常用抗生素皮試操作流程詳解抗生素皮試是預(yù)防過(guò)敏性休克、喉頭水腫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床操作需嚴(yán)格遵循規(guī)范，結(jié)合藥物特性與患者個(gè)體情況精準(zhǔn)實(shí)施。本文詳解常用抗生素皮試的核心流程、注意事項(xiàng)及實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床安全用藥提供參考。一、青霉素類(lèi)抗生素皮試流程（以青霉素G為例）青霉素類(lèi)（如青霉素G、阿莫西林等）是最易引發(fā)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的抗生素，皮試為用藥前必備操作（除非患者明確無(wú)過(guò)敏史且藥品說(shuō)明書(shū)豁免，但臨床多常規(guī)皮試）。1.皮試液配制（終濃度500U/ml，注射0.1ml含50U）以80萬(wàn)U青霉素鈉（鉀）粉針為例：第1步：80萬(wàn)U粉針+4ml生理鹽水（NS）→配成20萬(wàn)U/ml溶液（記為A液）。第2步：取A液0.1ml+0.9mlNS→配成2萬(wàn)U/ml溶液（記為B液，1ml）。第3步：取B液0.1ml+0.9mlNS→配成2000U/ml溶液（記為C液，1ml）。第4步：取C液0.25ml+0.75mlNS→最終500U/ml皮試液（記為D液，1ml）。*注：皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下保存不超過(guò)2小時(shí)，冷藏（2~8℃）不超過(guò)24小時(shí)。*2.操作步驟患者評(píng)估：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（含藥物、食物、環(huán)境過(guò)敏）、既往皮試反應(yīng)史，排查當(dāng)前是否存在皮疹、哮喘等過(guò)敏表現(xiàn)。若曾發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克，禁止皮試。用物準(zhǔn)備：1ml注射器、皮試液（500U/ml）、75%酒精、棉簽、急救包（腎上腺素、地塞米松、吸氧裝置等）。注射部位：選擇前臂掌側(cè)下段（皮膚無(wú)破損、炎癥、瘢痕），酒精消毒后待干。皮內(nèi)注射：左手繃緊皮膚，右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，緩慢推注0.1ml，形成直徑約3mm的皮丘（若皮丘過(guò)小或推注阻力大，需調(diào)整進(jìn)針深度）。觀(guān)察與記錄：在病歷/腕帶標(biāo)注皮試時(shí)間，囑患者留觀(guān)（期間避免抓撓、按壓皮丘，不離開(kāi)觀(guān)察區(qū)域）。3.結(jié)果判斷（20分鐘后）陰性：皮丘無(wú)擴(kuò)大，周?chē)鸁o(wú)紅暈、偽足，患者無(wú)瘙癢、頭暈等不適。陽(yáng)性：皮丘隆起，紅暈直徑≥1cm，或出現(xiàn)偽足、瘙癢，甚至頭暈、心慌、呼吸困難等全身癥狀。若為陽(yáng)性，需記錄并告知醫(yī)生，禁用青霉素類(lèi)藥物，并考慮換用其他類(lèi)別抗生素。二、頭孢菌素類(lèi)抗生素皮試流程頭孢菌素類(lèi)（如頭孢曲松、頭孢呋辛等）的皮試指征存在爭(zhēng)議。根據(jù)《β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》：僅在患者有明確速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)史（如過(guò)敏性休克、喉頭水腫），或藥品說(shuō)明書(shū)要求時(shí)，才需皮試。1.皮試液配制（以頭孢曲松為例，終濃度300μg/ml，注射0.1ml含30μg）以1g/瓶頭孢曲松為例：第1步：1g粉針+5mlNS→配成200mg/ml溶液（記為A液）。第2步：取A液0.1ml+0.9mlNS→配成20mg/ml溶液（記為B液，1ml）。第3步：取B液0.1ml+0.9mlNS→配成2mg/ml溶液（記為C液，1ml）。第4步：取C液0.15ml+0.85mlNS→最終300μg/ml皮試液（記為D液，1ml）。*注：不同頭孢菌素皮試液濃度可能不同（如部分廠(chǎng)家要求500μg/ml），需嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)。*2.操作與結(jié)果判斷操作步驟同青霉素類(lèi)，但需注意：若患者對(duì)某一頭孢菌素過(guò)敏，需警惕交叉過(guò)敏（側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相似的頭孢菌素風(fēng)險(xiǎn)更高），但并非絕對(duì)禁忌，需結(jié)合過(guò)敏類(lèi)型（速發(fā)型/遲發(fā)型）綜合判斷。皮試陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值低（陰性也不能完全排除過(guò)敏），用藥后需密切觀(guān)察（前30分鐘為過(guò)敏高發(fā)期）。三、其他常用抗生素皮試流程1.鏈霉素皮試液濃度：2500U/ml（注射0.1ml含250U）。配制：1g（100萬(wàn)U）鏈霉素+4mlNS→25萬(wàn)U/ml（A液）；取A液0.1ml+0.9mlNS→2.5萬(wàn)U/ml（B液）；取B液0.1ml+0.9mlNS→2500U/ml（C液）。操作與觀(guān)察：皮內(nèi)注射0.1ml，觀(guān)察30分鐘。陽(yáng)性表現(xiàn)為皮丘紅腫、硬結(jié)≥1cm，或伴偽足、瘙癢、頭暈、耳鳴等。2.萬(wàn)古霉素皮試指征：常規(guī)不皮試，僅在患者有嚴(yán)重過(guò)敏史（如過(guò)敏性休克）或說(shuō)明書(shū)要求時(shí)進(jìn)行。皮試液濃度：500μg/ml（或遵說(shuō)明書(shū)），注射0.1ml后觀(guān)察30分鐘，結(jié)果判斷同青霉素類(lèi)。四、皮試操作核心注意事項(xiàng)1.患者管理皮試前需確認(rèn)患者空腹或餐后2小時(shí)以上（避免低血糖誘發(fā)不適，干擾判斷）。過(guò)敏體質(zhì)（如特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎）患者假陽(yáng)性率高，需結(jié)合病史謹(jǐn)慎判斷。2.操作細(xì)節(jié)皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染或效價(jià)降低；不同患者使用獨(dú)立注射器，防止交叉感染。同一患者需做多種皮試時(shí)，應(yīng)在不同前臂部位注射（如左前臂青霉素、右前臂頭孢），避免反應(yīng)疊加干擾判斷。3.急救準(zhǔn)備皮試區(qū)域需常備急救設(shè)備（氧氣、吸引器）和藥品（腎上腺素1mg/ml、地塞米松、抗組胺藥等）。若皮試中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難，立即停止觀(guān)察，啟動(dòng)急救（如皮下注射腎上腺素0.5~1mg，吸氧等）。4.特殊人群處理兒童、老人、孕婦皮試時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，兒童皮試劑量同成人（0.1ml），但需心理安撫。近期使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素者，可能抑制過(guò)敏反應(yīng)，需停藥足夠時(shí)間（如抗組胺藥停藥3~7天）后再皮試。五、常見(jiàn)問(wèn)題解答1.皮試陰性，用藥后仍過(guò)敏？皮試僅排除速發(fā)型IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)（如休克、喉頭水腫），遲發(fā)型過(guò)敏（如藥疹、血清病樣反應(yīng)）可能在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)，需用藥后密切觀(guān)察（前30分鐘尤為關(guān)鍵）。2.更換抗生素劑型（如注射劑換口服劑），是否需重新皮試？若為同一品種、同一廠(chǎng)家，且用藥間隔<72小時(shí)，通常無(wú)需重新皮試；若品種、廠(chǎng)家改變，或間隔>72小時(shí)，需按說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑判斷。3.頭孢皮試陽(yáng)性，能否用青霉素？需評(píng)估過(guò)敏類(lèi)型：若頭孢過(guò)敏為速發(fā)型（如休克），青霉素交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)高（約10%），禁用；若為遲發(fā)型（如皮疹），可謹(jǐn)慎皮試青霉素，陰性后使用。4.皮試局部紅腫，是否一定是陽(yáng)性？需區(qū)分假陽(yáng)性：若紅腫直徑<1cm，無(wú)偽足、瘙癢，可能是注射刺激或局部反應(yīng)，需結(jié)合病史判斷；若伴有全身癥狀（如心慌、瘙癢），按陽(yáng)性處理。結(jié)語(yǔ)抗生素皮試是臨床用藥安全的重要防線(xiàn)，操作需嚴(yán)格遵循規(guī)范，結(jié)