基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目實施方案為進一步提高老年人健康管理水平，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，結合實際情況，制定本實施方案。工作目標1.通過實施老年人健康管理項目，為轄區(qū)內65歲及以上老年人建立健康檔案，每年進行1次全面的健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，健康管理率達到[X]%以上。2.提高老年人自我保健意識和健康水平，降低或延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展，減少主要健康危險因素，使老年人健康知識知曉率達到[X]%以上。3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人之間的聯系，提高老年人對基本公共衛(wèi)生服務的滿意度，滿意度達到[X]%以上。服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。服務內容1.生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2.體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。3.輔助檢查：每年為老年人免費提供1次血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝、膽、胰、脾）檢查。4.健康指導：告知健康體檢結果并進行相應健康指導。對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，建議到?？七M一步診治。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。告知或預約下一次健康管理服務的時間。服務流程1.摸底調查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等渠道，結合轄區(qū)內戶籍管理部門、居委會、村委會等提供的信息，對轄區(qū)內65歲及以上老年人進行摸底調查，掌握老年人的基本情況和健康需求。2.預約登記：根據摸底調查結果，通過電話、短信、上門通知等方式，對符合條件的老年人進行預約登記，確定健康管理服務的時間和地點。3.健康體檢：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照服務內容和技術規(guī)范的要求，為老年人進行健康體檢。體檢過程中，要認真做好記錄，確保信息準確、完整。4.結果反饋：健康體檢結束后，在[X]個工作日內將體檢結果反饋給老年人。反饋方式可以采用書面報告、電話通知、面對面告知等形式。對體檢中發(fā)現的異常情況，要及時進行進一步的檢查和診斷，并給予相應的健康指導和治療建議。5.健康管理：對納入健康管理的老年人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照有關規(guī)范和要求，為其建立健康檔案，進行定期隨訪和健康指導。隨訪內容包括了解老年人的健康狀況、生活方式、用藥情況等，給予針對性的健康指導和建議。職責分工1.衛(wèi)生健康行政部門：負責制定老年人健康管理項目實施方案，組織實施和監(jiān)督考核，協調解決項目實施過程中存在的問題。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：負責具體實施老年人健康管理項目，包括摸底調查、預約登記、健康體檢、結果反饋、健康管理等工作。要加強與社區(qū)、村委會等基層組織的合作，做好宣傳發(fā)動和組織協調工作。3.疾病預防控制機構：負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和培訓，開展質量控制和效果評估，提供相關技術支持和服務。4.婦幼保健機構：負責對老年人的婦幼保健相關問題進行指導和服務，參與老年人健康管理項目的技術培訓和質量控制。5.衛(wèi)生監(jiān)督機構：負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年人健康管理項目的服務質量和服務行為進行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。質量控制1.建立健全質量控制體系：衛(wèi)生健康行政部門要建立健全老年人健康管理項目質量控制體系，制定質量控制標準和考核辦法，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量進行檢查和評估。2.加強技術培訓和指導：疾病預防控制機構、婦幼保健機構等要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術培訓和指導，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務水平和服務能力。3.規(guī)范服務流程和操作標準：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照服務流程和操作標準開展老年人健康管理項目，確保服務質量和服務安全。4.加強信息管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立健全老年人健康管理信息系統，及時、準確地錄入老年人的健康信息，實現信息共享和動態(tài)管理。經費保障1.落實經費來源：老年人健康管理項目經費按照國家和地方有關規(guī)定納入財政預算，由財政部門予以保障。2.規(guī)范經費使用：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照有關規(guī)定使用項目經費，確保經費?？顚Ｓ茫岣呓涃M使用效益。3.加強經費監(jiān)管：衛(wèi)生健康行政部門和財政部門要加強對項目經費使用情況的監(jiān)督檢查，確保經費使用安全、規(guī)范、有效。宣傳動員1.制定宣傳方案：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定詳細的宣傳方案，明確宣傳目標、宣傳內容、宣傳方式和宣傳時間。2.多種形式宣傳：通過廣播、電視、報紙、網絡等媒體，以及社區(qū)宣傳欄、宣傳海報、宣傳手冊等形式，廣泛宣傳老年人健康管理項目的意義、內容和服務流程，提高老年人及其家屬對項目的知曉率和參與率。3.開展健康講座：定期組織開展老年人健康講座和咨詢活動，向老年人宣傳健康知識和健康生活方式，提高老年人的自我保健意識和健康素養(yǎng)。考核評估1.考核內容：主要包括項目實施情況、服務質量、服務效果、經費使用等方面。具體考核指標按照國家和地方有關規(guī)定執(zhí)行。2.考核方式：衛(wèi)生健康行政部門定期組織對