《基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控與報告臨床實踐指南》一、基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控與報告概述（一）基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染病防控中的重要性基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，是傳染病防控的前沿陣地。它們直接面向社區(qū)居民，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)傳染病患者，在早期識別、隔離和治療方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)與居民聯(lián)系緊密，便于開展健康教育和健康促進活動，提高居民的傳染病防控意識和自我防護能力。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)的及時報告能夠為上級衛(wèi)生部門提供準確的疫情信息，有助于制定科學的防控策略，有效控制傳染病的傳播和蔓延。（二）傳染病防控與報告的目標基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控的主要目標是預防和控制傳染病的發(fā)生與流行，保障居民的身體健康和生命安全。通過早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療傳染病患者，減少傳染病的傳播風險。傳染病報告的目標是及時、準確、完整地收集和上報傳染病信息，為疫情監(jiān)測、預警和防控決策提供依據(jù)，實現(xiàn)傳染病的科學管理和有效防控。二、傳染病防控措施（一）人員培訓與教育1.專業(yè)知識培訓定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加傳染病防控知識培訓，內(nèi)容包括傳染病的病原學、流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則和防控措施等。邀請上級醫(yī)院專家或疾病預防控制機構(gòu)專業(yè)人員進行授課，通過理論講解、案例分析和實踐操作等方式，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和診斷能力。2.職業(yè)道德教育加強基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)其責任感和使命感。使醫(yī)務(wù)人員認識到傳染病防控工作的重要性和緊迫性，嚴格遵守傳染病防控的各項規(guī)章制度，認真履行職責，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。3.健康教育基層醫(yī)療機構(gòu)應開展形式多樣的健康教育活動，向居民普及傳染病防控知識。可以通過宣傳欄、宣傳手冊、講座、咨詢等方式，宣傳傳染病的傳播途徑、預防方法和自我防護措施。提高居民的健康意識和自我保護能力，倡導健康的生活方式，如勤洗手、通風換氣、合理膳食、適量運動等。（二）環(huán)境管理與消毒1.診療環(huán)境管理基層醫(yī)療機構(gòu)應保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期進行清掃和消毒。合理布局診療區(qū)域，設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，明確劃分不同區(qū)域的功能和使用范圍。加強對候診區(qū)、診室、治療室、病房等重點區(qū)域的管理，保持空氣流通，定期進行空氣消毒。2.醫(yī)療器械消毒嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械的消毒制度，對使用后的醫(yī)療器械進行及時清洗、消毒和滅菌處理。根據(jù)醫(yī)療器械的性質(zhì)和使用要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。對耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，應首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械，可采用化學消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等方法。3.醫(yī)療廢物處理規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、存放和轉(zhuǎn)運工作。設(shè)置專門的醫(yī)療廢物收集容器，按照感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等分類收集。醫(yī)療廢物應及時轉(zhuǎn)運至指定的醫(yī)療廢物處理中心進行處理，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。（三）個人防護1.防護用品的配備基層醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)傳染病防控的需要，配備充足的個人防護用品，如口罩、手套、防護服、護目鏡、防護面罩等。確保醫(yī)務(wù)人員在診療過程中能夠正確使用防護用品，有效保護自身安全。2.防護措施的落實醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染病患者或疑似患者時，應嚴格按照操作規(guī)程穿戴防護用品。在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，如吸痰、氣管插管等，應佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護服和手套等防護用品。接觸患者前后應及時洗手或使用手消毒劑進行手消毒，避免交叉感染。三、傳染病的識別與診斷（一）常見傳染病的臨床表現(xiàn)1.呼吸道傳染病常見的呼吸道傳染病包括流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、乏力等癥狀，部分患者可伴有皮疹、腮腺腫大等表現(xiàn)。2.消化道傳染病消化道傳染病如霍亂、傷寒、痢疾、甲肝等，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，部分患者可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。3.蟲媒傳染病蟲媒傳染病如瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎等，患者常有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者可出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。4.血液及性傳播傳染病艾滋病、梅毒、乙肝等血液及性傳播傳染病，在潛伏期可無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、消瘦、淋巴結(jié)腫大、皮疹等。（二）診斷方法與流程1.臨床診斷基層醫(yī)務(wù)人員應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學史和體格檢查結(jié)果進行初步診斷。詳細詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點、接觸史、旅行史等信息，認真進行體格檢查，注意發(fā)現(xiàn)有診斷價值的體征。2.實驗室檢查對于疑似傳染病患者，應及時采集相關(guān)標本進行實驗室檢查。常見的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、病原學檢查等。病原學檢查是診斷傳染病的重要依據(jù)，可通過涂片鏡檢、培養(yǎng)、核酸檢測等方法進行。3.診斷流程基層醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者后，應立即進行隔離，并及時報告上級衛(wèi)生部門。同時，按照規(guī)范采集患者標本，送上級醫(yī)療機構(gòu)或疾病預防控制機構(gòu)進行進一步檢查和診斷。在等待檢查結(jié)果的過程中，應密切觀察患者的病情變化，給予相應的對癥治療和支持治療。四、傳染病的報告（一）報告病種與時限1.法定傳染病報告病種根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，共40種。其中甲類傳染病2種（鼠疫、霍亂），乙類傳染病27種，丙類傳染病11種?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應按照規(guī)定報告上述法定傳染病。2.報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者時，應于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告；對其他乙類傳染病患者、疑似患者和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，應于24小時內(nèi)進行報告；發(fā)現(xiàn)丙類傳染病患者，應于24小時內(nèi)進行報告。（二）報告流程與方式1.報告流程基層醫(yī)務(wù)人員在診斷或疑似診斷傳染病患者后，應立即填寫傳染病報告卡。報告卡應填寫完整、準確、清晰，包括患者的基本信息、發(fā)病時間、診斷結(jié)果、報告時間等內(nèi)容。填寫完畢后，將報告卡提交至單位負責傳染病報告的人員。負責人員審核報告卡信息無誤后，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。2.報告方式目前主要采用網(wǎng)絡(luò)直報的方式進行傳染病報告。基層醫(yī)療機構(gòu)應配備專用的計算機設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，確保能夠及時、準確地進行疫情報告。對于不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，可通過電話、傳真等方式及時向上級衛(wèi)生部門報告疫情，同時盡快補報傳染病報告卡。（三）報告質(zhì)量控制1.審核制度基層醫(yī)療機構(gòu)應建立健全傳染病報告審核制度，指定專人負責對報告卡進行審核。審核內(nèi)容包括報告卡的填寫完整性、準確性、邏輯性等。對于填寫不完整或不準確的報告卡，應及時與報告人員聯(lián)系，進行補充和修正。2.定期評估定期對傳染病報告工作進行評估，分析報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量和準確性。通過對比不同時間段的報告數(shù)據(jù)，評估報告的及時性和完整性。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，不斷提高傳染病報告工作的質(zhì)量。五、疫情應對與處置（一）疫情的發(fā)現(xiàn)與核實基層醫(yī)療機構(gòu)在日常診療過程中，應加強對傳染病的監(jiān)測和預警。當發(fā)現(xiàn)聚集性病例或疑似傳染病疫情時，應立即報告上級衛(wèi)生部門，并及時進行核實。核實內(nèi)容包括病例的基本信息、臨床表現(xiàn)、診斷情況、流行病學史等，確保疫情信息的準確可靠。（二）隔離與治療1.隔離措施對于確診或疑似傳染病患者，應立即采取隔離措施。根據(jù)傳染病的傳播途徑和特點，選擇合適的隔離方式，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。設(shè)置專門的隔離病房或隔離區(qū)域，對患者進行集中隔離治療。2.治療原則基層醫(yī)療機構(gòu)應按照傳染病的治療原則，對患者進行及時、有效的治療。對于常見傳染病，應根據(jù)病情給予對癥治療和支持治療，如降溫、止咳、補液等。對于病情較重或診斷不明確的患者，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步治療。（三）密切接觸者管理1.密切接觸者的判定根據(jù)傳染病的傳播特點和流行病學調(diào)查結(jié)果，確定密切接觸者。密切接觸者是指與患者有過近距離接觸，如共同生活、工作、學習，或在同一交通工具上密切接觸等可能感染傳染病的人員。2.醫(yī)學觀察對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，觀察期限根據(jù)不同傳染病的潛伏期而定。在醫(yī)學觀察期間，密切接觸者應盡量減少外出，避免與他人密切接觸，每天測量體溫，觀察自身健康狀況?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應安排專人對密切接觸者進行隨訪和管理，及時了解其健康情況。（四）疫點消毒與處理1.疫點的確定疫點是指病原體從傳染源向周圍播散的范圍較小或者單個疫源地?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)傳染病患者后，應根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果，確定疫點的范圍。2.消毒處理對疫點進行全面的消毒處理，包括患者居住的房間、使用的物品、排泄物等。消毒方法應根據(jù)不同的病原體和消毒對象選擇合適的消毒劑和消毒方式，確保消毒效果。六、與其他部門的協(xié)作（一）與疾病預防控制機構(gòu)的協(xié)作基層醫(yī)療機構(gòu)應與當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)建立密切的協(xié)作關(guān)系。在傳染病防控和報告工作中，及時向疾病預防控制機構(gòu)報告疫情信息，配合疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查、標本采集、疫情處置等工作。疾病預防控制機構(gòu)應加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導和培訓，提高基層醫(yī)務(wù)人員的傳染病防控能力。（二）與上級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作基層醫(yī)療機構(gòu)在遇到疑難病例或病情較重的傳染病患者時，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診斷和治療。同時，應與上級醫(yī)療機構(gòu)保持密切聯(lián)系，了解患者的診斷和治療情況。上級醫(yī)療機構(gòu)應加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)支持，通過遠程醫(yī)療、會診等方式，指導基層醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病的診斷和治療工作。（三）與社區(qū)的協(xié)作基層醫(yī)療機構(gòu)應與社區(qū)居委會等基層組織密切合作，共同開展傳染病防控工作。通過社區(qū)宣傳、健康教育等方式，提高居民的傳染病防控意識和自我防護能力。社區(qū)組織應協(xié)助基層醫(yī)療機構(gòu)開展疫情排查、密切接觸者管理等工作，形成全社會共同參與傳染病防控的良好局面。七、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督內(nèi)容與方法1.監(jiān)督內(nèi)容衛(wèi)生行政部門應加強對基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控與報告工作的監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容包括人員培訓、環(huán)境管理、個人防護、傳染病識別與診斷、報告制度執(zhí)行、疫情應對與處置等方面。2.監(jiān)督方法采用現(xiàn)場檢查、查閱資料、問卷調(diào)查、電話隨訪等方式，對基層醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控與報告工作進行全