搶救車使用管理制度第一章總則1.1目的為把搶救車（含搶救藥車、搶救器械車、搶救監(jiān)護車，下同）打造成“零缺陷、零等待、零差錯”的急救資源中樞，特制定本制度，確保搶救車在任何時點、任何區(qū)域均處于100%完好備用狀態(tài)。1.2適用范圍本制度覆蓋××醫(yī)院本部、分院、醫(yī)共體成員單位及全部外派醫(yī)療點；適用于所有臨床科室、醫(yī)技科室、后勤班組、實習(xí)進修人員及外包服務(wù)人員。1.3法規(guī)與上位文件依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T5102016）》《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《××省急救醫(yī)療服務(wù)條例》《××醫(yī)院質(zhì)量與安全管理章程》。1.4術(shù)語a.封存狀態(tài)：搶救車鉛封/電子封條完好，封條編號與信息系統(tǒng)一致，未經(jīng)夜班護士長同意任何人不得啟封。b.四定：定人、定位、定數(shù)量、定品種。c.三查八對：查車、查藥、查物；對姓名、對住院號、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、對用法、對有效期。第二章組織與職責(zé)2.1三級責(zé)任網(wǎng)格1)醫(yī)院層面：醫(yī)療副院長任組長，醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)裝備部、后勤保障部、信息科、質(zhì)管科組成“搶救車管理委員會”（下稱“管委會”），每季度召開一次例會。2)科室層面：科主任為科室搶救車第一責(zé)任人，護士長為直接責(zé)任人；科室設(shè)“搶救車專管員”1名，須具備ICU或急診3年以上工作經(jīng)歷并通過院內(nèi)資格認(rèn)證。3)當(dāng)班層面：每班指定“搶救車當(dāng)班責(zé)任人”1名，由N2級以上護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)當(dāng)班啟封、使用、記錄、封存、交接。2.2管委會職責(zé)a.制定年度預(yù)算、車型升級、品種目錄調(diào)整。b.發(fā)布《搶救車物品編碼字典》更新包。c.每半年組織一次全院突擊抽查，合格率<98%即啟動PDCA整改。2.3科室職責(zé)a.建立《科室搶救車臺賬》（Excel模板由管委會統(tǒng)一下發(fā)），臺賬字段≥38項，包括批號、序列號、失效日期、溫度記錄、責(zé)任護士簽名等。b.每月第一個工作日完成“月度深度維護”：拆輪、去塵、上油、充電、數(shù)據(jù)導(dǎo)出。2.4當(dāng)班責(zé)任人職責(zé)a.每班8:30、16:30、00:30三次巡檢，用PDA掃碼核對，差異>0項立即上報。b.搶救車一旦啟封，須在5分鐘內(nèi)給科主任、護士長、醫(yī)院總值班同步發(fā)送“搶救車啟封短信”。第三章?lián)尵溶嚺渲脴?biāo)準(zhǔn)3.1車型與數(shù)量a.重癥監(jiān)護搶救車（紅色）：ICU、NICU、CCU、急診搶救室各2輛。b.普通搶救車（黃色）：除上述科室外的所有護理單元各1輛。c.兒科專用搶救車（藍(lán)色）：兒科、新生兒科各1輛，內(nèi)配小兒氣管插管套件、低劑量腎上腺素。3.2藥品目錄（節(jié)選）1)腎上腺素注射液1mg/1mL×10支，批號段由藥學(xué)部統(tǒng)一招標(biāo)，效期≥18個月。2)去甲腎上腺素2mg/1mL×5支，需2–8℃冷鏈，車內(nèi)配置主動制冷倉。3)胺碘酮150mg/3mL×5支，須避光，車內(nèi)配棕色PP盒?！ü?2種，詳見附件1《搶救車藥品目錄V6.3》）。3.3器械與耗材a.一次性使用氣管插管套件（3.0–8.0號）各2套，采用真空拉鏈袋獨立封裝。b.帶閥除顫電極片（成人/小兒）各2對，與院內(nèi)除顫儀品牌嚴(yán)格匹配。c.3M醫(yī)用膠帶2.5cm×9.1m，庫存下限2卷。3.4信息化配置a.車載RFID讀寫器1套，與醫(yī)院HIS、EMR、藥房ERP實時對接。b.車載溫濕度傳感器每30秒采樣一次，>8℃或<2℃即觸發(fā)短信+聲光報警。第四章日常管理流程4.1封存流程（班末）步驟1清點：當(dāng)班責(zé)任人按“三查八對”逐項掃碼，PDA自動比對后臺數(shù)據(jù)。步驟2補位：缺項自動生成《補位單》，推送至藥房或器械庫；30分鐘內(nèi)送達(dá)。步驟3封條：使用一次性防偽鉛封（帶二維碼），掃碼拍照上傳。步驟4記錄：在《搶救車交接本》手寫簽名，同時在護理系統(tǒng)點擊“封存”按鈕。4.2啟封流程（急救時）步驟1呼叫：發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停，當(dāng)班護士口頭呼叫“搶救車啟封”，并按下PDA紅色快捷鍵。步驟2剪封：用絕緣剪剪斷鉛封，剪口丟入醫(yī)療廢物桶，拍照上傳。步驟3記錄：系統(tǒng)自動記錄啟封時間、GPS位置、責(zé)任人ID。步驟4搶救：按ACLS流程執(zhí)行，所有用藥在EMR中勾選“搶救車”來源。4.3搶救結(jié)束后2小時內(nèi)流程步驟1歸位：由搶救車專管員與當(dāng)班責(zé)任人雙人核對消耗，打印《消耗清單》2份，一份貼于車內(nèi)，一份交藥房。步驟2補充：藥房設(shè)“搶救車綠色通道”，收到清單后15分鐘內(nèi)完成補藥；高值耗材走SPD智能柜直補。步驟3質(zhì)檢：專管員用紫外線燈檢查藥品包裝是否破損，用檢漏儀檢測安瓿是否微裂。步驟4封存：雙人確認(rèn)無誤后重新鉛封，并在微信群發(fā)布“××科搶救車已恢復(fù)封存”水印照片。第五章檢查與質(zhì)量控制5.1日常巡檢a.時間：08:30、16:30、00:30。b.工具：PDA+移動護理車+《搶救車日檢表》。c.內(nèi)容：藥品效期≥30天；制冷倉溫度2–8℃；除顫電極片密封袋無氣泡；車輪剎車無故障；電源電量≥80%。5.2月度深度維護a.拆車：卸下全部抽屜，用75%酒精擦拭，紫外線照射30分鐘。b.輪軸：噴醫(yī)用硅油，推動3次無雜音。c.電池：使用FLUKE萬用表測電壓，<11.8V即更換。d.數(shù)據(jù)：導(dǎo)出RFID日志，用Excel數(shù)據(jù)透視表分析“高頻缺失TOP10”，次月重點盯防。5.3季度抽查（管委會組織）a.方法：隨機抽取20%科室，凌晨2:00–4:00突擊檢查。b.評分：采用《搶救車質(zhì)量評分表（100分制）》，<90分即為不合格。c.處罰：第一次不合格扣科室績效2分，第二次4分并約談科主任，第三次全院通報并暫停該科新收治急診患者24小時。5.4年度外部審計委托第三方有源設(shè)備檢測機構(gòu)，對車載除顫儀、便攜式超聲、呼吸機等做電氣安全檢測，出具CNAS報告；未通過即封存設(shè)備并啟動召回。第六章培訓(xùn)與考核6.1崗前培訓(xùn)a.新入職護士、規(guī)培醫(yī)生、進修人員必須完成《搶救車使用elearning》課程（時長2.5學(xué)時，含VR模擬操作）。b.培訓(xùn)結(jié)束線上考試100題，≥90分方可授權(quán)PDA掃碼權(quán)限。6.2年度演練a.每年6月、12月舉行“全院搶救車極速啟封賽”，隨機設(shè)置故障（鉛封異常、藥品近效、電極片過期），考核團隊在3分鐘內(nèi)完成啟封并首劑腎上腺素推注。b.演練成績納入護士長年度KPI，占比10%。6.3再教育a.對近效期<90天的藥品，藥學(xué)部每月制作“藥訊推送”，科室晨會學(xué)習(xí)并簽名。b.發(fā)生搶救車相關(guān)不良事件后24小時內(nèi)，科室組織床旁復(fù)盤，填寫《搶救車事件魚骨圖》，一周內(nèi)交管委會備案。第七章應(yīng)急預(yù)案7.1搶救車被盜或整車損毀a.立即啟動“紅色警報”，撥打110并同步通知醫(yī)院保衛(wèi)科、管委會。b.事發(fā)科室15分鐘內(nèi)從最近科室調(diào)撥備用車，確保急救不中斷。c.72小時內(nèi)完成事件調(diào)查報告，對責(zé)任人按《××醫(yī)院員工獎懲條例》上限處理。7.2車載冷鏈?zhǔn).溫度>8℃持續(xù)>30分鐘，系統(tǒng)自動鎖定近效藥品，標(biāo)記“疑似失效”。b.藥學(xué)部2小時內(nèi)完成藥品替換，疑似失效藥品統(tǒng)一退回藥庫待銷毀。c.冷鏈?zhǔn)录腥肟剖以露荣|(zhì)量通報，連續(xù)兩次即更換車載冰箱。7.3信息系統(tǒng)斷網(wǎng)a.啟動離線模式：PDA本地緩存5000條字典，可繼續(xù)掃碼核對。b.網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后自動上傳日志，若離線時長>6小時，須人工導(dǎo)出Excel補錄。第八章績效考核與獎懲8.1考核指標(biāo)a.搶救車完好率≥99.5%。b.搶救車相關(guān)用藥差錯0件。c.搶救車月度平均啟封時間≤90秒。8.2獎勵a.年度評比前3名科室，授予“急救保障金獎”，獎勵科室活動經(jīng)費1萬元。b.個人發(fā)現(xiàn)重大隱患（如車載除顫儀電極插口氧化），經(jīng)核實獎勵1000元。8.3處罰a.未按時巡檢，每次扣責(zé)任人績效200元；連續(xù)3次停崗培訓(xùn)。b.鉛封損壞未上報，按“潛在醫(yī)療糾紛”處理，扣科主任績效2分。第九章數(shù)據(jù)管理與追溯9.1數(shù)據(jù)架構(gòu)采用“HIS+中間庫+搶救車本地SQLite”三層結(jié)構(gòu)；中間庫表字段≥52項，支持藥品批號、序列號、責(zé)任鏈、溫度曲線、圖片URL。9.2追溯流程a.患者投訴或不良事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科在系統(tǒng)中輸入患者ID，30秒內(nèi)返回?fù)尵溶噯⒎庥涗?、用藥批號、?zé)任人、溫度曲線。b.可一鍵生成PDF報告，加蓋電子公章后交法院或醫(yī)保局。9.3數(shù)據(jù)保存期限所有搶救車數(shù)據(jù)保存≥15年，符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（2022版）》要求；