護(hù)理質(zhì)量檢查表設(shè)計(jì)與應(yīng)用模板護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的核心要素之一，直接關(guān)系到患者安全、治療效果與就醫(yī)體驗(yàn)。護(hù)理質(zhì)量檢查表作為系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)護(hù)理工作的工具，其科學(xué)設(shè)計(jì)與規(guī)范應(yīng)用，能為護(hù)理質(zhì)量管理提供精準(zhǔn)的“導(dǎo)航儀”與“標(biāo)尺”。本文結(jié)合臨床實(shí)踐需求，構(gòu)建兼具專業(yè)性與實(shí)用性的護(hù)理質(zhì)量檢查表模板，并闡述其應(yīng)用路徑，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。一、護(hù)理質(zhì)量檢查表的設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量檢查表需立足臨床實(shí)際，兼顧規(guī)范性與靈活性，核心原則包括：（一）循證科學(xué)性以國(guó)家衛(wèi)生健康委《護(hù)理分級(jí)》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南為依據(jù)，結(jié)合JCI、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審等質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，確保檢查項(xiàng)緊扣護(hù)理核心制度與操作規(guī)范。例如，“患者身份識(shí)別”檢查項(xiàng)需依據(jù)《患者安全目標(biāo)》要求，明確“使用兩種身份識(shí)別方式（如姓名+住院號(hào)）”的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。（二）維度全面性覆蓋護(hù)理工作全流程，包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、院感防控、患者安全、護(hù)理文書、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等維度，既關(guān)注“操作合規(guī)性”，也重視“患者體驗(yàn)與結(jié)局”。如在“基礎(chǔ)護(hù)理”模塊中，需同時(shí)納入“皮膚完整性（壓瘡預(yù)防）”“管路護(hù)理（標(biāo)識(shí)、固定）”“患者清潔（口腔、會(huì)陰護(hù)理）”等具象化指標(biāo)。（三）操作實(shí)用性檢查項(xiàng)需具象化、可量化、易追溯，避免模糊表述。例如，將“病房環(huán)境整潔”細(xì)化為“床單元物品擺放符合院感要求（床間距≥0.8米、無過期物品）”“地面無積水、障礙物（防跌倒）”；評(píng)分方式采用“是/否”“符合率（如手衛(wèi)生執(zhí)行率）”等直觀形式，便于一線護(hù)士快速執(zhí)行與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（四）動(dòng)態(tài)更新性隨醫(yī)療政策（如新版院感防控要求）、?？瓢l(fā)展（如重癥護(hù)理新技術(shù)）、患者需求（如老年患者多學(xué)科照護(hù)）調(diào)整檢查項(xiàng)。例如，疫情期間需新增“核酸采樣操作規(guī)范性”“病區(qū)消殺記錄完整性”等指標(biāo)，確保檢查表與臨床實(shí)踐同步迭代。二、護(hù)理質(zhì)量檢查表模板（核心模塊與檢查項(xiàng)示例）（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量模塊聚焦患者日常照護(hù)的規(guī)范性與安全性，適用于各臨床科室：檢查維度具體檢查項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（示例）--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------患者身份識(shí)別執(zhí)行操作前是否采用兩種身份識(shí)別方式（如姓名+住院號(hào)/腕帶）100%執(zhí)行，無單獨(dú)以床號(hào)/房間號(hào)識(shí)別的情況壓瘡預(yù)防高?；颊撸˙raden評(píng)分≤12分）是否落實(shí)“減壓措施（氣墊床、翻身卡）”減壓措施落實(shí)率≥95%，翻身記錄每2小時(shí)更新管路護(hù)理各類管路（胃管、尿管、引流管等）標(biāo)識(shí)是否清晰、固定是否妥當(dāng)，有無滑脫風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)清晰率100%，固定裝置無松動(dòng)，非計(jì)劃拔管率＜2%患者清潔護(hù)理臥床患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理執(zhí)行頻率是否符合分級(jí)護(hù)理要求特級(jí)護(hù)理患者每日2次，一級(jí)護(hù)理患者每日1次（二）?？谱o(hù)理質(zhì)量模塊結(jié)合專科特點(diǎn)設(shè)計(jì)差異化指標(biāo)，以ICU、產(chǎn)科為例：1.ICU?？谱o(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：呼吸機(jī)管路更換周期是否符合要求（如7天/次，污染時(shí)立即更換），患者床頭抬高是否≥30°CRRT治療護(hù)理：體外循環(huán)管路有無漏血、凝血，抗凝劑劑量是否根據(jù)APTT動(dòng)態(tài)調(diào)整2.產(chǎn)科?？谱o(hù)理母嬰同室護(hù)理：新生兒早接觸、早吸吮執(zhí)行率（產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)），母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否覆蓋“含接姿勢(shì)、擠奶方法”等內(nèi)容產(chǎn)后出血預(yù)防：高危產(chǎn)婦（如巨大兒、雙胎）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量監(jiān)測(cè)頻率（每15分鐘1次）（三）醫(yī)院感染防控模塊筑牢院感防線，重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)：檢查維度具體檢查項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手衛(wèi)生執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、后，進(jìn)行無菌操作前是否規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生依從率≥90%，正確率≥85%消毒隔離管理多重耐藥菌（MDRO）患者是否單間隔離/床旁隔離，物品專用標(biāo)識(shí)是否清晰隔離措施落實(shí)率100%，標(biāo)識(shí)清晰無遺漏醫(yī)療廢物管理銳器盒是否及時(shí)封閉（≤3/4滿），感染性廢物與生活垃圾是否分類放置分類正確率100%，銳器盒封閉及時(shí)率100%（四）患者安全管理模塊針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件（跌倒、用藥錯(cuò)誤等）設(shè)計(jì)預(yù)防性檢查項(xiàng)：跌倒預(yù)防：高?；颊撸ㄈ缋夏?、術(shù)后）床欄是否拉起，防跌倒標(biāo)識(shí)是否醒目，患者及家屬是否接受跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知用藥安全：高警示藥品（如胰島素、肝素）是否單獨(dú)存放、雙人核對(duì)，輸液速度是否與醫(yī)囑一致（如甘露醇30分鐘內(nèi)輸注）輸血護(hù)理：輸血前是否雙人核對(duì)（姓名、血型、血袋號(hào)），輸血開始后15分鐘內(nèi)是否監(jiān)測(cè)生命體征（五）護(hù)理文書與溝通模塊保障護(hù)理記錄的真實(shí)性與連續(xù)性：護(hù)理記錄完整性：是否記錄“患者主訴、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)”（如“患者訴傷口疼痛，予體位調(diào)整+鎮(zhèn)痛泵參數(shù)調(diào)整，30分鐘后疼痛評(píng)分從6分降至3分”）交接班質(zhì)量：是否采用“SBAR”模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議），重點(diǎn)患者（如病危、術(shù)后）交接是否有書面+口頭雙確認(rèn)三、護(hù)理質(zhì)量檢查表的應(yīng)用流程（一）檢查前準(zhǔn)備1.人員培訓(xùn)：組織護(hù)理管理者、質(zhì)控護(hù)士學(xué)習(xí)檢查表設(shè)計(jì)邏輯與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保對(duì)“壓瘡預(yù)防措施”“手衛(wèi)生指征”等關(guān)鍵項(xiàng)的理解一致。2.工具適配：根據(jù)科室特點(diǎn)（如兒科、手術(shù)室）調(diào)整檢查項(xiàng)，例如兒科需增加“鎮(zhèn)靜患兒約束帶使用規(guī)范性”，手術(shù)室需關(guān)注“器械滅菌追溯記錄”。（二）檢查實(shí)施1.自查（科室層面）：由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)每日/每周開展自查，重點(diǎn)關(guān)注“當(dāng)日高風(fēng)險(xiǎn)患者（如新入院、術(shù)后）”的護(hù)理質(zhì)量，填寫檢查表并留存問題照片（如床單元雜亂、管路固定不當(dāng)）。2.督導(dǎo)檢查（護(hù)理部層面）：采用“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔現(xiàn)場(chǎng)、直插一線）方式，每月抽查2-3個(gè)科室，現(xiàn)場(chǎng)觀察操作（如手衛(wèi)生、吸痰操作）并核對(duì)記錄。3.患者反饋：通過“護(hù)理滿意度調(diào)查”“床頭訪談”收集患者視角的質(zhì)量評(píng)價(jià)，例如詢問“護(hù)士是否每天幫您清潔口腔？”“管路固定是否讓您覺得舒適？”（三）結(jié)果分析與改進(jìn)1.數(shù)據(jù)整合：將自查、督導(dǎo)、患者反饋的結(jié)果匯總，統(tǒng)計(jì)各檢查項(xiàng)的“符合率”“問題頻次”，例如“手衛(wèi)生依從率85%（目標(biāo)值90%）”“非計(jì)劃拔管發(fā)生2例（上月1例）”。2.根因分析：針對(duì)高頻問題（如“床單元雜亂”），采用魚骨圖分析“人員（護(hù)士工作量大）、流程（晨間護(hù)理時(shí)間不足）、環(huán)境（病房空間小）”等誘因。3.PDCA循環(huán)改進(jìn)：計(jì)劃（P）：針對(duì)“手衛(wèi)生依從率低”，制定“手衛(wèi)生督導(dǎo)員制度+崗前手衛(wèi)生考核”；執(zhí)行（D）：督導(dǎo)員每小時(shí)抽查手衛(wèi)生執(zhí)行，考核新入職護(hù)士操作；檢查（C）：兩周后復(fù)查手衛(wèi)生依從率，對(duì)比整改前后數(shù)據(jù)；處理（A）：若依從率提升至92%，將“督導(dǎo)員制度”納入科室常規(guī)管理；若未達(dá)標(biāo)，重新分析原因（如督導(dǎo)員督導(dǎo)力度不足）。四、檢查表的優(yōu)化建議（一）信息化賦能開發(fā)護(hù)理質(zhì)量檢查APP，支持實(shí)時(shí)拍照上傳問題、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、生成趨勢(shì)圖。例如，護(hù)士發(fā)現(xiàn)“患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未及時(shí)更新”，可拍照標(biāo)注床號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)該患者的護(hù)理記錄，提醒責(zé)任護(hù)士補(bǔ)全。（二）分層級(jí)使用責(zé)任護(hù)士：使用“簡(jiǎn)化版檢查表”，聚焦“當(dāng)日分管患者”的關(guān)鍵項(xiàng)（如壓瘡護(hù)理、用藥核對(duì)）；護(hù)士長(zhǎng)：使用“完整版檢查表”，覆蓋科室全維度質(zhì)量；護(hù)理部：使用“匯總分析表”，對(duì)比各科室數(shù)據(jù)，識(shí)別全院共性問題（如“手衛(wèi)生依從率普遍偏低”）。（三）一線參與優(yōu)化每季度召開“檢查表優(yōu)化座談會(huì)”，邀請(qǐng)一線護(hù)士、患者代表提出建議。例如，護(hù)士反饋“管路固定檢查項(xiàng)未考慮患者活動(dòng)需求”，可調(diào)整為“管路固定既保證安全，又不限制患者合理活動(dòng)（如允許患者坐起時(shí)適當(dāng)調(diào)整尿管位置）”。五、總結(jié)護(hù)理質(zhì)量檢查表是連接“護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床實(shí)