臨床輸血適應(yīng)癥及注意事項輸血治療是臨床救治急危重癥、糾正血液成分缺乏或功能障礙的核心手段，但不合理輸血不僅無法改善預(yù)后，還可能增加感染、過敏、溶血等風(fēng)險。精準(zhǔn)把握輸血適應(yīng)癥、規(guī)范全流程操作，對保障患者安全、提升治療效益至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實踐與最新診療指南，系統(tǒng)梳理輸血適應(yīng)癥及關(guān)鍵注意事項，為臨床決策提供實用參考。一、輸血適應(yīng)癥：基于血液成分與臨床場景的精準(zhǔn)判斷臨床輸血需結(jié)合患者血液成分缺乏類型、病情緊急程度及代償能力綜合決策，以下按血液成分及常見疾病場景分類闡述：（一）紅細胞輸注適應(yīng)癥紅細胞輸注的核心目標(biāo)是改善組織缺氧，需結(jié)合血紅蛋白（Hb）水平、癥狀及基礎(chǔ)疾病綜合判斷：急性失血：創(chuàng)傷、手術(shù)或消化道大出血導(dǎo)致循環(huán)衰竭時，若Hb＜70g/L（或紅細胞壓積＜0.21），需緊急輸注；合并心肺疾病、高熱等缺氧加重因素時，Hb＜80g/L可考慮干預(yù)。失血量＜總血容量15%（約750ml）時，優(yōu)先晶體/膠體液擴容，無需輸血。慢性貧血：慢性疾病（如腫瘤、腎衰竭）或營養(yǎng)性貧血患者，Hb＜60g/L且伴心悸、氣促等缺氧癥狀，或Hb＜80g/L合并心肺功能不全、重度感染時，可考慮輸注。需強調(diào)“癥狀導(dǎo)向”，避免單純以Hb數(shù)值決策。特殊人群：新生兒溶血病換血治療、重度一氧化碳中毒需紅細胞置換清除毒素時。（二）血小板輸注適應(yīng)癥血小板輸注用于預(yù)防/治療血小板數(shù)量減少或功能障礙導(dǎo)致的出血，需區(qū)分預(yù)防性與治療性輸注：預(yù)防性輸注：血小板計數(shù)（PLT）＜10×10?/L（無出血、無創(chuàng)傷）：尤其骨髓抑制患者（如化療后），降低顱內(nèi)出血風(fēng)險。PLT＜20×10?/L且伴發(fā)熱、感染或凝血異常：結(jié)合出血傾向評估，必要時輸注。侵入性操作前（如腰穿、手術(shù)）：PLT＜50×10?/L時，根據(jù)操作創(chuàng)傷程度調(diào)整（如神經(jīng)外科手術(shù)需PLT≥100×10?/L）。治療性輸注：活動性出血且PLT＜50×10?/L（如創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血）；血小板功能障礙性疾?。ㄈ缪“鍩o力癥）伴出血時，即使PLT正常也需輸注。（三）血漿輸注適應(yīng)癥血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿）主要用于補充凝血因子、糾正凝血功能障礙，需避免作為擴容液或“營養(yǎng)支持”：凝血因子缺乏：先天性（如血友病無濃縮劑時）或獲得性（如肝病、DIC、華法林過量致INR＞2.0且伴出血），需根據(jù)APTT、PT延長程度（＞正常1.5倍）決定，一般輸注10-15ml/kg。大量輸血后稀釋性凝血障礙：創(chuàng)傷/手術(shù)大量輸血后，PT/APTT延長、纖維蛋白原＜1.5g/L時，聯(lián)合輸注血漿、血小板及冷沉淀。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：需血漿置換（而非單純輸注），去除致病抗體并補充ADAMTS13因子。（四）冷沉淀輸注適應(yīng)癥冷沉淀富含Ⅷ因子、纖維蛋白原、vWF等，主要用于：纖維蛋白原缺乏：纖維蛋白原＜1.0g/L（或＜1.5g/L伴出血），如DIC、嚴重創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血。先天性/獲得性Ⅷ因子缺乏：如輕型血友病A、血管性血友病（vWD），無濃縮劑時可替代。局部止血：燒傷、皮膚移植等創(chuàng)面滲血，可局部應(yīng)用冷沉淀凝膠。（五）特殊臨床場景的輸血決策1.圍手術(shù)期輸血：擇期手術(shù)：Hb＜70g/L建議輸血；Hb70-100g/L根據(jù)心肺功能、手術(shù)創(chuàng)傷程度（如大血管手術(shù)）決定，優(yōu)先限制性輸血（維持Hb70-90g/L）。急診手術(shù)：優(yōu)先控制出血，Hb＜70g/L或休克時立即輸血。2.自身輸血：術(shù)前自體血儲備：預(yù)計出血多（如骨科大手術(shù)）、Hb＞110g/L、PLT正常時，可術(shù)前采集?；厥帐阶泽w輸血：創(chuàng)傷、術(shù)中出血（無惡性腫瘤、感染、溶血時），回收失血經(jīng)處理后回輸。3.兒童輸血：新生兒Hb＜130g/L（早產(chǎn)兒＜100g/L）伴呼吸窘迫；兒童慢性貧血Hb＜60g/L（或＜80g/L伴心肺疾?。Ｑ“遢斪㈤撝递^成人略高（預(yù)防性PLT＜20×10?/L，治療性PLT＜50×10?/L伴出血）。二、輸血全流程注意事項：從評估到隨訪的安全管控輸血治療的安全性與有效性，依賴于輸血前、中、后全流程的規(guī)范操作與監(jiān)測：（一）輸血前：精準(zhǔn)評估與準(zhǔn)備1.嚴格指征審核：排除“可替代治療”（如缺鐵性貧血優(yōu)先補鐵、維生素K缺乏優(yōu)先補維生素K），避免“預(yù)防性輸血”或“安慰性輸血”。終末期患者需權(quán)衡輸血獲益與風(fēng)險（如免疫抑制增加感染風(fēng)險）。2.血型與配血管理：輸血前必須完成ABO、Rh血型鑒定及交叉配血（主側(cè)、次側(cè)）；緊急非同型輸血（如O型紅細胞給非O型患者）需符合“相容性輸注”原則，告知風(fēng)險并簽字。3.血制品質(zhì)量核查：輸血科與護士共同核對血制品標(biāo)簽（血型、有效期、外觀），若血漿有絮狀物、紅細胞有溶血/凝塊，立即退回。4.患者知情與準(zhǔn)備：告知輸血目的、不良反應(yīng)及替代方案，簽署《輸血治療知情同意書》；過敏體質(zhì)者可預(yù)防性使用抗組胺藥（如苯海拉明）。（二）輸血中：規(guī)范操作與監(jiān)測1.輸注速度與通路：紅細胞：開始15分鐘內(nèi)≤2ml/min，無不良反應(yīng)后調(diào)整（成人4-6ml/min，兒童1-2ml/kg·h）；心功能不全者≤1ml/min。血小板：30分鐘內(nèi)輸完，使用專用輸血器（濾網(wǎng)孔徑≤170μm）。血漿：5-10ml/min，監(jiān)測循環(huán)負荷（如氣促、頸靜脈怒張）。2.不良反應(yīng)監(jiān)測：全程監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧），每15-30分鐘記錄。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，立即停止輸血，保留通路并按流程處理（如過敏予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素；溶血予擴容、堿化尿液）。3.記錄與文書：詳細記錄輸血時間、速度、患者反應(yīng)、血制品編號等，填寫《輸血記錄單》，確保可追溯。（三）輸血后：療效評估與隨訪1.療效評價：輸血后24小時內(nèi)復(fù)查Hb、PLT、凝血功能，評估輸注效果（如紅細胞輸注后Hb應(yīng)升高10-20g/L，血小板輸注后1小時PLT升高≥20×10?/L提示有效，否則排查抗體、感染等）。2.不良反應(yīng)隨訪：輸血后24-48小時觀察遲發(fā)性過敏、溶血、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）等；長期隨訪關(guān)注鐵過載（反復(fù)輸血者監(jiān)測血清鐵蛋白，必要時祛鐵治療）、TA-GVHD（罕見但致命，多見于免疫缺陷患者）。3.文書與管理：整理輸血文書歸入病歷；血制品空袋低溫保存24小時，以備追溯。三、特殊情況的輸血考量（一）宗教或倫理因素Jehovah'sWitness患者拒絕輸血時，優(yōu)先采用替代治療（如促紅素、凝血因子濃縮劑、自體血回收），多學(xué)科協(xié)作（倫理、法律、宗教人士參與）制定方案。（二）稀有血型患者Rh陰性、Kell陰性等稀有血型患者，建立“稀有血型庫”提前備血；緊急時可考慮“自身輸血”或“相容性輸注”（如Rh陰性無同型血時，男性或無生育需求女性可輸Rh陽性血，告知妊娠風(fēng)險）。（三）輸血相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防感染風(fēng)險：嚴格血制品篩查（HIV、HBV、HCV、梅毒等），告知“窗口期”風(fēng)險；粒細胞輸注感染風(fēng)險高，僅用于中性粒細胞＜0.5×10?/L且伴嚴重感染、對廣譜抗生素?zé)o效者，聯(lián)合抗生素。免疫調(diào)節(jié)風(fēng)險：輸血可能導(dǎo)致免疫抑制，增加術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，腫瘤患者優(yōu)先自體輸血或去白細胞血制品。四、總結(jié)：循證決策，安全輸血臨床輸血是一把“雙刃劍”，需以“患者為中心”，結(jié)合循證證據(jù)（如TRICC試驗支持的限制性輸血策略）、個體差異（年齡、