2025年泌尿系統(tǒng)感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.女性，28歲，妊娠16周，突發(fā)尿頻、尿急、排尿灼痛，體溫37.8℃，尿常規(guī)：WBC50～60/HP，亞硝酸鹽陽性。最可能致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.關(guān)于急性單純性下尿路感染的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志，下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)陽性A.尿培養(yǎng)≥10?CFU/mlB.尿白細(xì)胞酯酶陽性C.尿沉渣紅細(xì)胞>10/HPD.血培養(yǎng)陽性E.尿蛋白>1g/L答案：B3.65歲男性，糖尿病20年，留置導(dǎo)尿第5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓85/50mmHg，血培養(yǎng)為ESBLs陽性肺炎克雷伯菌。首選經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物為A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南西司他丁D.左氧氟沙星E.頭孢吡肟答案：C4.復(fù)發(fā)性尿路感染定義是指6個月內(nèi)發(fā)作≥2次或1年內(nèi)≥3次，下列哪項(xiàng)不是復(fù)發(fā)的高危因素A.性生活頻繁B.絕經(jīng)后雌激素缺乏C.膀胱輸尿管反流Ⅰ級D.每日飲水>3000mlE.糖尿病控制不佳答案：D5.孕婦急性腎盂腎炎經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素首選A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.頭孢泊肟酯D.復(fù)方新諾明E.阿莫西林克拉維酸答案：C6.兒童首次發(fā)熱性尿路感染，下列哪項(xiàng)影像學(xué)檢查對發(fā)現(xiàn)腎瘢痕最敏感A.腎、輸尿管、膀胱超聲B.靜態(tài)???TcDMSA腎顯像C.排泄性膀胱尿道造影D.CT平掃E.MRI彌散加權(quán)答案：B7.關(guān)于無癥狀菌尿，下列說法正確的是A.妊娠期無需篩查B.腎移植術(shù)后無需治療C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前需篩查并治療D.老年人一律推薦篩查E.兒童學(xué)齡期常規(guī)篩查答案：C8.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防策略中，循證證據(jù)最充分的是A.每日口服蔓越莓膠囊B.銀離子涂層導(dǎo)尿管C.封閉引流系統(tǒng)并盡早拔管D.膀胱沖洗0.02%氯己定E.每3天更換導(dǎo)尿管答案：C9.男性，45歲，反復(fù)右側(cè)附睪腫痛，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，PCR檢測沙眼衣原體陽性。首選方案A.頭孢克肟0.4g單次頓服B.左氧氟沙星0.5gqd×7dC.多西環(huán)素0.1gbid×14dD.阿奇霉素1g單次頓服E.克拉霉素0.5gbid×7d答案：C10.女性，22歲，性生活后2天出現(xiàn)血尿和尿痛，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶。藥敏示對呋喃妥因敏感，對該患者A.推薦呋喃妥因0.1gq8h×3dB.推薦呋喃妥因0.1gq12h×5dC.不推薦呋喃妥因，因血藥濃度低D.推薦呋喃妥因0.1gq6h×7dE.推薦呋喃妥因0.05gq8h×14d答案：B11.關(guān)于尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，下列哪項(xiàng)結(jié)果可確診感染A.清潔中段尿≥103CFU/ml，女性有癥狀B.導(dǎo)尿標(biāo)本≥103CFU/ml，男性無癥狀C.清潔中段尿≥10?CFU/ml，女性無癥狀D.恥骨上穿刺尿≥102CFU/ml，任何情況E.清潔中段尿≥10?CFU/ml，兒童有癥狀答案：D12.男性，38歲，脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，間歇導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)示多重耐藥銅綠假單胞菌>10?CFU/ml，無發(fā)熱。最佳處理A.口服環(huán)丙沙星0.5gbid×14dB.靜脈頭孢他啶阿維巴坦×7dC.不予抗生素，密切觀察D.口服磷霉素氨丁三醇3g隔日×3次E.靜脈美羅培南×10d答案：C13.急性腎盂腎炎患者，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與腎實(shí)質(zhì)損害程度相關(guān)性最好A.血白細(xì)胞計數(shù)B.血降鈣素原C.尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶D.尿β?微球蛋白E.血肌酐答案：E14.女性，56歲，2型糖尿病，反復(fù)尿頻，尿培養(yǎng)為念珠菌屬>10?CFU/ml，無全身癥狀。膀胱鏡見白色斑片。首選A.口服氟康唑0.2gqd×2周B.靜脈兩性霉素BC.口服制霉菌素D.膀胱沖洗兩性霉素B50mg/LE.拔除膀胱結(jié)石并局部抗真菌答案：A15.關(guān)于尿路感染與避孕方式，下列哪項(xiàng)描述正確A.口服避孕藥增加菌尿風(fēng)險B.陰道隔膜殺精劑降低復(fù)發(fā)C.安全套使用與菌尿無關(guān)D.宮內(nèi)節(jié)育器減少腎盂腎炎E.宮頸帽降低大腸埃希菌定植答案：A16.男性，60歲，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢后出現(xiàn)高熱，血培養(yǎng)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對美羅培南敏感。療程推薦A.3dB.5dC.7dD.10dE.14d答案：E17.妊娠期無癥狀菌尿篩查最佳時間A.孕4～8周B.孕12～16周C.孕20～24周D.孕28～32周E.孕36～38周答案：B18.關(guān)于呋喃妥因不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)最常見A.急性肺浸潤B.周圍神經(jīng)炎C.肝毒性D.胃腸道反應(yīng)E.溶血性貧血答案：D19.女性，29歲，復(fù)發(fā)性尿路感染，連續(xù)3次尿培養(yǎng)均為奇異變形桿菌>10?CFU/ml，影像學(xué)未見結(jié)石。下一步A.長期低劑量呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇每10天1次C.行膀胱鏡檢查D.行CT尿路造影E.口服疫苗UroVaxom答案：D20.兒童原發(fā)性膀胱輸尿管反流，預(yù)防性抗生素首選A.復(fù)方新諾明B.頭孢克洛C.呋喃妥因D.阿莫西林E.頭孢曲松答案：C21.關(guān)于D甘露糖防治女性復(fù)發(fā)性下尿路感染，循證證據(jù)結(jié)論A.明顯優(yōu)于安慰劑B.與低劑量抗生素等效C.可減少大腸埃希菌黏附D.對奇異變形桿菌同樣有效E.推薦劑量為1gtid答案：C22.女性，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，潑尼松15mg/d，尿培養(yǎng)為光滑念珠菌>103CFU/ml，無癥狀。處理A.口服氟康唑0.4gqd×14dB.靜脈卡泊芬凈C.不予治療，復(fù)查D.口服制霉菌素E.膀胱沖洗答案：C23.急性細(xì)菌性前列腺炎，下列哪項(xiàng)體征最具特異性A.會陰墜痛B.直腸指檢前列腺飽滿壓痛C.尿流率下降D.射精痛E.血尿答案：B24.女性，24歲，初次發(fā)作急性膀胱炎，既往健康，首選治療方案A.磷霉素氨丁三醇3g單次B.頭孢克肟0.4gq12h×3dC.左氧氟沙星0.25gqd×3dD.阿莫西林0.5gtid×7dE.呋喃妥因0.1gq12h×7d答案：A25.關(guān)于尿白細(xì)胞酯酶試紙假陰性，最常見原因A.高比重尿B.高維生素C攝入C.高亞硝酸鹽攝入D.高膽紅素尿E.高葡萄糖尿答案：B26.男性，70歲，TURP術(shù)后第3天體溫38.5℃，尿培養(yǎng)為屎腸球菌>10?CFU/ml，對氨芐西林敏感。首選A.口服阿莫西林0.5gtid×7dB.靜脈氨芐西林1gq6h×7dC.靜脈萬古霉素1gq12h×7dD.口服呋喃妥因0.1gq8h×7dE.靜脈利奈唑胺×5d答案：B27.女性，26歲，HIV感染CD4350/μl，尿培養(yǎng)為巨細(xì)胞病毒>103CFU/ml，無癥狀。處理A.口服更昔洛韋B.靜脈膦甲酸鈉C.不予治療D.口服纈更昔洛韋E.每2周復(fù)查答案：C28.關(guān)于尿路感染與腎移植，下列哪項(xiàng)正確A.術(shù)后1個月內(nèi)無癥狀菌尿無需治療B.術(shù)后6個月后可停用預(yù)防性抗生素C.供腎培養(yǎng)陽性必須丟棄D.術(shù)后1年內(nèi)感染最常見革蘭陽性球菌E.術(shù)后3個月內(nèi)感染易進(jìn)展為菌血癥答案：E29.女性，32歲，反復(fù)膀胱炎，每年發(fā)作5次，連續(xù)低劑量預(yù)防6個月后仍復(fù)發(fā)，下一步A.延長預(yù)防至2年B.性交后單劑預(yù)防C.行尿動力學(xué)檢查D.口服疫苗StroVacE.膀胱灌注透明質(zhì)酸答案：B30.關(guān)于磷霉素氨丁三醇，下列說法錯誤的是A.對大腸埃希菌耐藥率<2%B.血藥濃度低，不適用于腎盂腎炎C.單次給藥后尿藥濃度>128mg/L持續(xù)48hD.對糞腸球菌無效E.可安全用于妊娠各期答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】女性，28歲，妊娠24周，右側(cè)腰痛、發(fā)熱39℃，無尿頻尿急。血WBC15×10?/L，尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml，產(chǎn)ESBLs。31.經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗生素首選A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.左氧氟沙星E.阿米卡星答案：C32.用藥48h后熱退，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，下一步A.立即改口服頭孢泊肟酯B.繼續(xù)靜脈同藥滿10dC.繼續(xù)靜脈同藥滿14dD.改口服磷霉素氨丁三醇E.改口服呋喃妥因答案：C【案例2】男性，55歲，糖尿病，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，長期留置導(dǎo)尿。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，血壓90/60mmHg，血培養(yǎng)為多重耐藥銅綠假單胞菌，僅對多粘菌素B敏感。33.首選抗菌藥物A.頭孢他啶阿維巴坦B.多粘菌素B靜脈C.美羅培南D.環(huán)丙沙星E.阿米卡星答案：B34.療程推薦A.7dB.10dC.14dD.21dE.根據(jù)臨床反應(yīng)個體化，通常14d答案：E【案例3】女性，25歲，每年發(fā)作尿路感染6次，尿培養(yǎng)均為大腸埃希菌，藥敏一致，PFGE示同一克隆株。35.最可能感染源A.陰道前庭定植菌B.腸道隨機(jī)菌C.性伴侶泌尿道D.游泳池水E.寵物皮毛答案：A36.最佳長期預(yù)防策略A.每日呋喃妥因0.05g睡前B.每周磷霉素氨丁三醇1次C.性交后頭孢克肟0.2gD.口服疫苗UroVaxom3月E.每日D甘露糖2g答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些情況需篩查并治療無癥狀菌尿A.妊娠B.腎移植術(shù)前C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前D.青少年女性體檢E.65歲以上社區(qū)老年人答案：A、B、C38.呋喃妥因禁忌證包括A.CrCl<40ml/minB.妊娠晚期分娩期C.葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏D.新生兒<1月E.哺乳期答案：A、B、C、D39.下列哪些藥物對ESBLs大腸埃希菌尿感有效A.厄他培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.哌拉西林他唑巴坦（低MIC地區(qū)）D.阿米卡星E.頭孢曲松答案：A、B、C、D40.女性復(fù)發(fā)性下尿路感染非抗生素預(yù)防措施循證有效A.增加每日飲水量>1.5LB.性交后及時排尿C.陰道雌激素絕經(jīng)后D.口服益生菌LactobacilluscrispatusE.穿透氣棉質(zhì)內(nèi)褲答案：A、B、C、D41.急性腎盂腎炎需住院治療指征A.無法口服B.持續(xù)高熱>38.5℃C.妊娠D.合并結(jié)石梗阻E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：A、C、D、E42.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.留置導(dǎo)尿>48hB.尿培養(yǎng)≥103CFU/mlC.發(fā)熱>38℃無其他原因D.恥骨上壓痛E.尿白細(xì)胞酯酶陽性答案：A、B、C43.下列哪些藥物可在妊娠期安全用于尿路感染A.頭孢曲松B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因（妊娠晚期除外）D.復(fù)方新諾明（妊娠早期除外）E.左氧氟沙星答案：A、B、C、D44.急性細(xì)菌性前列腺炎并發(fā)癥A.前列腺膿腫B.慢性細(xì)菌性前列腺炎C.附睪炎D.腎周膿腫E.膿毒血癥答案：A、B、C、E45.尿培養(yǎng)假陰性原因A.近期使用抗生素B.高尿流稀釋C.尿液pH>8.5D.冷藏標(biāo)本>24hE.苛養(yǎng)菌如淋球菌答案：A、B、C、E46.下列哪些情況推薦行尿動力學(xué)檢查A.女性復(fù)發(fā)感染伴尿潴留感B.男性年輕患者伴膀胱排空不全C.神經(jīng)源性膀胱可疑D.單次單純性膀胱炎E.合并Ⅲ度膀胱脫垂答案：A、B、C、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，結(jié)合圖像、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，作出最可能的診斷并給出處理原則）【案例4】女性，35歲，左側(cè)腰痛伴發(fā)熱3天，體溫39.5℃，血WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，血肌酐110μmol/L（基線70）。尿常規(guī)：WBC滿視野，紅細(xì)胞20～30/HP，亞硝酸鹽陽性。CT增強(qiáng)：左腎實(shí)質(zhì)楔形低密度區(qū)，腎周筋膜增厚，左側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌>10?CFU/ml，產(chǎn)ESBLs，對哌拉西林他唑巴坦耐藥，對厄他培南敏感。47.給出完整診斷及分級依據(jù)。答案：急性復(fù)雜性腎盂腎炎，重度（符合SIRS：WBC>12×10?/L、T>38.5℃、感染部位明確）；合并ESBLs大腸埃希菌感染，存在腎功能損害（肌酐升高>1.5倍基線）。48.初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案及劑量。答案：厄他培南1g靜脈q24h，首劑不減量；同時留取血、尿培養(yǎng)，監(jiān)測腎功能、尿量、血壓、乳酸。49.治療48h后熱退，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，肌酐降至80μmol/L，下一步如何調(diào)整？總療程？答案：繼續(xù)厄他培南靜脈共7d，隨后根據(jù)藥敏改口服環(huán)丙沙星0.4gbid或磷霉素氨丁三醇3g隔日，總療程14d；出院后1周、4周復(fù)查尿培養(yǎng)。【案例5】男性，42歲，同性戀，HIVRNA<50cp/ml，CD4480/μl，近2周尿頻、尿急、排尿困難，尿道分泌物少。尿常規(guī)：WBC40～50/HP，尿培養(yǎng)陰性。PCR：沙眼衣原體陽性，淋球菌陰性。既往對喹諾酮過敏。50.給出診斷。答案：急性非淋菌性尿道炎（沙眼衣原體陽性）。51.推薦治療方案及替代方案。答案：首選多西環(huán)素0.1g口服bid×7d；替代方案：阿奇霉素1g單次口服，或米諾環(huán)素0.1gbid×7d；性伴同時治療；治療后3月復(fù)查核酸。52.若患者合并直腸炎癥狀，如何調(diào)整？答案：延長多西環(huán)素療程至14d；如直腸癥狀嚴(yán)重，加用頭孢曲松0.5g肌注單次覆蓋可能淋球菌共感染?！景咐?】女性，63歲，絕經(jīng)10年，近1年反復(fù)下尿路感染7次，尿培養(yǎng)均為糞腸球菌，藥敏一致，超聲未見結(jié)石，殘余尿20ml。陰道鏡示萎縮性改變。53.列出復(fù)發(fā)機(jī)制三條。答案：①絕經(jīng)后雌激素缺乏致陰道菌群失衡，腸球菌定植增加；②陰道上皮糖原減少，pH升高，抗菌肽下降；③膀胱頸尿道括約肌松弛，殘余尿微量，利于細(xì)菌繁殖。54.給出綜合防治策略。答案：①陰道局部雌激素0.5g雌二醇乳膏，每周2次×2周后改每周1次維持；②每日飲水>2L；③性交后及時排尿；④考慮口服疫苗UroVaxom3月；⑤如仍復(fù)發(fā)，可低劑量呋喃妥因0.05g睡前×6月。55.若患者出現(xiàn)一次尿培養(yǎng)屎腸球菌耐萬古霉素（VRE），無癥狀，是否治療？答案：不予抗生素治療；去除誘因，密切隨訪；僅當(dāng)出現(xiàn)全身癥狀或擬行泌尿系器械操作前，根據(jù)藥敏選利奈唑胺或達(dá)托霉素短程。五、填空題（每空1分，共20分）56.國際指南推薦，妊娠期無癥狀菌尿篩查應(yīng)在孕________周完成，若陽性，首選________類抗生素口服________天。答案：12～16；頭孢；5～757.急性細(xì)菌性前列腺炎按NIH分類屬________型，慢性盆底疼痛綜合征屬________型。答案：Ⅰ；Ⅲ58.產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌尿路感染，若碳青霉烯類禁忌，可選用________與________復(fù)合制劑。答案：頭孢他啶阿維巴坦；美洛培南法硼巴坦59.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防“bundle”包括：封閉引流、________、________、________。答案：盡早拔管；無菌插管；保持引流袋低于恥骨聯(lián)合60.女性復(fù)發(fā)性下尿路感染定義：________個月內(nèi)發(fā)作≥________次或________年內(nèi)≥________次。答案：6；2；1；361.尿亞硝酸鹽陽性提示存在________菌