2025年外科護(hù)理學(xué)麻醉題庫(kù)及答案一、麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備【A1型題】1.患者，男，68kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往高血壓20年，近3個(gè)月血壓控制于145/90mmHg左右，未規(guī)律服藥。術(shù)前訪視最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血常規(guī)B.凝血四項(xiàng)C.動(dòng)脈血?dú)釪.血電解質(zhì)E.24h動(dòng)態(tài)血壓答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，可影響靜脈回流及凝血功能；患者長(zhǎng)期高血壓易合并凝血異常，術(shù)前必須明確凝血四項(xiàng)，以排除隱匿性凝血障礙，減少穿刺及手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。2.下列哪項(xiàng)不是ASAⅢ級(jí)的典型表現(xiàn)A.控制良好的2型糖尿病B.穩(wěn)定型心絞痛，日常活動(dòng)可誘發(fā)C.既往心肌梗死＞3個(gè)月，目前無癥狀D.慢性阻塞性肺疾病，F(xiàn)EV155%預(yù)計(jì)值E.慢性腎功能不全，Scr210μmol/L，未透析答案：A解析：ASAⅢ級(jí)定義為“嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能受限但未失代償”。控制良好的2型糖尿病無靶器官損害應(yīng)屬ASAⅡ級(jí)。【A2型題】3.患者，女，52歲，BMI34kg/m2，擬全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)前夜間睡眠打鼾明顯，SpO?92%（吸空氣）。下列處理最優(yōu)先的是A.術(shù)前8h禁食B.術(shù)前晚口服雷尼替丁C.預(yù)約術(shù)后ICU床位D.行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣E.術(shù)前30min肌注阿托品答案：D解析：肥胖+打鼾+低氧血癥提示阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），為降低圍術(shù)期氣道事件及呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先行睡眠監(jiān)測(cè)并備好無創(chuàng)通氣策略?！続3/A4型題】（4～6題共用題干）患者，男，59歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行半髖置換。既往風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病，NYHAⅢ級(jí)，EF38%，房顫，INR2.3（服華法林）。4.麻醉前需停華法林，其替代方案應(yīng)選擇A.低分子肝素橋接B.直接口服抗凝藥續(xù)貫C.阿司匹林單藥D.不予替代，直接手術(shù)E.術(shù)前輸注FFP答案：A解析：機(jī)械瓣膜或高血栓風(fēng)險(xiǎn)房顫患者，停華法林后需低分子肝素橋接，既維持抗凝又可在術(shù)前12h停藥，減少出血。5.該患者最適合的麻醉方式是A.全身麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.連續(xù)腰硬聯(lián)合+輕鎮(zhèn)靜D.股神經(jīng)阻滯+局麻E.靜脈麻醉答案：C解析：連續(xù)腰硬聯(lián)合可提供完善鎮(zhèn)痛與肌松，減少全麻藥用量，降低心臟抑制；輕鎮(zhèn)靜避免血流動(dòng)力劇烈波動(dòng)，對(duì)EF低下者更有利。6.術(shù)中突然出現(xiàn)ETCO?波形突然消失，SpO?降至82%，最可能原因是A.急性左心衰B.骨水泥植入綜合征C.肺動(dòng)脈血栓栓塞D.空氣栓塞E.嚴(yán)重支氣管痙攣答案：C解析：髖置換術(shù)中長(zhǎng)骨操作可致脂肪/血栓入血，突發(fā)ETCO?消失伴低氧，首先考慮肺動(dòng)脈栓塞。【B型題】（7～9題共用備選答案）A.6hB.8hC.10hD.12hE.2h7.成人術(shù)前禁食清飲料時(shí)間8.新生兒術(shù)前禁食母乳時(shí)間9.成人術(shù)前禁食油炸食物時(shí)間答案：7E8C9D解析：清飲料胃排空最快；母乳含脂肪較配方奶低，但排空仍慢于清飲料；油炸食品需雙倍胃排空時(shí)間。【案例分析題】10.患者，女，76歲，因“膽總管結(jié)石”擬行ERCP。既往帕金森病，吞咽困難，每日左旋多巴總量1000mg。麻醉方案：丙泊酚靶控輸注（Marsh模型，初始Cp2μg/mL）+瑞芬太尼0.05μg/kg/min。誘導(dǎo)后5min血壓降至75/40mmHg，心率52次/分。（1）此時(shí)首要處理：A.加快輸液B.靜注麻黃堿6mgC.減淺丙泊酚靶濃度D.靜注阿托品0.5mgE.立即氣管插管答案：C解析：丙泊酚濃度過高致交感抑制，減淺靶濃度可迅速逆轉(zhuǎn)低血壓與心動(dòng)過緩。（2）術(shù)后2h患者無法自主排尿，最可能原因：A.瑞芬太尼殘余B.抗帕金森藥中斷C.丙泊酚蓄積D.低鈉血癥E.硬膜下血腫答案：B解析：左旋多巴半衰期短，術(shù)中禁食+停藥致癥狀反跳，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩包括膀胱逼尿肌功能障礙。二、全身麻醉藥理學(xué)【A1型題】11.關(guān)于丙泊酚輸注綜合征（PRIS），下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.橫紋肌溶解D.急性腎衰E.心力衰竭答案：B解析：PRIS早期表現(xiàn)為乳酸堆積所致代謝性酸中毒，隨后才出現(xiàn)肌酶升高、心律失常等。12.七氟醚在回路內(nèi)降解產(chǎn)生復(fù)合物A，其腎毒性最相關(guān)的因素是A.低流量新鮮氣體＜1L/minB.高流量新鮮氣體＞6L/minC.鈉石灰含水過高D.體溫＞38℃E.使用鋇石灰答案：A解析：低流量下七氟醚與干燥鈉石灰接觸時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)合物A濃度顯著升高?！続2型題】13.患者，男，3歲，15kg，擬行斜視矯正。誘導(dǎo)用8%七氟醚+氧流量6L/min，2min后心率降至58次/分，最可能機(jī)制為A.迷走神經(jīng)反射B.心肌抑制C.竇房結(jié)缺氧D.交感神經(jīng)節(jié)阻滯E.兒茶酚胺耗竭答案：A解析：七氟醚可致迷走張力增高，眼肌牽拉→眼心反射，表現(xiàn)為突發(fā)心動(dòng)過緩?！綛型題】（14～16題共用備選答案）A.0.25～0.5MACB.0.5～0.75MACC.1.0MACD.1.3MACE.1.5MAC14.防止術(shù)中知曉最低肺泡濃度15.成人心血管手術(shù)常用維持濃度16.新生兒MAC值約相當(dāng)于成人的答案：14B15C16A解析：0.5MAC為記憶消失閾值；成人維持常用1MAC；新生兒血腦屏障未成熟，MAC顯著低于成人?！景咐治鲱}】17.患者，女，28歲，因“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”擬全麻下行介入栓塞。麻醉維持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+0.5MAC七氟醚。術(shù)中突然出現(xiàn)BIS值從45升至85，血壓160/95mmHg，心率110次/分。（1）最可能原因：A.丙泊酚輸注中斷B.瑞芬太尼耐受C.顱內(nèi)壓驟降D.動(dòng)脈瘤破裂E.肌松恢復(fù)答案：A解析：BIS驟升伴交感興奮首先考慮麻醉深度不足，丙泊酚輸注管路扭折或泵故障最常見。（2）此時(shí)處理不包括：A.立即靜推丙泊酚1mg/kgB.增加七氟醚至1.5MACC.靜推瑞芬太尼0.5μg/kgD.暫停手術(shù)操作E.過度通氣使PaCO?＜25mmHg答案：E解析：過度低碳酸血癥可致腦血管收縮，減少腦灌注，對(duì)動(dòng)脈瘤患者不利，且不能糾正麻醉過淺。三、氣道管理與困難氣道【A1型題】18.成人MallampatiⅣ級(jí)提示A.僅見軟腭B.可見咽峽弓C.可見懸雍垂D.可見硬腭E.無法見軟腭答案：E解析：MallampatiⅣ級(jí)為張口不見軟腭，提示舌體肥大，插管難度高。19.關(guān)于快速序貫誘導(dǎo)（RSI），錯(cuò)誤的是A.預(yù)氧3minB.環(huán)狀軟骨加壓30NC.誘導(dǎo)后90s行氣管插管D.琥珀膽堿1.5mg/kgE.插管成功立即釋放環(huán)狀軟骨答案：C解析：RSI要求“無呼吸”時(shí)間盡量縮短，通常誘導(dǎo)后30～45s即行插管，而非90s?！続2型題】20.患者，男，38歲，BMI42kg/m2，OSA，擬全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)。誘導(dǎo)后面罩通氣困難，SpO?降至85%。下一步最佳處理：A.繼續(xù)面罩加壓B.立即氣管切開C.置入喉罩作為橋梁D.環(huán)甲膜穿刺E.增加氧流量至10L/min答案：C解析：無法面罩通氣時(shí)，喉罩是“橋梁”工具，可迅速恢復(fù)氧合，為后續(xù)建立氣道贏得時(shí)間?！続3/A4型題】（21～23題共用題干）患者，女，55歲，因“甲狀腺癌”擬全麻下行根治術(shù)。術(shù)前評(píng)估：頸部巨大腫物，氣管右偏，CT示氣管最窄處內(nèi)徑5mm。21.麻醉誘導(dǎo)前最重要的準(zhǔn)備是A.備血B.行清醒纖支鏡插管C.備體外循環(huán)D.備氣管支架E.備喉罩答案：B解析：氣道受壓、氣管偏移，常規(guī)誘導(dǎo)可能失敗，清醒纖支鏡插管為金標(biāo)準(zhǔn)。22.若選擇清醒插管，表面麻醉最佳組合為A.1%丁卡因霧化+環(huán)甲膜穿刺B.2%利多卡因凝膠舌根涂抹C.4%利多卡因經(jīng)鼻滴入D.0.5%羅哌卡因喉上神經(jīng)阻滯E.靜脈注射利多卡因1mg/kg答案：A解析：丁卡因黏膜穿透強(qiáng)，霧化+環(huán)甲膜穿刺可阻滯聲門上及聲門下，提供完善表面麻醉。23.插管成功后突發(fā)氣道壓40cmH?O，SpO?降至88%，最可能并發(fā)A.氣管軟化塌陷B.支氣管痙攣C.氣管導(dǎo)管扭曲D.甲狀腺危象E.喉返神經(jīng)損傷答案：A解析：巨大甲狀腺長(zhǎng)期壓迫可致氣管軟骨軟化，插管后正壓支撐撤離，軟化段塌陷出現(xiàn)氣道梗阻。四、椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯【A1型題】24.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平面達(dá)T4時(shí)，最先受累的呼吸相關(guān)指標(biāo)是A.潮氣量B.呼吸頻率C.肺活量D.補(bǔ)呼氣量E.吸氣流速答案：D解析：高位阻滯使肋間肌麻痹，補(bǔ)呼氣量最先下降，潮氣量早期可因膈肌代償保持正常。25.關(guān)于羅哌卡因，下列正確的是A.左旋體，心臟毒性大于布比卡因B.感覺運(yùn)動(dòng)分離不明顯C.蛋白結(jié)合率低，起效慢D.對(duì)子宮胎盤血流無影響E.適合用于產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛答案：E解析：羅哌卡因感覺運(yùn)動(dòng)分離明顯，心臟毒性低，胎盤透過少，為產(chǎn)科首選?！続2型題】26.患者，女，29歲，孕38周，身高150cm，擬分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外穿刺L34，給予0.08%羅哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼共10mL，5min后患者訴耳鳴、舌尖麻木，最可能原因：A.局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.局麻藥入血毒性反應(yīng)C.高位脊麻D.過敏反應(yīng)E.癔癥發(fā)作答案：B解析：低濃度羅哌卡因總量?jī)H8mg，出現(xiàn)耳鳴提示局麻藥血藥濃度過高，為血管內(nèi)注射?！綛型題】（27～29題共用備選答案）A.0.2%羅哌卡因20mLB.0.5%布比卡因10mLC.1%利多卡因15mLD.0.75%羅哌卡因5mLE.2%利多卡因+腎上腺素1:20000010mL27.肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯首選28.股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛常用29.超聲引導(dǎo)腋路臂叢，需感覺運(yùn)動(dòng)完全阻滯答案：27E28A29B解析：肌間溝需快速起效，利多卡因+腎上腺素可延長(zhǎng)作用；股神經(jīng)鎮(zhèn)痛用低濃度羅哌卡因運(yùn)動(dòng)影響??；腋路需較高濃度布比卡因保證運(yùn)動(dòng)阻滯?！景咐治鲱}】30.患者，男，67歲，因“右膝關(guān)節(jié)置換”行連續(xù)股神經(jīng)阻滯。術(shù)后第1天出現(xiàn)股四頭肌無力，無法抬腿，穿刺側(cè)腹股溝處麻木。（1）最可能并發(fā)癥：A.局麻藥中毒B.神經(jīng)損傷C.導(dǎo)管誤入坐骨神經(jīng)D.止血帶缺血E.硬膜外擴(kuò)散答案：B解析：持續(xù)局麻藥浸潤(rùn)可致神經(jīng)軸突水腫，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)阻滯延長(zhǎng)，需降低濃度及輸注速度。（2）處理措施不包括：A.立即拔管B.降低羅哌卡因濃度至0.1%C.減少輸注速度至5mL/hD.每日評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)分E.立即手術(shù)探查答案：E解析：無神經(jīng)離斷證據(jù)無需手術(shù)探查，調(diào)整藥物及劑量即可。五、圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與急救【A1型題】31.關(guān)于脈壓變異度（PPV），下列正確的是A.適用于自主呼吸患者B.＞13%提示容量反應(yīng)性陽性C.與潮氣量無關(guān)D.心律失常時(shí)仍可靠E.正常值＜5%答案：B解析：PPV基于機(jī)械通氣周期脈壓變化，＞13%提示容量反應(yīng)性良好，但需無自主呼吸、潮氣量≥8mL/kg、無心律失常。32.高鉀血癥致心搏驟停，首選藥物A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.5%碳酸氫鈉100mL靜滴C.普通胰島素10U+葡萄糖D.呋塞米20mg靜推E.沙丁胺醇霧化答案：A解析：鈣劑可拮抗高鉀膜效應(yīng)，穩(wěn)定心肌，為搶救首選?！続2型題】33.患者，女，41歲，腹腔鏡子宮肌瘤剔除，氣腹壓14mmHg，頭低30°。ETCO?突然從38mmHg降至18mmHg，SpO?92%，血壓驟降。最可能：A.氣胸B.氣管導(dǎo)管脫出C.肺栓塞D.皮下氣腫E.誤吸答案：C解析：CO?氣腹可致靜脈氣體栓塞，ETCO?驟降、低氧、循環(huán)崩潰為典型表現(xiàn)?！続3/A4型題】（34～36題共用題干）患者，男，22歲，車禍傷，脾破裂，失血性休克，BP70/40mmHg，HR135次/分，Hb65g/L。34.麻醉誘導(dǎo)首選藥物A.丙泊酚2mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.硫噴妥鈉5mg/kgD.氯胺酮1mg/kgE.咪達(dá)唑侖0.3mg/kg答案：B解析：依托咪酯對(duì)循環(huán)抑制最小，適合休克患者。35.術(shù)中輸血，新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞比例推薦A.1:1B.1:2C.1:3D.1:5E.僅輸紅細(xì)胞答案：A解析：大出血早期即需1:1比例輸注，糾正凝血病。36.手術(shù)結(jié)束，Hb升至92g/L，仍滲血明顯，TEG示R值15min，提示A.血小板功能低下B.纖維蛋白原缺乏C.肝素殘留D.凝血因子缺乏E.纖溶亢進(jìn)答案：D解析：R值延長(zhǎng)提示凝血因子不足，與大量輸液稀釋相關(guān)，應(yīng)補(bǔ)充FFP。六、術(shù)后鎮(zhèn)痛與加速康復(fù)【A1型題】37.多模式鎮(zhèn)痛核心藥物不包括A.對(duì)乙酰氨基酚B.非甾體抗炎藥C.阿片類藥物D.加巴噴丁E.苯二氮?類答案：E解析：苯