中醫(yī)冠心病診療方案與護(hù)理路徑（一）病因病機(jī)認(rèn)識(shí)冠心病的發(fā)生，總屬本虛標(biāo)實(shí)?！氨咎摗币詺庋庩?yáng)虧虛為主，“標(biāo)實(shí)”多為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝痹阻心脈，致“不通則痛”或“不榮則痛”。情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等，均可誘發(fā)或加重病機(jī)演變，如氣滯日久致瘀、痰濁阻滯氣機(jī)、陽(yáng)虛寒凝血脈等。（二）辨證分型與論治臨床需結(jié)合癥狀、舌脈、體質(zhì)綜合辨證，常見(jiàn)證型及論治如下：1.氣虛血瘀證癥狀：心胸隱痛反復(fù)發(fā)作，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力，聲息低微，面色?白，舌淡暗或有瘀斑，脈弱而澀或結(jié)代。治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等，劑量隨證調(diào)整）。加減：心悸怔忡加酸棗仁、遠(yuǎn)志；氣虛及陽(yáng)、畏寒肢冷加桂枝、附子。2.痰瘀互結(jié)證癥狀：心胸憋悶疼痛，痛有定處，形體肥胖，身重困倦，痰多氣短，舌暗苔膩，脈滑或澀。治法：化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等）。加減：痰濁化熱、心煩口干加黃連、竹茹；瘀血重者加乳香、沒(méi)藥。3.氣滯血瘀證癥狀：心胸脹痛、竄痛，痛引肩背，情志不遂時(shí)加重，伴胸悶脅脹、噯氣太息，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。加減：氣滯甚者加香附、郁金；疼痛劇烈加延胡索、降香。4.心腎陰虛證癥狀：心胸隱痛，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減（熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、茯苓、炙甘草、人參、丹參、玄參、當(dāng)歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁）。加減：陰虛火旺、潮熱盜汗加知母、黃柏；心悸甚者加磁石、龍骨。5.心腎陽(yáng)虛證癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色蒼白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。方藥：參附湯合右歸飲加減（人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、炙甘草）。加減：水腫甚者加茯苓、澤瀉、車(chē)前子；寒凝氣滯、胸痛劇烈加薤白、細(xì)辛。（三）特色中醫(yī)外治法除內(nèi)服藥外，中醫(yī)外治法可直接作用于病位，改善局部氣血運(yùn)行：1.針灸療法主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞。配穴：氣虛血瘀加足三里、氣海；痰瘀互結(jié)加豐隆、陰陵泉；氣滯血瘀加太沖、期門(mén)；心腎陰虛加太溪、腎俞；心腎陽(yáng)虛加關(guān)元、命門(mén)。操作：虛證用補(bǔ)法或灸法，實(shí)證用瀉法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。2.穴位貼敷藥物：丹參、川芎、冰片、檀香等研末，蜂蜜或凡士林調(diào)敷。穴位：膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、至陽(yáng)等。方法：每次貼敷4-6小時(shí)，每周2-3次，穩(wěn)定期患者適用，可緩解胸悶胸痛。3.耳穴壓豆穴位：心、小腸、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感。操作：王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次每穴1-2分鐘（酸麻脹為度），緩解心悸、失眠。4.中藥注射劑丹參注射液、丹紅注射液（氣虛血瘀證）、生脈注射液（氣陰兩虛證）等，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意過(guò)敏反應(yīng)。二、中醫(yī)冠心病護(hù)理路徑中醫(yī)護(hù)理以“辨證施護(hù)”為核心，結(jié)合整體調(diào)護(hù)，優(yōu)化患者康復(fù)進(jìn)程：（一）一般護(hù)理環(huán)境：病室安靜整潔，溫濕度適宜，避免噪音、強(qiáng)光刺激。休息與活動(dòng)：發(fā)作期絕對(duì)臥床，半臥位減少心肌耗氧；緩解期按心功能分級(jí)活動(dòng)（心功能Ⅰ級(jí)散步、太極拳，Ⅱ-Ⅲ級(jí)床邊活動(dòng)），避免勞累。（二）辨證施護(hù)根據(jù)證型特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理：1.氣虛血瘀證保暖避寒，予黃芪粥、山藥粥；指導(dǎo)緩慢活動(dòng)防跌倒；中藥溫服，配合艾灸足三里、氣海。2.痰瘀互結(jié)證病室通風(fēng)防潮，飲食清淡（薏苡仁、冬瓜、陳皮），忌食肥甘；指導(dǎo)拍背排痰。3.氣滯血瘀證溝通疏解情緒，指導(dǎo)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)；中藥溫服，配合按摩太沖、期門(mén)。4.心腎陰虛證病室涼爽，飲食予百合銀耳羹、桑葚粥；指導(dǎo)冥想、放松功。5.心腎陽(yáng)虛證保暖四肢背部，予羊肉湯、桂圓粥；中藥熱服，配合灸關(guān)元、命門(mén)。（三）情志護(hù)理冠心病患者易焦慮抑郁，需：耐心傾聽(tīng)，建立信任；移情易性（書(shū)法、繪畫(huà)），轉(zhuǎn)移注意力；講解康復(fù)案例，增強(qiáng)信心；指導(dǎo)家屬情感支持，避免情緒刺激。（四）飲食護(hù)理遵循“辨證施食”：證型宜食食物忌食食物--------------------------------------------------------------------氣虛血瘀黃芪、黨參、丹參、山楂生冷、油膩痰瘀互結(jié)茯苓、陳皮、瓜蔞、薤白肥甘厚味、甜膩氣滯血瘀玫瑰花、香櫞、山楂辛辣、刺激性食物心腎陰虛百合、麥冬、枸杞子、黑芝麻辛辣溫燥、煙酒心腎陽(yáng)虛肉桂、干姜、羊肉、桂圓生冷、寒涼（五）康復(fù)護(hù)理傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)：太極拳（每日15-30分鐘）、八段錦（調(diào)理氣血），循序漸進(jìn)。穴位按摩：自我按摩內(nèi)關(guān)、膻中、勞宮，每日2-3次，緩解胸悶心悸。呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸（吸氣腹隆、呼氣腹縮），每次10-15分鐘，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。（六）健康指導(dǎo)生活方式：規(guī)律作息，避寒保暖，保持大便通暢（蜂蜜水、麻仁丸）。病情監(jiān)測(cè)：觀察胸痛頻率、程度，監(jiān)測(cè)血壓心率，急癥（胸痛劇烈、汗出肢冷）立即就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：講解中藥煎服方法（活血藥飯后、補(bǔ)益藥飯前），遵醫(yī)囑服藥。定期復(fù)查：每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂，調(diào)整方案。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)冠