手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)試題及答案2025一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得1分，選錯(cuò)或多選均不得分）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Calot三角內(nèi)最恒定的解剖標(biāo)志是A.膽囊動(dòng)脈前支B.肝右動(dòng)脈C.膽囊淋巴結(jié)（Lund淋巴結(jié)）D.副肝管答案：C解析：Calot三角內(nèi)結(jié)構(gòu)變異大，但膽囊淋巴結(jié)位置相對(duì)恒定，可作為識(shí)別膽囊動(dòng)脈的“燈塔”。2.成人肝移植術(shù)中，供肝門靜脈直徑≤5mm時(shí)，首選的重建策略是A.直接端端吻合B.供受體髂靜脈間置架橋C.供肝門靜脈與受體腸系膜上靜脈端側(cè)吻合D.供肝門靜脈與受體脾靜脈端側(cè)吻合答案：C解析：門靜脈過(guò)細(xì)直接吻合易狹窄，腸系膜上靜脈管徑大、血流高，端側(cè)吻合可降低血栓率。3.胰十二指腸切除術(shù)后第5天，引流液淀粉酶＞5000U/L，無(wú)發(fā)熱，處理首選A.立即手術(shù)探查B.禁食+生長(zhǎng)抑素+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)皮穿刺置管引流D.加用廣譜抗生素答案：B解析：符合ISGPF生化漏標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)感染征象，保守治療成功率＞80%。4.甲狀腺癌根治術(shù)中，為避免損傷喉上神經(jīng)外支，最可靠的方法是A.不結(jié)扎甲狀腺上極血管B.緊貼腺體上極凝閉上極血管C.識(shí)別并保護(hù)環(huán)甲肌支D.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)答案：C解析：外支與環(huán)甲肌支共干，識(shí)別并保護(hù)該分支即可避免損傷。5.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中，回結(jié)腸動(dòng)脈于何處發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈（SMA）A.SMA起點(diǎn)1cm內(nèi)B.SMA中點(diǎn)右側(cè)C.SMA末段左側(cè)D.胰頸下緣水平答案：A解析：回結(jié)腸動(dòng)脈為SMA第一分支，距起點(diǎn)0.5–1.5cm，術(shù)中牽拉易撕裂。6.創(chuàng)傷性脾破裂Ⅳ級(jí)（AAST），血壓80/50mmHg，Hb65g/L，最佳方案A.脾動(dòng)脈栓塞B.保脾縫合C.脾切除+自體脾片移植D.脾切除+疫苗接種答案：D解析：Ⅳ級(jí)破裂保脾失敗率高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，脾切除后需接種肺炎球菌疫苗。7.腹腔鏡腹股溝疝TAPP術(shù)中，造成死亡冠（coronamortis）出血的血管是A.腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈吻合支B.髂外靜脈屬支C.腹壁淺動(dòng)脈D.旋髂深動(dòng)脈答案：A解析：死亡冠為腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈之間的吻合支，位于Cooper韌帶后方。8.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率最高的腫瘤部位是A.外上象限B.內(nèi)上象限C.乳暈區(qū)D.乳腺尾葉答案：B解析：內(nèi)上象限淋巴可經(jīng)內(nèi)乳通道引流，前哨淋巴結(jié)可能位于內(nèi)乳區(qū)而非腋窩。9.腹腔鏡肝Ⅶ段血管瘤切除，首選體位A.平臥位B.左側(cè)30°斜臥位C.左側(cè)60°斜臥+頭高腳低D.右側(cè)60°斜臥+頭低腳高答案：C解析：左側(cè)60°+頭高腳低利用重力將腸管左移，暴露右肝膈面。10.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中，闌尾根部直徑＞15mm且壞疽，處理首選A.單純結(jié)扎B.結(jié)扎+荷包包埋C.切割閉合器+倒刺線加強(qiáng)D.闌尾次全切除+盲腸縫合答案：D解析：根部嚴(yán)重水腫時(shí)切割閉合器易裂，次全切除可減少盲腸瘺風(fēng)險(xiǎn)。11.胰頭癌行“動(dòng)脈優(yōu)先”入路時(shí)，最先需游離的動(dòng)脈是A.肝總動(dòng)脈B.胃十二指腸動(dòng)脈C.腸系膜上動(dòng)脈右后側(cè)D.腹腔干答案：C解析：動(dòng)脈優(yōu)先旨在早期判斷SMA受累，先游離SMA右后側(cè)可決定是否可切除。12.腹腔鏡全胃切除食管空腸吻合，最常用防反流技術(shù)是A.食管空腸端端吻合B.食管空腸端側(cè)+Brown吻合C.雙通道法D.OrVilTM經(jīng)口底釘座吻合答案：B解析：端側(cè)+Brown側(cè)側(cè)吻合形成雙腔，減少反流性食管炎。13.肝包蟲外囊完整剝除術(shù)（Pericystectomy）中，最易損傷的管道是A.右肝管B.右后肝靜脈C.中肝靜脈D.門靜脈右前支答案：B解析：右后肝靜脈走行于Ⅵ、Ⅶ段間，緊貼外囊后壁。14.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)中，防止胃腔狹窄的關(guān)鍵是A.距幽門4cm開始切割B.使用36FrBougie作為內(nèi)支撐C.胃大彎側(cè)連續(xù)縫合加強(qiáng)D.胃角切跡處保留2cm胃底答案：B解析：36FrBougie為國(guó)際共識(shí)，過(guò)細(xì)易狹窄，過(guò)寬減重效果差。15.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥最可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)是A.術(shù)中出血量B.術(shù)后第1天PTHC.術(shù)后第1天血鈣D.術(shù)中冰凍提示甲狀旁腺誤切答案：B解析：PTH半衰期短，術(shù)后1h即下降，預(yù)測(cè)低鈣敏感性＞90%。16.腹腔鏡右腎上腺切除，需優(yōu)先處理的血管是A.右腎上腺中央靜脈B.右腎上腺動(dòng)脈上支C.右腎上腺動(dòng)脈下支D.右膈下動(dòng)脈答案：A解析：右中央靜脈短且直接匯入下腔靜脈，牽拉易撕裂大出血。17.腹腔鏡膽總管探查后一期縫合，需滿足的條件不包括A.膽總管直徑≥8mmB.無(wú)肝內(nèi)膽管結(jié)石C.無(wú)急性膽管炎D.術(shù)前膽紅素>200μmol/L答案：D解析：高膽紅素并非禁忌，但需排除遠(yuǎn)端惡性梗阻。18.腹腔鏡脾切除術(shù)中，防止胰尾損傷的關(guān)鍵操作是A.先離斷脾結(jié)腸韌帶B.先離斷脾腎韌帶C.先離斷脾胃韌帶D.先離斷脾蒂血管答案：A解析：脾結(jié)腸韌帶最下緣常含胰尾，先離斷可將其推向后方。19.乳腺癌改良根治術(shù)中，胸神經(jīng)最易損傷的是A.胸外側(cè)神經(jīng)B.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)C.胸背神經(jīng)D.胸長(zhǎng)神經(jīng)答案：B解析：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（胸內(nèi)側(cè)胸前神經(jīng)）緊貼胸小肌緣，清掃LevelⅡ時(shí)易斷。20.腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)中，包繞食管的長(zhǎng)度應(yīng)為A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：2cm包繞可有效抗反流且減少術(shù)后吞咽困難。21.肝門部膽管癌BismuthⅢa型，需切除的肝段是A.Ⅳb+ⅤB.Ⅴ+ⅥC.Ⅳb+Ⅴ+ⅧD.左半肝答案：C解析：Ⅲa累及右肝管，需行右三區(qū)切除+Ⅳb+Ⅴ+Ⅷ。22.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，闌尾動(dòng)脈通常位于A.闌尾系膜游離緣B.闌尾系膜根部C.闌尾尖端D.闌尾壁內(nèi)答案：B解析：闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈終末支，走行于系膜根部。23.腹腔鏡肝切除中，控制肝靜脈出血最可靠的器械是A.雙極電凝B.CUSAC.超聲刀D.腹腔鏡下Pringle阻斷帶答案：D解析：Pringle可阻斷入肝血流，顯著降低靜脈壓力。24.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏，最準(zhǔn)確的診斷方法是A.腹部超聲B.腹部CTC.MRCPD.HIDA掃描答案：D解析：HIDA可動(dòng)態(tài)顯示同位素外溢，敏感性＞95%。25.腹腔鏡直腸癌TME術(shù)中，保護(hù)盆神經(jīng)叢的關(guān)鍵界面是A.直腸系膜與盆壁筋膜之間B.Denonvilliers筋膜前C.直腸系膜與直腸固有筋膜之間D.骶前筋膜與骶骨之間答案：A解析：在“神圣平面”內(nèi)游離可避免損傷腹下神經(jīng)及盆神經(jīng)叢。26.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)，最理想的縫合材料是A.20VicrylB.20PDSC.30ProleneD.20Silk答案：B解析：PDS單股可吸收，張力維持＞6周，減少異物反應(yīng)。27.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)，避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是A.囊腫壁電凝B.囊腫壁活檢C.切除≥30%囊壁D.腹腔沖洗答案：C解析：切除足夠囊壁可防止開口閉合復(fù)發(fā)。28.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板>1000×10?/L，處理首選A.阿司匹林B.低分子肝素C.羥基脲D.觀察答案：A解析：血小板>1000×10?/L且持續(xù)升高，阿司匹林可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。29.腹腔鏡右半結(jié)腸切除，回結(jié)腸血管鞘內(nèi)游離的優(yōu)點(diǎn)是A.減少出血B.增加淋巴結(jié)獲取C.保護(hù)輸尿管D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：B解析：鞘內(nèi)清掃可獲取中央組淋巴結(jié)，提高腫瘤學(xué)質(zhì)量。30.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，肝總管損傷最可能發(fā)生于A.膽囊動(dòng)脈出血盲目鉗夾B.膽總管過(guò)度牽拉C.膽囊管短且與肝總管并行D.膽囊床電凝過(guò)深答案：C解析：短膽囊管與肝總管并行，誤認(rèn)肝總管為膽囊管而夾閉。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺危險(xiǎn)因素包括A.胰腺質(zhì)軟B.胰管直徑<3mmC.術(shù)中出血>800mLD.BMI>25kg/m2E.術(shù)前膽紅素>300μmol/L答案：ABC解析：質(zhì)軟、小胰管、出血多為國(guó)際共識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素，BMI>25非獨(dú)立因素，高膽紅素與瘺無(wú)關(guān)。32.腹腔鏡肝切除中，降低CO?氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)的措施有A.維持腹壓<12mmHgB.避免肝靜脈開放C.使用半肝血流阻斷D.頭低腳高位E.中心靜脈壓>5cmH?O答案：ABCE解析：頭低腳高增加靜脈回流，反而增加氣栓風(fēng)險(xiǎn)。33.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防策略包括A.術(shù)后立即功能鍛煉B.避免患側(cè)測(cè)血壓C.乘飛機(jī)戴壓力袖套D.高溫桑拿E.減重答案：ABCE解析：高溫?cái)U(kuò)張血管可加重水腫。34.腹腔鏡Nissen術(shù)后吞咽困難原因A.包繞過(guò)長(zhǎng)B.食管裂孔過(guò)窄C.胃底折疊滑脫D.食管蠕動(dòng)減弱E.食管旁疝未處理答案：ABDE解析：滑脫多致反流而非吞咽困難。35.腹腔鏡膽總管探查后T管拔除指征A.術(shù)后6周B.膽道造影無(wú)殘石C.膽總管下端通暢D.引流液清亮E.血常規(guī)正常答案：ABC解析：引流液及血常規(guī)非拔管必須。36.腹腔鏡脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）預(yù)防A.術(shù)前疫苗B.術(shù)后長(zhǎng)期青霉素C.患者教育D.術(shù)后IVIGE.術(shù)后早期停藥答案：ABC解析：IVIG僅用于特殊免疫缺陷。37.腹腔鏡直腸癌TME質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)A.CRM陰性B.標(biāo)本完整系膜C.遠(yuǎn)切緣≥1cmD.淋巴結(jié)≥12枚E.術(shù)中穿孔答案：ABCD解析：術(shù)中穿孔為負(fù)性指標(biāo)。38.腹腔鏡肝血管瘤切除適應(yīng)證A.直徑>5cm且生長(zhǎng)B.疼痛明顯C.位于Ⅰ段D.合并妊娠E.凝血功能障礙答案：ABC解析：妊娠及凝血障礙為禁忌。39.腹腔鏡膽囊切除膽道損傷即刻識(shí)別方法A.術(shù)中膽道造影B.肝總管夾閉試驗(yàn)C.白紗布黃染D.膽漏觀察E.術(shù)中超聲答案：ACD解析：夾閉試驗(yàn)無(wú)意義，超聲不如造影直觀。40.腹腔鏡袖狀胃術(shù)后胃食管反流處理A.PPIB.飲食調(diào)整C.轉(zhuǎn)為胃旁路D.胃底折疊E.食管擴(kuò)張答案：ABC解析：袖狀胃后折疊困難，擴(kuò)張無(wú)效。三、案例分析題（共50分）41.（15分）患者男，58歲，因“右上腹痛伴黃疸10天”入院。CT：肝門部膽管癌BismuthⅢa，肝右動(dòng)脈被腫瘤包繞180°，門靜脈右支截?cái)唷８喂δ蹸hildA，ICG158%。（1）寫出可切除性評(píng)估需補(bǔ)充的影像（3分）（2）若評(píng)估可切除，擬定手術(shù)名稱（4分）（3）術(shù)中冰凍切緣陽(yáng)性，下一步處理（4分）（4）術(shù)后第3天ALT1200U/L，TBil180μmol/L，處理原則（4分）答案與解析：（1）需補(bǔ)充：①肝動(dòng)脈重建三維成像；②門靜脈重建；③未來(lái)肝殘余（FLR）體積及脂肪變性評(píng)估；④膽道MRCP。（2）手術(shù)名稱：聯(lián)合肝右三區(qū)切除+門靜脈切除重建+尾狀葉切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃+膽腸RouxenY吻合。（3）擴(kuò)大切除：向右側(cè)追加Ⅴ+Ⅵ段，或向左追加Ⅳb段，直至切緣陰性；若仍陽(yáng)性則考慮移植。（4）處理：①超聲排除肝動(dòng)脈血栓；②MRCP排除膽腸吻合口狹窄；③加強(qiáng)保肝、降黃；④必要時(shí)經(jīng)皮膽道引流減黃。42.（15分）患者女，44歲，BMI42kg/m2，合并2型糖尿病、高血壓。行腹腔鏡袖狀胃切除，術(shù)后第1天左上腹劇痛，BP90/60mmHg，Hb85g/L（術(shù)前135g/L）。（1）最可能診斷（3分）（2）首選檢查（3分）（3）證實(shí)脾上極撕裂2cm，活動(dòng)出血，處理方案（4分）（4）若患者拒絕輸血，術(shù)中如何減少失血（5分）答案與解析：（1）術(shù)后急性失血性休克，考慮醫(yī)源性脾撕裂。（2）床旁FAST超聲，即刻完成，敏感性92%。（3）腹腔鏡下探查+雙極電凝止血+止血紗+纖維蛋白膠；若止血失敗轉(zhuǎn)脾部分切除或全切。（4）①控制性低壓麻醉（MAP60mmHg）；②自體血回輸；③脾門應(yīng)用