住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》模擬練習(xí)題（含參考答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.下列支持胸水漏出液的診斷是（）。9A、胸水比重＜1.018B、血性胸水C、胸水LDH＞500U/LD、胸水細(xì)胞數(shù)＞1000×10/LE、ADA＞50U/L正確答案：A答案解析：胸腔漏出液特點(diǎn)，包括：①外觀無色透明或淡黃色；②比重＜1.018；③細(xì)胞數(shù)＜100×10/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；④胸水李凡他試驗(yàn)陰性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案選A。2.患者男性，56歲，因腦出血腦疝致中樞性呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，2分鐘前翻身拍背后突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至30%～40%，雙側(cè)呼吸音不能聞及，下列哪個(gè)原因可能性最大？（）A、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C、氣管插管脫出D、氣道痙攣E、痰液阻塞正確答案：C答案解析：患者翻身拍背后時(shí)突發(fā)低氧、發(fā)紺，考慮氣管插管意外脫出。AB兩項(xiàng)，呼吸機(jī)參數(shù)和監(jiān)護(hù)儀均未改變。DE兩項(xiàng)，氣道痙攣和痰液阻塞多有哮鳴音，且SpO2可有下降但不會(huì)很明顯。3.道德的構(gòu)成要素有（）。A、道德觀念、道德規(guī)范、道德實(shí)踐B、道德意識(shí)、道德活動(dòng)、道德規(guī)范C、道德觀念、道德情感、道德理論D、道德戒律、道德格言、道德要求E、道德教育、道德修養(yǎng)、道德評價(jià)正確答案：B答案解析：道德是由道德意識(shí)、道德活動(dòng)和道德規(guī)范構(gòu)成的有機(jī)整體。其中，道德意識(shí)是指道德觀念、道德情感、道德理論等。道德活動(dòng)是指道德教育、道德修養(yǎng)、道德評價(jià)等；道德規(guī)范即行為準(zhǔn)則，是指道德格言、道德戒律、道德要求等。4.易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病是（）。A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B、顳部巨大硬腦膜外血腫C、顱后窩腫瘤D、腦膜膨出E、腦挫裂傷正確答案：A答案解析：造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病有：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；②腦血管畸形；③高血壓動(dòng)脈硬化癥出血。其中最主要的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性出血。5.男性，71歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50次/min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35次/min，血清地高辛濃度正常。此時(shí)最為合適的治療方法是（）。A、停服地高辛，給氯化鉀B、停服地高辛，給苯妥英鈉C、繼續(xù)服地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，給奎尼丁E、安置臨時(shí)心臟起搏器正確答案：E答案解析：由病例可知，患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過緩病史，且阿托品試驗(yàn)心率無增快，考慮診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征），此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。目前患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心室率僅35次/min，表明心率明顯降低，心排出量明顯減少，且有原發(fā)病SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合征），血清地高辛濃度正常，因此在處理上應(yīng)積極安置臨時(shí)心臟起搏器，提高心室率，增加心輸出量。6.一病人，會(huì)陰部外傷，清創(chuàng)縫合時(shí)，皮膚消毒選用的消毒液是（）。A、3%碘酊B、10%碘伏C、2%戊二醛D、5%碘酊E、75%酒精正確答案：B答案解析：碘伏是目前最常用的外用消毒溶液，具有廣譜殺菌作用，可用于皮膚、大部分黏膜的消毒。其用途廣泛、刺激性小、效果肯定。對于各種外傷、燒傷、凍傷均可使用碘伏，尤其是會(huì)陰部、肛周的消毒。7.慢性腎盂腎炎的易感因素有（）。A、胸膜炎B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、前列腺炎D、糖尿病E、藥物性皮炎正確答案：D答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱輸尿管反流；③機(jī)體免疫力低下：如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等；④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病，因長時(shí)間的尿液潴留和（或）應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染；⑤妊娠；⑥性別和性活動(dòng)；⑦醫(yī)源性因素；⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。⑨遺傳因素。8.動(dòng)脈穿刺置管保留時(shí)間原則上不超過幾天？（）A、5天B、1天C、3天D、4天E、2天正確答案：D答案解析：記憶知識(shí)點(diǎn)：動(dòng)脈穿刺置管保留時(shí)間原則上不超過4天。9.中心靜脈置管術(shù)后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的機(jī)械并發(fā)癥，應(yīng)（）。A、常規(guī)行B超檢查，確定導(dǎo)管是否在中心靜脈內(nèi)及有無胸腔積液B、經(jīng)常檢查導(dǎo)管回血是否通暢及液體滴入是否通暢C、常規(guī)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置及檢查是否有胸腔異常情況D、注意觀察患者是否有胸悶氣促等癥狀或通過體格檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征變化E、監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，必要時(shí)檢測血?dú)夥治?、血常?guī)等正確答案：C答案解析：中心靜脈置管術(shù)可能出現(xiàn)誤插動(dòng)脈、或氣胸和血?dú)庑氐炔l(fā)癥，在術(shù)后，行X線檢查，能夠及時(shí)明確導(dǎo)管以及胸腔內(nèi)異常情況，防止病情惡化。10.患者男性，74歲，因急性胃穿孔術(shù)后肺部感染入住ICU?；颊呷朐簳r(shí)神志清，3天后出現(xiàn)多言多語，多次不聽勸阻要出院回家，煩躁不安并扯掉輸液管道和胃管等，Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分（SAS）評分：7分，此時(shí)應(yīng)選擇的藥物是（）。A、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜B、丙泊酚鎮(zhèn)靜C、口服地西泮D、氟哌啶醇肌注E、不用藥物，不處理正確答案：D答案解析：患者術(shù)后入住ICU，神志由清楚轉(zhuǎn)為多言多語，不聽勸阻，煩躁不安并扯掉輸液管道和胃管等，SAS評分：7分，考慮譫妄狀態(tài)，必須及時(shí)治療，一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。氟哌啶醇是治療譫妄的常用藥物。11.患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU，予以鎮(zhèn)靜后機(jī)械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質(zhì)紊亂，其中不能降低氧耗的治療是（）。A、鎮(zhèn)靜B、降低體溫C、呼吸機(jī)支持D、使用肌松藥E、糾正堿中毒正確答案：E答案解析：氧消耗是每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量，但并不代表組織的實(shí)際需氧量。取決于氧輸送、血紅蛋白氧解離曲線的P50、組織需氧量及細(xì)胞的攝氧能力。ABCD四項(xiàng)，鎮(zhèn)靜、低體溫、呼吸機(jī)支持、使用肌松藥均能降低氧消耗。E項(xiàng)，堿中毒通過影響血紅蛋白氧解離曲線降低氧消耗，糾正堿中毒后或酸中毒則使氧消耗增加。12.對脊髓損傷的治療錯(cuò)誤的是（）。A、搬動(dòng)患者應(yīng)平起平放或用滾動(dòng)法B、定時(shí)翻身，防止壓瘡C、對呼吸衰竭者早期進(jìn)行氣管插管D、酌情使用激素和脫水劑E、搶救生命的同時(shí)要防止脊髓的進(jìn)一步損傷正確答案：C答案解析：患者脊髓損傷，應(yīng)慎重操作，氣管插管術(shù)均需移動(dòng)頭部使頭后仰，故最好的方式為氣管切開。對呼吸衰竭者要進(jìn)行氣管切開而不宜行氣管插管。13.機(jī)械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點(diǎn)是（）。A、常用的PEEP水平為10～15cmH2OB、對血容量不足的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量C、PEEP從高水平開始，逐漸減小D、采用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E、吸氣平臺(tái)壓宜控制在30～35cmH2O以下正確答案：C答案解析：最適PEEP是ARDS患者機(jī)械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水平調(diào)節(jié)，依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的變化。14.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是（）。A、地西泮注射液靜脈注射B、10%水合氯醛靜脈注射C、利多卡因靜脈注射D、丙戊酸靜脈注射E、氯硝西泮靜脈注射正確答案：A答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療為：地西泮（安定）10～20mg，靜注，每分鐘不超過2mg。以后用地西泮50～100mg，加入5%葡萄糖500ml中，緩慢靜滴，每日總量在100～200mg。15.腎病綜合征患者，下列哪項(xiàng)病理類型初次治療可單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而不同時(shí)加用細(xì)胞毒藥物？（）A、新月體性腎小球腎炎B、輕度系膜增生性腎小球腎炎C、Ⅰ期膜性腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、局灶節(jié)段性腎小球硬化正確答案：B答案解析：輕度系膜增生性腎小球腎炎是腎病綜合征中較輕的病理類型，對單用激素的治療反應(yīng)相對較好，初治應(yīng)首先單用激素，對于激素依賴型和激素抵抗型的病例可加用細(xì)胞毒藥物。16.患者女，30歲。發(fā)作性腰痛伴尿頻、尿急已經(jīng)4年，曾經(jīng)在醫(yī)院檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有血尿，因發(fā)熱伴腰痛、尿痛3天前入院。查體：T40℃，血壓140/90mmHg，尿蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（＋＋＋），腎B超右腎11cm×4cm×3cm，左腎8cm×4cm×2cm。最可能的診斷是（）。A、腎癌B、腎結(jié)石C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作正確答案：E答案解析：患者存在尿路感染的病史，近期又出現(xiàn)癥狀，結(jié)合腰痛、尿路感染的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示左腎減小，提示患者為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。17.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)正確？（）A、多見于老年患者B、心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)C、血培養(yǎng)陰性可排除該病D、心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變E、不侵犯腦膜正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于青年人，可累及心臟各瓣膜，以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最常見。B項(xiàng)，心內(nèi)贅生物多附著在二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面和室間隔缺損的間隔右心室側(cè)。C項(xiàng)，血培養(yǎng)可能無法培養(yǎng)出致病菌而呈陰性。因此血培養(yǎng)陰性不能排除本病。D項(xiàng)，心臟檢查新出現(xiàn)的雜音可能為感染性心內(nèi)膜炎誘發(fā)瓣膜損害，引起的瓣膜關(guān)閉不全，如贅生物破裂、腱索斷裂、瓣膜破裂等。雜音性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變，應(yīng)高度警惕病情惡化。E項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有化膿性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。18.男，32歲，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解。最可能的診斷為（）。A、胃黏膜脫垂B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D、慢性胃炎E、十二指腸壺腹炎正確答案：C答案解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，上述均為十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)。19.欲描述20個(gè)血清滴度資料的集中趨勢，最好采用（）。A、均數(shù)B、眾數(shù)C、中位數(shù)D、幾何均數(shù)與中位數(shù)E、幾何均數(shù)正確答案：E答案解析：幾何均數(shù)適用于原始資料呈偏態(tài)分布，但經(jīng)過對數(shù)變換后呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料，如血清抗體滴度等。20.醫(yī)師跨省調(diào)動(dòng)工作，需申請辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)時(shí)，應(yīng)（）。A、先向擬執(zhí)業(yè)地注冊管理部門申請，再向原注冊地管理部門申請B、向擬執(zhí)業(yè)地注冊管理部門申請C、向原或擬執(zhí)業(yè)地任何一個(gè)注冊管理部門申請D、向原注冊管理部門申請E、先向原注冊管理部門申請，再向擬執(zhí)業(yè)地注冊管理部門申請正確答案：B答案解析：《醫(yī)師法》第十三條規(guī)定：取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊。第十八條規(guī)定：醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定到準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊手續(xù)。21.復(fù)蘇過程中，治療室性心律失常的有效藥物是（）。A、溴芐胺B、利多卡因C、異搏定D、心得安E、心痛定正確答案：B答案解析：利多卡因是一種傳統(tǒng)的抗室性心律失常藥。室顫時(shí)，可靜脈注射利多卡因100mg（1～1.5mg/kg）。若室顫/室速持續(xù)存在，每隔5～10分鐘追加0.5～0.75m/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過3mg/kg。22.休克治療的主要目的是（）。A、恢復(fù)血容量B、升高血壓C、恢復(fù)心排出量D、恢復(fù)組織的血流灌注E、糾正酸中毒正確答案：D答案解析：恢復(fù)組織的血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過及時(shí)的血容量補(bǔ)充，發(fā)生時(shí)間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量（全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。23.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病做到（）A、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療B、早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早隔離、早治療C、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)D、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早康復(fù)E、早報(bào)告、早觀察、早治療、早康復(fù)正確答案：A答案解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第四十二條規(guī)定：有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。24.關(guān)于急性腎小球腎炎的病理描述，下面正確的是（）。A、腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)明顯增多，以腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主B、腎小球局灶性和節(jié)段性損害，伴有腎小管和間質(zhì)慢性改變C、腎小球毛細(xì)血管壁彌漫均勻增厚，無明顯細(xì)胞增殖D、系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增多，基底膜基本正常E、腎小球基底膜的增厚和系膜的增殖正確答案：A答案解析：急性腎小球腎炎光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄，甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜。電鏡下可見上皮下電子致密物“駝峰”狀沉積，是其特征性改變。25.下述疾病引起出血，除哪項(xiàng)外均屬于上消化道出血？（）A、十二指腸球部潰瘍B、胰腺癌C、出血性小腸炎D、食管裂孔疝E、胃癌正確答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血也屬于此類。26.患者男性，55歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后1周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黃、膿性，畏寒，體溫40℃，稽留熱。胸部X線片示外高內(nèi)低弧線影。疑診肺膿腫，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，最好的確診方法（）A、PPD試驗(yàn)B、胸部CTC、支氣管鏡D、膿液培養(yǎng)E、創(chuàng)口換藥正確答案：D答案解析：患者疑診肺膿腫，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，膿液培養(yǎng)對明確感染菌株、指導(dǎo)后續(xù)治療非常重要。27.CAP最常見的病