急診醫(yī)護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南急診醫(yī)療服務(wù)是保障急危重癥患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范、高效的流程管理能顯著提升救治質(zhì)量與效率。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與最新診療規(guī)范，從預(yù)檢分診、搶救處置、留觀分流到質(zhì)量控制，系統(tǒng)梳理急診全流程操作標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、預(yù)檢分診流程（一）接診與初步評(píng)估患者到達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員需在1分鐘內(nèi)完成初步接觸，通過“主訴詢問+生命體征快速評(píng)估”判斷病情：主訴聚焦“最不適癥狀”（如胸痛、昏迷、創(chuàng)傷），同步觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸節(jié)律、血壓、心率、血氧飽和度（SpO?）。重點(diǎn)識(shí)別急危重癥信號(hào)：如意識(shí)喪失、呼吸窘迫（RR＞30次/分或＜8次/分）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（大出血、多發(fā)傷）、急性胸痛伴大汗/放射痛、腦卒中癥狀（言語(yǔ)障礙、肢體偏癱）、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（喉頭水腫、血壓驟降）等。此類患者需立即啟動(dòng)急救流程，無(wú)需等待分診。（二）分級(jí)分診實(shí)施采用“五色分診”標(biāo)準(zhǔn)（紅、橙、黃、綠、黑），結(jié)合癥狀、體征及快速輔助檢查（如指尖血糖、心電圖）分級(jí)處置：紅色（危重癥）：需立即搶救（如心跳驟停、重度休克、窒息），啟動(dòng)急診搶救團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、技師3分鐘內(nèi)到位）。橙色（急重癥）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、腦卒中）。黃色（亞急癥）：30分鐘內(nèi)處置（如骨折、中度脫水、急性腹痛）。綠色（非急癥）：按序就診（如輕微擦傷、普通感冒），可引導(dǎo)至“急診非急癥區(qū)”或建議門診就診。黑色（瀕死/死亡）：做好死亡宣告與家屬溝通，必要時(shí)移交太平間，記錄死亡時(shí)間與原因。（三）分診記錄與信息傳遞1.填寫《急診分診單》：記錄患者基本信息、主訴、生命體征、分診級(jí)別、初步判斷，同步錄入電子系統(tǒng)，確保信息可追溯。2.危重癥患者需立即通報(bào)搶救團(tuán)隊(duì)：通過內(nèi)部通訊（對(duì)講機(jī)、急診群）說明病情（如“搶救室，紅級(jí)患者，男性50歲，胸痛30分鐘，心電圖ST段抬高，懷疑心?！保瑸閾尵葴?zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間。二、急診搶救流程（一）搶救室準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)1.搶救室設(shè)備管理：除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救車等需每班檢查性能（如除顫儀電量、電極片有效期、搶救車藥品效期），確?！凹从脿顟B(tài)”。2.搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)：紅/橙色患者到達(dá)前，2分鐘內(nèi)組建團(tuán)隊(duì)（急診醫(yī)師、護(hù)士、技師），分工明確：醫(yī)師負(fù)責(zé)病情決策，護(hù)士執(zhí)行操作（建立靜脈通路、給藥、監(jiān)護(hù)），技師協(xié)助設(shè)備調(diào)試（心電圖、超聲）。（二）核心急救操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：發(fā)現(xiàn)心跳驟停后，10秒內(nèi)判斷意識(shí)/呼吸，立即呼叫救援（啟動(dòng)急救系統(tǒng)），胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），開放氣道（仰頭抬頜法），人工呼吸（每30次按壓后2次，潮氣量500-600ml）。高級(jí)生命支持（ACLS）：5分鐘內(nèi)完成AED除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)），建立靜脈通路（首選肘前靜脈，次選骨髓腔），給予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（室顫/室速）等藥物，持續(xù)監(jiān)護(hù)心律、血氧、血壓。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治（創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)）采用“ABCDE”評(píng)估原則：氣道（Airway，頸椎損傷者頸托固定，手法開放氣道或氣管插管）、呼吸（Breathing，氣胸者胸腔閉式引流）、循環(huán)（Circulation，直接壓迫+止血帶控制出血，記錄止血帶時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘）、神經(jīng)功能（Disability，GCS評(píng)分）、暴露（Exposure，脫衣檢查傷情）。液體復(fù)蘇：根據(jù)休克程度選擇晶體液（林格液）或血液制品，目標(biāo)血壓維持在80-90/50-60mmHg（避免過度復(fù)蘇加重出血）。3.急性胸痛/腦卒中救治急性心梗（STEMI）：10分鐘內(nèi)完成心電圖，確診后啟動(dòng)“再灌注流程”：聯(lián)系心內(nèi)科，30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)介入治療，給予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg）、肝素抗凝，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。急性腦卒中（缺血性卒中）：25分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分，45分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除出血），評(píng)估靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）或血管內(nèi)治療（發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)，符合影像指征），控制血壓（收縮壓＞180mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓），維持血氧＞94%。（三）搶救記錄與交接1.實(shí)時(shí)記錄搶救過程：護(hù)士記錄操作時(shí)間、藥物劑量、生命體征變化，醫(yī)師同步記錄病情判斷與決策，確?！皶r(shí)間軸”清晰（如“10:05心跳驟停，啟動(dòng)CPR；10:08腎上腺素1mg；10:10恢復(fù)自主心律”）。2.多學(xué)科交接：搶救結(jié)束后，醫(yī)師向家屬或轉(zhuǎn)診科室（ICU、心內(nèi)科）詳細(xì)交接病情、搶救措施、后續(xù)治療建議，填寫《急診搶救交接單》并雙方簽字。三、急診留觀與分流流程（一）留觀患者管理1.留觀指征：病情不穩(wěn)定（如心梗后心律失常、創(chuàng)傷后出血風(fēng)險(xiǎn)）、需進(jìn)一步觀察的亞急癥（如中度脫水、可疑感染）。分診護(hù)士安排留觀床位，告知患者/家屬留觀注意事項(xiàng)（飲食、陪護(hù)、呼叫鈴使用）。2.留觀期管理：醫(yī)師每小時(shí)評(píng)估生命體征，每日至少2次查房；護(hù)士執(zhí)行治療（輸液、給藥）、監(jiān)測(cè)（血糖、血氧），并開展健康宣教（如心?；颊呓錈?、卒中患者康復(fù)指導(dǎo)）。（二）分流決策與執(zhí)行1.住院分流：聯(lián)系?？疲ü强啤⑾频龋?，發(fā)送電子病歷（含檢查報(bào)告、搶救記錄），?？茣?huì)診后開具住院證，護(hù)士協(xié)助辦理手續(xù)，護(hù)送患者至病房并交接病情。2.出院分流：醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，護(hù)士指導(dǎo)用藥、復(fù)診時(shí)間，發(fā)放《急診出院告知書》（含注意事項(xiàng)、隨訪計(jì)劃）。3.轉(zhuǎn)院分流：評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)（如使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀），聯(lián)系接收醫(yī)院，填寫《轉(zhuǎn)院交接單》，隨車醫(yī)護(hù)攜帶搶救設(shè)備與藥品，途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征。四、急診質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）案例復(fù)盤與模擬演練1.案例復(fù)盤：每月選取典型搶救案例（成功復(fù)蘇、死亡病例、糾紛案例），還原流程（時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作細(xì)節(jié)），分析不足（如分診延遲、用藥錯(cuò)誤），提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)培訓(xùn)）。2.模擬演練：每季度開展“急救情景模擬”（如心梗搶救、創(chuàng)傷大出血），考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、操作熟練度，記錄結(jié)果并針對(duì)性培訓(xùn)。（二）核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)急診關(guān)鍵指標(biāo)：如“Door-to-BalloonTime（D2B）”（心?；颊哌M(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘）、“Door-to-NeedleTime（D2N）”（卒中患者進(jìn)門到溶栓時(shí)間≤45分鐘）、搶救成功率、分診準(zhǔn)確率等。若指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，分析原因（如科室溝通不暢、設(shè)備故障），制定改進(jìn)計(jì)劃（如與心內(nèi)科建立“綠色通道”微信群，提前傳輸心電圖）并跟蹤效果。（三）醫(yī)護(hù)培訓(xùn)與考核1.新入職醫(yī)護(hù)需完成急診流程培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核通過后方可獨(dú)立上崗；在職醫(yī)護(hù)每年參加“急救技能復(fù)訓(xùn)”（CPR、氣管插管、除顫），考核不合格者補(bǔ)考。2.定期邀請(qǐng)專家開展專題