常見藥品皮試流程與注意事項手冊皮試（皮膚過敏試驗）是評估患者對特定藥物過敏風險的核心手段，能有效預防過敏性休克、嚴重皮疹等不良反應。本手冊結(jié)合臨床實踐，梳理常見需皮試藥品的操作規(guī)范與安全要點，供醫(yī)護人員及相關(guān)從業(yè)者參考。第一章常見需皮試的藥品及皮試要求臨床中需皮試的藥品多為易引發(fā)過敏反應的類型，需結(jié)合藥品特性、患者過敏史綜合判斷是否皮試。1.1青霉素類藥物適用場景：青霉素G、阿莫西林、氨芐西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素，過敏反應發(fā)生率約1%-10%，且可能引發(fā)過敏性休克，無明確過敏史者也需皮試（既往嚴重過敏史者直接判定過敏，禁用）。交叉過敏：對某一青霉素類過敏者，其他青霉素類交叉過敏率約10%-20%，通常需避免使用。1.2頭孢菌素類藥物皮試原則：無統(tǒng)一強制要求，需結(jié)合說明書、過敏史及風險決策。若說明書明確要求（如部分頭孢吡肟、頭孢替安），或患者有青霉素/頭孢過敏史、高過敏體質(zhì)，建議皮試。交叉過敏機制：與青霉素類的交叉過敏率約5%-10%，主要與側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相關(guān)（而非β-內(nèi)酰胺環(huán)），若側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相似，過敏風險更高。1.3破傷風抗毒素（TAT）適用場景：開放性傷口、污染嚴重的創(chuàng)傷后，需預防破傷風感染時，無論既往是否注射過TAT，均需皮試（異種蛋白過敏風險）。脫敏注射：皮試陽性者，可采用分次小劑量脫敏注射法（見第四章特殊情況處理）。1.4鏈霉素過敏風險：氨基糖苷類抗生素，過敏反應雖少見，但可致嚴重休克，使用前需皮試。皮試液濃度：2500U/ml（配制方法：1g鏈霉素加生理鹽水4ml溶解，取0.1ml加生理鹽水至1ml，即得2500U/ml皮試液）。1.5普魯卡因適用場景：局部麻醉藥（酯類結(jié)構(gòu)），部分患者可能過敏，首次使用或更換廠家時需皮試。第二章皮試操作規(guī)范流程皮試操作需嚴格遵循“準備-配制-注射-觀察”四步，確保結(jié)果準確、安全。2.1準備階段環(huán)境與物品：清潔、光線充足的操作區(qū)；備好皮試藥液、1ml注射器、75%乙醇、無菌棉簽、搶救設備（腎上腺素、地塞米松、吸氧裝置等）?；颊咴u估：過敏史：詳細詢問藥物、食物、花粉等過敏史，若曾發(fā)生青霉素過敏性休克，禁止皮試。用藥史：近48小時內(nèi)使用抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），可能掩蓋過敏反應，需記錄并謹慎評估?，F(xiàn)病史：急性感染、發(fā)熱、哮喘發(fā)作期患者，皮試風險略高，需權(quán)衡必要性。溝通告知：向患者及家屬說明皮試目的、可能的不適（輕微刺痛、瘙癢）及罕見風險（嚴重過敏），取得知情同意。2.2皮試液配制（以青霉素為例，80萬U青霉素鈉）皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作：1.溶解：80萬U青霉素鈉加4ml生理鹽水，配成20萬U/ml溶液（1ml含20萬U）。2.第一次稀釋：取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，配成2萬U/ml溶液（棄去0.9ml，留0.1ml+0.9ml）。3.第二次稀釋：取2萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，配成2000U/ml溶液。4.第三次稀釋：取2000U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，配成200U/ml皮試液（濃度范圍200-500U/ml，符合臨床要求）。>注意：青霉素皮試液室溫保存≤2小時，冷藏（2-8℃）≤24小時，超時需重新配制。2.3皮試操作部位選擇：前臂掌側(cè)下段（皮膚薄、色淺、無瘢痕，便于觀察）。消毒：75%乙醇消毒，待干（禁用碘類消毒劑，以免影響結(jié)果判斷）。注射方法：左手繃緊皮膚，右手持1ml注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°-15°角刺入皮內(nèi)，推注0.1ml皮試液（形成直徑3-5mm的皮丘），迅速拔針，勿按壓。時間觀察：青霉素類、頭孢類觀察20分鐘，TAT觀察30分鐘，期間患者需留觀。2.4結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫、紅暈，無自覺癥狀（瘙癢、心慌等）。陽性：青霉素類：皮丘隆起增大，紅暈直徑>1cm，或出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重者伴頭暈、心慌、惡心等全身癥狀。TAT：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑>1.5cm，紅暈直徑>4cm，或出現(xiàn)偽足、癢感；伴胸悶、氣促為強陽性。頭孢菌素類：判斷標準同青霉素類，需結(jié)合藥品說明書（部分廠家有特殊要求）。第三章皮試全程注意事項皮試從操作前到操作后，需關(guān)注每一個細節(jié)，降低過敏風險。3.1操作前過敏史篩查：若患者曾發(fā)生青霉素過敏性休克，直接判定過敏，禁止皮試；非嚴重過敏（如皮疹）者，需權(quán)衡風險后決定是否皮試。藥物影響：皮試前48小時內(nèi)避免使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，若必須使用，需在記錄中注明（可能掩蓋過敏反應）?；颊郀顟B(tài)：避免空腹、疲勞、情緒緊張時皮試，以免誘發(fā)暈針或影響結(jié)果判斷。3.2操作中無菌與劑量：嚴格無菌操作，皮試液劑量誤差≤±0.02ml，避免注入皮下或血管（影響結(jié)果）。注射技巧：進針角度不宜過深（皮內(nèi)注射），推注時觀察皮丘形成（若皮丘迅速消失，可能注入皮下，需重新注射）。多藥皮試：同時做兩種藥物皮試時，需在不同前臂（或相距>5cm）進行，避免相互干擾。3.3操作后留觀要求：患者需在指定區(qū)域留觀，不可自行離開；避免抓撓皮試部位、劇烈活動。結(jié)果記錄：及時記錄皮試結(jié)果（陰性/陽性，陽性需描述癥狀、體征），并告知患者后續(xù)用藥注意事項。急救準備：皮試區(qū)域常備搶救藥品（腎上腺素1mg/ml、地塞米松5mg/ml、苯海拉明20mg/ml）、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀。若出現(xiàn)過敏反應（胸悶、氣急、血壓下降），立即啟動搶救（參照過敏性休克流程）。第四章特殊情況處理與人群注意事項臨床中需應對皮試假陽性、遲發(fā)過敏等特殊情況，同時關(guān)注特殊人群的皮試安全。4.1皮試假陽性/假陰性假陽性：皮膚劃痕癥、乙醇刺激、皮試液污染等，可致皮丘紅腫但無過敏癥狀。此時可更換皮試液、在對側(cè)前臂重做，或結(jié)合臨床判斷（如詢問過敏史、觀察患者反應）。假陰性：皮試前使用抗過敏藥物、皮試液濃度過低、觀察時間不足等，可致皮試陰性但用藥后過敏。因此，即使皮試陰性，首次用藥仍需密切觀察30分鐘。4.2遲發(fā)性過敏反應部分患者皮試后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)過敏癥狀（皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛），稱為遲發(fā)性過敏。需告知患者：若出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等異常，及時復診。4.3特殊人群兒童：皮膚較薄，皮丘直徑可能偏小，判斷時需結(jié)合癥狀（煩躁、哭鬧、局部瘙癢），必要時由家長協(xié)助觀察。老人：反應較遲緩，皮試后需延長觀察時間（如30分鐘）；基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕海┗颊撸饔媚I上腺素（需調(diào)整劑量）。孕婦：皮試本身對胎兒無直接影響，但需權(quán)衡用藥必要性（如破傷風感染風險高于皮試風險時，需皮試并脫敏注射）。4.4TAT脫敏注射法（皮試陽性時）將剩余TAT（1500IU-15IU≈1485IU）分四次稀釋注射，每次間隔20分鐘，具體為：1.第一次：0.1ml皮試液（含15IU）+0.9ml生理鹽水，肌內(nèi)注射。2.第二次：0.2ml皮試液（含30IU）+0.8ml生理鹽水，肌內(nèi)注射。3.第三次：0.3ml皮試液（含45IU）+0.7ml生理鹽水，肌內(nèi)注射。4.第四次：剩余藥液（約0.4ml）+0.