醫(yī)院關(guān)鍵給藥環(huán)節(jié)查對流程規(guī)范給藥環(huán)節(jié)是醫(yī)療護理工作的核心安全節(jié)點，藥物錯用、漏用或劑量偏差等差錯不僅延誤治療，更可能直接威脅患者生命安全。建立科學(xué)嚴謹?shù)慕o藥查對流程，是保障用藥安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，梳理醫(yī)院關(guān)鍵給藥環(huán)節(jié)的查對規(guī)范，為醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化給藥安全管理提供參考。一、醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的查對規(guī)范醫(yī)囑是給藥工作的“源頭”，其準確性直接決定后續(xù)流程的安全性。（一）醫(yī)囑審核與確認醫(yī)師下達醫(yī)囑后，責任護士或藥師需雙人核對醫(yī)囑的完整性與準確性：核對患者基本信息（姓名、性別、年齡、床號）與醫(yī)囑的匹配度；核查醫(yī)囑內(nèi)容（藥名、劑型、劑量、用法、頻次、起止時間）是否符合診療規(guī)范及患者病情；特殊用藥（如化療藥、高警示藥品、超說明書用藥）需同步核對用藥依據(jù)（如檢驗報告、會診意見）。電子醫(yī)囑系統(tǒng)中需確認醫(yī)囑狀態(tài)為“執(zhí)行”，手工醫(yī)囑需雙人簽字確認。（二）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄與傳遞（如需）若涉及手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（如急診搶救或系統(tǒng)故障時），需由兩名醫(yī)護人員逐字核對轉(zhuǎn)抄內(nèi)容：藥名使用通用名，避免商品名混淆；劑量單位（如mg、ml）標注清晰，避免“1”與“l(fā)”、“0”與“o”的筆誤；用法（如“ivgtt”“po”“qd”）符合規(guī)范縮寫，特殊用法（如“餐前30min”）需明確標注。轉(zhuǎn)抄后需再次與原始醫(yī)囑比對，確認無誤后方可執(zhí)行。二、藥品調(diào)配環(huán)節(jié)的查對規(guī)范藥品調(diào)配是“去偽存真”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需從領(lǐng)取、調(diào)配到復(fù)核全流程把控。（一）藥品領(lǐng)取與交接藥房發(fā)藥或病區(qū)領(lǐng)取藥品時，需執(zhí)行“三查”：查藥品包裝完整性（有無破損、污染）；查藥品標識（名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期）；查數(shù)量與醫(yī)囑/領(lǐng)藥單是否一致。高警示藥品（如胰島素、麻醉精神藥品）需雙人核對領(lǐng)取，核對后雙方簽字確認。（二）藥品調(diào)配與復(fù)核1.單劑量調(diào)配：藥師或護士按醫(yī)囑調(diào)配單劑量藥品時，需逐一核對藥名、劑型、劑量、批號、有效期。對于外觀相似（如多西環(huán)素與多西他賽）、讀音相近（如“阿糖胞苷”與“阿糖腺苷”）的藥品，需放大核對字體或借助說明書確認。2.靜脈用藥調(diào)配：配置前核對藥品配伍禁忌（參考《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》或醫(yī)院信息系統(tǒng)提示）；配置中檢查溶媒選擇、劑量計算是否正確；配置后核對藥品澄明度、有無變色沉淀，最終由雙人復(fù)核并簽字。3.特殊藥品調(diào)配：細胞毒性藥物需在生物安全柜內(nèi)操作，調(diào)配前后稱重確認劑量；精神藥品需雙人計數(shù)，剩余藥量及時退還藥房并登記。三、給藥執(zhí)行環(huán)節(jié)的查對規(guī)范給藥執(zhí)行是“最后一道防線”，需圍繞患者身份、藥品、用法全維度核對。（一）患者身份核對給藥前需采用“雙身份識別”：核對患者腕帶（姓名、性別、年齡、住院號）與床頭卡信息；通過開放式提問（如“請問您叫什么名字？”）確認患者身份，禁止僅以床號、外貌判斷?；杳?、嬰幼兒、精神障礙患者需由家屬或陪護人員協(xié)同確認。（二）給藥前“三查七對”三查：查藥品有效期與質(zhì)量（如注射液有無渾濁、片劑有無潮解）、查給藥器具（注射器刻度、輸液器完整性）、查患者過敏史（再次核對病歷、腕帶過敏標識）。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度?？诜幮韬藢λ幋鼧撕炁c醫(yī)囑；注射藥需核對安瓿/西林瓶標簽與注射器抽吸劑量；輸液需核對輸液袋標簽、滴速設(shè)置與醫(yī)囑。（三）給藥中與給藥后查對1.給藥中：觀察患者用藥反應(yīng)（如注射時有無疼痛、輸液時有無皮疹）。若患者提出疑問（如“這藥我以前沒吃過”），需立即停止給藥，重新核對醫(yī)囑與藥品，確認無誤后方可繼續(xù)。2.給藥后：記錄給藥時間、劑量、患者反應(yīng)。對于特殊藥物（如抗凝藥、降糖藥）需觀察后續(xù)生命體征或檢驗指標（如INR、血糖），并在護理記錄中體現(xiàn)查對結(jié)果。（四）不同給藥途徑的特殊查對要求口服給藥：核對患者實際服藥（避免“棄藥”“錯服”）；鼻飼患者需將藥物研碎后核對劑量，避免與食物混合導(dǎo)致偏差。注射給藥：皮下/肌肉注射需核對注射部位（如胰島素注射需輪換部位）；靜脈注射需核對推注速度（如西地蘭需緩慢推注）；PICC導(dǎo)管給藥需核對導(dǎo)管維護記錄（確保通暢無血栓）。靜脈輸液：起始時核對輸液裝置（有無氣泡、調(diào)節(jié)器位置）；輸液中每小時巡視核對滴速、剩余藥量；結(jié)束時核對輸液袋剩余量與實際輸入量是否一致。四、特殊情況的給藥查對規(guī)范針對搶救、多劑量給藥、高警示藥品等場景，需強化查對要求。（一）搶救與緊急給藥搶救時需邊搶救邊核對：口頭醫(yī)囑需由醫(yī)師復(fù)述確認，執(zhí)行者大聲復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容（如“0.9%NS250ml+頭孢曲松2givgtt”），雙人核對藥品后執(zhí)行；搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)師需補錄書面醫(yī)囑，護士同步補全查對記錄。（二）多劑量給藥與出院帶藥多劑量藥品（如降壓藥、降糖藥）需按療程分裝，每袋/盒標注患者信息、藥名、劑量、用法，由藥師與護士雙人核對分裝數(shù)量與醫(yī)囑；出院帶藥需詳細告知患者（或家屬）用藥方法，發(fā)放“用藥指導(dǎo)單”并請患者復(fù)述確認，同時核對帶藥清單與實際藥品是否一致。（三）高警示藥品與麻精藥品高警示藥品需設(shè)置專用存放區(qū)域，使用前雙人核對（如胰島素需核對劑型、劑量、注射時間）；麻精藥品需執(zhí)行“五專管理”（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），使用時雙人開鎖、雙人核對、雙人簽字，剩余藥量需及時銷毀并登記。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進給藥安全需通過培訓(xùn)、信息化、不良事件分析等手段持續(xù)優(yōu)化。（一）培訓(xùn)與考核定期開展給藥查對流程培訓(xùn)，結(jié)合典型案例（如“給藥錯誤導(dǎo)致過敏性休克”）分析差錯原因；考核采用情景模擬（如模擬“患者身份核對失敗”“藥品配伍禁忌”場景），確保醫(yī)護人員熟練掌握查對要點。（二）流程優(yōu)化與信息化支持借助醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)“醫(yī)囑-調(diào)配-給藥”全流程條碼掃描核對（如患者腕帶條碼、藥品條碼、輸液袋條碼），減少人工核對誤差；針對高頻差錯環(huán)節(jié)（如夜班給藥、實習(xí)生操作），優(yōu)化流程（如增加雙人核對頻次、設(shè)置智能提醒）。（三）不良事件分析與反饋建立給藥差錯“非懲罰性上報制度”，通過根本原因分析（RCA）查找流程漏洞（如藥品擺放混亂、醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)計缺陷），制定改進措施（如調(diào)整藥房藥品擺放、優(yōu)化醫(yī)囑系統(tǒng)