)合的方法通過多種方式相互配合，不僅可以提高短期療效，還能增強(qiáng)患者的治療信心，從而提升其長期堅(jiān)持治療的可能性。中藥的副作用相對(duì)較小，患者更容易接受，也有助于提高患者的依從性。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹在提高療效、縮短病程、減少西藥用量及副作用等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁└行У闹委煼桨?，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中西醫(yī)之間的協(xié)作，為慢性蕁麻疹患者帶來更多的福祉。六、導(dǎo)師治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)6.1導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想導(dǎo)師在慢性蕁麻疹的治療領(lǐng)域積累了深厚的學(xué)術(shù)思想，對(duì)其病因病機(jī)有著獨(dú)特且深刻的見解，始終秉持著中醫(yī)整體觀念與辨證論治的核心原則，為臨床治療提供了科學(xué)、有效的指導(dǎo)。導(dǎo)師認(rèn)為，慢性蕁麻疹的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，絕非單一因素所致，而是多種因素相互交織、共同作用的結(jié)果。其中，風(fēng)邪作為發(fā)病的關(guān)鍵因素，貫穿于疾病的始終。風(fēng)性善行而數(shù)變，其致病具有發(fā)病急、變化快、瘙癢劇烈等特點(diǎn)，與慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)驟起驟消、發(fā)無定處、瘙癢難忍的臨床表現(xiàn)高度契合。正如《諸病源候論?風(fēng)瘙身體隱疹候》所言：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹?！睂?dǎo)師強(qiáng)調(diào)，風(fēng)邪常兼夾寒、濕、熱等邪氣侵犯人體，形成不同的病理類型。在臨床診療中，必須仔細(xì)辨別風(fēng)邪兼夾的邪氣種類，以便精準(zhǔn)地制定治療方案。濕邪在慢性蕁麻疹的發(fā)病中也占據(jù)著重要地位。導(dǎo)師指出，濕性黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣。當(dāng)濕邪內(nèi)生或外感濕邪時(shí)，可與風(fēng)邪相互膠著，導(dǎo)致病情纏綿難愈。劉愛民教授曾說：“本病病因不離風(fēng)邪，常因‘濕邪’存在，‘濕為陰邪，其性黏滯’，風(fēng)與濕合，則風(fēng)邪難去，致使疾病反復(fù)，纏綿難愈?！睂?dǎo)師在臨床中深刻體會(huì)到濕邪的頑固性，濕邪蘊(yùn)結(jié)于脾胃，可影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)慢性蕁麻疹。因此，在治療過程中，導(dǎo)師十分注重祛濕之法，常選用健脾利濕、清熱利濕等藥物，以消除濕邪對(duì)機(jī)體的影響。氣血虛弱是慢性蕁麻疹發(fā)病的重要內(nèi)在因素之一。導(dǎo)師認(rèn)為，人體氣血充足是維持正常生理功能的基礎(chǔ)，當(dāng)氣血虛弱時(shí)，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，從而引發(fā)慢性蕁麻疹。長期氣虛，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)外不固，血液化生乏源，血液虧虛則易生風(fēng)內(nèi)動(dòng)。禤國維教授提出的“陰血不足，血虛受風(fēng)”觀點(diǎn)，與導(dǎo)師的認(rèn)識(shí)不謀而合。氣血虛弱的患者，常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重，神疲乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)等癥狀。導(dǎo)師在治療此類患者時(shí)，常采用益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥之法，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，從而達(dá)到治療疾病的目的。瘀血在慢性蕁麻疹的發(fā)病中亦不容忽視。導(dǎo)師指出，寒邪侵襲，血得寒則凝；或氣機(jī)郁滯、久病氣虛，血行失常；脾虛無力統(tǒng)攝血液等易致瘀血任意停留于肌膚，使其失于濡養(yǎng)而發(fā)病。慢性蕁麻疹病程較長，久病入絡(luò)，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，從而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀。此外，瘀血還可與其他病理因素相互影響，形成惡性循環(huán)，加重病情。在臨床治療中，導(dǎo)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀之法，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)病情的恢復(fù)。導(dǎo)師在治療慢性蕁麻疹時(shí)，始終堅(jiān)守整體觀念和辨證論治的學(xué)術(shù)思想。整體觀念強(qiáng)調(diào)人體自身的整體性以及人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。導(dǎo)師認(rèn)為，慢性蕁麻疹雖然表現(xiàn)為皮膚癥狀，但實(shí)際上與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)。在治療過程中，不僅要關(guān)注皮膚癥狀的緩解，還要全面考慮患者的體質(zhì)、生活習(xí)慣、飲食偏好、情志狀態(tài)以及環(huán)境因素等對(duì)疾病的影響。通過調(diào)整患者的生活方式、飲食習(xí)慣，改善情志狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，從而達(dá)到治療疾病的目的。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓所在，導(dǎo)師在臨床中嚴(yán)格遵循這一原則。根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，導(dǎo)師準(zhǔn)確判斷患者的證型，如風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、胃腸濕熱證、血虛風(fēng)燥證等，并根據(jù)不同的證型制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于風(fēng)寒束表證，導(dǎo)師常選用疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)的方劑，如桂枝麻黃各半湯加減；對(duì)于風(fēng)熱犯表證，選用疏風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)的方劑，如消風(fēng)散合銀翹散加減；對(duì)于胃腸濕熱證，選用清熱利濕、祛風(fēng)止癢的方劑，如防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減；對(duì)于血虛風(fēng)燥證，選用滋陰養(yǎng)血、疏散止癢的方劑，如四物湯加減。在方劑的運(yùn)用中，導(dǎo)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活加減化裁，以達(dá)到最佳的治療效果。導(dǎo)師在慢性蕁麻疹的治療中，以其獨(dú)特的病因病機(jī)見解為基礎(chǔ)，將整體觀念和辨證論治的學(xué)術(shù)思想貫穿于臨床實(shí)踐的始終，為慢性蕁麻疹的治療提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的理論指導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為眾多患者帶來了康復(fù)的希望。6.2核心治療方法6.2.1基本方劑與藥物運(yùn)用導(dǎo)師在治療慢性蕁麻疹時(shí)，常用的核心方劑為自擬的“消風(fēng)止癢湯”，該方劑是在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合慢性蕁麻疹的病因病機(jī)精心研制而成。其基本藥物組成包括：防風(fēng)10g、荊芥10g、蟬蛻6g、苦參10g、白鮮皮15g、地膚子15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、生地黃15g、黃芪15g、白術(shù)10g、甘草6g。方中防風(fēng)、荊芥、蟬蛻為君藥，防風(fēng)辛溫發(fā)散，氣味俱升，以祛風(fēng)為主，為風(fēng)藥中之潤劑，能勝濕止痛，止痙止癢；荊芥辛散氣香，長于發(fā)表散風(fēng)，透疹消瘡；蟬蛻甘寒質(zhì)輕，疏散風(fēng)熱，透疹止癢。三藥相伍，共奏疏風(fēng)止癢之效，針對(duì)慢性蕁麻疹風(fēng)邪為患、瘙癢劇烈的主要癥狀，從病因上進(jìn)行治療?？鄥?、白鮮皮、地膚子為臣藥，苦參苦寒，清熱燥濕，殺蟲止癢，對(duì)皮膚瘙癢、濕疹、疥癬等有良好的治療作用；白鮮皮苦寒，清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，尤其擅長治療皮膚瘙癢、濕熱瘡毒等病癥；地膚子苦寒，清熱利濕，祛風(fēng)止癢，常用于治療風(fēng)疹、濕疹、皮膚瘙癢等。三藥合用，增強(qiáng)了清熱利濕、祛風(fēng)止癢的功效，針對(duì)慢性蕁麻疹常兼夾濕邪的特點(diǎn)，以清除體內(nèi)的濕邪，緩解皮膚癥狀。當(dāng)歸、川芎、生地黃為佐藥，當(dāng)歸甘辛性溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，能補(bǔ)血以滋養(yǎng)肌膚，活血以通絡(luò)止癢；川芎辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛，能行血中之氣，助當(dāng)歸活血養(yǎng)血；生地黃甘苦寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，能清熱滋陰，涼血潤燥，與當(dāng)歸、川芎配伍，既能養(yǎng)血活血，又能清熱涼血，以改善慢性蕁麻疹患者氣血失和、血虛生風(fēng)的狀態(tài)。黃芪、白術(shù)為佐藥，黃芪甘微溫，補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫，托瘡生肌，能益氣固表，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，預(yù)防外邪侵襲；白術(shù)甘苦溫，健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎，能健脾益氣，運(yùn)化水濕，與黃芪相伍，增強(qiáng)益氣固表之力，以改善慢性蕁麻疹患者氣血虛弱、衛(wèi)外不固的體質(zhì)。甘草為使藥，甘草甘平，補(bǔ)脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥，能調(diào)和方中諸藥的藥性，使其相互協(xié)同，發(fā)揮更好的治療作用。導(dǎo)師在運(yùn)用“消風(fēng)止癢湯”時(shí)，注重藥物的配伍和劑量的調(diào)整。防風(fēng)、荊芥、蟬蛻作為祛風(fēng)止癢的主要藥物，劑量適中，既能有效祛風(fēng)止癢，又不會(huì)過于發(fā)散，損傷正氣?？鄥ⅰ柞r皮、地膚子清熱利濕止癢，根據(jù)患者濕邪的輕重，適當(dāng)調(diào)整劑量，濕邪較重者，可加大劑量，以增強(qiáng)清熱利濕的效果。當(dāng)歸、川芎、生地黃養(yǎng)血活血，根據(jù)患者氣血虧虛的程度，合理調(diào)整劑量，氣血虧虛明顯者，可增加當(dāng)歸、生地黃的用量，以加強(qiáng)養(yǎng)血之功。黃芪、白術(shù)益氣固表，根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，靈活調(diào)整劑量，體質(zhì)較弱者，可加大黃芪的用量，以增強(qiáng)益氣固表之力。甘草調(diào)和諸藥，用量一般較為固定，但在特殊情況下，也可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。這些藥物相互配伍，協(xié)同作用，共同發(fā)揮疏風(fēng)止癢、清熱利濕、養(yǎng)血活血、益氣固表的功效，從而達(dá)到治療慢性蕁麻疹的目的。通過調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有效控制慢性蕁麻疹的發(fā)作，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。6.2.2隨證加減原則導(dǎo)師在臨床治療慢性蕁麻疹時(shí)，遵循隨證加減的原則，根據(jù)患者的不同證型、癥狀及體質(zhì)，靈活調(diào)整方劑中的藥物組成和劑量，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。根據(jù)證型加減：對(duì)于風(fēng)寒束表證，患者表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重，得暖則減，伴有惡寒、無汗、口不渴等癥狀，舌淡苔薄白，脈浮緊。在“消風(fēng)止癢湯”的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師常加用麻黃6g、桂枝10g，以增強(qiáng)疏風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)的功效。麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，能開腠理、散風(fēng)寒，與防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)藥配伍，可增強(qiáng)祛風(fēng)散寒之力；桂枝辛溫，解肌發(fā)表，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，與白芍配伍，調(diào)和營衛(wèi)，使風(fēng)寒之邪從表而解。對(duì)于風(fēng)熱犯表證，患者風(fēng)團(tuán)色紅，遇熱加重，得冷則減，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、咽喉腫痛等癥狀，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。導(dǎo)師常加用金銀花15g、連翹15g、牛蒡子10g，以疏風(fēng)清熱、解毒利咽。金銀花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱，為治療風(fēng)熱表證的常用藥；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽，能增強(qiáng)清熱透疹的作用。對(duì)于胃腸濕熱證，患者風(fēng)團(tuán)成片發(fā)作，瘙癢劇烈，脘腹痞悶，納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，伴有惡心嘔吐、全身乏力等癥狀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。導(dǎo)師常加用大黃6g（后下）、枳實(shí)10g、茵陳蒿15g，以清熱利濕、通腑泄?jié)?。大黃苦寒，瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，后下可增強(qiáng)瀉下之力，使胃腸濕熱之邪從大便而去；枳實(shí)破氣消積，化痰除痞，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助大黃通腑泄?jié)?；茵陳蒿清熱利濕，利膽退黃，能增強(qiáng)清熱利濕的功效，使?jié)裥皬男”愣?。?duì)于血虛風(fēng)燥證，患者風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重，伴有心煩易怒、口干舌燥、手足心熱等癥狀，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。導(dǎo)師常加用何首烏15g、白芍15g、玄參15g，以滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢。何首烏補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨，化濁降脂，能養(yǎng)血滋陰，潤燥生風(fēng)；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽，與當(dāng)歸、生地黃等配伍，增強(qiáng)養(yǎng)血之功；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)，能滋陰潤燥，清熱涼血，緩解陰虛燥熱之象。根據(jù)癥狀加減：若患者瘙癢劇烈，難以忍受，導(dǎo)師常加用烏梢蛇10g、全蝎3g（研末沖服），以增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之力。烏梢蛇甘平，祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙，能搜風(fēng)通絡(luò)，止癢效果顯著；全蝎辛平，有毒，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)，研末沖服可充分發(fā)揮其藥效，增強(qiáng)祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止癢的作用。若患者伴有腹痛，導(dǎo)師常加用延胡索15g、木香10g，以理氣止痛。延胡索辛、苦，溫，活血，行氣，止痛，能活血行氣，通絡(luò)止痛，對(duì)多種疼痛均有良好的緩解作用；木香辛、苦，溫，行氣止痛，健脾消食，能行氣止痛，健脾和胃，與延胡索配伍，增強(qiáng)理氣止痛的效果。若患者伴有失眠，導(dǎo)師常加用酸棗仁15g、柏子仁15g、夜交藤15g，以養(yǎng)心安神。酸棗仁甘、酸，平，養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神，斂汗，生津，能養(yǎng)心陰，益肝血，而有安神之效；柏子仁甘，平，養(yǎng)心安神，潤腸通便，止汗，能養(yǎng)心安神，潤腸通便，與酸棗仁配伍，增強(qiáng)養(yǎng)心安神之力；夜交藤甘，平，養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)，能養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)，緩解失眠、多夢(mèng)等癥狀。根據(jù)體質(zhì)加減：對(duì)于體質(zhì)虛弱、氣血不足的患者，導(dǎo)師常加大黃芪、黨參的用量，可分別加至30g，以增強(qiáng)益氣養(yǎng)血之功。黃芪補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫，托瘡生??；黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津，兩者配伍，能大補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)于脾胃虛弱、運(yùn)化無力的患者，導(dǎo)師常加用山藥30g、茯苓15g，以健脾益胃。山藥甘，平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，能健脾益胃，滋腎益精；茯苓甘、淡，平，利水滲濕，健脾，寧心，能利水滲濕，健脾寧心，與白術(shù)、黃芪等配伍，增強(qiáng)健脾益胃的功效。對(duì)于陰虛體質(zhì)的患者，導(dǎo)師常加用麥冬15g、玉竹15g，以滋陰潤燥。麥冬甘、微苦，微寒，養(yǎng)陰生津，潤肺清心，能養(yǎng)陰生津，潤肺清心；玉竹甘，微寒，養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，能滋陰潤燥，生津止渴，緩解陰虛燥熱之象。導(dǎo)師在治療慢性蕁麻疹時(shí)，通過精準(zhǔn)的辨證論治，嚴(yán)格遵循隨證加減原則，根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整用藥，使方劑能夠更貼合患者的病情，從而提高治療效果，為患者帶來更好的康復(fù)希望。6.3典型病例分析6.3.1病例詳情患者張某，女，32歲，于20XX年5月10日初診?；颊咦允龇磸?fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀已8個(gè)月，每于夜間或勞累后加重，曾自行服用多種抗組胺藥物，癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后極易復(fù)發(fā)。近1個(gè)月來，病情逐漸加重，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻繁，瘙癢難忍，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。初診時(shí)，患者全身散在分布淡紅色風(fēng)團(tuán)，大小不等，部分融合成片，皮膚劃痕征陽性。伴有神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、面色無華、口干咽燥、手足心熱等癥狀。舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證，西醫(yī)診斷為慢性蕁麻疹。導(dǎo)師根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，制定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。西醫(yī)給予依巴斯汀片10mg，每日1次口服，以緩解過敏癥狀。中醫(yī)則以滋陰養(yǎng)血、疏散止癢為治則，給予“消風(fēng)止癢湯”加味治療。處方如下：防風(fēng)10g、荊芥10g、蟬蛻6g、苦參10g、白鮮皮15g、地膚子15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、生地黃