2026年醫(yī)生專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)診斷與治療案例題集一、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重1周”入院?；颊呶鼰?0余年，每天1包。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出診斷依據(jù)。2.需要哪些進(jìn)一步檢查以明確診斷？3.如果確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，首選治療方案是什么？答案與解析：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。依據(jù)：-年齡＞50歲，長期吸煙史（危險因素）；-癥狀：慢性咳嗽、咳痰，活動后氣短，癥狀加重；-體征：桶狀胸、雙肺濕啰音和哮鳴音；-胸片：肺氣腫征象。2.進(jìn)一步檢查：-肺功能測試（FEV?/FVC＜70%可確診）；-血?dú)夥治觯ㄔu估呼吸功能及酸堿平衡）；-痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素使用）；-心電圖或心臟超聲（排除肺心病）。3.治療方案：-抗生素（如左氧氟沙星）；-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-氧療（嚴(yán)重者）。案例2：患者，女，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時”急診入院。查體：BP90/60mmHg，P120次/分，右肺呼吸音減弱，叩診呈實(shí)音。既往有高血壓病史。心電圖示右室高電壓，V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請說明心電圖依據(jù)。2.需要哪些輔助檢查以確診？3.如果確診為肺栓塞，緊急處理措施是什么？答案與解析：1.診斷：肺栓塞（PE）。依據(jù)：-癥狀：突發(fā)胸痛、呼吸困難；-體征：右肺呼吸音減弱、叩實(shí)音；-心電圖：右室高電壓，ST段壓低（符合S?Q?T?綜合征）。2.輔助檢查：-D-二聚體（陰性可排除）；-肺動脈CTA（金標(biāo)準(zhǔn)）；-胸部X線（可能正?；蚴居倚脑龃螅?。3.緊急處理：-抗凝治療（如肝素）；-吸氧；-監(jiān)測生命體征；-必要時溶栓或手術(shù)取栓。案例3：患者，男，28歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗、體重下降2月”入院。查體：P90次/分，BP130/80mmHg，淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，WBC4.5×10?/L，分類見淋巴細(xì)胞增多（30%），ESR45mm/h。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出鑒別診斷。2.需要哪些進(jìn)一步檢查？3.如果確診為結(jié)核，治療方案如何？答案與解析：1.診斷：肺結(jié)核。依據(jù)：-癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重下降；-體征：淺表淋巴結(jié)腫大、肝腫大；-實(shí)驗(yàn)室：淋巴細(xì)胞增多、ESR升高。鑒別診斷：-結(jié)節(jié)?。?淋巴瘤；-纖維化肺。2.進(jìn)一步檢查：-痰涂片/培養(yǎng)+抗酸染色；-胸部CT（發(fā)現(xiàn)空洞或滲出）；-PPD或結(jié)核抗體。3.治療方案：-異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE）；-療程6個月。二、選擇題（每題3分，共10題）1.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)“端坐呼吸”，最可能的原因是：A.肺淤血B.肺栓塞C.肺炎D.肺結(jié)核2.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.pH＜7.3D.尿酮體陽性3.患者出現(xiàn)“杵狀指”，最可能提示的疾病是：A.缺鐵性貧血B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.甲狀腺功能亢進(jìn)4.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.近3月無出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.血壓＜90/60mmHgD.凝血時間正常5.診斷慢性胃炎的主要依據(jù)是：A.胃鏡+活檢B.幽門螺桿菌檢測C.胸片D.血常規(guī)6.腦出血患者出現(xiàn)“瞳孔不等大”，提示可能并發(fā)：A.腦疝B.癲癇C.腦膜炎D.腦積水7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)“突眼”，最可能的類型是：A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺功能減退8.患者出現(xiàn)“間歇性跛行”，最可能的原因是：A.動脈粥樣硬化B.動脈夾層C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈瘤9.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸片B.肺功能（FEV?/FVC＜70%）C.痰培養(yǎng)D.血?dú)夥治?0.患者出現(xiàn)“皮膚黏膜出血”，最可能提示的疾病是：A.白血病B.血友病C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝硬化答案：1.A2.B3.C4.B5.A6.A7.A8.A9.B10.C三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心力衰竭的“三駕馬車”治療原則。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。3.簡述肺栓塞的常見癥狀。4.簡述高血壓急癥的定義及處理原則。答案與解析：1.心力衰竭治療原則：-利尿劑（減輕容量負(fù)荷）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/ARB（改善心室重構(gòu)）；-β受體阻滯劑（降低交感神經(jīng)活性）。2.DKA搶救措施：-補(bǔ)液（糾正脫水）；-胰島素治療（糾正高血糖）；-糾正電解質(zhì)紊亂；-監(jiān)測血糖及酮體。3.肺栓塞常見癥狀：-突發(fā)胸痛；-呼吸困難；-咳