心臟重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備護(hù)士操作與維護(hù)培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.當(dāng)CRRT機(jī)出現(xiàn)“BLOODLEAK”報(bào)警時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)A.立即停泵并夾閉動(dòng)脈端管路B.檢查濾器是否破膜C.用生理鹽水沖洗靜脈壺D.通知工程師更換整機(jī)答案：B解析：BLOODLEAK99%源于濾器破膜，先肉眼確認(rèn)濾器外腔有無血絲，再?zèng)Q定是否停泵，避免盲目停機(jī)導(dǎo)致凝血。2.IABP導(dǎo)管置入后，床旁X線提示球囊尖端位于第3胸椎下緣，護(hù)士應(yīng)A.立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備退管2cmB.繼續(xù)觀察，無需處理C.加快肝素泵速防止血栓D.降低反搏比1:2答案：A解析：理想位置為T6T8，過高可阻塞左鎖骨下動(dòng)脈，過低可影響腎灌注，退管2cm最安全。3.使用ECMO離心泵時(shí)，突然聽見“咔噠”異響且流量下降10%，最可能A.泵頭血栓卡軸B.氧合器膜肺破裂C.靜脈插管貼壁D.轉(zhuǎn)速傳感器故障答案：A解析：離心泵異響+流量下降提示軸承或血栓卡軸，需緊急更換泵頭，任何延遲均致大量溶血。4.臨時(shí)起搏器閾值測(cè)試時(shí)，脈寬0.5ms下電流由5mA降至1mA仍?shī)Z獲，說明A.電極導(dǎo)線微脫位B.電池電量不足C.心肌阻抗升高D.閾值良好答案：D解析：≤1mA穩(wěn)定奪獲為理想閾值，>2mA需警惕脫位或心肌水腫。5.PICCO校準(zhǔn)失敗，提示“MTt異常延長(zhǎng)”，護(hù)士首先排查A.注射液溫度是否>8℃B.動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞C.中心靜脈導(dǎo)管異位D.熱敏電阻斷路答案：C解析：MTt為平均傳輸時(shí)間，延長(zhǎng)提示指示劑未快速到達(dá)動(dòng)脈，常見于CVC異位至右心房外。6.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏充氣時(shí)相過早，護(hù)士在ECG上可見A.舒張期切跡提前B.收縮期前峰消失C.反搏壓低于收縮壓D.舒張末壓升高答案：A解析：充氣早→舒張期切跡提前，增加后負(fù)荷，需將充氣點(diǎn)調(diào)至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后。7.血濾機(jī)加熱板溫度顯示40.5℃，護(hù)士應(yīng)A.立即更換加熱板B.降低室溫至22℃C.關(guān)閉加熱并檢查回路有無扭曲D.繼續(xù)治療，屬正常波動(dòng)答案：C解析：超溫易致溶血，先排除管路扭曲致流速慢、熱量積聚，再考慮硬件故障。8.使用NAVA通氣時(shí)，Edi信號(hào)突然降至0μV，患者呼吸急促，護(hù)士首先A.檢查鼻胃管深度B.調(diào)高NAVAlevelC.改為PSV模式D.鎮(zhèn)靜患者答案：A解析：Edi信號(hào)消失90%因鼻胃管電極脫出食管，立即確認(rèn)刻度并重新置入至45cm。9.左心輔助裝置（LVAD）流量驟降至1.8L/min，泵功率升高至8W，最可能A.流入管阻塞B.泵頭血栓C.低血容量D.后負(fù)荷降低答案：B解析：高功率+低流量=血栓卡軸，需緊急溶栓或更換泵頭，延遲30min即不可逆。10.心臟術(shù)后患者使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管，PAWP波形出現(xiàn)巨大V波>50mmHg，護(hù)士應(yīng)A.立即報(bào)告急性二尖瓣反流B.沖洗導(dǎo)管C.氣囊放氣D.調(diào)零傳感器答案：A解析：巨大V波為急性MR典型表現(xiàn)，需立即通知外科評(píng)估是否二次手術(shù)。11.當(dāng)ECMO氧合器前壓力>400mmHg，后壓力正常，護(hù)士首先A.更換氧合器B.檢查泵前管路扭曲C.降低轉(zhuǎn)速D.給予速尿答案：B解析：壓差>100mmHg提示氧合器血栓，但僅前壓高多為泵前扭曲，先排除機(jī)械因素。12.使用Impella時(shí)，Plevel突然下降20%，電機(jī)電流升高，護(hù)士應(yīng)A.立即給予肝素B.檢查導(dǎo)管是否彎曲C.降低支持級(jí)別D.更換控制器答案：B解析：Plevel與電流反向變化提示導(dǎo)管扭折或頭端貼壁，立即床旁超聲調(diào)整位置。13.CRRT治療中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器前壓升高至250mmHg，跨膜壓正常，最可能A.濾器凝血B.動(dòng)脈管路夾閉C.靜脈壺血栓D.超濾率過高答案：B解析：僅濾器前壓高而TMP正常，提示動(dòng)脈端流入口受阻，檢查夾閉或?qū)Ч苜N壁。14.臨時(shí)起搏器電池顯示“ERI”，護(hù)士應(yīng)在A.2小時(shí)內(nèi)更換電池B.24小時(shí)內(nèi)更換C.立即停用D.繼續(xù)觀察答案：A解析：ERI=electivereplacementindicator，剩余48h，但CCU高負(fù)荷下應(yīng)2h內(nèi)更換。15.使用TandemHeart時(shí)，左房壓力由10mmHg升至25mmHg，流量下降，護(hù)士首先A.給予正性肌力藥B.檢查經(jīng)間隔套管是否移位C.降低轉(zhuǎn)速D.補(bǔ)液答案：B解析：左房壓驟升+流量降提示經(jīng)間隔套管脫入右房，立即床旁超聲確認(rèn)并調(diào)整。16.PICCO動(dòng)脈熱稀釋曲線出現(xiàn)“雙峰”，護(hù)士應(yīng)A.重新校準(zhǔn)B.檢查注射液是否快速均勻C.更換動(dòng)脈導(dǎo)管D.調(diào)低CO報(bào)警限答案：B解析：雙峰提示指示劑未一次團(tuán)注，常見于三通未關(guān)或注射速度<2s，重新規(guī)范操作即可。17.血濾機(jī)漏血傳感器誤報(bào)警，護(hù)士用何種溶液驗(yàn)證A.0.9%NS500mlB.5%GS500mlB.超濾液500mlD.1%次氯酸鈉10ml答案：C解析：用透明超濾液通過漏血傳感器，若仍報(bào)警則為光電元件漂移，需校準(zhǔn)或更換。18.IABP導(dǎo)管置入側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，護(hù)士應(yīng)A.立即拔管B.降低反搏頻率C.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備急診取栓D.給予低分子肝素答案：C解析：急性肢體缺血屬IABP致命并發(fā)癥，6h內(nèi)取栓保肢，護(hù)士需第一時(shí)間啟動(dòng)綠色通道。19.ECMO氧合器出現(xiàn)血漿滲漏，護(hù)士可見A.氧合器后血呈葡萄酒色B.氧合器外殼出現(xiàn)白霧C.靜脈端管路震顫D.泵轉(zhuǎn)速自動(dòng)升高答案：B解析：膜肺微孔漏致血漿滲出，外殼出現(xiàn)白霧為最早征象，立即更換氧合器。20.使用NAVA時(shí)，Edi信號(hào)噪音>50%，護(hù)士應(yīng)A.調(diào)低NAVAlevelB.檢查胃腸減壓是否持續(xù)C.更換Edi模塊D.給予鎮(zhèn)靜答案：B解析：胃食管蠕動(dòng)產(chǎn)生偽波，持續(xù)胃腸減壓可降噪>70%，無需更改參數(shù)。21.左心輔助患者突發(fā)室速，血壓60/40mmHg，護(hù)士立即A.電復(fù)律200JB.給予胺碘酮150mgC.降低LVAD流量D.快速補(bǔ)液500ml答案：D解析：LVAD依賴前負(fù)荷，室速致右心回流銳減，先快速補(bǔ)液維持前負(fù)荷，再考慮電復(fù)律。22.CRRT使用枸櫞酸抗凝，濾器后離子鈣0.2mmol/L，提示A.抗凝不足B.抗凝達(dá)標(biāo)C.枸櫞酸過量D.補(bǔ)鈣過量答案：B解析：目標(biāo)濾器后iCa0.20.4mmol/L，低于0.2提示過量需減枸櫞酸。23.臨時(shí)起搏器磁鐵試驗(yàn)后頻率降至100次/分，說明A.電池正常B.電池耗竭C.電極斷裂D.感知異常答案：B解析：磁鐵頻率下降>10%提示電池接近ERI，需準(zhǔn)備更換。24.使用Impella時(shí)，控制臺(tái)顯示“suction”，護(hù)士首先A.降低支持級(jí)別B.快速補(bǔ)液200mlC.檢查導(dǎo)管頭端位置D.給予升壓藥答案：B解析：suction90%因低容量致頭端貼壁，快速補(bǔ)液200ml可在30s內(nèi)解除。25.PICCO監(jiān)測(cè)CI2.0L/min/m2，GEDI680ml/m2，提示A.低容量B.容量過負(fù)荷C.心肌收縮力下降D.外周阻力降低答案：A解析：GEDI<680為低容量，CI低提示需擴(kuò)容，首選250ml晶體10min內(nèi)輸注。26.IABP氣囊充氣量選擇依據(jù)A.患者身高160cm選30ccB.身高>180cm選50ccC.體重>80kg選40ccD.以股動(dòng)脈直徑為準(zhǔn)答案：B解析：氣囊容量與身高相關(guān)，>180cm選50cc，避免過大損傷血管。27.ECMO氧合器氧濃度設(shè)置100%，但PaO240mmHg，護(hù)士首先A.檢查氣源是否接反B.增加血流量C.更換氧合器D.調(diào)高氧濃度答案：A解析：氣源接反致氧合器吹入空氣，立即檢查FiO2實(shí)際值，曾發(fā)生護(hù)士誤接中心負(fù)壓。28.血濾機(jī)平衡系統(tǒng)誤差>200g，護(hù)士應(yīng)A.繼續(xù)治療，屬允許范圍B.立即停泵并手動(dòng)回血C.重新校準(zhǔn)后觀察D.關(guān)閉超濾答案：C解析：>200g需暫停治療，重新校準(zhǔn)平衡秤，防止容量失衡致肺水腫。29.使用TandemHeart時(shí)，肝素涂層管路出現(xiàn)肉眼血栓，護(hù)士應(yīng)A.加大肝素至ACT>400sB.立即更換整套管路C.降低轉(zhuǎn)速減少剪切力D.給予替羅非班答案：B解析：涂層管路一旦血栓即失效，繼續(xù)運(yùn)行致大量栓塞，必須整體更換。30.心臟術(shù)后患者使用左房壓監(jiān)測(cè)，波形出現(xiàn)阻尼過強(qiáng)，護(hù)士首先A.快速?zèng)_洗B.調(diào)整傳感器高度C.檢查管路氣泡D.更換傳感器答案：C解析：阻尼過強(qiáng)90%因氣泡或血凝塊，先排查氣泡，再?zèng)_洗，避免盲目沖洗致血栓脫落。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些情況必須立即更換ECMO氧合器A.血漿滲漏外殼可見白霧B.氧合器后PaO2持續(xù)<50mmHg且FiO2100%C.氧合器前后壓差>150mmHgD.離心泵轉(zhuǎn)速自動(dòng)下降5%E.患者體溫38℃答案：ABC解析：白霧、低氧、高壓差為膜肺失效三聯(lián)征，轉(zhuǎn)速下降與體溫非直接指征。32.IABP導(dǎo)管護(hù)理正確的是A.每班評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.使用碘伏消毒穿刺點(diǎn)每日一次C.保持管路持續(xù)加壓300mmHgD.禁止在導(dǎo)管近端采血E.拔管后壓迫45min答案：ACD解析：消毒應(yīng)使用洗必泰醇，每日兩次；拔管后壓迫30min即可，45min易致血栓。33.CRRT枸櫞酸抗凝并發(fā)癥包括A.代謝性堿中毒B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.乳酸酸中毒E.血小板減少答案：ABC解析：枸櫞酸代謝為碳酸氫根致堿中毒，結(jié)合鈣致低鈣，高鈉來自枸櫞酸鈉，不直接致乳酸性酸中毒與血小板減少。34.臨時(shí)起搏器安全核查項(xiàng)目A.電池電量B.電極阻抗2001500ΩC.感知閾值>5mVD.奪獲閾值<2mAE.磁鐵頻率答案：ABCE解析：奪獲閾值應(yīng)<1mA，2mA為上限，>1mA已需警惕。35.ECMO離心泵頭血栓征象A.血漿游離血紅蛋白>500mg/LB.泵頭肉眼可見纖維條索C.轉(zhuǎn)速自動(dòng)升高10%D.尿色呈醬油色E.血小板升高答案：ABCD解析：血栓致溶血，游離Hb與醬油色尿典型；血小板因消耗下降而非升高。36.NAVA通氣優(yōu)點(diǎn)A.減少人機(jī)不同步B.降低鎮(zhèn)靜需求C.可監(jiān)測(cè)呼吸驅(qū)動(dòng)D.適用于高位脊髓損傷E.無需留置胃管答案：ABC解析：NAVA必須胃管電極，高位脊髓損傷無呼吸驅(qū)動(dòng)無法使用。37.左心輔助裝置（LVAD）出院前護(hù)士教育內(nèi)容包括A.每日測(cè)量流量與功率B.避免電磁鍋<30cmC.淋浴時(shí)使用防水包D.電池交替使用<4hE.出現(xiàn)Alarms即撥打120答案：ABCE解析：電池交替使用應(yīng)<2h，4h過長(zhǎng)易致意外停機(jī)。38.PICCO校準(zhǔn)失敗常見原因A.注射液溫度>24℃B.注射量<10mlC.動(dòng)脈導(dǎo)管扭曲D.中心靜脈導(dǎo)管異位E.患者翻身答案：ABCD解析：翻身不影響校準(zhǔn)，但劇烈咳嗽會(huì)致曲線異常。39.血濾機(jī)空氣報(bào)警處理A.立即停泵B.檢查靜脈壺液面C.敲擊靜脈壺排氣D.用止血鉗輕夾靜脈端E.繼續(xù)治療并調(diào)低靈敏度答案：ABC解析：禁止夾閉靜脈端致壓力劇增，繼續(xù)治療可致空氣栓塞。40.Impella控制器顯示“motorstall”時(shí)A.立即重啟控制器B.檢查導(dǎo)管是否扭折C.快速補(bǔ)液D.降低PlevelE.準(zhǔn)備更換導(dǎo)管答案：BCE解析：motorstall多因機(jī)械阻塞或低容量，重啟無效，需準(zhǔn)備換管。三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）41.IABP氣囊充氣時(shí)相應(yīng)在T波降支。答案：錯(cuò)誤，改為“在T波終末即主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后”。42.ECMO氧合器氣源氧濃度越高越好，可長(zhǎng)期設(shè)置100%。答案：錯(cuò)誤，改為“FiO2100%僅用于初期，穩(wěn)定后應(yīng)降至5060%以防氧中毒”。43.CRRT使用前稀釋可降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確。44.臨時(shí)起搏器電極阻抗<200Ω提示導(dǎo)線斷裂。答案：錯(cuò)誤，改為“<200Ω提示絕緣層破損或短路”。45.NAVA模式下，Edi信號(hào)振幅與壓力支持成正比。答案：正確。四、計(jì)算題（每題5分，共10分）46.患者體重70kg，CRRT擬給予枸櫞酸抗凝，血流速150ml/min，枸櫞酸濃度4%（w/v），目標(biāo)枸櫞酸劑量4mmol/L。計(jì)算枸櫞酸泵速（ml/h）。答案：血流量計(jì)=150ml/min=9L/h枸櫞酸量=4mmol/L×9L/h=36mmol/h4%枸櫞酸=4g/100ml=40g/L分子量枸櫞酸鈉三鈉水合物=294g/mol濃度=40/294=0.136mol/L=136mmol/L泵速=36/136=0.265L/h=265ml/h解析：注意單位換算，4%為質(zhì)量體積濃度，需轉(zhuǎn)換為mmol/L。47.ECMO患者血流量4L/min，氧合器氧濃度100%，氣源流量4L/min，測(cè)得PvO245mmHg，PaO2200mmHg。計(jì)算氧輸送DO2（ml/min）。答案：DO2=1.34×Hb×SaO2×CO×10假設(shè)Hb10g/dl，SaO2100%，CO=4L/minDO2=1.34×10×1×4×10=536ml/min解析：ECMO下SaO2可近似100%，需結(jié)合SvO2計(jì)算氧耗，本題僅求DO2。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）48.描述ECMO離心泵頭血栓形成的早期識(shí)別與處理流程。答案：早期識(shí)別：①轉(zhuǎn)速自動(dòng)升高>10%而流量不變；②血漿游離Hb>500mg/L；③泵頭肉眼可見纖維條索；④尿色加深，LDH升高。處理：立即通知醫(yī)師→備泵頭→降低轉(zhuǎn)速至最低維持流量→鉗夾動(dòng)靜脈端→快速更換泵頭（<3min）→復(fù)測(cè)血?dú)?、游離Hb→調(diào)整抗凝。解析：延遲更換可致溶血腎衰，護(hù)士需每月演練盲換泵頭<90s。49.列舉IABP拔管后假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：①每15min觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)及足背動(dòng)脈；②觀察穿刺點(diǎn)有無搏動(dòng)性包塊及血管雜音；③測(cè)量大腿周徑，記錄血腫是否擴(kuò)大；④監(jiān)測(cè)Hb、血壓，警惕失血性休克；⑤床旁超聲確診后標(biāo)記瘤體大?。虎藿^對(duì)臥床、沙袋壓迫6h，避免屈髖；⑦備好彈力繃帶及加壓止血裝置；⑧若瘤體>3cm或持續(xù)增大，立即通知血管外科行超聲引導(dǎo)下凝血酶注射或手術(shù)修補(bǔ)。解析：假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率13%，護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)可避免破裂。50.闡述CRRT枸櫞酸抗凝時(shí)代謝性堿中毒的病理機(jī)制與糾正措施。答案：機(jī)制：枸櫞酸進(jìn)入肝臟線粒體代謝為碳酸氫根（1mmol枸櫞酸產(chǎn)生3mmolHCO3?），若枸櫞酸累積或肝功能不全，HCO3?生成↑→pH↑→代謝性堿中毒。糾正：①降低枸櫞酸泵速2030%；②改用低濃度枸櫞酸（如2.2%）；③增加透析液或置換液中Cl?濃度，降低HCO3?濃