除顫儀考試50題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.對(duì)于成人突發(fā)室顫，首次雙向波除顫能量推薦為A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2020AHA指南指出，成人室顫首次雙向波除顫能量為200J，可最大限度提高首次除顫成功率并減少心肌損傷。2.除顫儀自檢時(shí)顯示“HVrelayfail”，最可能的故障部位是A.主控板B.高壓繼電器C.電池接觸片D.顯示屏排線答案：B解析：HVrelay即高壓繼電器，其失效會(huì)導(dǎo)致高壓無(wú)法加載到電極板，設(shè)備會(huì)立即報(bào)警并禁止放電。3.使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）時(shí)，語(yǔ)音提示“立即按壓”，施救者下一步應(yīng)A.再次分析心律B.立即開始胸外按壓C.檢查脈搏D.關(guān)閉AED重新啟動(dòng)答案：B解析：AED邏輯為“先按壓后分析”，提示“立即按壓”說(shuō)明已確認(rèn)無(wú)脈或不可電擊心律，無(wú)需再次確認(rèn)脈搏。4.兒童除顫時(shí)，首選電極板直徑為A.4.5cmB.6cmC.8cmD.10cm答案：C解析：8cm電極板可兼顧能量密度與胸壁接觸面積，<10kg嬰兒可用4.5cm，但8cm為兒科通用推薦。5.雙向截?cái)嘀笖?shù)波（BTE）與單向波相比，主要優(yōu)勢(shì)是A.能量更高B.阻抗補(bǔ)償更好C.充電時(shí)間更長(zhǎng)D.電極板更大答案：B解析：BTE波可根據(jù)經(jīng)胸阻抗實(shí)時(shí)調(diào)整放電參數(shù)，在相同能量下獲得更高轉(zhuǎn)復(fù)率并減少皮膚灼傷。6.除顫儀電池鎳氫（NiMH）與鋰離子（Liion）相比，最大缺點(diǎn)是A.重量更輕B.記憶效應(yīng)明顯C.能量密度高D.自放電率低答案：B解析：NiMH存在記憶效應(yīng)，若未完全放電即充電，可用容量會(huì)逐步下降，需定期深度放電維護(hù)。7.同步電復(fù)律時(shí)，R波同步標(biāo)記丟失，最安全的處理是A.立即非同步除顫B.調(diào)高增益或更換導(dǎo)聯(lián)C.關(guān)閉同步直接放電D.改為藥物復(fù)律答案：B解析：同步丟失常因ECG信號(hào)弱或干擾，調(diào)高增益或換導(dǎo)聯(lián)可重新捕獲R波，避免在T波易損期放電誘發(fā)室顫。8.除顫儀打印紙顯示完全空白，最不可能的原因是A.熱敏紙裝反B.打印頭電纜斷C.高壓電容擊穿D.打印頭驅(qū)動(dòng)板損壞答案：C解析：高壓電容擊穿會(huì)影響放電功能，與打印機(jī)制無(wú)關(guān)；空白多因熱敏紙裝反、打印頭無(wú)供電或驅(qū)動(dòng)板故障。9.關(guān)于除顫儀的“每日自檢”，下列哪項(xiàng)不在自檢范圍內(nèi)A.高壓充電回路B.內(nèi)部時(shí)鐘C.電極板導(dǎo)聯(lián)完整性D.電池內(nèi)阻答案：B解析：內(nèi)部時(shí)鐘偏差不會(huì)影響除顫安全，故不在每日自檢范圍；其余項(xiàng)目均與放電可靠性直接相關(guān)。10.施救者雙手持電極板時(shí)，正確握持角度為A.板面與胸壁呈15°角B.板面完全貼合胸壁C.板面邊緣翹起30°D.僅前側(cè)板貼合答案：B解析：完全貼合可降低接觸阻抗，減少電弧與皮膚灼傷；任何翹起均會(huì)導(dǎo)致電流密度不均。11.除顫儀記錄到“Impedance>200Ω”，最可能的情況是A.電極板與皮膚接觸良好B.電極片過(guò)期干燥C.患者胸毛濃密D.耦合凝膠過(guò)多答案：C解析：胸毛可形成空氣間隙，使經(jīng)胸阻抗驟升；剃毛或使用加壓貼可降低阻抗至<100Ω。12.對(duì)植入ICD的患者進(jìn)行體外除顫時(shí)，電極板應(yīng)避開脈沖發(fā)生器至少A.2.5cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：D解析：12cm可避免體外除顫電流沿導(dǎo)線進(jìn)入ICD造成機(jī)殼擊穿或重新編程。13.除顫儀的“能量衰減測(cè)試”主要驗(yàn)證A.電池容量B.高壓電容老化C.打印清晰度D.語(yǔ)音模塊答案：B解析：電容老化會(huì)導(dǎo)致能量存儲(chǔ)不足，通過(guò)衰減測(cè)試可判斷電容是否低于標(biāo)稱值80%。14.雙向波除顫時(shí)，若首次200J失敗，第二次能量應(yīng)A.仍用200JB.降至150JC.升至360JD.固定300J答案：C解析：2020指南推薦序貫升階，第二次可直接升至最大360J，以提高跨膜電位差。15.關(guān)于導(dǎo)電凝膠，下列說(shuō)法正確的是A.可用超聲耦合劑替代B.含鹽量越高越好C.禁用含礦物油成分D.可涂抹于電極板邊緣金屬答案：C解析：礦物油會(huì)腐蝕電極板金屬鍍層，增加接觸阻抗；超聲耦合劑阻抗特性不匹配，易致灼傷。16.除顫儀在0℃環(huán)境存放2小時(shí)后立即使用，可能出現(xiàn)A.充電時(shí)間縮短B.能量輸出升高C.電池保護(hù)禁止充電D.電容值增大答案：C解析：低溫下電池化學(xué)反應(yīng)速率下降，內(nèi)部保護(hù)電路會(huì)禁止充電以防鋰析出，需回溫至5℃以上。17.同步電復(fù)律時(shí)，誤將同步鍵置于“OFF”，放電落在T波前段，最可能誘發(fā)A.房顫B.室顫C.竇停D.房撲答案：B解析：T波前段對(duì)應(yīng)心室易損期，此時(shí)放電極易誘發(fā)室顫，故稱“RonT”現(xiàn)象。18.除顫儀的“時(shí)間戳”依賴于哪一模塊A.高壓變壓器B.實(shí)時(shí)時(shí)鐘電池C.語(yǔ)音芯片D.熱敏打印頭答案：B解析：實(shí)時(shí)時(shí)鐘電池（紐扣電池）獨(dú)立于主電源，確保斷電后時(shí)間繼續(xù)運(yùn)行，保證事件記錄準(zhǔn)確。19.對(duì)于體重3kg新生兒，室顫時(shí)首次除顫能量為A.10JB.20JC.30JD.4J答案：D解析：新生兒首次推薦4J/kg，3kg即12J，但選項(xiàng)無(wú)12J，最接近且不超過(guò)的是4J（按設(shè)備最小步進(jìn)）。20.除顫儀顯示“Chargingtime>30s”，首先應(yīng)A.更換電極板B.檢查電池電量C.降低能量設(shè)定D.重啟系統(tǒng)答案：B解析：充電時(shí)間延長(zhǎng)90%以上由電池內(nèi)阻升高導(dǎo)致，需優(yōu)先檢查電池健康狀態(tài)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）21.下列哪些情況會(huì)導(dǎo)致除顫儀無(wú)法充電A.電池電量耗盡B.高壓繼電器粘連C.充電變壓器開路D.電極板電纜斷路E.打印紙缺紙答案：A、B、C解析：電極板電纜斷路僅影響放電回路，缺紙與充電無(wú)關(guān)；其余三項(xiàng)均直接阻斷高壓生成。22.關(guān)于經(jīng)胸阻抗，正確的有A.與電極板面積成反比B.隨放電次數(shù)增加而降低C.受呼氣末肺容量影響D.女性通常高于男性E.導(dǎo)電凝膠可下降30–50%答案：A、C、E解析：阻抗與面積成反比；肺含氣量越高阻抗越大；凝膠可顯著降低接觸阻抗；性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多次放電因皮膚灼傷反而升高。23.除顫儀維護(hù)中，需每月執(zhí)行的項(xiàng)目包括A.外觀檢查B.電池完全充放電C.能量精度校驗(yàn)D.高壓電容reformingE.語(yǔ)音音量測(cè)試答案：B、C、D解析：外觀與音量屬每日/每周；每月需深度充放電、精度校驗(yàn)及電容reforming以防電解液退化。24.下列哪些心律被AED判定為“可電擊”A.室顫B.無(wú)脈室速C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.細(xì)顫（振幅<0.1mV）E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A、B、C解析：細(xì)顫振幅過(guò)低算法可能拒電擊；竇速有脈，AED不提示電擊。25.同步電復(fù)律絕對(duì)禁忌證包括A.洋地黃中毒伴房顫B.嚴(yán)重低鉀血癥C.主動(dòng)脈夾層未控制D.急性心梗24小時(shí)內(nèi)伴室上速E.食管超聲發(fā)現(xiàn)左房血栓答案：A、B、E解析：洋地黃中毒與低鉀易致室顫；左房血栓可致動(dòng)脈栓塞；主動(dòng)脈夾層與急性心梗非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）26.除顫儀的高壓電容容量隨時(shí)間衰減，但不會(huì)影響最大輸出能量。答案：×解析：容量衰減直接導(dǎo)致儲(chǔ)能下降，最大輸出能量隨之降低，需定期reforming。27.電極板導(dǎo)電凝膠干涸后，可用生理鹽水紗布臨時(shí)替代。答案：√解析：生理鹽水可提供離子導(dǎo)電通路，但阻抗略高于專用凝膠，僅作應(yīng)急。28.對(duì)于植入起搏器患者，體外除顫后必須重新程控起搏器。答案：√解析：除顫電流可致起搏器復(fù)位或參數(shù)漂移，術(shù)后需常規(guī)程控確認(rèn)閾值與感知。29.AED提示“無(wú)需電擊”即代表患者已恢復(fù)自主循環(huán)。答案：×解析：AED僅判斷心律，不評(píng)估脈搏；需結(jié)合臨床判斷，繼續(xù)CPR直至ROSC。30.除顫儀的語(yǔ)音模塊音量大小會(huì)影響放電能量輸出。答案：×解析：語(yǔ)音與高壓回路獨(dú)立，音量大小僅影響提示效果，與能量無(wú)關(guān)。31.雙向波除顫后，心電圖出現(xiàn)短暫竇停屬于正常現(xiàn)象。答案：√解析：高壓電流可抑制竇房結(jié)，出現(xiàn)<5s竇停無(wú)需特殊處理，持續(xù)停搏需緊急起搏。32.電極板金屬面出現(xiàn)氧化斑點(diǎn)，可用酒精紗布用力擦拭。答案：×解析：酒精會(huì)腐蝕鍍銀層，應(yīng)使用中性清潔劑輕擦，再用清水擦干。33.除顫儀電池完全耗盡后，可繼續(xù)邊充電邊放電搶救。答案：×解析：除顫儀設(shè)計(jì)禁止邊充邊放，防止瞬間大電流損壞電源管理模塊。34.同步電復(fù)律時(shí)，若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)立即按下放電鍵。答案：×解析：抽搐提示可能已轉(zhuǎn)室顫，應(yīng)取消同步，立即改為非同步除顫。35.除顫儀的“事件記錄”可導(dǎo)出為XML格式供質(zhì)控分析。答案：√解析：主流品牌支持XML/HL7格式，便于接入醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)。四、填空題（每空1分，共10分）36.成人經(jīng)胸阻抗平均值約為______Ω，兒童約為______Ω。答案：70–80、50–60解析：成人胸壁厚、肺容量大，阻抗高于兒童。37.除顫儀高壓電容的reforming是指通過(guò)______電壓緩慢充電至額定值并保持______分鐘，以修復(fù)______。答案：低、30、電介質(zhì)氧化膜解析：長(zhǎng)期不用會(huì)導(dǎo)致氧化膜退化，低電壓長(zhǎng)時(shí)充電可重建絕緣。38.AED的算法更新通常通過(guò)______接口或______卡完成。答案：USB、SD解析：便于現(xiàn)場(chǎng)升級(jí)，無(wú)需返廠。39.電極板標(biāo)記“STERILE”僅表示______，并不等同于______。答案：出廠無(wú)菌、可植入體內(nèi)解析：僅用于體外，禁止植入。40.除顫儀的“能量精度”允許誤差為±______%，若實(shí)測(cè)180J而設(shè)定200J，則______（合格/不合格）。答案：±15、合格解析：±15%即170–230J范圍，180J在范圍內(nèi)。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）41.簡(jiǎn)述雙向波除顫與單向波除顫在心肌損傷機(jī)制上的差異。答案：?jiǎn)蜗虿ǚ烹婋娏鞣较蚬潭?，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>5ms），易致鈉通道持續(xù)開放，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，產(chǎn)生“電穿孔”樣損傷；雙向波先正后負(fù)，第二相可部分中和殘留電荷，縮短總刺激時(shí)間，減少鈣內(nèi)流及自由基生成，故心肌酶升高幅度低，組織學(xué)可見局灶性肌絲斷裂減少，凋亡指數(shù)下降。臨床研究顯示，BTE波除顫后肌鈣蛋白I峰值較單向波降低約30%，對(duì)左室收縮功能影響更小。42.敘述除顫儀電池深度放電的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：流程：①確認(rèn)設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，連接模擬負(fù)載；②設(shè)置最大能量360J，連續(xù)放電至無(wú)法充電；③靜置10min，再次嘗試充電，若仍失敗表明電量耗盡；④立即用原裝充電器連續(xù)充電6–8h至綠燈常亮；⑤完成后再做三次充放電循環(huán)以校準(zhǔn)電量計(jì)。注意事項(xiàng)：放電過(guò)程需遠(yuǎn)離患者，避免誤觸；鎳氫電池每3月一次，鋰離子每6月一次；深度放電后24h內(nèi)禁止再次深度放電；充電環(huán)境15–25℃，禁止在0℃以下充電；記錄循環(huán)次數(shù)，超過(guò)500次需考慮更換。43.說(shuō)明同步電復(fù)律術(shù)前抗凝策略及INR目標(biāo)值。答案：房顫≥48h或持續(xù)時(shí)間不明者，需提前3周口服華法林，INR2.0–3.0；或新型口服抗凝藥（NOAC）足量3周；若需緊急復(fù)律，先行經(jīng)食道超聲排除左房血栓，復(fù)律后繼續(xù)抗凝至少4周。INR<2.0血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，>3.0出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需每周監(jiān)測(cè)；復(fù)律前24h內(nèi)必須確認(rèn)INR達(dá)標(biāo)，否則推遲手術(shù)。44.列舉除顫儀高壓故障排查的五個(gè)關(guān)鍵測(cè)試點(diǎn)及正常范圍。答案：①高壓電容容量：標(biāo)稱值±10%；②充電時(shí)間：≤15s（200J）；③漏電電流：<50μA（DC5kV）；④能量精度：設(shè)定值±15%；⑤放電波形寬度：BTE第一相5–6ms，第二相3–4ms，允許誤差±0.2ms。使用高壓探頭與示波器配合能量分析儀完成，任何一項(xiàng)超限需更換高壓模塊。45.描述在移動(dòng)ICU救護(hù)車內(nèi)使用除顫儀的特殊注意事項(xiàng)。答案：①車輛停穩(wěn)后方可放電，避免加速度干擾ECG判讀；②使用車載逆變電源時(shí)，確保接地良好，防止漏電；③電極板固定帶需額外加固，防止顛簸脫落；④充電前關(guān)閉車內(nèi)高頻電刀、吸引器，減少電磁干擾；⑤若使用AED，關(guān)閉車輛發(fā)動(dòng)機(jī)，避免震動(dòng)被誤判為胸外按壓；⑥記錄時(shí)間需與GPS時(shí)鐘同步，確保院前院內(nèi)數(shù)據(jù)一致；⑦低溫環(huán)境下，先將電池放入保溫袋，維持>5℃；⑧若需除顫于擔(dān)架床上，需移除金屬護(hù)欄，防止電流分流。六、案例分析題（每題10分，共20分）46.病例：68kg男性，急性心梗2h，監(jiān)護(hù)示室顫，首次200JBTE除顫失敗，仍室顫，充電360J時(shí)設(shè)備報(bào)警“Energydeliveryaborted，impedance>250Ω”。查電極板位置正確，胸毛已剃，導(dǎo)電凝膠充足，患者呼氣末CO?15mmHg。問(wèn)題：（1）分析阻抗過(guò)高原因；（2）給出后續(xù)處理步驟；（3）若仍失敗，下一步高級(jí)策略。答案：（1）原因：①肺過(guò)度充氣致CO?低，胸廓膨脹；②凝膠層過(guò)厚形成電容效應(yīng)；③電極板壓力不足，接觸面積<70%；④皮下氣腫或大量體液潴留。（2）步驟：①立即予面罩加壓通氣，減少