《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨質(zhì)疏松癥篩查實(shí)踐指南》引言骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折的發(fā)病率逐年上升，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，在骨質(zhì)疏松癥的早期篩查、預(yù)防和管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本指南旨在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展骨質(zhì)疏松癥篩查工作提供科學(xué)、規(guī)范、可操作性的指導(dǎo)，以提高社區(qū)居民骨質(zhì)疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)率，改善患者的生活質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。篩查對(duì)象1.年齡：建議對(duì)50歲及以上的女性和55歲及以上的男性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查。這是因?yàn)殡S著年齡的增長，骨量逐漸丟失，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人群生活方式因素：長期吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、低鈣飲食等不良生活方式會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有這些生活方式因素的人群，即使年齡未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)考慮進(jìn)行篩查。疾病因素：患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病等，以及長期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、芳香化酶抑制劑等的人群，應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查。家族史：有骨質(zhì)疏松癥家族史的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群，建議進(jìn)行篩查。脆性骨折史：既往有脆性骨折史（如椎體、髖部、腕部等非暴力骨折）的人群，發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)進(jìn)行全面的骨質(zhì)疏松癥評(píng)估。其他：女性停經(jīng)早（45歲以前絕經(jīng)）、體重過低（體重指數(shù)<18.5kg/m2）等人群，也應(yīng)納入篩查范圍。篩查前準(zhǔn)備1.人員培訓(xùn)對(duì)參與篩查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)知識(shí)、篩查方法、結(jié)果判讀、健康指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，確保工作人員具備開展篩查工作的專業(yè)能力。培訓(xùn)形式可以采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種方式，定期組織考核，以保證培訓(xùn)效果。2.設(shè)備和材料準(zhǔn)備配備必要的篩查設(shè)備，如超聲骨密度儀、身高體重測(cè)量儀等，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。準(zhǔn)備好篩查所需的材料，如調(diào)查問卷、檢測(cè)報(bào)告、宣傳資料等。調(diào)查問卷應(yīng)包括患者的基本信息、生活方式、疾病史、家族史等內(nèi)容，以便全面了解患者的骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素。3.宣傳動(dòng)員通過社區(qū)公告、宣傳欄、健康講座、微信公眾號(hào)等多種渠道，向社區(qū)居民宣傳骨質(zhì)疏松癥的危害、篩查的重要性和篩查的流程，提高居民的知曉率和參與度。針對(duì)重點(diǎn)人群，如老年人、絕經(jīng)后女性等，進(jìn)行一對(duì)一的宣傳和動(dòng)員，解答他們的疑問，消除他們的顧慮。篩查方法1.問卷調(diào)查使用國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題或亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）等進(jìn)行初步篩查。這些問卷簡(jiǎn)單易行，能夠快速評(píng)估患者的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題包含10個(gè)問題，涉及患者的年齡、性別、身高變化、骨折史、家族史等方面。如果患者有其中任何一個(gè)問題回答為“是”，則提示可能存在骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行骨密度檢測(cè)。OSTA工具根據(jù)患者的年齡和體重計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=[體重（kg）年齡（歲）]×0.2。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（≥1）、中風(fēng)險(xiǎn)（4＜風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)＜1）和高風(fēng)險(xiǎn)（≤4）三組，中高風(fēng)險(xiǎn)人群需要進(jìn)一步檢查。2.骨密度檢測(cè)超聲骨密度檢測(cè)：超聲骨密度檢測(cè)是一種常用的篩查方法，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展。檢測(cè)部位通常為跟骨，檢測(cè)結(jié)果以T值表示。T值是將測(cè)得的骨密度值與同性別的正常年輕人的骨密度峰值進(jìn)行比較得出的數(shù)值。T值≥1.0為正常；2.5＜T值＜1.0為骨量減低；T值≤2.5為骨質(zhì)疏松癥。超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，如跟骨的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)疾病等，因此其檢測(cè)結(jié)果不能完全替代雙能X線吸收法（DXA）檢測(cè)結(jié)果。但在社區(qū)初步篩查中，超聲骨密度檢測(cè)可以作為一種有效的篩查手段，篩選出可能患有骨質(zhì)疏松癥的人群。雙能X線吸收法（DXA）檢測(cè)：DXA是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確測(cè)量腰椎、髖部等部位的骨密度。對(duì)于超聲骨密度檢測(cè)結(jié)果異常或有骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行DXA檢測(cè)。篩查結(jié)果處理1.正常結(jié)果：對(duì)于T值≥1.0的人群，給予健康指導(dǎo)，包括保持均衡飲食，多攝入富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類等；適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日照時(shí)間；戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料等。建議每23年進(jìn)行一次骨密度復(fù)查。2.骨量減低結(jié)果：對(duì)于2.5＜T值＜1.0的人群，除了給予健康指導(dǎo)外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。建議每12年進(jìn)行一次骨密度復(fù)查，密切觀察骨密度的變化。3.骨質(zhì)疏松癥結(jié)果：對(duì)于T值≤2.5的人群，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估和治療。在轉(zhuǎn)診前，向患者詳細(xì)解釋病情，告知其轉(zhuǎn)診的必要性和注意事項(xiàng)，并提供相關(guān)的檢查報(bào)告和病歷資料。同時(shí)，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定治療方案后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配合上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。隨訪管理1.建立健康檔案：對(duì)篩查出的骨質(zhì)疏松癥患者和骨量減低人群建立健康檔案，記錄患者的基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療方案等內(nèi)容，以便進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。2.隨訪計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和治療方案，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，建議每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，了解患者的癥狀改善情況、藥物不良反應(yīng)等，督促患者按時(shí)服藥和復(fù)查骨密度。對(duì)于骨量減低人群，建議每612個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，觀察骨密度的變化。3.健康教育：在隨訪過程中，對(duì)患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括疾病的病因、癥狀、危害、治療方法、飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，提高患者的自我管理能力和治療依從性。4.多學(xué)科協(xié)作：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等建立良好的協(xié)作關(guān)系，為骨質(zhì)疏松癥患者提供全方位的服務(wù)。對(duì)于病情復(fù)雜或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療；對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立骨質(zhì)疏松癥篩查質(zhì)量控制體系，明確各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和要求，定期對(duì)篩查工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)。2.設(shè)備質(zhì)量控制：定期對(duì)超聲骨密度儀等篩查設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，按照設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果誤差。3.人員質(zhì)