病理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）題目1.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括以下哪種？A.萎縮B.肥大C.化生D.再生2.下列哪種細(xì)胞的再生能力最強(qiáng)？A.心肌細(xì)胞B.神經(jīng)細(xì)胞C.骨骼肌細(xì)胞D.上皮細(xì)胞3.玻璃樣變性不發(fā)生于下列哪種組織？A.結(jié)締組織B.血管壁C.漿細(xì)胞D.脂肪組織4.關(guān)于壞死的結(jié)局，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.溶解吸收B.分離排出C.化生D.機(jī)化與包裹5.充血是指：A.靜脈血回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)B.炎癥時(shí)血管擴(kuò)張C.動(dòng)脈輸入血量增多D.局部組織血管內(nèi)血液含量增多6.血栓形成的條件，不正確的是：A.血管內(nèi)皮損傷B.血流狀態(tài)的改變C.血液凝固性增加D.纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活7.栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.氣體栓塞D.羊水栓塞8.梗死最常見(jiàn)的原因是：A.血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.血管受壓閉塞D.動(dòng)脈痙攣9.炎癥的基本病理變化是：A.組織、細(xì)胞的變性壞死B.組織的炎性充血和水腫C.紅、腫、熱、痛、功能障礙D.變質(zhì)、滲出、增生10.下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用？A.組胺B.緩激肽C.補(bǔ)體C5aD.前列腺素11.急性炎癥時(shí)，最先滲出的白細(xì)胞是：A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.單核細(xì)胞12.下列哪項(xiàng)不屬于漿液性炎？A.感冒初期的鼻炎B.皮膚二度燒傷時(shí)的水皰C.胸膜炎時(shí)的胸腔積液D.絨毛心13.肉芽腫性炎的主要細(xì)胞成分是：A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞14.腫瘤的異型性是指：A.腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例的差異B.腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與起源組織的差異C.腫瘤局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況D.腫瘤生長(zhǎng)速度的差異15.下列哪種腫瘤是良性腫瘤？A.骨肉瘤B.黑色素瘤C.脂肪瘤D.白血病16.癌與肉瘤的主要區(qū)別是：A.發(fā)生的部位不同B.腫瘤細(xì)胞的來(lái)源不同C.生長(zhǎng)方式不同D.轉(zhuǎn)移途徑不同17.原位癌是指：A.早期癌B.未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌C.癌細(xì)胞未突破基底膜的癌D.癌前病變18.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素不包括：A.高脂血癥B.高血壓C.吸煙D.甲狀腺功能亢進(jìn)19.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的分支是：A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈主干D.右冠狀動(dòng)脈后降支20.心肌梗死最常發(fā)生的部位是：A.左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3B.左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部分C.左心室側(cè)壁D.左心室乳頭肌21.良性高血壓病晚期腎臟的病變特點(diǎn)是：A.大紅腎B.蚤咬腎C.原發(fā)性顆粒性固縮腎D.大白腎22.風(fēng)濕病的特征性病變是：A.纖維素樣壞死B.風(fēng)濕小體C.漿液性滲出D.黏液樣變性23.大葉性肺炎的主要病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體24.小葉性肺炎的病變性質(zhì)是：A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎25.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是：A.黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死B.黏液腺增生、肥大，分泌亢進(jìn)C.支氣管壁充血、水腫D.軟骨萎縮、纖維化26.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃大彎B.胃小彎近幽門(mén)部C.胃底D.胃體27.肝硬化的特征性病變是：A.肝細(xì)胞變性壞死B.纖維組織增生C.假小葉形成D.肝血竇擴(kuò)張淤血28.急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是：A.肝細(xì)胞廣泛變性，壞死輕微B.肝細(xì)胞廣泛壞死，再生輕微C.肝細(xì)胞大片壞死D.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生29.新月體性腎小球腎炎的主要病變是：A.內(nèi)皮細(xì)胞增生B.系膜細(xì)胞增生C.球囊壁層上皮細(xì)胞增生D.球囊臟層上皮細(xì)胞增生30.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是：A.變質(zhì)性炎B.漿液性炎C.化膿性炎D.纖維素性炎答案1.D。再生是組織損傷后的修復(fù)過(guò)程，不屬于細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)，適應(yīng)性反應(yīng)包括萎縮、肥大、增生和化生。2.D。上皮細(xì)胞屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，再生能力最強(qiáng)；心肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞，再生能力弱或無(wú)再生能力。3.D。玻璃樣變性可發(fā)生于結(jié)締組織、血管壁和漿細(xì)胞等，脂肪組織一般不發(fā)生玻璃樣變性。4.C。壞死的結(jié)局包括溶解吸收、分離排出、機(jī)化與包裹、鈣化等，化生是一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程，不屬于壞死的結(jié)局。5.D。充血是指局部組織血管內(nèi)血液含量增多，可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。6.D。血栓形成的條件包括血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)的改變和血液凝固性增加，纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活是防止血栓形成的因素。7.A。血栓栓塞是栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有栓塞的99%。8.A。梗死最常見(jiàn)的原因是血栓形成，其次是動(dòng)脈栓塞、血管受壓閉塞和動(dòng)脈痙攣等。9.D。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。10.C。補(bǔ)體C5a具有趨化作用，可吸引白細(xì)胞向炎癥部位聚集；組胺、緩激肽和前列腺素主要參與炎癥的血管反應(yīng)。11.A。急性炎癥時(shí)，最先滲出的白細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，因其具有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和較強(qiáng)的吞噬功能。12.D。絨毛心是纖維素性炎，不屬于漿液性炎；感冒初期的鼻炎、皮膚二度燒傷時(shí)的水皰和胸膜炎時(shí)的胸腔積液都屬于漿液性炎。13.C。肉芽腫性炎的主要細(xì)胞成分是巨噬細(xì)胞，可形成結(jié)節(jié)狀病灶。14.B。腫瘤的異型性是指腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與起源組織的差異，異型性越大，腫瘤的惡性程度越高。15.C。脂肪瘤是良性腫瘤，骨肉瘤、黑色素瘤和白血病是惡性腫瘤。16.B。癌與肉瘤的主要區(qū)別是腫瘤細(xì)胞的來(lái)源不同，癌來(lái)源于上皮組織，肉瘤來(lái)源于間葉組織。17.C。原位癌是指癌細(xì)胞未突破基底膜的癌，屬于早期癌，但并非所有早期癌都是原位癌。18.D。甲狀腺功能亢進(jìn)不是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、高血壓和吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。19.A。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的分支是左冠狀動(dòng)脈前降支。20.A。心肌梗死最常發(fā)生的部位是左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，由左冠狀動(dòng)脈前降支供血。21.C。良性高血壓病晚期腎臟的病變特點(diǎn)是原發(fā)性顆粒性固縮腎；大紅腎和蚤咬腎常見(jiàn)于急性腎小球腎炎，大白腎常見(jiàn)于膜性腎小球腎炎。22.B。風(fēng)濕病的特征性病變是風(fēng)濕小體，又稱(chēng)阿紹夫小體。23.B。大葉性肺炎的主要病原菌是肺炎鏈球菌。24.C。小葉性肺炎的病變性質(zhì)是化膿性炎，主要由化膿菌感染引起。25.B。慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是黏液腺增生、肥大，分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致痰液增多。26.B。胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎近幽門(mén)部。27.C。肝硬化的特征性病變是假小葉形成，標(biāo)志著肝臟正常結(jié)構(gòu)和功能的破壞。28.A。急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞廣泛變性，壞死輕微，以肝細(xì)胞水腫為主。29.C。新月體性腎小球腎炎的主要病變是球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體。30.C。流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是化膿性炎，主要由腦膜炎雙球菌感染引起。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）題目1.下列哪些屬于化生的類(lèi)型？A.胃黏膜上皮化生為腸黏膜上皮B.支氣管黏膜上皮化生為鱗狀上皮C.骨骼肌化生為骨組織D.間葉組織化生為上皮組織2.屬于永久性細(xì)胞的有：A.神經(jīng)細(xì)胞B.心肌細(xì)胞C.骨骼肌細(xì)胞D.表皮細(xì)胞3.血栓的類(lèi)型包括：A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.透明血栓4.炎癥介質(zhì)的作用包括：A.擴(kuò)張血管B.增加血管壁通透性C.趨化作用D.發(fā)熱和疼痛5.腫瘤的生長(zhǎng)方式有：A.膨脹性生長(zhǎng)B.外生性生長(zhǎng)C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.內(nèi)生性生長(zhǎng)6.動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變包括：A.斑塊內(nèi)出血B.斑塊破裂C.血栓形成D.鈣化7.心肌梗死的并發(fā)癥有：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.室壁瘤8.引起肝硬化的原因有：A.病毒性肝炎B.慢性酒精中毒C.膽汁淤積D.藥物及化學(xué)毒物損傷9.腎小球腎炎的基本病理變化包括：A.腎小球細(xì)胞增多B.基底膜增厚C.炎性滲出和壞死D.玻璃樣變和硬化10.流行性乙型腦炎的病理變化有：A.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死B.篩狀軟化灶形成C.淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)D.膠質(zhì)細(xì)胞增生答案1.ABC?；ㄉ掀そM織化生（如胃黏膜上皮化生為腸黏膜上皮、支氣管黏膜上皮化生為鱗狀上皮）和間葉組織化生（如骨骼肌化生為骨組織），間葉組織一般不會(huì)化生為上皮組織。2.ABC。神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞，再生能力弱或無(wú)再生能力；表皮細(xì)胞屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，再生能力強(qiáng)。3.ABCD。血栓的類(lèi)型包括白色血栓、混合血栓、紅色血栓和透明血栓。4.ABCD。炎癥介質(zhì)具有擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、趨化作用、引起發(fā)熱和疼痛等作用。5.ABC。腫瘤的生長(zhǎng)方式有膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)生性生長(zhǎng)不是常見(jiàn)的腫瘤生長(zhǎng)方式。6.ABCD。動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成等。7.ABCD。心肌梗死的并發(fā)癥有心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤、心臟破裂、附壁血栓形成等。8.ABCD。引起肝硬化的原因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物及化學(xué)毒物損傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。9.ABCD。腎小球腎炎的基本病理變化包括腎小球細(xì)胞增多、基底膜增厚、炎性滲出和壞死、玻璃樣變和硬化等。10.ABCD。流行性乙型腦炎的病理變化有神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、篩狀軟化灶形成、淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生等。三、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）題目1.化生2.血栓形成3.炎癥4.腫瘤的異型性5.肺肉質(zhì)變答案1.化生：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程稱(chēng)為化生?；ǔ０l(fā)生在同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間?；纳飳W(xué)意義利弊兼有，一方面它可以強(qiáng)化局部抵御外界刺激的能力，但另一方面化生的上皮細(xì)胞容易發(fā)生癌變。例如，長(zhǎng)期吸煙的患者，支氣管黏膜的柱狀上皮可化生為鱗狀上皮。2.血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。血栓形成的條件包括血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)的改變和血液凝固性增加。3.炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程稱(chēng)為炎癥。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生，臨床上局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。炎癥是機(jī)體重要的防御反應(yīng)，通常對(duì)機(jī)體是有利的，但在一定情況下也可對(duì)機(jī)體造成損害。4.腫瘤的異型性：腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為腫瘤的異型性。異型性的大小反映了腫瘤組織的分化程度（成熟程度）。異型性小，說(shuō)明腫瘤與其起源組織相似，分化程度高；異型性大，則表示腫瘤分化程度低。腫瘤的異型性是診斷腫瘤、判斷腫瘤良惡性以及惡性程度高低的重要依據(jù)。5.肺肉質(zhì)變：主要見(jiàn)于大葉性肺炎的愈合期。由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織取代而機(jī)化。病變肺組織呈褐色肉樣外觀(guān)，故稱(chēng)肺肉質(zhì)變。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）題目1.簡(jiǎn)述肉芽組織的組成及作用。2.簡(jiǎn)述血栓形成對(duì)機(jī)體的影響。3.簡(jiǎn)述良惡性腫瘤的區(qū)別。答案1.肉芽組織的組成及作用：-組成：肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。鏡下可見(jiàn)大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周?chē)纬神葼顝澢拿?xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管周?chē)性S多新生的成纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。-作用：-抗感染保護(hù)創(chuàng)面：在傷口有感染的情況下，肉芽組織可對(duì)細(xì)菌等病原體進(jìn)行吞噬和殺滅，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，保護(hù)創(chuàng)面免受外界病原體的侵襲。-填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損：當(dāng)組織發(fā)生損傷形成缺損時(shí)，肉芽組織可從缺損的邊緣和底部生長(zhǎng)，逐漸填補(bǔ)創(chuàng)口，使組織的連續(xù)性得以恢復(fù)。-機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物：肉芽組織可以長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、炎性滲出物等，將其溶解吸收；對(duì)于較大的異物或無(wú)法完全溶解吸收的物質(zhì)，肉芽組織可將其包裹，限制其擴(kuò)散并逐漸形成纖維性包囊。2.血栓形成對(duì)機(jī)體的影響：-有利方面：-止血作用：在血管損傷處形成的血栓可堵塞傷口，阻止出血，對(duì)于小血管的破裂出血，血栓形成是一種重要的止血機(jī)制，有助于維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-防止病原體擴(kuò)散：當(dāng)局部組織發(fā)生感染時(shí)，血栓可將病原體局限在局部，防止其隨血流擴(kuò)散到全身其他部位，在一定程度上保護(hù)了機(jī)體。-不利方面：-阻塞血管：動(dòng)脈血栓形成可導(dǎo)致其供血組織缺血，引起組織器官的萎縮、變性甚至壞死。例如冠狀動(dòng)脈血栓形成可導(dǎo)致心肌梗死，腦動(dòng)脈血栓形成可引起腦梗死。靜脈血栓形成可引起局部淤血、水腫、出血甚至壞死，如下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛等。-栓塞：血栓部分或全部脫落成為栓子，隨血流運(yùn)行可阻塞其他部位的血管，引起栓塞。如肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致急性右心衰竭甚至猝死。-心瓣膜變形：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上形成的血栓反復(fù)機(jī)化，可使瓣膜增厚、變硬、粘連，導(dǎo)致心瓣膜病，影響心臟的正常功能。-廣泛性出血：在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，微循環(huán)內(nèi)廣泛形成微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，可導(dǎo)致全身廣泛性出血和休克。3.良惡性腫瘤的區(qū)別：-分化程度：-良性腫瘤：分化良好，異型性小，與起源組織的形態(tài)相似，細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)相對(duì)正常。-惡性腫瘤：分化程度低，異型性大，與起源組織的形態(tài)差異明顯，細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，核大、深染，核仁明顯，組織結(jié)構(gòu)紊亂。-生長(zhǎng)速度：-良性腫瘤：生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可呈間斷性生長(zhǎng)，甚至可停止生長(zhǎng)或自行消退。-惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可明顯增大。-生長(zhǎng)方式：-良性腫瘤：多呈膨脹性生長(zhǎng)或外生性生長(zhǎng)。膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤常有完整的包膜，與周?chē)M織分界清楚，可推動(dòng)；外生性生長(zhǎng)的腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)。-惡性腫瘤：多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清，固定不活動(dòng)，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。也可呈外生性生長(zhǎng)，但基底部常有浸潤(rùn)。-轉(zhuǎn)移：-良性腫瘤：不發(fā)生轉(zhuǎn)移。-惡性腫瘤：常有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移等。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征之一，也是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的主要原因。-對(duì)機(jī)體的影響：-良性腫瘤：對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。例如，體表的脂肪瘤一般僅引起局部腫塊，顱內(nèi)的腦膜瘤可壓迫腦組織引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。-惡性腫瘤：對(duì)機(jī)體影響較大，除了局部壓迫和阻塞外，還可破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、壞死、感染等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，導(dǎo)致患者死亡。五、論述題（每題10分，共20分）題目1.論述動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化。2.論述病毒性肝炎的基本病理變化及各臨床病理類(lèi)型的病變特點(diǎn)。答案1.動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化：-病因：-高脂血癥：是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，尤其是血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平的升高和高密度脂蛋白（HDL）水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。LDL被氧化修飾后，易被單核-巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。-高血壓：高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用增加，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂質(zhì)更容易進(jìn)入血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。同時(shí)，高血壓還可引起血管壁平滑肌細(xì)胞增生和肥大，加重血管壁的病變。-吸煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集性增強(qiáng)、血液黏稠度增加，促進(jìn)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。此外，吸煙還可降低HDL水平，升高LDL水平。-糖尿病和高胰島素血癥：糖尿病患者的糖代謝紊亂可導(dǎo)致血液中糖化LDL增多，易于被巨噬細(xì)胞攝取形成泡沫細(xì)胞。同時(shí)，糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝異常和高胰島素血癥，胰島素抵抗可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。-遺傳因素：家族性高膽固醇血癥等遺傳性疾病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高，提示遺傳因素在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中起一定作用。某些基因的突變或多態(tài)性可影響脂質(zhì)代謝、血管壁細(xì)胞功能等，增加動(dòng)脈粥樣硬化的易感性。-其他因素：年齡增長(zhǎng)、性別（男性多于女性，絕經(jīng)后女性發(fā)病率增加）、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等也與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。-發(fā)病機(jī)制：-內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)：各種危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能受損，通透性增加，血液中的脂質(zhì)、單核細(xì)胞、血小板等易于進(jìn)入血管內(nèi)膜下。同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，吸引單核細(xì)胞和中膜平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜下，并促進(jìn)其增生。-脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)：血漿中的脂質(zhì)（主要是LDL）通過(guò)受損的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)膜下，被氧化修飾成氧化LDL（ox-LDL）。ox-LDL具有細(xì)胞毒性，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞，吸引單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。單核細(xì)胞吞噬ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，是動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的特征性細(xì)胞。-單核-巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)：?jiǎn)魏思?xì)胞在趨化因子的作用下進(jìn)入血管內(nèi)膜下，分化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，同時(shí)分泌多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生和遷移，進(jìn)一步加重病變。此外，巨噬細(xì)胞還可產(chǎn)生氧自由基等有害物質(zhì)，促進(jìn)脂質(zhì)的氧化修飾。-平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)：認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的平滑肌細(xì)胞是由單個(gè)突變的平滑肌細(xì)胞克隆性增生形成的。在各種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的刺激下，中膜的平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜下并增生，合成大量細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽，逐漸發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。-病理變化：-脂紋：是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀(guān)，動(dòng)脈內(nèi)膜面可見(jiàn)黃色針頭帽大小的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下觀(guān)，病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞體積較大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)脂質(zhì)空泡。泡沫細(xì)胞可來(lái)源于單核細(xì)胞和中膜平滑肌細(xì)胞。-纖維斑塊：由脂紋發(fā)展而來(lái)。肉眼觀(guān)，內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色從淺黃或灰黃色逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡下觀(guān)，病灶表層為大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚糖形成的纖維帽，下方可見(jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)和炎細(xì)胞。隨著病變的發(fā)展，纖維帽可發(fā)生玻璃樣變。-粥樣斑塊：亦稱(chēng)粥瘤，是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變。肉眼觀(guān)，動(dòng)脈內(nèi)膜面可見(jiàn)明顯隆起的灰黃色斑塊，切面可見(jiàn)表層的纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下觀(guān)，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶（HE染色呈針狀空隙）和鈣鹽沉積，斑塊底部和邊緣可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中膜因斑塊壓迫而萎縮變薄。-繼發(fā)性改變：-斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂，形成血腫，可使斑塊突然增大，導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞。-斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物質(zhì)逸入血流，可形成膽固醇栓子，引起栓塞。破裂處可形成潰瘍，易誘發(fā)血栓形成。-血栓形成：斑塊破裂或潰瘍形成后，膠原暴露，可激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓，進(jìn)一步加重血管腔的狹窄或堵塞。-鈣化：鈣鹽沉積于纖維帽及粥樣斑塊內(nèi)，使斑塊變硬、變脆。-動(dòng)脈瘤形成：嚴(yán)重的粥樣斑塊底部的中膜平滑肌可發(fā)生萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下，動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致大出血。2.病毒性肝炎的基本病理變化及各臨床病理類(lèi)型的病變特點(diǎn)：-基本病理變化：-肝細(xì)胞變性：-細(xì)胞水腫：為最常見(jiàn)的變性病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱(chēng)為胞質(zhì)疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞體積更加腫大，呈圓球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱(chēng)為氣球樣變。-嗜酸性變：多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞，散在于肝小葉內(nèi)。肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，胞質(zhì)顆粒性消失。-肝細(xì)胞壞死：-嗜酸性壞死：由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，核也濃縮消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱(chēng)為嗜酸性小體，為單個(gè)肝細(xì)胞的死亡，屬細(xì)胞凋亡。-溶解性壞死：根據(jù)壞死的范圍和分布不同，可分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死。點(diǎn)狀壞死是指單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞的壞死，常見(jiàn)于急性普通型肝炎；碎片狀壞死是指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見(jiàn)于慢性肝炎；橋接壞死是指中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)中央靜脈之間或兩個(gè)匯管區(qū)之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見(jiàn)于中度和重度慢性肝炎；大片壞死是指幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)于重型肝炎。