分娩是女性生命中兼具生理意義與風(fēng)險挑戰(zhàn)的特殊過程，盡管多數(shù)分娩順利完成，但并發(fā)癥的突發(fā)可能危及母嬰安全?？茖W(xué)預(yù)防、早期識別與規(guī)范處置是降低風(fēng)險的核心路徑。本指南整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的參考框架。一、產(chǎn)后出血：早防早控，阻斷失血鏈臨床意義：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，需以“預(yù)防-識別-分層處置”為核心策略。預(yù)防策略產(chǎn)前：篩查高危因素（如巨大兒、前置胎盤、血小板減少、既往出血史），糾正貧血（Hb＜110g/L時補(bǔ)充鐵劑或輸血），對高風(fēng)險孕婦提前備血。產(chǎn)時：胎兒前肩娩出后立即靜脈滴注縮宮素（10~20U），第三產(chǎn)程避免過度牽拉臍帶，胎盤娩出后檢查完整性，積極處理殘留（徒手剝離或清宮）。產(chǎn)后：持續(xù)監(jiān)測生命體征、宮底高度及陰道出血（顯性+隱性），鼓勵早哺乳促進(jìn)宮縮，高危產(chǎn)婦延遲2小時離院觀察。早期識別觀察出血量（每15分鐘＞100ml提示大量出血）、宮縮狀態(tài)（宮底松軟、輪廓不清）、休克征兆（心率＞100次/分、血壓下降、皮膚濕冷）。隱性出血需警惕（如宮底升高、伴腹脹）。處理流程1.一線措施：子宮按摩+強(qiáng)效宮縮劑（縮宮素20U靜滴、卡前列素0.25mg肌注，必要時宮腔注射）。2.二線干預(yù)：宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮動脈栓塞（介入科協(xié)作）。3.三線手術(shù)：經(jīng)腹子宮壓迫縫合（B-Lynch術(shù)）、子宮切除術(shù)（危及生命時）。二、子宮破裂：精準(zhǔn)預(yù)判，極速處置臨床意義：子宮肌層全層破裂（或伴漿膜層破裂），多與瘢痕子宮、產(chǎn)程異常、宮縮劑濫用相關(guān)，母嬰死亡率極高，需以“預(yù)防-識別-急診手術(shù)”為核心。預(yù)防要點(diǎn)瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上再孕，試產(chǎn)需嚴(yán)格評估（如瘢痕類型、厚度、產(chǎn)程監(jiān)測），禁用前列腺素類促宮頸成熟藥物。產(chǎn)程管理：避免盲目催產(chǎn)，專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程曲線（活躍期停滯及時干預(yù)），宮縮過強(qiáng)時停用宮縮劑并予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）。早期識別突發(fā)劇烈腹痛（持續(xù)性、撕裂感）、胎心驟降或消失、陰道少量出血伴休克（血壓下降、心率加快），腹部查體可及“病理性縮復(fù)環(huán)”或子宮輪廓不清。處理原則立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時抗休克（快速補(bǔ)液、輸血），術(shù)中評估破裂范圍：小范圍破裂行修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重者（如累及血管、感染）行子宮切除術(shù)。三、羊水栓塞：爭分奪秒，多學(xué)科救援臨床意義：羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)過敏、肺動脈高壓、DIC的綜合征，起病急、進(jìn)展快，需以“早期識別-多學(xué)科協(xié)作-靶向治療”為核心。預(yù)防措施避免產(chǎn)道裂傷（規(guī)范接產(chǎn)），人工破膜時避開宮縮期，胎膜早破者抬高臀部減少羊水流出，宮縮過強(qiáng)時予宮縮抑制劑。早期識別分娩期/產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難、紫紺、低血壓（收縮壓＜90mmHg），繼之出血不凝（穿刺點(diǎn)滲血、血尿）、意識障礙。處理核心1.抗過敏+循環(huán)支持：腎上腺素（1mg靜注）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松20mg靜滴），正壓給氧（必要時氣管插管）。2.解除肺動脈高壓：氨茶堿（250mg靜注）、罌粟堿（30~60mg靜注）。3.糾正DIC：早期補(bǔ)充冷沉淀、血小板、新鮮冰凍血漿，慎用肝素（高凝期除外）。4.多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、麻醉、ICU、輸血科同步干預(yù)，動態(tài)監(jiān)測凝血、生命體征。四、產(chǎn)道損傷：規(guī)范操作，精細(xì)修復(fù)臨床意義：包括會陰、陰道、宮頸裂傷，多因接產(chǎn)不當(dāng)、胎兒過大、急產(chǎn)引發(fā)，可致出血、感染、遠(yuǎn)期盆底功能障礙，需以“預(yù)防-識別-分層修復(fù)”為核心。預(yù)防策略產(chǎn)前評估會陰條件（如會陰體過短、彈性差者提前溝通會陰切開），產(chǎn)時控制胎頭娩出速度（宮縮間歇緩慢娩出），避免暴力牽拉。早期識別胎兒娩出后持續(xù)陰道出血（色鮮紅、可自凝），會陰/陰道可見裂傷（Ⅰ~Ⅳ度），宮頸裂傷需窺陰器暴露后觀察。處理要點(diǎn)1.清創(chuàng)縫合：Ⅰ度裂傷（表皮/黏膜）可吸收線間斷縫合；Ⅱ度（肌層）分層縫合；Ⅲ~Ⅳ度（累及直腸/肛門）需肛腸外科協(xié)作，逐層修復(fù)括約肌+黏膜。2.止血+預(yù)防感染：縫合前結(jié)扎活躍出血點(diǎn)，術(shù)后予抗生素（如頭孢類），每日會陰消毒。五、胎兒窘迫：動態(tài)監(jiān)測，適時干預(yù)臨床意義：胎兒在宮內(nèi)因缺氧危及健康，多與臍帶異常、胎盤功能減退、宮縮過強(qiáng)相關(guān)，需以“預(yù)防-監(jiān)測-宮內(nèi)復(fù)蘇+緊急分娩”為核心。預(yù)防措施孕期：規(guī)律產(chǎn)檢（監(jiān)測胎動、胎心監(jiān)護(hù)、臍血流），治療妊娠期合并癥（如高血壓、糖尿?。．a(chǎn)時：連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（NST/CST），避免宮縮過頻（宮縮間隔＜2分鐘需用宮縮抑制劑）。早期識別胎心異常（基線變異消失、晚期減速、變異減速頻發(fā)），羊水糞染（Ⅱ~Ⅲ度），胎動減少（2小時＜10次）。處理流程1.宮內(nèi)復(fù)蘇：左側(cè)臥位、面罩吸氧（10L/min）、補(bǔ)液（500ml林格液快速靜滴），停用宮縮劑。2.緊急分娩：若復(fù)蘇無改善，宮口開全者行產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)，未開全者立即剖宮產(chǎn)。六、分娩相關(guān)感染：全程防控，分層治療臨床意義：含絨毛膜羊膜炎、會陰切口感染、子宮內(nèi)膜炎等，多因胎膜早破、產(chǎn)程延長、無菌操作不規(guī)范引發(fā)，需以“預(yù)防-識別-抗感染+局部處理”為核心。預(yù)防要點(diǎn)孕期：治療生殖道感染（如BV、霉菌），胎膜早破＞12小時預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林）。產(chǎn)時：嚴(yán)格無菌操作（接產(chǎn)、側(cè)切、宮腔操作），縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)婦屏氣過久）。產(chǎn)后：鼓勵早下床、勤換衛(wèi)生巾，監(jiān)測體溫（＞38℃警惕感染）。早期識別發(fā)熱（產(chǎn)后24小時~10天）、惡露異味（膿性、惡臭）、腹痛（下腹部壓痛），血常規(guī)示白細(xì)胞＞15×10?/L。處理原則1.抗生素選擇：覆蓋革蘭氏陽性/陰性菌及厭氧菌（如頭孢曲松+甲硝唑），根據(jù)藥敏調(diào)整。2.局部處理：會陰切口感染需清創(chuàng)引流，宮腔積膿者予宮縮劑+抗生素，必要時清宮。七、多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急體系建設(shè)團(tuán)隊(duì)架構(gòu)：以產(chǎn)科為核心，聯(lián)合麻醉科（緊急剖宮產(chǎn)麻醉）、新生兒科（復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)）、ICU（重癥支持）、輸血科（備血/成分輸血）、介入科（動脈栓塞），建立“5分鐘緊急剖宮產(chǎn)”“產(chǎn)后出血急救箱”等標(biāo)準(zhǔn)化流程。應(yīng)急演練：每季度模擬產(chǎn)后出血、羊水栓塞等場景，優(yōu)化溝通（如使用SBAR溝通模式：現(xiàn)狀、背景、評估、建議）與處置效率。八、圍產(chǎn)期健康管理與健康教育孕前/孕期：高危人群（如瘢痕子宮、血液?。┰星白稍?，孕期規(guī)范產(chǎn)檢（如孕晚期每周NST），補(bǔ)充鐵劑（預(yù)防貧血）、鈣劑（增強(qiáng)產(chǎn)道彈性）。孕產(chǎn)婦教育：普及“危險信號”（如陰道出血、胎動消失、劇烈腹痛），教會自我監(jiān)測胎動（如“數(shù)胎動法”：早中晚各數(shù)1小時，總和×4≥30次為正常）。總結(jié)與展望分娩并發(fā)癥的防控需