醫(yī)院內(nèi)鏡室操作規(guī)程及考核題庫(kù)內(nèi)鏡室作為開(kāi)展消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡等微創(chuàng)診療的核心區(qū)域，其操作規(guī)范與質(zhì)量安全直接關(guān)系到患者診療效果及醫(yī)院感染防控水平。為規(guī)范內(nèi)鏡室診療行為、提升醫(yī)護(hù)人員操作能力，特制定本操作規(guī)程及配套考核題庫(kù)，供內(nèi)鏡室工作人員學(xué)習(xí)、考核使用。一、內(nèi)鏡室操作規(guī)程（一）內(nèi)鏡室環(huán)境與設(shè)備管理1.環(huán)境分區(qū)與維護(hù)內(nèi)鏡室應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、消毒區(qū)，三區(qū)標(biāo)識(shí)清晰、流程合理（污染區(qū)→消毒區(qū)→清潔區(qū)單向流動(dòng)）。每日診療結(jié)束后，對(duì)地面、操作臺(tái)、設(shè)備表面采用含氯消毒劑（濃度500mg/L~1000mg/L）擦拭消毒；每周進(jìn)行一次徹底清潔，包括通風(fēng)系統(tǒng)、儲(chǔ)物柜等死角。診療過(guò)程中保持環(huán)境通風(fēng)，溫濕度控制在適宜范圍（溫度22~25℃，濕度50%~60%），避免內(nèi)鏡及器械受潮。2.設(shè)備管理內(nèi)鏡及附件（活檢鉗、圈套器等）使用前需檢查外觀完整性、功能有效性（如內(nèi)鏡視野清晰度、活檢鉗開(kāi)閉靈活性）。設(shè)備定期校準(zhǔn)（如內(nèi)鏡成像系統(tǒng)、測(cè)漏儀每半年校準(zhǔn)一次），建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄使用、故障、維修情況。若設(shè)備突發(fā)故障（如內(nèi)鏡漏水、成像異常），應(yīng)立即停止使用，啟用備用設(shè)備，故障設(shè)備送修并標(biāo)注“待修”，避免混淆。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估詳細(xì)采集病史，重點(diǎn)詢問(wèn)過(guò)敏史（如麻醉藥、消毒劑過(guò)敏）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、凝血功能障礙）、既往內(nèi)鏡診療史及并發(fā)癥。評(píng)估操作禁忌證（如嚴(yán)重心肺功能不全、上消化道急性穿孔、未控制的高血壓等），必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。簽署知情同意書(shū)，向患者及家屬說(shuō)明操作目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，確保其充分知情。2.患者準(zhǔn)備胃鏡/喉鏡檢查：術(shù)前6~8小時(shí)禁食、禁水（局麻患者可飲少量清水送服藥物）；腸梗阻、胃潴留患者需延長(zhǎng)禁食時(shí)間，必要時(shí)胃腸減壓。腸鏡檢查：術(shù)前1~2天低渣飲食，術(shù)前4~6小時(shí)口服清腸劑（如聚乙二醇電解質(zhì)散），直至排出清水樣便；無(wú)法口服者可清潔灌腸。體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)左側(cè)臥位（胃鏡）、屈膝左側(cè)臥位（腸鏡），告知術(shù)中配合要點(diǎn)（如放松、避免吞咽/屏氣）。3.器械與耗材準(zhǔn)備根據(jù)操作類型選擇內(nèi)鏡（如胃鏡選GIF系列、腸鏡選CF系列），檢查內(nèi)鏡光源、氣泵、吸引功能正常。準(zhǔn)備一次性耗材（活檢鉗、電極、麻醉劑等），核查有效期、包裝完整性；復(fù)用器械（如治療附件）需確保消毒/滅菌合格。（三）內(nèi)鏡操作流程1.操作前核對(duì)雙人核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、床號(hào)）、內(nèi)鏡類型、操作目的，再次確認(rèn)禁忌證、過(guò)敏史。麻醉內(nèi)鏡需核查麻醉方案（如丙泊酚劑量、監(jiān)護(hù)設(shè)備），患者生命體征平穩(wěn)后方可開(kāi)始。2.操作過(guò)程操作者需具備相應(yīng)資質(zhì)（如消化內(nèi)鏡醫(yī)師需持內(nèi)鏡診療資質(zhì)證），助手配合擺體位、遞器械、觀察生命體征。操作中密切觀察患者反應(yīng)（如面色、呼吸、主訴），監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度；發(fā)現(xiàn)異常（如劇烈腹痛、血氧下降）立即停止操作，對(duì)癥處理?；顧z/治療操作：活檢鉗需一次性使用，取材后立即放入10%中性福爾馬林固定液；治療性操作（如息肉切除、止血）需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，避免并發(fā)癥。圖像采集：關(guān)鍵部位（如病變、吻合口）需拍攝清晰圖像，標(biāo)注患者信息、時(shí)間，存入電子病歷系統(tǒng)。3.操作后處理麻醉患者需轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，監(jiān)測(cè)生命體征至清醒，告知禁食、臥床等注意事項(xiàng)；非麻醉患者術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼流食（胃鏡）或清淡飲食（腸鏡）。標(biāo)本處理：活檢標(biāo)本固定后，填寫(xiě)送檢單（患者信息、部位、診斷傾向），及時(shí)送檢病理科。器械處理：使用后的內(nèi)鏡及附件立即送消毒室預(yù)處理，避免污染物干涸。（四）術(shù)后器械處理與消毒滅菌1.預(yù)處理內(nèi)鏡使用后立即用流動(dòng)水沖洗外表面、吸引鈕、鉗道（注射器沖洗鉗道，流量≥200ml），去除黏液、血液等污染物。將內(nèi)鏡及附件浸泡于多酶洗液中（濃度按說(shuō)明書(shū)），刷洗鉗道、按鈕、活檢入口等部位，時(shí)間≥2分鐘；同時(shí)進(jìn)行測(cè)漏（將內(nèi)鏡浸沒(méi)水中，充氣觀察有無(wú)氣泡），發(fā)現(xiàn)漏水立即送修。2.清洗消毒水洗：流動(dòng)水徹底沖洗內(nèi)鏡及附件，去除酶液和殘留污染物，時(shí)間≥1分鐘。酶洗：再次浸泡于多酶洗液中，重點(diǎn)刷洗鉗道、彎曲部，時(shí)間≥2分鐘；附件（如活檢鉗）需拆開(kāi)關(guān)節(jié)、管道，確保清洗徹底。消毒：根據(jù)內(nèi)鏡類型選擇消毒方法（如胃鏡、腸鏡采用2%戊二醛浸泡≥10分鐘，支氣管鏡需浸泡≥20分鐘；或過(guò)氧乙酸、鄰苯二甲醛等），消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，去除消毒劑殘留。干燥：用無(wú)菌紗布擦干內(nèi)鏡外表面，鉗道、按鈕等部位用高壓氣槍吹干，避免水漬殘留導(dǎo)致微生物滋生。3.滅菌處理活檢鉗、高頻電極等進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械，需采用壓力蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌（不耐熱器械），滅菌后存入無(wú)菌容器。滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶），每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放入滅菌包中央，滅菌后培養(yǎng)），監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔。4.儲(chǔ)存內(nèi)鏡懸掛于專用儲(chǔ)存柜（鏡身自然彎曲，避免折疊），附件分類放入無(wú)菌盒，儲(chǔ)存環(huán)境干燥、通風(fēng)，避免與污染物品混放。（五）感染控制與安全管理1.人員防護(hù)診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（操作前后、接觸污染物后），戴醫(yī)用外科口罩、手套，必要時(shí)加戴護(hù)目鏡、防水圍裙（如處理大量出血、分泌物）。發(fā)生職業(yè)暴露（如銳器傷、內(nèi)鏡污染皮膚）時(shí)，立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，報(bào)告院感科并隨訪。2.環(huán)境與廢物管理醫(yī)療廢物分類處理：感染性廢物（如污染紗布、內(nèi)鏡預(yù)處理廢液）放入黃色垃圾袋，損傷性廢物（如針頭、活檢鉗）放入利器盒，日產(chǎn)日清。內(nèi)鏡室空氣消毒：每日診療結(jié)束后采用紫外線照射（時(shí)間≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)消毒，監(jiān)測(cè)空氣菌落數(shù)（≤4cfu/皿）。3.質(zhì)量監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每月對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（采樣內(nèi)鏡鉗道，培養(yǎng)后菌落數(shù)為0），每季度對(duì)消毒員進(jìn)行操作考核。不良事件上報(bào)：發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)感染、器械故障導(dǎo)致的并發(fā)癥（如穿孔、出血），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科，分析原因并改進(jìn)。（六）應(yīng)急處理流程1.患者突發(fā)情況出血：立即停止操作，內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，采用注射止血（腎上腺素）、鈦夾夾閉、電凝等方法；建立靜脈通路，補(bǔ)液、輸血，必要時(shí)外科會(huì)診。穿孔：觀察患者腹痛、腹肌緊張情況，保守治療（禁食、胃腸減壓、抗生素）或急診手術(shù)，記錄處理過(guò)程。過(guò)敏反應(yīng)：如皮疹、呼吸困難、血壓下降，立即停用可疑藥物，注射腎上腺素（0.5~1mg）、吸氧，靜脈推注地塞米松，監(jiān)測(cè)生命體征。2.設(shè)備故障內(nèi)鏡漏水：立即停止操作，取出內(nèi)鏡，更換備用內(nèi)鏡；故障內(nèi)鏡送修，標(biāo)注“待修”，避免再次使用。成像異常：調(diào)整光源亮度、焦距，仍無(wú)法改善則更換內(nèi)鏡，確保操作視野清晰。3.感染暴發(fā)應(yīng)急發(fā)現(xiàn)2例及以上同類感染（如幽門(mén)螺桿菌交叉感染、內(nèi)鏡相關(guān)肺炎），立即報(bào)告院感科，追溯患者診療記錄、器械消毒記錄、環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果。強(qiáng)化消毒隔離：對(duì)可疑內(nèi)鏡及器械進(jìn)行重復(fù)消毒/滅菌，環(huán)境采用含氯消毒劑擦拭，限制內(nèi)鏡室使用，直至感染源控制。二、內(nèi)鏡室考核題庫(kù)（一）單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.胃鏡檢查前患者禁食禁水的適宜時(shí)間為（）A.2~4小時(shí)B.6~8小時(shí)C.10~12小時(shí)D.12~24小時(shí)答案：B（解析：胃鏡檢查需空腹，避免食物殘留影響視野，通常禁食6~8小時(shí)。）2.內(nèi)鏡消毒后生物監(jiān)測(cè)的頻率為（）A.每周B.每?jī)芍蹸.每月D.每季度答案：C（解析：根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507），內(nèi)鏡消毒后每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。）3.內(nèi)鏡預(yù)處理的關(guān)鍵步驟不包括（）A.流動(dòng)水沖洗B.酶液浸泡C.測(cè)漏D.干燥答案：D（解析：預(yù)處理為操作后立即進(jìn)行的初步處理，干燥為后續(xù)清洗消毒后的步驟。）（二）多項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.內(nèi)鏡室感染控制的核心措施包括（）A.手衛(wèi)生B.器械規(guī)范消毒C.醫(yī)療廢物分類D.患者術(shù)前評(píng)估答案：ABC（解析：患者術(shù)前評(píng)估為診療安全環(huán)節(jié)，感染控制需通過(guò)手衛(wèi)生、器械消毒、廢物管理切斷傳播途徑。）2.內(nèi)鏡操作中突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)采取的措施有（）A.立即停用可疑藥物B.注射腎上腺素C.吸氧D.靜脈推注地塞米松答案：ABCD（解析：過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥，抗過(guò)敏、抗休克、支持治療同步進(jìn)行。）（三）判斷題（每題1分，共10分）1.內(nèi)鏡可以與其他醫(yī)療器械混放儲(chǔ)存，只要消毒合格即可。（）答案：錯(cuò)誤（解析：內(nèi)鏡需單獨(dú)懸掛，避免與其他器械摩擦損壞，且儲(chǔ)存環(huán)境需干燥、清潔，防止二次污染。）2.發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)銳器傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，再用肥皂水沖洗。（）答案：正確（解析：職業(yè)暴露處理流程為“擠血-沖洗-消毒-報(bào)告”，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。）（四）簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述內(nèi)鏡清洗消毒的完整流程。答案：內(nèi)鏡清洗消毒流程分為5個(gè)步驟：①預(yù)處理：內(nèi)鏡使用后立即用流動(dòng)水沖洗外表面、鉗道，酶液浸泡（≥2分鐘）并刷洗，同時(shí)測(cè)漏；②水洗：流動(dòng)水徹底沖洗，去除酶液和污染物；③酶洗：再次浸泡于酶洗液，重點(diǎn)刷洗鉗道、彎曲部（≥2分鐘）；④消毒：根據(jù)內(nèi)鏡類型選擇消毒劑（如戊二醛浸泡≥10分鐘），消毒后用無(wú)菌水沖洗；⑤干燥：無(wú)菌紗布擦干外表面，鉗道用高壓氣槍吹干，懸掛保存。2.患者內(nèi)鏡檢查中突發(fā)大出血，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止操作，保持內(nèi)鏡位置，吸凈積血，明確出血點(diǎn)；②內(nèi)鏡下止血（注射硬