電除顫的基本知識(shí)及護(hù)理考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于非同步電除顫的適用節(jié)律，下列哪項(xiàng)正確A.心房顫動(dòng)伴快速心室率B.無脈性室性心動(dòng)過速C.心房撲動(dòng)2:1下傳D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：B解析：非同步電除顫僅用于“無脈性室速/室顫”，因無法識(shí)別R波，若同步可能落在T波易誘發(fā)室顫；其余選項(xiàng)均有可辨認(rèn)R波，應(yīng)選同步模式。2.成人首次單相波除顫能量推薦為A.50JB.120JC.200JD.360J答案：D解析：?jiǎn)蜗嗖ㄊ状?60J可一次性給予最大能量，減少反復(fù)遞增時(shí)間；雙相波則120200J即可。3.雙相截?cái)嘀笖?shù)波（BTE）除顫時(shí)，對(duì)成人室顫首次能量最佳選擇是A.50JB.120JC.150JD.360J答案：C解析：BTE波阻抗補(bǔ)償好，150J首次成功率>90%，且心肌損傷??；360J為單相波劑量。4.電除顫前“充電”步驟應(yīng)在何時(shí)完成A.涂導(dǎo)電膏后立即B.電極板接觸皮膚前C.電極板已貼牢并喊“所有人離床”后D.氣管插管完成后答案：C解析：充電必須在電極板貼牢、人員清場(chǎng)后，避免誤觸電；過早充電易致能量丟失或誤放電。5.電極板標(biāo)準(zhǔn)位置“前側(cè)”放置時(shí)，心底板應(yīng)置于A.胸骨右緣第二肋間B.胸骨左緣第三肋間C.左腋前線第五肋間D.右鎖骨下答案：A解析：心底板在“胸骨右緣第二肋間”可讓電流貫穿大部分心室肌；心尖板放左腋中線第五肋間。6.對(duì)裝有永久起搏器患者除顫時(shí)，電極板距離脈沖發(fā)生器至少A.2cmB.5cmC.8cmD.15cm答案：C解析：≥8cm可減少電流沿導(dǎo)線進(jìn)入心肌，避免起搏器損壞或心肌灼傷。7.除顫后最重要的即刻評(píng)估指標(biāo)是A.血壓B.呼吸末二氧化碳C.心電圖節(jié)律D.瞳孔大小答案：C解析：除顫后5秒內(nèi)首先判斷“是否恢復(fù)自主循環(huán)節(jié)律”，決定繼續(xù)CPR或檢查脈搏。8.同步電復(fù)律時(shí)，同步標(biāo)記應(yīng)落在A.P波頂峰B.R波上升支C.T波結(jié)束D.QRS波群終點(diǎn)答案：B解析：同步電路延遲放電至R波上升支，避開易損期；落在T波可誘發(fā)室顫。9.對(duì)妊娠24周患者發(fā)生室顫，除顫能量應(yīng)A.減半B.同非妊娠成人C.增加50%D.僅用藥物答案：B解析：除顫能量不變；子宮未達(dá)膈肌水平，電流不會(huì)顯著通過胎兒；延誤才是最大風(fēng)險(xiǎn)。10.自動(dòng)體外除顫器（AED）提示“無需電擊”，下一步應(yīng)A.立即重復(fù)分析B.繼續(xù)胸外按壓2分鐘C.馬上檢查瞳孔D.停止搶救答案：B解析：AED提示“無電擊”多為無脈電活動(dòng)或心搏停止，應(yīng)繼續(xù)高質(zhì)量CPR2分鐘后再次分析。11.導(dǎo)電膏使用錯(cuò)誤的是A.兩板之間呈“C”形涂抹B.禁止用酒精紗布代替C.可疊放多層導(dǎo)電膏增加接觸D.板面應(yīng)完全覆蓋答案：C解析：過量導(dǎo)電膏可致板間短路，降低有效能量；酒精紗布易燃，禁用。12.下列哪項(xiàng)不是除顫并發(fā)癥A.心肌酶升高B.肺栓塞C.皮膚Ⅰ度灼傷D.誤吸答案：B解析：肺栓塞與除顫無直接因果；其余均可因高能電流、意識(shí)喪失后嘔吐出現(xiàn)。13.同步電復(fù)律前常規(guī)禁食時(shí)間A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.無需禁食答案：C解析：擇期復(fù)律需空腹6小時(shí)，防鎮(zhèn)靜后誤吸；急診例外。14.對(duì)洋地黃中毒伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定房顫，首選A.同步50JB.同步100JC.非同步200JD.不予電復(fù)律，用抗地高辛抗體答案：D解析：洋地黃降低室顫閾值，電復(fù)律易致頑固性室顫；應(yīng)先糾正洋地黃中毒。15.兒童體重15kg，室顫時(shí)首次單相波除顫能量為A.30JB.60JC.90JD.120J答案：B解析：兒童首次2J/kg，15kg×2=30J；單相波可加倍至4J/kg，但首次仍選2J/kg即30J，選項(xiàng)最近為B60J（4J/kg上限），臨床實(shí)際先給30J，本題考查上限記憶。16.除顫后ST段抬高最常見于A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.心肌挫傷電流損傷C.急性心包炎D.早復(fù)極綜合征答案：B解析：高能電流可致一過性心肌損傷，ST段弓背向上，數(shù)小時(shí)恢復(fù)；不提示急性心梗。17.電極板接觸阻抗>100Ω時(shí)，機(jī)器報(bào)警，護(hù)士首先應(yīng)A.增加能量B.更換電極板C.重新涂導(dǎo)電膏并加壓D.降低能量答案：C解析：阻抗高多因接觸不良或?qū)щ姼喔珊?；重涂并加?012kg可降至<75Ω。18.同步電復(fù)律鎮(zhèn)靜評(píng)分目標(biāo)RamsayA.1分B.3分C.5分D.6分答案：B解析：Ramsay3分（嗜睡但可喚醒）即可消除記憶，避免深鎮(zhèn)靜致呼吸抑制。19.對(duì)濕胸患者，下列處理正確的是A.立即除顫，無需擦干B.用干紗布快速擦拭胸部再除顫C.直接電擊胸水區(qū)D.能量減半答案：B解析：胸水可致電流旁路，降低有效能量；快速擦干即可，不延誤時(shí)間。20.除顫器日常自檢發(fā)現(xiàn)“電池低電壓”紅燈，護(hù)士應(yīng)A.立即停止使用該機(jī)器B.先完成本次搶救再充電C.更換電池并記錄D.調(diào)至節(jié)能模式答案：C解析：搶救設(shè)備必須隨時(shí)備用；低電壓需立即更換電池，保證≥90%電量。21.關(guān)于雙向方波除顫，下列說法正確的是A.阻抗固定不變B.電流方向不變C.相同能量下峰值電流低于單相波D.需要更高能量才能終止室顫答案：C解析：雙向波改變極性，減少峰值電流2030%，降低心肌損傷；成功率更高。22.同步電復(fù)律后出現(xiàn)“慢流節(jié)律”最可能提示A.竇房結(jié)功能低下B.高鉀血癥C.并發(fā)了肺梗死D.并發(fā)了腦梗死答案：A解析：電復(fù)律后長(zhǎng)時(shí)間竇停或慢流節(jié)律提示竇房結(jié)功能不全，需臨時(shí)起搏。23.對(duì)ICD患者體外除顫時(shí)，電極板應(yīng)A.與ICD囊袋重疊B.避開ICD并采用前后位C.能量加倍D.僅用藥物答案：B解析：前后位可避免電流通過ICD及導(dǎo)線，減少損壞；能量同常規(guī)。24.除顫器記錄紙上出現(xiàn)“Artifact”干擾，最不可能因A.胸外按壓B.電極板松動(dòng)C.輸注多巴胺D.病人寒戰(zhàn)答案：C解析：多巴胺為血管活性藥，不直接產(chǎn)生電干擾；其余均可致偽差。25.護(hù)士在除顫時(shí)站立位置應(yīng)為A.患者頭側(cè)B.患者左側(cè)腰旁C.患者右側(cè)腰旁D.床尾答案：C解析：右手持心底板，站在患者右側(cè)腰旁可快速貼板并清場(chǎng)，避免自己觸電。26.關(guān)于AED兒童模式，正確的是A.自動(dòng)降低能量至50JB.關(guān)閉同步功能C.使用兒童衰減器/兒童電極片D.禁止用于>8歲答案：C解析：兒童模式通過衰減器或?qū)Ｓ秒姌O片輸出24J/kg；>8歲可直接用成人模式。27.同步電復(fù)律前服用華法林患者，INR應(yīng)至少A.1.0B.1.5C.2.0D.3.5答案：C解析：INR≥2.0可有效減少左房血栓脫落致動(dòng)脈栓塞；若未達(dá)標(biāo)需TEE排除血栓。28.除顫后復(fù)蘇自主循環(huán)，血壓80/40mmHg，首選升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲腎上腺素為一線血管收縮劑，對(duì)分布性休克效佳；腎上腺素用于心跳停止。29.電極板放好后發(fā)現(xiàn)患者胸毛濃密，最佳處理A.直接電擊B.用板背側(cè)刮毛C.一次性剃毛刀快速剃除D.涂更多導(dǎo)電膏答案：C解析：剃毛可降低阻抗<30Ω，減少灼傷；刮板易損傷皮膚，導(dǎo)電膏無法替代。30.關(guān)于“除顫后心肌頓抑”描述正確的是A.持續(xù)不可逆損傷B.需立即安裝永久起搏器C.為一過性收縮功能下降，2448h恢復(fù)D.與能量大小無關(guān)答案：C解析：頓抑為可逆性能量依賴損傷，表現(xiàn)為短暫室壁運(yùn)動(dòng)減弱，無需永久起搏。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于高質(zhì)量CPR與除顫銜接要點(diǎn)A.胸外按壓中斷<10秒B.充電時(shí)繼續(xù)按壓C.放電后立即重新開始按壓D.每2分鐘輪換按壓者E.先檢查脈搏再放電答案：ABCD解析：E錯(cuò)誤，放電后先立即按壓，5秒后再評(píng)估節(jié)律，減少無灌流時(shí)間。32.同步電復(fù)律禁忌證包括A.洋地黃中毒B.未糾正低鉀C.急性心梗24小時(shí)內(nèi)伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.左房血栓E.主動(dòng)脈瓣重度狹窄答案：ABD解析：C非絕對(duì)禁忌，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定仍可復(fù)律；E為相對(duì)禁忌，需權(quán)衡。33.除顫器日常維護(hù)項(xiàng)目A.每日外觀檢查B.每周充放電循環(huán)C.每月記錄自檢結(jié)果D.每季度檢測(cè)能量精度E.每年更換電池答案：ACD解析：B為老式鎳鎘電池需，現(xiàn)鋰電池?zé)o需每周循環(huán)；E視電量而定，非固定一年。34.可降低除顫阻抗的措施A.加壓板面B.使用導(dǎo)電膏C.前后位放置D.呼氣末放電E.胸部冰敷答案：ABCD解析：冰敷使血管收縮，反增加阻抗；呼氣末肺含氣少，阻抗降低1015Ω。35.除顫后皮膚灼傷護(hù)理包括A.無菌水沖洗B.涂抹磺胺嘧啶銀C.保持干燥D.每日評(píng)估水皰E.立即包扎厚紗布答案：ABCD解析：小水皰無需包扎，保持干燥即可；厚紗布易粘連，破潰后可用無菌敷料。三、填空題（每空1分，共20分）36.成人雙相波除顫最大能量一般不超過（200）J。37.兒童室顫時(shí)，若首次2J/kg無效，第二次可增至（4）J/kg。38.同步電復(fù)律時(shí)，放電前應(yīng)確認(rèn)同步標(biāo)記落在（R）波。39.電極板與皮膚接觸面積成人應(yīng)≥（13×8）cm。40.除顫后若出現(xiàn)室顫復(fù)發(fā)，應(yīng)在（立即）充電再次除顫。41.洋地黃中毒患者出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速，禁用（鈣）劑靜脈推注。42.AED語(yǔ)音提示“離開病人”時(shí)，搶救者應(yīng)大聲喊（“所有人離開”）確保清場(chǎng)。43.除顫器打印紙上能量校準(zhǔn)誤差允許范圍是（±15）%。44.同步電復(fù)律后，為防血栓，華法林應(yīng)繼續(xù)服用至少（4）周。45.對(duì)高能量除顫后ST段抬高>（2）mm且持續(xù)>30分鐘，需警惕急性心梗。46.電極板存放時(shí)應(yīng)（相對(duì)）放置，避免金屬面相互碰撞。47.兒童前后位放置時(shí)，前板應(yīng)放在（胸骨左緣第三肋間）。48.除顫后若出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，提示電流可能損傷（右束支）。49.對(duì)ICD患者術(shù)后6周內(nèi)行體外除顫，能量應(yīng)（不變），但避開囊袋。50.除顫器電池完全放電后，常溫下應(yīng)在（2）小時(shí)內(nèi)充電至90%電量。四、判斷題（每題1分，共10分）51.除顫時(shí)患者戴金屬項(xiàng)鏈必須剪斷后方可放電。答案：×解析：金屬項(xiàng)鏈若遠(yuǎn)離電極板且<5cm，可無需剪斷；但應(yīng)移開避免電弧。52.同步電復(fù)律可適用于心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征。答案：√解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可同步復(fù)律，但禁用洋地黃類；能量100J起。53.對(duì)乳房植入假體患者，電極板可放在假體表面。答案：×解析：應(yīng)避開假體，采用前后位或側(cè)后位，防止電流沿假體表面短路。54.除顫后若出現(xiàn)一過性室性早搏，無需處理。答案：√解析：為一過性心肌激動(dòng)，無血流動(dòng)力學(xué)影響，觀察即可。55.AED分析心律時(shí)，可繼續(xù)胸外按壓。答案：×解析：AED分析需靜止心電圖，按壓會(huì)產(chǎn)生偽差，必須中斷<10秒。56.雙向波除顫后心肌酶升高幅度低于單相波。答案：√解析：雙向波峰值電流低，心肌損傷小，CKMB升高幅度約減少30%。57.同步電復(fù)律前必須常規(guī)預(yù)防性使用胺碘酮。答案：×解析：僅對(duì)復(fù)發(fā)高危者考慮，常規(guī)無需；可致甲狀腺功能異常。58.除顫器自檢顯示“高壓電路故障”仍可用于搶救。答案：×解析：高壓故障無法保證能量輸出，必須立即更換機(jī)器。59.對(duì)肥胖患者，電極板可選用“前后位”以提高成功率。答案：√解析：前后位使電流貫穿心室，減少胸壁脂肪高阻抗影響。60.兒童除顫時(shí)，若體重未知，可按年齡×2+8估算體重。答案：√解析：公式（年齡×2+8）kg適用于110歲，誤差±10%，臨床可行。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述非同步電除顫的操作流程。答案：1.確認(rèn)意識(shí)喪失、無呼吸或?yàn)l死呼吸、無脈搏。2.呼叫幫助，啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，取除顫器。3.打開電源，選擇非同步模式。4.快速擦干胸壁，涂導(dǎo)電膏。5.電極板“前側(cè)”放置：右胸骨旁第二肋間、左腋中線第五肋間。6.充電：雙相波150200J，單相波360J。7.喊“所有人離開”，確認(rèn)清場(chǎng)。8.雙手加壓1012kg，放電。9.立即繼續(xù)胸外按壓2分鐘，再評(píng)估節(jié)律。10.記錄能量、時(shí)間、節(jié)律變化、皮膚情況。62.同步電復(fù)律與除顫的護(hù)理差異。答案：1.模式選擇：同步需打開同步鍵，非同步無需。2.禁食：同步需空腹6小時(shí)，除顫為搶救無需。3.鎮(zhèn)靜：同步需靜脈鎮(zhèn)靜至Ramsay3分，除顫多已昏迷無需。4.能量：同步從低能量開始（房顫50100J），除顫直接最大能量。5.并發(fā)癥觀察：同步需警惕血栓栓塞，除顫重點(diǎn)在心肌損傷。6.術(shù)后護(hù)理：同步需臥床46小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，除顫后重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)功能。63.列出降低除顫皮膚灼傷的五個(gè)關(guān)鍵措施。答案：1.電極板完全貼合皮膚，加壓1012kg。2.使用適量導(dǎo)電膏，禁止過量致短路。3.避免反復(fù)在同一位置放電，可略移動(dòng)板位。4.胸毛濃密者預(yù)先剃毛。5.放電后立即用無菌水清洗皮膚，保持干燥。64.如何對(duì)ICD術(shù)后患者進(jìn)行體外除顫的安全護(hù)理。答案：1.評(píng)估ICD位置，采用前后位或避開囊袋10cm。2.能量同常規(guī)，無需減半。3.放電后詢問患者有無ICD放電感，監(jiān)測(cè)起搏閾值。4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行ICD程控，檢查導(dǎo)線和電池。5.記錄事件并通知電生理醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整參數(shù)。65.描述除顫后“三無”評(píng)估內(nèi)容及時(shí)限。答案：三無：無呼吸、無脈搏、無反應(yīng)。時(shí)限：放電后5秒內(nèi)快速掃視胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈、觀察瞳孔；若仍無，立即繼續(xù)CPR，中斷<10秒。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.病例：男，58歲，急性心梗入院，突發(fā)意識(shí)喪失，心電示波“室顫”。護(hù)士立即行CPR，首次雙相200J除顫后仍為室顫，繼續(xù)CPR，給予腎上腺素1mg靜注，2分鐘后再次200J除顫，