臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試試題答案選擇題單項選擇題1.下列哪種藥物不屬于青霉素類抗生素？（）A.阿莫西林B.頭孢氨芐C.苯唑西林D.芐星青霉素答案：B詳細(xì)解答：青霉素類抗生素包括天然青霉素（如芐星青霉素）、耐酶青霉素（如苯唑西林）、廣譜青霉素（如阿莫西林）等。而頭孢氨芐屬于頭孢菌素類抗生素，不屬于青霉素類，所以答案選B。2.胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B詳細(xì)解答：胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，大約有10%-25%的胃潰瘍患者會并發(fā)出血。穿孔、幽門梗阻和癌變相對出血來說發(fā)生率要低一些，所以答案是B。3.下列哪項不是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？（）A.腹水B.脾腫大C.蜘蛛痣D.食欲減退答案：D詳細(xì)解答：肝硬化失代償期主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。腹水是門靜脈高壓的表現(xiàn)；脾腫大也是門靜脈高壓導(dǎo)致脾淤血的結(jié)果；蜘蛛痣是肝功能減退時，對雌激素滅活減少所致。而食欲減退在肝硬化代償期就可出現(xiàn)，不屬于失代償期的特征性臨床表現(xiàn)，所以答案選D。4.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.放射性核素心肌顯像C.冠狀動脈造影D.超聲心動圖答案：A詳細(xì)解答：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，它可以記錄心臟的電活動，發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。放射性核素心肌顯像可顯示心肌灌注情況，但不是最常用的。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)檢查。超聲心動圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對冠心病的診斷價值相對有限。所以答案選A。5.小兒前囟閉合的正常時間是（）A.6-8個月B.8-10個月C.10-12個月D.12-18個月答案：D詳細(xì)解答：小兒前囟出生時約1.0-2.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化變小，約在1-1.5歲（即12-18個月）閉合。所以答案是D。多項選擇題1.下列屬于高血壓并發(fā)癥的有（）A.腦出血B.急性心肌梗死C.腎功能衰竭D.眼底病變答案：ABCD詳細(xì)解答：高血壓可引起心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害。長期高血壓會使腦血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦出血；心臟冠狀動脈長期受到高壓沖擊，易發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)急性心肌梗死；高血壓會損傷腎臟血管，導(dǎo)致腎功能衰竭；高血壓也會引起眼底血管病變，出現(xiàn)眼底出血、滲出等情況。所以ABCD都正確。2.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘？（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.色甘酸鈉答案：ABCD詳細(xì)解答：沙丁胺醇是β?受體激動劑，能舒張支氣管平滑肌，迅速緩解哮喘癥狀。氨茶堿可以松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，還具有一定的抗炎作用。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能減輕氣道炎癥，是治療哮喘的重要藥物。色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏介質(zhì)釋放，可用于預(yù)防哮喘發(fā)作。所以ABCD都可用于治療支氣管哮喘。3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD詳細(xì)解答：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌感染所致，起病較急。臨床表現(xiàn)主要有血尿（常為肉眼血尿或鏡下血尿）、蛋白尿（一般為輕、中度蛋白尿）、水腫（晨起眼瞼水腫多見）和高血壓（水鈉潴留引起）。所以ABCD都是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。4.下列關(guān)于糖尿病飲食治療的說法正確的有（）A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪B.增加膳食纖維的攝入C.嚴(yán)格限制單糖和雙糖的攝入D.定時定量進(jìn)餐答案：ABCD詳細(xì)解答：糖尿病飲食治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分?？刂瓶偀崃渴腔A(chǔ)，要根據(jù)患者的體重、活動量等合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加膳食纖維的攝入可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。單糖和雙糖吸收快，會使血糖迅速升高，應(yīng)嚴(yán)格限制。定時定量進(jìn)餐有利于血糖的穩(wěn)定控制。所以ABCD說法都正確。填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是______。答案：蝶形紅斑詳細(xì)解答：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特有的皮膚表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有重要意義。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后______開始升高，______達(dá)到高峰，______恢復(fù)正常。答案：2-12小時；12-72小時；3-5天詳細(xì)解答：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時開始升高，12-72小時達(dá)到高峰，3-5天恢復(fù)正常。但淀粉酶升高的程度并不一定與病情的嚴(yán)重程度成正比。3.缺鐵性貧血的治療原則是______和______。答案：根除病因；補(bǔ)足貯鐵詳細(xì)解答：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少引起的貧血。治療時首先要根除病因，如治療慢性失血、調(diào)整不合理的飲食等，否則即使補(bǔ)充了鐵劑，貧血也容易復(fù)發(fā)。同時要補(bǔ)足貯鐵，以保證體內(nèi)有足夠的鐵儲備，使貧血得到徹底糾正。4.嬰兒期應(yīng)重點預(yù)防的四病是______、______、______和______。答案：營養(yǎng)性缺鐵性貧血；維生素D缺乏性佝僂??；小兒肺炎；腹瀉病詳細(xì)解答：嬰兒期是生長發(fā)育最迅速的時期，但各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，免疫力較低。營養(yǎng)性缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病主要與營養(yǎng)攝入和吸收有關(guān)；小兒肺炎是嬰兒期常見的呼吸道疾病，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果；腹瀉病也是嬰兒期常見的消化系統(tǒng)疾病，可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等。所以這四病是嬰兒期重點預(yù)防的疾病。判斷題1.所有的心律失常都需要治療。（）答案：錯誤詳細(xì)解答：并不是所有的心律失常都需要治療。有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，通常沒有明顯的癥狀，也不會對心臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一般不需要特殊治療，只需定期觀察即可。而對于一些嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯等，則需要立即進(jìn)行治療，所以該說法錯誤。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療時應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：錯誤詳細(xì)解答：COPD患者由于長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸。如果給予高濃度吸氧，會使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重二氧化碳潴留。所以COPD患者氧療時應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，故該說法錯誤。3.急性闌尾炎的典型腹痛特點是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確詳細(xì)解答：急性闌尾炎初期，炎癥多局限在闌尾黏膜和黏膜下層，此時腹痛多位于上腹部或臍周，是由于內(nèi)臟神經(jīng)反射引起的。隨著炎癥的發(fā)展，闌尾的炎癥刺激了壁層腹膜，疼痛會轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，所以該說法正確。4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率通常降低。（）答案：錯誤詳細(xì)解答：甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過多所致。甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高基礎(chǔ)代謝率。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率通常是升高的，會出現(xiàn)多汗、怕熱、多食、消瘦等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)，所以該說法錯誤。解答題1.簡述心絞痛與心肌梗死的鑒別要點。答案：（1）疼痛特點：心絞痛：疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等。疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。疼痛誘因多為勞累、情緒激動、飽食等。疼痛持續(xù)時間較短，一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛程度相對較輕，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相似，但疼痛更劇烈，難以忍受，呈瀕死感。疼痛誘因不明顯，可在安靜狀態(tài)下發(fā)作。疼痛持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天。休息或含服硝酸甘油效果不佳。（2）心電圖表現(xiàn)：心絞痛：發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，發(fā)作緩解后心電圖可恢復(fù)正常。心肌梗死：特征性心電圖改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。并且心電圖的動態(tài)演變有其特點，如ST段逐漸回落，T波逐漸加深等。（3）心肌壞死標(biāo)記物：心絞痛：一般心肌壞死標(biāo)記物如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等無明顯升高。心肌梗死：發(fā)病后數(shù)小時開始，這些心肌壞死標(biāo)記物會逐漸升高，并在一定時間達(dá)到峰值，然后逐漸下降。例如，肌紅蛋白在起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達(dá)高峰，24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I或T起病后3-4小時開始升高，肌鈣蛋白I于11-24小時達(dá)高峰，7-10天降至正常，肌鈣蛋白T于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常；肌酸激酶同工酶在起病后4小時內(nèi)升高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。（4）并發(fā)癥：心絞痛：一般無明顯并發(fā)癥。心肌梗死：可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、心肌梗死后綜合征等多種并發(fā)癥。2.試述消化性潰瘍的治療原則。答案：（1）一般治療：生活方式調(diào)整：患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累和精神緊張。保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，減少對胃黏膜的刺激。戒煙戒酒，避免暴飲暴食，養(yǎng)成定時定量進(jìn)餐的習(xí)慣。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌：H?受體拮抗劑：常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它們能選擇性地阻斷胃壁細(xì)胞上的H?受體，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。PPI作用于胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)——質(zhì)子泵（H?-K?-ATP酶），具有強(qiáng)大而持久的抑制胃酸分泌作用，能更快地促進(jìn)潰瘍愈合，是治療消化性潰瘍的首選藥物。保護(hù)胃黏膜：鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，還具有一定的抗幽門螺桿菌作用。鋁碳酸鎂：能中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，還可吸附膽汁酸等有害物質(zhì)。抗幽門螺桿菌治療：如果消化性潰瘍患者檢測出幽門螺桿菌（Hp）感染，應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程一般為10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手術(shù)治療：主要適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。手術(shù)方式主要有胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。3.簡述小兒肺炎的分類及臨床表現(xiàn)。答案：（1）分類：病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。其中支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎類型。病因分類：感染性肺炎：如病毒性肺炎（常見病原體有呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等。非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。病程分類：急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1-3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）。病情分類：輕癥肺炎，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀；重癥肺炎，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及全身中毒癥狀。（2）臨床表現(xiàn)：輕癥肺炎：發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可為弛張熱或稽留熱。新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常?？人裕狠^頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率加快，可見鼻翼扇動和三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。肺部啰音：早期可不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱旁較多，于深吸氣末更為明顯。重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸更加急促、困難，可呈點頭樣呼吸、呻吟等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊等；還可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、呼吸加快（＞60次/分）、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、心率增快（＞180次/分）、肝臟迅速增大等。神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊等中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失等。還可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物、黑便等。4.試述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任意一條即可診斷為糖尿?。旱湫吞悄虿“Y狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖?？崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L?？崭?fàn)顟B(tài)是指至少8小時沒有進(jìn)食熱量。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指口服75g無水葡萄糖后，測量2小時后的血糖值。如果沒有典型糖尿病癥狀，需改日重復(fù)檢查以明確診斷。（2）治療原則：糖尿病教育：是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。通過糖尿病教育，使患者了解糖尿病的基本知識、治療方法、飲食和運動的注意事項等，提高患者的自我管理能力和治療依從性。飲食治療：控制總熱量，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等計算每日所需的熱量，并合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。一般碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纖維的攝入，定時定量進(jìn)餐。運動治療：適當(dāng)?shù)倪\動可以增加胰島素敏感性，降低血糖，減輕體重，改善心肺功能等。根