血液凈化操作規(guī)范與注意事項血液凈化作為急慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒等疾病的核心治療手段，其操作的規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全。規(guī)范的操作流程、細致的風險管控，是保障治療質量、降低并發(fā)癥的關鍵。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，從操作全流程的角度梳理規(guī)范要點與核心注意事項，為臨床工作者提供實用參考。一、操作前準備：評估與籌備的嚴謹性（一）患者綜合評估治療前需全面采集患者信息：基礎病情：明確原發(fā)病（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）、當前生命體征（血壓、心率、體溫）、容量狀態(tài)（水腫程度、體重變化），評估心功能、電解質水平（尤其血鉀、血鈣）及酸堿平衡狀態(tài)。血管通路：動靜脈內瘺需評估震顫、雜音、有無狹窄/血栓；中心靜脈導管需確認置管時間、部位、有無感染/血栓跡象，穿刺點周圍皮膚是否紅腫滲液。凝血與過敏史：檢測凝血功能（APTT、PT、INR）、血小板計數(shù)，詢問肝素/低分子肝素過敏史、透析器/管路過敏史（如環(huán)氧乙烷殘留過敏）。（二）設備與耗材準備血液透析機/濾過機：開機后檢查自檢程序（壓力傳感器、空氣探測器、漏血探測器），確認透析液電導度、溫度（通常36.5~37.5℃）、流量（500~800ml/min）設置符合患者需求。透析器與管路：根據患者體重、治療模式（血液透析、血液濾過、血液灌流）選擇濾器（關注膜面積、超濾系數(shù)、生物相容性），檢查包裝完整性、有效期；預沖管路時，使用生理鹽水（通常1000~2000ml）以150~200ml/min流速沖洗，排盡管路與濾器內空氣，觀察濾器纖維完整性（無斷裂、無漏血）。透析液/置換液：確認透析液配方（如碳酸氫鹽濃度、電解質成分）與患者電解質水平匹配，置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。（三）環(huán)境與人員準備環(huán)境：治療室需每日空氣消毒（如紫外線照射或空氣凈化機），操作臺面、設備表面用含氯消毒劑擦拭；治療過程中限制無關人員出入，保持室溫22~25℃、濕度50%~60%。人員：操作醫(yī)師/護士需具備血液凈化?？瀑Y質，熟悉設備操作與應急預案；治療前再次核對患者信息、治療方案（如超濾量、抗凝方式、治療時長），確保分工明確（如主操作護士、監(jiān)測護士）。二、操作中規(guī)范：流程把控與動態(tài)監(jiān)測（一）血管通路的安全管理內瘺穿刺：采用繩梯法或區(qū)域法穿刺，避免同一部位反復穿刺；動脈端穿刺點距吻合口≥3cm，靜脈端距動脈端≥5cm，針尖斜面向上，與皮膚呈20~30°角進針，確保血流速度（通?！?00ml/min）。導管操作：使用無針接頭，消毒導管接口時用酒精棉片用力摩擦15秒以上，待干后連接；治療中避免導管扭曲、折疊，血流速度不足時（<150ml/min）需排查導管貼壁、血栓等問題，不可盲目加大負壓。（二）設備運行與參數(shù)調整抗凝策略：根據凝血功能選擇抗凝劑（普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸等）。普通肝素首劑0.3~0.5mg/kg，維持量5~10mg/h，治療結束前30~60分鐘停用；低分子肝素按體重給藥（如依諾肝素0.5~1mg/kg），無需監(jiān)測APTT。枸櫞酸抗凝需監(jiān)測濾器后游離鈣（維持0.25~0.35mmol/L），并補充鈣劑。超濾與容量管理：根據干體重、水腫程度設置超濾量，治療中每小時評估患者血壓、心率、體重變化，超濾率避免超過0.3~0.5ml/（kg·min），防止容量性低血壓。機器監(jiān)測：密切關注動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化（如跨膜壓驟升提示濾器凝血，驟降提示漏血或管路脫落）；空氣探測器報警時，立即夾閉動脈端管路，用生理鹽水排盡空氣后再開放。（三）并發(fā)癥的預防與處置低血壓：治療中患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心率加快，立即減慢超濾、抬高下肢、快速補液（生理鹽水100~200ml）；若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，停用超濾，必要時使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）。濾器凝血：觀察濾器顏色變深、跨膜壓進行性升高，需增加肝素劑量、生理鹽水沖管；若凝血嚴重，立即更換濾器，避免血栓進入體內。過敏反應：透析器首次使用綜合征（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），立即停用透析器，給予抗過敏藥物（如地塞米松、腎上腺素），更換生物相容性更好的濾器（如合成膜）。三、操作后處理：延續(xù)性護理與質量管控（一）患者護理通路維護：內瘺穿刺點壓迫止血15~30分鐘（壓力以不出血、仍可觸及震顫為宜），24小時內避免沾水；導管患者需用肝素鹽水（濃度根據導管類型）正壓封管，妥善固定導管，避免打折、牽拉。健康指導：告知患者控制水分攝入（每日體重增長≤1kg）、優(yōu)質蛋白飲食（1.2~1.5g/kg/d），指導識別高鉀（如乏力、心律失常）、高磷（皮膚瘙癢）等并發(fā)癥癥狀，定期復查血常規(guī)、腎功能。（二）設備與耗材管理設備維護：治療結束后，透析機進行化學消毒（如檸檬酸或過氧乙酸），監(jiān)測消毒濃度與時間；濾器、管路按醫(yī)療廢物處理，銳器放入專用容器。質量追溯：記錄治療參數(shù)（超濾量、抗凝劑用量、血流速度、透析液參數(shù)）、患者反應、并發(fā)癥處理措施，與下一班次醫(yī)護人員詳細交接，確保治療連續(xù)性。四、核心注意事項：風險防控的關鍵細節(jié)（一）感染控制嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（操作前后、接觸患者前后），穿刺/導管維護時戴無菌手套、鋪無菌巾，治療室每月進行空氣、物表細菌培養(yǎng)，確保菌落數(shù)≤500CFU/m3（空氣）、≤10CFU/cm2（物表）。（二）抗凝個體化對于出血高風險患者（如術后、消化道出血），優(yōu)先選擇枸櫞酸局部抗凝或無抗凝（每30分鐘用生理鹽水100ml沖管），密切監(jiān)測出血征象（如牙齦出血、血尿）。（三）應急處置預案制定停電、機器故障、患者心跳驟停等應急預案，定期演練；治療室備齊急救藥品（腎上腺素、多巴胺、抗過敏藥）、簡易呼吸器、除顫儀，確保設備處于備用狀態(tài)。（四）患者教育與心理支持向患者解釋治療原理、潛在風險，緩解焦慮情緒；指導患者自我監(jiān)測體重、血壓，學會記錄出入量，提高治療依從性。血液凈化操作是技術