小腸患者護理流程與護理查房指南小腸作為消化系統(tǒng)的核心環(huán)節(jié)，承擔營養(yǎng)吸收、消化液分泌及腸道屏障維護的關鍵功能。小腸疾?。ㄈ缒c梗阻、腸瘺、小腸腫瘤等）患者的護理質(zhì)量，直接關聯(lián)疾病轉歸與生活質(zhì)量。規(guī)范護理流程、優(yōu)化護理查房模式，是提升?？谱o理水平、降低并發(fā)癥風險的核心路徑。本文結合臨床實踐，梳理小腸患者全周期護理流程及查房要點，為護理工作者提供實用參考。一、小腸患者護理流程（一）術前護理：筑牢康復基礎小腸手術（如腸切除吻合、造口術）患者常因對術后生活的擔憂（如造口自理、營養(yǎng)障礙）產(chǎn)生焦慮。護理需從心理干預、腸道準備、身體狀態(tài)優(yōu)化三方面發(fā)力：心理與認知干預：通過個案化溝通講解手術必要性，結合造口護理演示、圖文手冊等方式，幫助患者理解術后照護要點；對高齡或認知薄弱者，聯(lián)合家屬開展協(xié)同教育，緩解焦慮情緒。腸道準備：擇期手術患者提前3日過渡至無渣飲食（如米粥、菜泥），術前1日予清流質(zhì)（藕粉、米湯），并遵醫(yī)囑予緩瀉劑（如聚乙二醇）清潔腸道；急診手術（如絞窄性腸梗阻）需快速胃腸減壓，記錄引流量、性質(zhì)，同步糾正水電解質(zhì)紊亂。身體狀態(tài)優(yōu)化：評估營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、體重指數(shù)），對低蛋白血癥者，術前24小時內(nèi)予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型）或靜脈營養(yǎng)支持；合并糖尿病、高血壓患者，協(xié)助調(diào)整血糖、血壓至手術安全范圍。（二）術后護理：分階段精準照護術后護理需根據(jù)康復階段（急性期、恢復期）制定差異化方案：1.急性期（術后24-72小時）生命體征監(jiān)測：每30分鐘至1小時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，重點關注心率增快、血壓下降（提示出血或低血容量）、血氧降低（肺不張或感染）。管道管理：胃管、腹腔引流管需固定妥當，記錄引流量、顏色（胃管引流量突然減少伴腹脹，警惕梗阻；腹腔引流液渾濁、伴發(fā)熱，提示感染）；導尿管定時夾閉訓練，術后24小時內(nèi)引流量＜500ml需排查血容量不足或梗阻。疼痛與舒適管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如靜脈自控鎮(zhèn)痛+非甾體類藥物），評估疼痛評分（如NRS評分），避免因疼痛抑制呼吸或活動；協(xié)助患者取半臥位，減輕腹部張力。2.恢復期（術后3日至出院）飲食過渡：遵循“清流→流質(zhì)→半流→普食”原則。術后24小時無惡心嘔吐可試飲溫水，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力）；若出現(xiàn)腹脹、腹瀉，暫停增量并予胰酶制劑輔助消化?；顒又笇В盒g后6小時可床上翻身，24小時后協(xié)助坐起，48小時后床邊站立（造口患者需佩戴腹帶保護），逐步過渡至室內(nèi)行走，每日活動量以不感疲勞為限，促進胃腸蠕動、預防腸粘連。傷口與造口護理：腹部切口每日觀察滲血、紅腫，滲液較多時予負壓引流；造口患者需評估造口血運（紅潤為正常，蒼白/紫黑提示缺血），定時更換造口袋，指導患者及家屬掌握造口清洗、底盤粘貼技巧。（三）日常護理：長期照護的核心針對長期帶管或慢性病患者（如短腸綜合征、腸瘺），需聚焦營養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測、心理延續(xù)護理：營養(yǎng)支持：短腸綜合征患者采用“少食多餐+中鏈脂肪酸制劑（如力肽）”，避免高纖維食物（如芹菜、玉米）；腸瘺患者需計算瘺口引流量，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)速度，預防電解質(zhì)丟失。并發(fā)癥監(jiān)測：每日評估腹部癥狀（腹痛、腹脹、停止排氣排便提示腸梗阻），監(jiān)測體溫（＞38.5℃伴寒戰(zhàn)警惕感染），定期復查血常規(guī)、電解質(zhì)（低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力、心律失常）。二、護理查房指南：以問題為導向的質(zhì)量提升護理查房的核心是評估護理效果、動態(tài)調(diào)整計劃，需從“準備-實施-記錄”三環(huán)節(jié)規(guī)范開展：（一）查房準備：精準聚焦護理問題資料整合：查閱病歷（手術方式、病理類型）、護理記錄（管道情況、疼痛評分、營養(yǎng)攝入）、檢驗檢查（血常規(guī)、腹部CT），梳理現(xiàn)存問題（如“腹腔引流液渾濁，體溫38.2℃”）與潛在風險（如“白蛋白28g/L，存在壓瘡風險”）。團隊協(xié)作：提前與主管醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通，明確診療計劃（如“明日擬拔除胃管”），準備相關護理工具（如造口模型、營養(yǎng)計算表），確保查房時多學科意見協(xié)同。（二）查房實施：多維度評估與干預1.床旁評估患者狀態(tài)：觀察精神、面色（貧血貌提示失血），詢問腹脹、腹痛程度（VAS評分），查看造口/傷口（有無脫垂、滲液）。管道與活動：檢查胃管固定是否妥當（標記刻度），評估患者自主翻身、行走能力（判斷活動量是否達標）。營養(yǎng)與排泄：詢問每日飲食種類、量，查看排便性狀（稀便提示消化吸收障礙），計算24小時出入量（負平衡需調(diào)整補液）。2.溝通與指導患者及家屬：用通俗語言解釋護理措施目的（如“現(xiàn)在活動是為了預防腸子粘在一起”），演示造口護理操作（如底盤裁剪技巧），解答疑問（如“可以吃雞蛋嗎？”需結合消化功能評估）。護理團隊：針對難點案例（如“腸瘺合并營養(yǎng)不良”），組織討論：“該患者每日瘺口引流500ml，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受差，如何調(diào)整支持方案？”引導護士結合腸內(nèi)營養(yǎng)指南、患者個體情況提出建議（如“減慢滴速+添加谷氨酰胺”）。（三）查房記錄：規(guī)范與實用并重問題記錄：采用“癥狀+護理診斷+措施”結構，如“腹腔引流液渾濁（感染風險）→加強引流管護理，遵醫(yī)囑予抗生素，觀察體溫變化”。效果追蹤：記錄措施實施后的變化（如“經(jīng)3日護理，患者體溫降至37.5℃，引流液轉清”），為后續(xù)護理計劃調(diào)整提供依據(jù)。教學要點：提煉查房中的關鍵知識點（如“短腸綜合征患者的脂肪瀉護理”），通過案例分析強化護士專科能力。三、并發(fā)癥預防與應急處理（一）腸梗阻預防：鼓勵早期活動，指導患者順時針按摩腹部（每次10分鐘，每日3次），避免進食產(chǎn)氣（豆類）、粘滯性食物（糯米）。處理：出現(xiàn)腹痛腹脹、停止排氣排便，立即予胃腸減壓，禁食水，靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂；若保守治療無效，及時聯(lián)系醫(yī)生評估手術指征。（二）腹腔感染預防：嚴格無菌操作（更換引流袋、造口袋時），保持引流管通暢（避免扭曲、受壓），監(jiān)測體溫及血常規(guī)。處理：引流液渾濁伴發(fā)熱，留取標本送檢，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素，加強營養(yǎng)支持（如靜脈輸注白蛋白），必要時行腹腔沖洗。（三）營養(yǎng)不良預防：術后早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（如術后24小時予小劑量短肽制劑），根據(jù)消化吸收情況調(diào)整熱量（每日25-30kcal/kg）。處理：血清白蛋白＜30g/L時，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（如卡文液），補充維生素、微量元素（如鋅劑促進傷口愈合），定期評估營養(yǎng)指