2025年心血管內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項的字母涂黑）1.男，58歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。首選再灌注策略是A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+雙抗48小時后擇期PCID.主動脈內(nèi)球囊反搏答案：B2.慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，靜息心電圖正常，運動試驗出現(xiàn)水平型ST段壓低0.2mV，持續(xù)時間3分鐘，Duke評分11。下一步最合理的檢查是A.冠脈CTAB.心肌灌注顯像C.冠脈造影D.心臟MRI答案：C3.女，42歲，陣發(fā)性心悸2年，Holter示陣發(fā)性室上速，RP′＜P′R，QRS窄。最可能的機制是A.AVNRT慢快型B.AVRT順向型C.房速伴1:1傳導(dǎo)D.交界性心動過速答案：A4.高血壓合并左室肥厚患者，超聲示室間隔厚度14mm，首選降壓藥物為A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.纈沙坦D.可樂定答案：C5.男，65歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，肌酐清除率28mL/min。首選口服抗凝藥為A.華法林（INR23）B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.達比加群150mgbid答案：C6.急性下壁STEMI患者再灌注后突發(fā)血壓75/50mmHg，頸靜脈怒張，肺部清晰。最可能并發(fā)癥為A.右室梗死B.室間隔穿孔C.急性二尖瓣反流D.心包填塞答案：A7.男，38歲，擴張型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ級，已優(yōu)化ACEI、β受體阻滯劑、MRA，竇性心律，QRS148ms，LBBB形態(tài)。下一步治療為A.伊伐布雷定B.地高辛C.CRTDD.心臟移植評估答案：C8.女，30歲，妊娠24周，血壓156/102mmHg，尿蛋白++，血小板90×10?/L，ALT98U/L。首選降壓靜脈用藥為A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.硫酸鎂答案：B9.男，55歲，高脂血癥，LDLC4.8mmol/L，已服阿托伐他汀20mg/晚4周，LDLC3.2mmol/L。下一步最合理方案為A.加用依折麥布B.換瑞舒伐他汀40mgC.加用PCSK9抑制劑D.加倍他汀劑量至80mg答案：A10.主動脈瓣狹窄患者，瓣口面積0.7cm2，平均跨瓣壓差60mmHg，LVEF55%，出現(xiàn)暈厥1次。最佳處理為A.繼續(xù)隨訪每6個月超聲B.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換C.外科主動脈瓣置換D.球囊擴張過渡答案：C11.男，48歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲示左房擴大，二尖瓣前葉脫垂并重度反流。心電圖示竇性心律。手術(shù)指征主要依據(jù)A.LVEF58%B.左室收縮末徑42mmC.肺動脈收縮壓65mmHgD.新發(fā)心房顫動答案：D12.女，34歲，反復(fù)發(fā)熱、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛，超聲示主動脈瓣贅生物8mm，血培養(yǎng)陰性，HLAB51陽性。最可能診斷A.白塞病心臟受累B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡LibmanSacksC.感染性心內(nèi)膜炎D.抗磷脂綜合征答案：A13.男，60歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛，CTA示降主動脈真假腔，破口距左鎖骨下動脈2cm，無并發(fā)癥。首選治療A.急診TEVARB.急診外科置換C.靜脈β阻滯劑+監(jiān)護，擇期TEVARD.溶栓答案：C14.男，50歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC7.2mmol/L，肌腱黃色瘤，基因示LDLR突變。首選聯(lián)合A.阿托伐他汀+依折麥布B.阿托伐他汀+PCSK9抑制劑C.洛美他派+米泊美生D.血漿置換答案：B15.女，28歲，反復(fù)暈厥，心電圖QTc520ms，耳聾，家族中2人猝死。最可能突變基因A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1答案：A16.男，70歲，永久房顫，心室率靜息110次/分，癥狀明顯，已用美托洛爾緩釋片95mgbid無效，血壓110/70mmHg。下一步加用A.地高辛B.胺碘酮C.伊伐布雷定D.非二氫吡啶類鈣拮抗劑答案：A17.急性肺栓塞，右室擴張，肌鈣蛋白陽性，血壓95/60mmHg。首選溶栓方案A.阿替普酶100mg靜注2小時B.阿替普酶0.6mg/kg靜注15分鐘（≤50mg）C.尿激酶4400U/kg靜注10分鐘D.鏈激酶250萬U靜注2小時答案：B18.男，56歲，高血壓合并痛風(fēng)，血尿酸520μmol/L，Cr110μmol/L。不宜使用的降壓藥A.氯沙坦B.吲達帕胺C.氨氯地平D.貝那普利答案：B19.女，40歲，系統(tǒng)性硬化癥，肺動脈高壓，右心導(dǎo)管mPAP48mmHg，PVR8.5WU。首選靶向藥物A.波生坦B.利奧西呱C.前列環(huán)素靜脈D.西地那非答案：A20.男，62歲，非ST段抬高型ACS，擬行冠脈造影，eGFR52mL/min。為防造影劑腎病，錯誤措施A.術(shù)前停用二甲雙胍B.生理鹽水水化1mL/kg/h12小時C.使用等滲對比劑碘克沙醇D.術(shù)前口服呋塞米加速排泄答案：D21.男，45歲，夜間睡眠憋醒，端坐呼吸，超聲示左室肥厚，舒張功能E/e′18，LVEF60%。最可能診斷A.HFpEFB.HFrEFC.高輸出量心衰D.右心衰答案：A22.男，35歲，車禍胸外傷，急診超聲示心包積液，右室舒張期塌陷。血壓80/50mmHg。最佳處理A.快速補液B.急診心包穿刺C.急診開胸探查D.升壓藥答案：B23.女，26歲，產(chǎn)后3天突發(fā)呼吸困難，CTPA示雙側(cè)主干充盈缺損，血壓85/55mmHg。禁忌A.阿替普酶B.低分子肝素C.外科取栓D.放置下腔靜脈濾器答案：D24.男，68歲，房顫，服用達比加群150mgbid，突發(fā)劇烈頭痛，CT示顱內(nèi)出血。拮抗劑A.維生素KB.凝血酶原復(fù)合物C.依達賽珠單抗D.氨甲環(huán)酸答案：C25.男，52歲，高脂血癥，基線LDLC3.4mmol/L，已用最大耐受他汀，LDLC2.2mmol/L，冠脈鈣化積分Agatston980。目標(biāo)LDLCA.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.＜2.6mmol/LD.降低≥50%答案：B26.女，29歲，室速，心電圖示右束支阻滯圖形伴電軸左偏，V1V3ST段抬高。最可能A.Brugada綜合征B.致心律失常右室心肌病C.特發(fā)性左室分支型室速D.長QT綜合征答案：A27.男，60歲，高血壓，動態(tài)血壓夜間下降＜5%，呈非杓型。首選給藥時間A.晨起頓服B.睡前服用C.早晚分服D.餐時答案：B28.男，38歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息壓差80mmHg，藥物無效。首選介入A.酒精室間隔消融B.外科Morrow術(shù)C.雙腔起搏D.射頻消融答案：B29.女，33歲，反復(fù)陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時BP200/120mmHg，伴頭痛、出汗，尿VMA升高。CT示右腎上腺占位。術(shù)前準(zhǔn)備藥物A.酚芐明+普萘洛爾B.螺內(nèi)酯C.地塞米松D.硝普鈉答案：A30.男，70歲，心衰，LVEF30%，已用ARNI、β阻滯劑、MRA，血鉀5.2mmol/L，eGFR35mL/min。加用A.達格列凈B.呋塞米C.氯化鉀D.碳酸氫鈉答案：A二、共用題干單項選擇題（每題1分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男，64歲，持續(xù)胸痛3小時入院，既往高血壓，吸煙。血壓100/60mmHg，心率110次/分，雙肺底濕啰音。心電圖示前壁ST段抬高0.30.4mV，肌鈣蛋白I15ng/mL。31.即刻應(yīng)給予的抗栓方案A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+普通肝素B.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+依諾肝素C.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+比伐盧定D.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+磺達肝癸鈉答案：C32.冠脈造影示LMT開口狹窄90%，LAD近段完全閉塞，血流TIMI0。最佳血運重建策略A.急診CABGB.急診PCILMT支架C.先IABP，擇期CABGD.藥物保守治療答案：A33.術(shù)后第2天，尿量減少，Scr升至1.9mg/dL，肺動脈楔壓24mmHg。首選利尿劑A.呋塞米靜注B.托伐普坦C.布美他尼口服D.氫氯噻嗪答案：A【案例2】女，36歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體4500ng/mL，超聲示右室擴大，三尖瓣反流壓差60mmHg。34.確診檢查A.肺通氣/灌注顯像B.CTPAC.下肢靜脈超聲D.心臟MRI答案：B35.禁忌藥物A.低分子肝素B.普通肝素C.華法林D.阿替普酶答案：C36.產(chǎn)后繼續(xù)抗凝至少A.3天B.6周C.3個月D.1年答案：B【案例3】男，55歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難1年，超聲示LVEF35%，左室舒張末徑65mm，二尖瓣中重度反流，肺動脈收縮壓55mmHg。37.最可能病因A.缺血性心肌病B.擴張型心肌病C.高血壓心臟病D.酒精性心肌病答案：B38.優(yōu)化藥物后仍有癥狀，下一步A.二尖瓣置換B.CRTD評估C.心臟移植D.左室輔助裝置答案：B39.若合并房顫，CHA?DS?VASc3分，抗凝選擇A.華法林B.利伐沙班C.阿哌沙班D.以上均可答案：D【案例4】男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，血鉀2.8mmol/L，Scr78μmol/L，醛固酮/腎素比值45。40.最可能診斷A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.Cushing綜合征答案：B41.確診試驗A.鹽水輸注試驗B.卡托普利試驗C.腎上腺CTD.地塞米松抑制答案：A42.右腎上腺腺瘤1.8cm，首選治療A.螺內(nèi)酯B.腹腔鏡切除C.射頻消融D.藥物+隨訪答案：B【案例5】男，70歲，房顫，服用華法林，INR目標(biāo)23，因肺炎需用左氧氟沙星。43.監(jiān)測INR至少A.每12天B.每周C.每月D.不需調(diào)整答案：A44.若INR4.5，無出血，處理A.停藥1次+低劑量維生素K1mg口服B.輸血漿C.繼續(xù)原劑量D.換新型口服抗凝答案：A45.出院后恢復(fù)華法林，需重新基因型檢測嗎A.需要B.不需要C.僅CYP2C9D.僅VKORC1答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）46.符合高甘油三酯血癥急性胰腺炎處理的是A.胰島素+肝素靜滴B.血漿置換C.非諾貝特口服D.嚴(yán)格限脂E.大量補液答案：ABDE47.下列屬于ARNI禁忌的是A.妊娠B.既往ACEI相關(guān)血管性水腫C.收縮壓＜90mmHgD.重度肝損害E.糖尿病答案：ABCD48.提示主動脈夾層需急診手術(shù)的征象A.主動脈直徑＞5.5cmB.持續(xù)疼痛難以緩解C.心包積血D.器官缺血E.血壓控制良好答案：ABCD49.下列藥物可延長QT間期A.索他洛爾B.多非利特C.阿奇霉素D.奧氮平E.美托洛爾答案：ABCD50.符合CRT植入Ⅰ類適應(yīng)證A.LVEF≤35%，QRS≥150ms，LBBB，NYHAⅡⅣB.LVEF≤30%，QRS130ms，非LBBB，NYHAⅠC.房顫，LVEF25%，QRS160ms，雙室起搏≥90%D.需依賴心室起搏，LVEF40%E.LVEF45%，QRS120ms，NYHAⅡ答案：AC51.可逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓的潛在病因A.左心疾病B.慢性血栓栓塞C.先天性心臟病分流D.門脈高壓E.缺氧性肺病答案：BC52.提示急性心肌炎需行EMB的指征A.心源性休克B.室速C.兩周內(nèi)新發(fā)HF伴DCMD.病毒血清陽性E.傳統(tǒng)治療無效答案：ABCE53.符合2019ESC血脂管理極高危目標(biāo)A.LDLC＜1.4mmol/LB.較基線降低≥50%C.非HDLC＜2.2mmol/LD.Lp(a)＜30mg/dLE.TG＜1.7mmol/L答案：ABC54.下列屬于急性冠脈綜合征抗血小板藥物轉(zhuǎn)換正確A.氯吡格雷→替格瑞洛：替格瑞洛180mg負荷B.替格瑞洛→氯吡格雷：氯吡格雷600mg負荷C.口服→靜脈GPI：造影時加用D.靜脈→口服：術(shù)后維持原口服方案E.普拉格雷→替格瑞洛：無需負荷答案：ABC55.提示需評估嗜鉻細胞瘤的實驗室三聯(lián)征A.頭痛B.心悸C.大汗D.發(fā)熱E.蒼白答案：ABC四、病例分析題（共30分）【案例】男，59歲，主訴“活動后胸痛6個月，加重伴氣短1周”。既往：2型糖尿病10年，吸煙30包年。體檢：BP140/86mmHg，HR78次/分，BMI30kg/m2，雙肺清，心尖部S4，無雜音。靜息心電圖：竇律，T波V4V6低平。實驗室：HbA1c8.1%，LDLC3.0mmol/L，eGFR72mL/min。胸片：心影稍大。超聲：LVEF62%，室間隔13mm，E/e′15，左房容積指數(shù)38mL/m2。運動平板：5分30秒出現(xiàn)ST段壓低0.25mV，恢復(fù)期5分鐘恢復(fù)，Duke評分10。冠脈CTA：LAD近段狹窄70%，伴鈣化，RCA中段狹窄50%。問題56（8分）：給出完整診斷及危險分層。答案：1.冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，中高危（Duke評分10，多支病變）；2.高血壓，左室肥厚；3.2型糖尿病，血糖控制不佳；4.肥胖；5.動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）極高危。問題57（8分）：列出循證藥物治療方案（含劑量）。答案：1.抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（或氯吡格雷75mgqd）；2.降脂：阿托伐他汀40mgqn，目標(biāo)LDLC＜1.4mmol/L且≥50%降低，不達標(biāo)加依折麥布10mg；3.降壓：ARNI（沙庫巴曲纈沙坦100mgbid）替代ACEI，目標(biāo)＜130/80mmHg；4.降糖：SGLT2抑制劑（達格列凈10mgqd）優(yōu)先，兼顧心衰與腎保護；5.抗心絞痛：美托洛爾緩釋片95mgqd起始，漸增至190mg，或加雷諾拉嗪；6.生活方式：戒煙、限熱卡、地中海飲食、每周≥150分鐘中等強度運動。問題58（6分）：是否需要冠脈造影及血運重建？寫出決策依據(jù)。答案：中高危穩(wěn)定性心絞痛，CTA示LAD近段70%狹窄，運動缺血明顯，糖尿病多支病變。按2020ESC指南，F(xiàn)FR≤0.80或缺血面積≥10%為Ⅰa指征。建議行冠脈造影，并行FFR/IFR評估，若LAD功能學(xué)陽性可行PCI（藥物洗脫支架）；若左主干或多支病變且SYNTAX＞22，考慮CABG。問題59（8分）：若PCI后6個月復(fù)查LDLC1.6mmol/L