2025年醫(yī)院感染管理知識培訓課件**課件標題：2025年醫(yī)院感染管理知識培訓**

**前言/引言**

*培訓目的與重要性：強調(diào)醫(yī)院感染（HAI）控制對醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療成本及醫(yī)院聲譽的關鍵作用，說明2025年培訓的必要性和時效性。

*培訓對象：明確培訓面向的科室、崗位人員（如醫(yī)護人員、感控人員、行政管理人員、新入職員工等）。

*培訓大綱概覽：簡要介紹本次培訓的主要內(nèi)容模塊。

**第一章：緒論與最新政策法規(guī)**

***核心要點：**

*醫(yī)院感染的定義、分類、流行趨勢與危害。

*2025年國家及地方醫(yī)院感染管理相關政策法規(guī)、標準與指南更新要點解讀（如《醫(yī)院感染管理辦法》修訂、國內(nèi)外最新指南）。

*醫(yī)院感染管理的組織架構(gòu)與職責（院感委員會、感控科/室、科室感控小組）。

*感染暴發(fā)與聚集性疫情的定義、報告流程與處置原則。

**第二章：手衛(wèi)生與基礎預防**

***核心要點：**

*手衛(wèi)生的重要性：作為切斷感染鏈最關鍵、最經(jīng)濟有效的措施。

*“五Moment”手衛(wèi)生時機（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。

*標準洗手與速干手消毒劑的正確使用方法與依從性提升策略。

*手衛(wèi)生設施的配備與維護。

*洗手效果監(jiān)測與改進。

**第三章：呼吸道、腸道、血源等常見多重耐藥菌（MDRO）感染預防與控制**

***核心要點：**

*常見MDRO（如MRSA,VRE,ESBL革蘭氏陰性桿菌,CRE等）的流行特點、危害與傳播途徑。

*特定部位感染（如導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、手術部位感染）的預防策略（基于循證醫(yī)學的證據(jù)）。

*隔離措施：接觸隔離、飛沫隔離、呼吸道隔離的原則、標識、流程與解除標準（重點強調(diào)“去污染”策略的應用）。

*環(huán)境清潔消毒：重點區(qū)域（病房、手術室、ICU等）的清潔消毒規(guī)范。

*醫(yī)療器械相關感染的預防：導管留置指征、維護、拔除流程。

**第四章：醫(yī)療廢物、污水、醫(yī)療氣體的感染控制**

***核心要點：**

*醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存、處置流程與要求。

*醫(yī)療廢物流失、泄漏的應急處理預案。

*醫(yī)院污水的消毒處理標準與監(jiān)測。

*醫(yī)療用氣（氧氣、空氣、氮氣等）的感染控制要求。

**第五章：特定部門感染控制要點**

***核心要點：**

***手術室與麻醉科：**手術區(qū)域感染控制（術前準備、無菌技術、手術過程防護）、手術間清潔消毒、訪客管理。

***重癥監(jiān)護室（ICU）：**暴露風險高，重點環(huán)節(jié)控制（人員準入、手衛(wèi)生、訪客限制、設備管理、呼吸機相關性肺炎VAP、中心靜脈導管相關血流感染CRABP等預防）。

***門診與急診：**預檢分診、候診區(qū)管理、診療過程防護、注射室/換藥室消毒。

***內(nèi)鏡中心：**內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范（強調(diào)多學科協(xié)作與監(jiān)測）。

***血透中心：**水處理、透析器復用/單次使用管理。

***口腔科：**患者風險評估、診療器械消毒、診室環(huán)境清潔。

***產(chǎn)房與新生兒病房：**產(chǎn)程防護、母嬰傳播阻斷、早產(chǎn)兒感染防控。

***檢驗科：**微生物實驗室生物安全。

**第六章：抗菌藥物合理應用與醫(yī)院感染的關系**

***核心要點：**

*合理使用抗菌藥物的必要性：減少耐藥菌產(chǎn)生、降低HAI。

*抗菌藥物管理相關制度（如處方權(quán)管理、分級管理、臨床藥師參與等）。

*預防性使用抗菌藥物的指征與規(guī)范。

*監(jiān)測與反饋：細菌耐藥性監(jiān)測（MLST）結(jié)果解讀與應用。

**第七章：職業(yè)暴露與防護**

***核心要點：**

*醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險因素（針刺傷、黏膜/皮膚接觸體液等）。

*職業(yè)暴露的流程：立即處理、評估、報告、隨訪與預防。

*標準預防、工程控制、行政控制、個人防護裝備（PPE）的選擇與正確使用（手套、口罩、防護服、護目鏡/面屏）。

*特殊病原體（如結(jié)核、HIV、乙腦病毒等）暴露的防護要點。

**第八章：感染暴發(fā)與公共衛(wèi)生事件應對**

***核心要點：**

*感染暴發(fā)的識別、報告網(wǎng)絡與調(diào)查流程。

*暴發(fā)處置原則：隔離、消毒、查找原因、控制措施。

*信息通報與溝通策略。

*結(jié)合2025年可能面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)（如新發(fā)傳染病、耐藥性升級），強調(diào)應急預案的演練與完善。

**第九章：感控信息化與監(jiān)測數(shù)據(jù)利用**

***核心要點：**

*感控信息化系統(tǒng)（如HIS、LIS、CIS、院感信息系統(tǒng)）的應用現(xiàn)狀與功能。

*關鍵感染指標（KPIs）的監(jiān)測、分析與反饋。

*利用數(shù)據(jù)進行持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）。

**第十章：感控文化建設與持續(xù)改進**

***核心要點：**

*提升全員感控意識與責任感的重要性。

*感控文化建設的方法（培訓、宣傳、激勵、領導支持）。

*PDCA循環(huán)在感控工作中的應用（Plan-Do-Check-Act）。

*感控工作績效考核的探討。

**總結(jié)與答疑**

***核心要點：**

*回顧本次培訓的主要內(nèi)容與核心要點。

*強調(diào)感控工作需要全員參與、持續(xù)改進。

*開放提問與解答環(huán)節(jié)。

**附錄（可選）**

*相關法規(guī)文件列表

*標準操作規(guī)程（SOP）摘要

*常用消毒劑濃度配制表

*感染暴發(fā)報告表模板

*感染控制相關網(wǎng)站/資源鏈接

這個框架旨在提供一個全面且結(jié)構(gòu)化的培訓內(nèi)容體系，可根據(jù)具體培訓對象和時間要求進行調(diào)整和側(cè)重。

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**第一章：緒論與最新政策法規(guī)**

**引言**

***開場白：**

*“各位同事，大家好！歡迎參加2025年醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)院感染，簡稱HAI（Healthcare-AssociatedInfection），是指患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受治療期間發(fā)生或獲得的所有感染，不包括入院時已存在或入院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染。它不僅是患者安全的重大威脅，也影響著醫(yī)療成本和機構(gòu)聲譽。”

***培訓的重要性：**

***對患者安全的威脅：**HAI是患者不良事件的主要組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球住院患者HAI發(fā)生率差異很大，在發(fā)達國家和資源有限地區(qū)，其發(fā)生率可分別高達7%至17%。一項針對中國多家教學醫(yī)院的研究顯示，平均HAI發(fā)生率約為10%，其中ICU尤為突出。HAI可導致患者病情加重、住院時間延長、死亡率增加，甚至留下永久性殘疾。

***對醫(yī)療系統(tǒng)的負擔：**HAI顯著增加醫(yī)療費用。美國CDC估計，HAI每年導致額外的醫(yī)療費用約數(shù)百億美元。預防HAI能帶來巨大的成本效益。例如，實施有效的手衛(wèi)生措施，每節(jié)約1例VAP，可節(jié)省數(shù)千至上萬美元的醫(yī)療費用。

***對醫(yī)院聲譽的影響：**高HAI發(fā)生率會損害患者信任，影響醫(yī)院排名，甚至可能引發(fā)法律訴訟和公共衛(wèi)生事件，對醫(yī)院的社會形象和經(jīng)濟效益造成長期負面影響。

***時代背景（2025年）：**隨著醫(yī)療技術的發(fā)展（如侵入性操作增多、免疫抑制劑使用），以及全球氣候變化、人口老齡化、新型病原體出現(xiàn)和多重耐藥菌（MDRO）的廣泛傳播，HAI防控形勢依然嚴峻，甚至可能更加復雜。因此，持續(xù)學習和掌握最新的感染管理知識至關重要。

**第一部分：醫(yī)院感染的定義、分類、流行趨勢與危害**

***醫(yī)院感染（HAI）的定義：**

***核心定義：**根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》（2025年最新版）及相關國際指南（如WHO定義），醫(yī)院感染（也稱為院內(nèi)感染、nosocomialinfection）是指在患者入院時不存在，也未被診斷，而在住院期間（通常指入院48小時后）發(fā)生或獲得的所有感染，包括在住院期間獲得而在出院后出現(xiàn)的感染。

***關鍵要素：**

*感染發(fā)生在住院期間或出院后。

*感染并非入院時已存在或處于潛伏期。

*感染與醫(yī)療過程相關（如手術、插管、使用激素或免疫抑制劑等）。

***排除情況：**入院48小時內(nèi)發(fā)生的感染、住院期間獲得但在出院后48小時內(nèi)發(fā)生的感染通常不視為醫(yī)院感染（除非是住院期間感染遷延）。

***醫(yī)院感染的分類：**

***按感染部位分類：**

***呼吸系統(tǒng)感染：**如肺炎（包括VAP）、上呼吸道感染。

***泌尿系統(tǒng)感染：**如尿路感染（包括CUTI）。

***手術部位感染（SSI）：**發(fā)生在手術切口部位或手術區(qū)域組織的感染。

***血流感染（BSI）：**如導管相關血流感染（CRABSI）、非導管相關血流感染。

***消化系統(tǒng)感染：**如腹瀉（包括艱難梭菌感染CDI）、肝膿腫。

***中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：**如腦膜炎、腦室炎。

***皮膚軟組織感染：**如蜂窩織炎、膿腫。

***其他部位感染：**如骨髓炎、關節(jié)感染、感染性心內(nèi)膜炎等。

***按病原體來源分類：**

***內(nèi)源性感染（自身感染）：**由患者自身攜帶的正常菌群或條件致病菌引起的感染。通常在抵抗力下降或菌群失調(diào)時發(fā)生。

***外源性感染（交叉感染）：**由來自患者以外環(huán)境（如空氣、水、物體表面）、其他患者、醫(yī)務人員或探視者攜帶的病原體引起的感染。

***按病原體耐藥性分類：**

***普通細菌感染。**

***多重耐藥菌（MDRO）感染：**指對兩種或以上類別的抗菌藥物都耐藥的細菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)ESBL/carbapenemase的革蘭氏陰性桿菌（如KPC、NDM、OXA-48）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）等。

***醫(yī)院感染的流行趨勢：**

***全球趨勢：**HAI仍然是全球公共衛(wèi)生問題。雖然一些發(fā)達國家通過持續(xù)努力實現(xiàn)了HAI發(fā)生率的一定下降，但在全球范圍內(nèi)，尤其是在資源匱乏地區(qū)，HAI負擔依然沉重。MDRO的傳播和耐藥性升級是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。

***國內(nèi)趨勢（參考2025年數(shù)據(jù)或報告）：**中國近年來在HAI防控方面取得了顯著進展，國家衛(wèi)健委持續(xù)推動相關政策的落實。但部分地區(qū)和機構(gòu)間存在差異，ICU、血液科、呼吸科等科室仍是HAI高發(fā)區(qū)域。MDRO感染，特別是CRE的檢出率有所上升，需引起高度重視。

***新興挑戰(zhàn)：**新型冠狀病毒（COVID-19）大流行不僅本身可導致嚴重感染，也加劇了HAI的風險（如免疫功能低下、侵入性操作增加、資源緊張等）。氣候變化可能影響病原體分布和媒介活動。

***醫(yī)院感染的危害：**

***對患者：**如前所述，增加發(fā)病率和死亡率、延長住院時間、增加醫(yī)療負擔、導致后遺癥或殘疾。

***對醫(yī)療機構(gòu)：**增加醫(yī)療成本、影響醫(yī)療質(zhì)量和安全聲譽、可能導致法律訴訟、增加醫(yī)院運行風險。

***對社會：**可能導致病原體傳播至社區(qū)、增加公共衛(wèi)生系統(tǒng)壓力。

**第二部分：2025年國家及地方醫(yī)院感染管理相關政策法規(guī)、標準與指南更新要點解讀**

***國家層面政策法規(guī)更新（示例，需根據(jù)2025年實際情況調(diào)整）：**

***《中華人民共和國傳染病防治法》（最新修訂要點）：**可能包含對醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控職責、疫情報告、消毒隔離措施等方面的更新要求，強調(diào)了醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生事件中的作用。

***《醫(yī)院感染管理辦法》（2025年版）：**這是感控工作的核心法規(guī)?？赡芨碌囊c包括：

***組織管理：**可能對醫(yī)院感染管理委員會、感控科/室（或?qū)Ｂ毴藛T）的設置、職責、人員資質(zhì)、會議制度等提出更明確或更高的要求。

***監(jiān)測與報告：**可能更新了重點部位感染監(jiān)測指標、報告時限、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)要求，強調(diào)監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用與分析。

***預防與控制：**可能對重點科室（如ICU、手術室、血透室等）的感控要求、特定感染（如MDRO感染、VAP、CUTI、SSI）的預防控制措施、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等方面進行細化或提出新要求。

***人員培訓：**強調(diào)了不同崗位人員感控知識和技能培訓的針對性與頻次。

***責任追究：**可能對發(fā)生嚴重HAI事件的調(diào)查與責任認定有更明確的規(guī)定。

***《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（最新修訂要點）：**更強調(diào)抗菌藥物的合理應用，旨在減少不必要的抗菌藥物使用，遏制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，這對預防HAI中的MDRO感染至關重要。

***相關技術規(guī)范與指南：**國家衛(wèi)健委或相關學會可能發(fā)布了針對特定感染預防、MDRO防控、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等的技術操作規(guī)范或?qū)＜夜沧R，需要及時學習和掌握。

***地方層面政策法規(guī)（示例）：**

*各省市衛(wèi)健委可能會根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合本地實際情況，制定更具體的管理細則或監(jiān)測目標。例如，地方性MDRO監(jiān)測網(wǎng)絡、特定醫(yī)院等級評審中感控相關的指標要求等。

***國際指南更新要點（示例）：**

***世界衛(wèi)生組織（WHO）指南：**如《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》、《改善醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制績效框架》、《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔消毒指南》、《抗生素耐藥性全球行動倡議》等，通常會有年度更新或新發(fā)布，強調(diào)循證實踐和成本效益。

***國際感染控制聯(lián)盟（ICELP）、美國感染病學會（IDSA）、美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP）等發(fā)布的特定疾病或操作感控指南：**如《導管相關血流感染預防指南》、《呼吸機相關性肺炎預防指南》、《手術部位感染預防指南》等，需要關注其最新版本的核心推薦變化。

***解讀要點：**

*強調(diào)政策法規(guī)和指南的**權(quán)威性**和**強制性**。

*結(jié)合醫(yī)院實際情況，說明這些更新對**日常工作**的具體影響和要求。

*引導大家關注政策法規(guī)和指南中的**新要求、新理念、新證據(jù)**。

*提供獲取最新政策法規(guī)和指南的**渠道**（如國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、各學會官網(wǎng)、專業(yè)數(shù)據(jù)庫等）。

**第三部分：醫(yī)院感染管理的組織架構(gòu)與職責**

***醫(yī)院感染管理委員會（InfectionControlCommittee,ICC）：**

***定位：**醫(yī)院感染管理的最高決策和協(xié)調(diào)機構(gòu)，通常由醫(yī)院主要領導牽頭，成員包括來自臨床、醫(yī)技、護理、藥劑、后勤、檢驗、質(zhì)控、院感等部門負責人或?qū)＜摇?/p>

***主要職責：**

*審議和批準醫(yī)院感染管理制度、計劃和預算。

*組織制定和更新醫(yī)院感染管理相關技術規(guī)范和操作規(guī)程。

*監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理工作，解決感控工作中的重大問題。

*審定醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案和處置措施。

*定期評估醫(yī)院感染管理績效。

*向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染管理工作情況。

***醫(yī)院感染管理科/室（InfectionControlDepartment/Section）：**

***定位：**醫(yī)院感染管理委員會的日常辦事機構(gòu)，是醫(yī)院感染管理工作的技術指導、培訓、監(jiān)測和咨詢部門。通常配備有經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)院感染管理專職人員（醫(yī)師或護士）。

***主要職責：**

***監(jiān)測與報告：**負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測工作（包括散發(fā)、聚集性疫情和暴發(fā)監(jiān)測），收集、分析、解釋和反饋監(jiān)測數(shù)據(jù)，管理醫(yī)院感染報告網(wǎng)絡。

***預防與控制：**制定和實施感控計劃，開展重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的感控工作指導，組織對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制，提供感控咨詢。

***培訓與教育：**負責全院職工醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓與考核。

***技術指導：**對臨床科室的感控實踐提供技術支持，如手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等。

***研究與發(fā)展：**開展醫(yī)院感染管理相關的科研和項目，引進和評估新的感控技術和方法。

***協(xié)調(diào)與溝通：**與院內(nèi)各部門、院外衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學會等保持溝通協(xié)調(diào)。

***科室醫(yī)院感染管理小組（或感控小組）：**

***定位：**臨床科室/部門內(nèi)部的感染管理組織，負責本科室醫(yī)院感染預防與控制工作的具體落實。

***主要職責：**

*負責本科室感控知識的宣傳教育和培訓。

*監(jiān)督本科室感控措施的執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等）。

*發(fā)現(xiàn)本科室感控問題及時向感控科/室報告，并參與整改。

*配合感控科/室開展科室感控監(jiān)測和調(diào)查工作。

*指導本科室醫(yī)務人員正確執(zhí)行感控規(guī)范。

**第四部分：感染暴發(fā)與聚集性疫情的定義、報告流程與處置原則**

***醫(yī)院感染暴發(fā)（Outbreak）的定義：**

*根據(jù)最新指南，通常指在**相對集中的時間**內(nèi)（如3天內(nèi)），在**同一醫(yī)療機構(gòu)或科室**中**短時間**內(nèi)發(fā)生的**超過常規(guī)水平**的**醫(yī)院感染病例**聚集?；蛘咧冈?*沒有預期**的情況下，發(fā)生的**3例或以上**具有共同病原體或暴露因素的醫(yī)院感染病例。

***強調(diào)：**“相對集中時間”、“同一機構(gòu)/科室”、“短時間”、“超常規(guī)水平”或“3例以上”。

***聚集性疫情（Cluster）的定義：**

*通常指在特定場所或人群中，短期內(nèi)發(fā)生的、病例數(shù)量明顯超出預期背景水平的同類傳染病病例組合。在醫(yī)院背景下，其定義和判定標準與醫(yī)院感染暴發(fā)類似或緊密相關。

***報告流程：**

***發(fā)現(xiàn)者（醫(yī)務人員）：**首先應遵循科室內(nèi)部流程，及時識別可疑病例。

***臨床科室：**負責及時、準確地向感控科/室報告疑似或確診病例信息，報告內(nèi)容通常包括患者基本信息、診斷、可疑病原體、接觸史等。

***醫(yī)院感染管理科/室：**接到報告后，迅速核實信息，評估是否達到暴發(fā)標準。如判斷為暴發(fā)或聚集性疫情，需按照規(guī)定時限（通常是**2小時內(nèi)**）向所在地縣級以上衛(wèi)生健康行政部門報告。

***衛(wèi)生行政部門：**接報后，根據(jù)疫情嚴重程度，逐級上報至國家衛(wèi)健委。

***網(wǎng)絡直報：**符合條件的醫(yī)療機構(gòu)需通過國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

***處置原則：**

***快速響應、科學處置、控制蔓延、保障安全。**

***核心步驟：**

1.**迅速核實與評估：**感控科/室接到報告后，立即與臨床科室核實病例信息，判斷是否構(gòu)成暴發(fā)，初步確定病原體。

2.**啟動預案：**根據(jù)疫情級別，啟動相應的醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案。

3.**隔離與控制傳染源：**對患者（尤其是疑似和確診病例）采取必要的隔離措施（如單間隔離、接觸/飛沫/呼吸道隔離），追蹤和管理密切接觸者。必要時對環(huán)境進行消毒。

4.**加強監(jiān)測：**擴大監(jiān)測范圍，密切追蹤病例變化趨勢。

5.**病原學調(diào)查：**必要時進行病原學檢測，明確病原體種類和耐藥譜。

6.**查找傳播環(huán)節(jié)：**分析可能的傳播途徑和環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生、消毒、設備、人員流動、環(huán)境等），采取針對性干預措施。

7.**健康教育與溝通：**對患者、家屬、醫(yī)務人員進行相關知識的宣教，穩(wěn)定人心，及時通報信息。

8.**總結(jié)與改進：**暴發(fā)控制后，組織調(diào)查總結(jié)，分析原因，完善防控措施，防止再次發(fā)生。

**小結(jié)與過渡**

*“通過以上內(nèi)容，我們了解了醫(yī)院感染的基本概念、危害、流行趨勢以及國家最新的政策法規(guī)要求。明確了醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)和職責，并掌握了感染暴發(fā)報告與處置的基本流程。這些是做好感控工作的基礎。接下來，我們將深入探討具體的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、隔離技術等?！?/p>

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**注意：**以上內(nèi)容需要根據(jù)實際培訓時長、學員背景和最新的官方文件進行適當?shù)膭h減、補充和調(diào)整。引用的數(shù)據(jù)和條款應確保準確并注明來源或更新日期。在課件中，可以配合使用圖表（如組織架構(gòu)圖）、流程圖（如報告流程）和案例（如暴發(fā)實例分析）來增強理解和記憶。

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**第二章：手衛(wèi)生與基礎預防**

**引言**

*“在上章我們了解了醫(yī)院感染的基本概念和宏觀管理要求。今天，我們將聚焦于醫(yī)院感染預防中最基本、最關鍵，也是成本效益最高的措施——手衛(wèi)生?！氖秩搿?，規(guī)范的手衛(wèi)生能有效阻斷多種病原體的傳播途徑，是保障患者安全和醫(yī)務人員健康的第一道防線。本章將詳細講解手衛(wèi)生的重要性、時機、方法、依從性提升以及相關設施要求?！?/p>

**第二部分：手衛(wèi)生的重要性與“五Moment”時機**

***手衛(wèi)生的重要性（重申與深化）：**

***阻斷感染鏈的關鍵環(huán)節(jié)：**醫(yī)院感染的發(fā)生通常涉及感染源、傳播途徑、易感宿主三個環(huán)節(jié)。手是病原體傳播的主要媒介之一。醫(yī)務人員的手可能在接觸患者前后、接觸不同患者之間、接觸患者周圍環(huán)境后沾染上病原體，進而將病原體傳播給下一個患者或通過物體表面?zhèn)鞑ァＲ?guī)范的手衛(wèi)生能夠有效切斷這一傳播途徑。

***大量研究證據(jù)支持：**無數(shù)臨床研究和Meta分析證實了手衛(wèi)生在減少HAI，特別是VAP、CUTI和SSI方面的顯著效果。例如，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可使VAP風險降低約33%-50%。WHO的“清潔護理行動”（CleanCareisSaferCare）全球倡議也反復強調(diào)手衛(wèi)生的核心地位。

***成本效益突出：**相比于復雜的隔離措施或藥物治療，手衛(wèi)生是一項簡單、經(jīng)濟且有效的預防手段，能帶來巨大的醫(yī)療成本節(jié)約。

***保護患者和醫(yī)務人員：**規(guī)范的手衛(wèi)生不僅保護患者免受交叉感染，也保護醫(yī)務人員自身免受感染，特別是接觸血液、體液等高風險操作時。

***手衛(wèi)生的“五Moment”（五個時機）——WHO推薦的核心實踐：**

***定義：**“五Moment”是WHO基于循證醫(yī)學提出的醫(yī)務人員在臨床實踐中的五個關鍵手衛(wèi)生時機，旨在最大程度地減少手衛(wèi)生的遺漏。這五個時機是固定的，適用于所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)務人員。

***1.Beforetouchingapatient(接觸患者前)：**

***描述：**在接觸任何患者之前，無論是直接接觸還是間接接觸（如接觸患者周圍環(huán)境），都應進行手衛(wèi)生。

***重要性：**防止將自身攜帶的病原體傳遞給患者。

***示例：**進入病房前、觸摸患者前、接觸患者床旁設備前。

***2.Beforeaclean/asepticprocedure(清潔/無菌操作前)：**

***描述：**在進行任何清潔操作（如洗手、換藥）或無菌操作（如注射、穿刺、手術）之前。

***重要性：**防止將病原體引入無菌區(qū)域或傷口。

***示例：**手術開始前刷手、進行中心靜脈置管前、采集無菌標本前。

***3.Afterbodyfluidexposurerisk(接觸體液風險后)：**

***描述：**在可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染性物質(zhì)后。即使沒有發(fā)生明顯的噴濺，只要存在接觸風險，也應執(zhí)行手衛(wèi)生。

***重要性：**防止自身沾染病原體，保護后續(xù)不慎接觸者。

***示例：**護理嘔吐物、清理傷口、處理血液樣本、使用后的針頭/銳器處理（即使戴手套操作后，去除手套后）。

***4.Aftertouchingapatient(接觸患者后)：**

***描述：**在接觸患者或患者周圍環(huán)境（如床單、衣物、設備、家具）后。

***重要性：**防止將患者身上的病原體傳播給下一個患者或環(huán)境表面。

***示例：**為患者提供護理（如測量生命體征、翻身拍背）后、離開患者床旁后。

***5.Aftertouchingpatientsurroundings(接觸患者周圍環(huán)境后)：**

***描述：**在接觸患者的非清潔物品或環(huán)境表面（如床欄、呼叫器、門把手、桌椅、地面等）后。

***重要性：**防止通過環(huán)境表面?zhèn)鞑ゲ≡w。

***示例：**整理床單位、開關門、使用患者附近的設備后。

***強調(diào)：**“五Moment”是強制性的提醒，要求醫(yī)務人員在上述每個時刻都必須停下來思考并執(zhí)行手衛(wèi)生。這有助于養(yǎng)成習慣，提高依從性。

**（待續(xù)：后續(xù)部分將包括洗手與衛(wèi)生手消毒的方法、手衛(wèi)生設施、依從性提升等）**

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**（接上文）第二部分：手衛(wèi)生與基礎預防（續(xù)）**

***洗手與衛(wèi)生手消毒的方法：**

***洗手（Handwashing）：**

***適用場景：**當手部有明顯污垢或油脂時，或使用速干手消毒劑效果不佳時（如去除某些病原體）。推薦使用流動水和肥皂（或皂液）進行“七步洗手法”。

***七步洗手法要點：**掌心相對，手指交叉揉搓；手背相貼，手指交叉揉搓；掌心相對，互握手指揉搓；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；彎曲手指關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；必要時增加手腕清洗。整個過程應持續(xù)**至少20秒**。

***要點強調(diào)：**流動水沖洗、揉搓要到位、覆蓋所有手部皮膚、使用洗手液（含皂基或抗菌成分）、使用一次性紙巾擦干或烘手機。

***衛(wèi)生手消毒（HandRubbing/Sanitizing）：**

***適用場景：**當手部沒有明顯污垢或油脂，且需要快速恢復手部衛(wèi)生水平時。推薦使用含酒精的速干手消毒劑。優(yōu)點是節(jié)省時間、方便快捷、不受水源限制。

***操作方法：**取足量（通常約3-5ml）手消毒劑于掌心，嚴格按照“六步搓手法”揉搓：掌心相對揉搓；手背相互揉搓；指縫交叉揉搓；拇指在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；指尖相互揉搓；手腕揉搓。整個過程應持續(xù)**至少15-20秒**，確保手消毒劑完全覆蓋手部所有皮膚，直至手部干燥。

***要點強調(diào)：**取量充足、揉搓順序和范圍要全、確保干燥。

***對比與選擇：**污手優(yōu)先選擇洗手，清潔手時優(yōu)先選擇衛(wèi)生手消毒。無論使用哪種方法，都應確保徹底清潔或消毒。

***手衛(wèi)生設施的配備與維護：**

***洗手設施：**

***要求：**醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)應配備充足、方便使用的洗手設施。病房、診室、治療室、換藥室、手術室、ICU、母嬰室、衛(wèi)生間等區(qū)域必須設有洗手池。洗手池設計應方便不同身高的使用者，水龍頭應采用感應式或肘動式，避免手部接觸。應配備洗手液、干凈的水杯（或一次性紙巾）和擦手用品。

***維護：**洗手設施應保持清潔、功能完好，水龍頭無滴漏，洗手液和擦手用品及時補充。定期對水龍頭、水槽進行清潔消毒。

***衛(wèi)生手消毒設施：**

***要求：**在“五Moment”中需要執(zhí)行衛(wèi)生手消毒但遠離洗手池的區(qū)域，應配備速干手消毒劑。設置位置應合理，如病房門口、診室門口、治療車旁、醫(yī)護人員通道等。每個手消毒劑容器容量應足夠，并標明使用說明和有效期。

***維護：**定期檢查手消毒劑余量，及時補充。確保容器清潔，消毒劑外觀正常（如無變色、無異味）。按說明定期清潔消毒手消毒劑噴壺/按壓泵。

***手衛(wèi)生依從性（Compliance）與提升策略：**

***定義：**指醫(yī)務人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生的頻率符合推薦時機和標準的程度。

***重要性：**依從性是手衛(wèi)生能否有效預防感染的關鍵。即使有完美的指南，如果沒有執(zhí)行，就無法發(fā)揮作用。

***現(xiàn)狀：**全球范圍內(nèi)，手衛(wèi)生依從性仍然普遍偏低，且存在顯著的地域、科室、崗位差異。原因復雜，包括工作繁忙、意識不足、設施不完善、缺乏反饋與支持等。

***提升策略（基于循證）：**

***加強培訓與教育：**提供持續(xù)、針對性、互動性的培訓，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性及“五Moment”。

***改善手衛(wèi)生設施：**確保洗手池和水龍頭方便易用，速干手消毒劑供應充足、位置合理。

***提供便捷性：**減少執(zhí)行手衛(wèi)生的障礙，如縮短洗手間距離、增加手消毒劑站。

***強化監(jiān)測與反饋：**定期進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（如觀察法），并匿名或不匿名地將結(jié)果反饋給科室和個人，建立競爭或改進機制。

***領導層支持與承諾：**醫(yī)院管理者應高度重視并率先垂范，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系和績效考核。

***利用技術手段：**如安裝手衛(wèi)生提醒裝置（聲音、燈光）、使用電子監(jiān)測系統(tǒng)等。

***營造支持性文化：**鼓勵同事間的相互提醒和監(jiān)督，將手衛(wèi)生作為團隊合作的體現(xiàn)。

**小結(jié)與過渡**

*“手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的武器。掌握‘五Moment’時機，熟練正確的洗手或衛(wèi)生手消毒方法，并養(yǎng)成良好習慣，是每一位醫(yī)務人員的基本職責。下一部分，我們將探討另一種重要的感染預防措施——隔離技術。”

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**第三章：呼吸道、腸道、血源等常見多重耐藥菌（MDRO）感染預防與控制**

**引言**

*“隨著抗生素的廣泛使用和人口流動加劇，多重耐藥菌（MDRO）的感染與傳播已成為全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，給臨床治療和感染控制帶來了巨大壓力。本章將重點介紹幾種常見MDRO（特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、產(chǎn)ESBL/碳青霉烯酶的革蘭氏陰性桿菌CRE、艱難梭菌CDI）的流行特點、危害，并詳細闡述針對這些病原體的預防與控制策略，包括基于循證醫(yī)學的感染控制措施?！?/p>

**第一部分：常見多重耐藥菌介紹**

***多重耐藥菌（MDRO）定義：**

*通常指對**至少三種**主要類別抗菌藥物耐藥的細菌。這些類別通常包括：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（特別是ESBL、AmpC）的革蘭氏陰性桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、泛耐藥腸桿菌科細菌（PRSE）等。

*強調(diào)：耐藥性是相對的，取決于具體的藥物和菌株。

***常見MDRO及其特點：**

***耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：**

***特點：**仍是最常見的MDRO之一。主要引起皮膚軟組織感染，也可導致VAP、SSI、BSI等。通過接觸（直接或間接）傳播?？稍谏鐓^(qū)（社區(qū)獲得性MRSA，CA-MRSA）或醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院獲得性MRSA，HA-MRSA）獲得。

***危害：**治療困難，易引起暴發(fā)。

***產(chǎn)ESBL/碳青霉烯酶的革蘭氏陰性桿菌（CRE）：**

***特點：**包括產(chǎn)ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）和產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA-48等）的細菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等）。是“超級細菌”的代表。主要通過接觸傳播，常在重癥患者、長期使用廣譜抗菌藥物者中檢出。

***危害：**對多種抗菌藥物耐藥，治療選擇有限，病死率高，極易在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播，易引起暴發(fā)，是全球關注的公共衛(wèi)生威脅。

***艱難梭菌（Clostridioidesdifficile,CDI）：**

***特點：**主要引起腸道感染（腹瀉），由艱難梭菌產(chǎn)生的毒素引起。通過接觸傳播（糞-口途徑），尤其在長期使用抗生素、住院時間長的患者中常見。抗生素治療可破壞腸道菌群，增加感染風險。

***危害：**可導致輕度至重癥腹瀉，重癥可危及生命。也是醫(yī)院獲得性腹瀉的主要原因之一。近年來對萬古霉素等治療藥物的耐藥性有所增加。

***MDRO的傳播途徑：**

***接觸傳播（最主要）：**通過直接接觸（如觸摸患者皮膚、黏膜）或間接接觸（接觸被污染的物體表面或醫(yī)療器械后接觸自身黏膜或破損皮膚）傳播。這是醫(yī)院內(nèi)MDRO傳播的主要方式。

***空氣傳播：**某些MDRO（如鮑曼不動桿菌）在特定操作（如吸痰、支氣管鏡檢查）時可能產(chǎn)生氣溶膠，導致空氣傳播，但相對少見。

***飛沫傳播：**通過咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫傳播，對某些呼吸道MDRO可能適用。

**第二部分：基于循證醫(yī)學的感染控制措施**

***核心原則：**針對MDRO的感染控制措施應基于最新的循證指南（如WHO指南、各國衛(wèi)健委指南、IDSA指南等）。核心策略是**加強監(jiān)測、實施接觸隔離、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和標準預防、環(huán)境清潔、阻斷醫(yī)療器械相關感染**。

***1.監(jiān)測：**

***主動監(jiān)測：**定期對住院患者（特別是高風險科室如ICU、血透室、手術科室）進行MDRO篩查（如對MRSA、CRE、VRE、CDI進行咽拭子、皮膚拭子、肛拭子、尿液、血液、分泌物等標本的主動檢測），了解MDRO的基線水平和分布。

***目標性監(jiān)測：**對特定MDRO（如CRE）或特定科室進行更頻繁的監(jiān)測。

***監(jiān)測數(shù)據(jù)應用：**監(jiān)測結(jié)果用于識別高風險區(qū)域/科室、評估干預措施效果、指導資源分配、監(jiān)測暴發(fā)。

***2.隔離：**

***接觸隔離（ContactPrecautions）：**是控制MDRO（特別是MRSA、CRE、VRE、CA-MRSA）傳播的最主要手段。

***指征：**對確診或高度懷疑的MDRO感染/定植患者。

***措施：**

***標示：**在患者床旁和病歷上放置明確標識（如黃色床卡、標識帶）。

***人員限制：**進入患者房間前必須戴手套，離開房間后必須洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑。同一患者單元的護理操作應集中進行，以減少人員流動。

***個人防護裝備（PPE）：**必要時（如預計會接觸患者體液或黏膜，或環(huán)境中有大量飛沫/氣溶膠風險時）佩戴外科口罩（可能需要N95/FFP2）。

***環(huán)境清潔：**患者離開房間或每日至少清潔消毒一次。優(yōu)先使用一次性物品。清潔工具（拖把、抹布）需專用或嚴格消毒。床單、被套等可重復使用物品需單獨處理。

***醫(yī)療設備：**用于該患者的非一次性醫(yī)療設備（如呼吸機、監(jiān)護儀）使用后需清潔消毒。考慮對患者專用的設備進行移除或嚴格消毒。

***轉(zhuǎn)運：**盡可能在隔離病房內(nèi)進行治療和操作。如必須轉(zhuǎn)運，需提前通知接收科室和轉(zhuǎn)運部門，采取必要的防護措施（戴手套、口罩），并在轉(zhuǎn)運途中盡量減少污染。

***隔離解除：**依據(jù)當?shù)刂改匣蜥t(yī)院規(guī)定，在連續(xù)多次培養(yǎng)陰性后解除隔離。解除前需由感控專業(yè)人員評估。

***3.標準預防（StandardPrecautions）：**

***強調(diào)：**標準預防適用于所有患者的護理，是預防所有形式病原體（包括MDRO）傳播的基礎。

***核心措施：**手衛(wèi)生、穿戴合適的PPE（如手套、口罩、防護服）、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、正確處理醫(yī)療廢物、環(huán)境清潔消毒等。即使在接觸隔離之外的環(huán)境或操作中，標準預防的每個環(huán)節(jié)都不能忽視。

***4.手衛(wèi)生：**

***強調(diào)“五Moment”：**嚴格遵守“五Moment”手衛(wèi)生時機。

***接觸患者前后：**特別是在接觸MDRO感染/定植患者前后，以及接觸其周圍環(huán)境后。

***穿脫隔離衣前后：**必須徹底洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑。

***接觸患者周圍環(huán)境后：**清潔消毒后或離開隔離區(qū)域時。

***5.環(huán)境清潔與消毒：**

***重點區(qū)域：**患者床單元（床欄、床面、床頭柜、呼叫器、床旁桌、地面）、衛(wèi)生間（地面、便器、洗手池）、醫(yī)療設備表面、門把手、門簾等。

***方法：**使用合適的消毒劑（如含氯消毒劑、季銨鹽類、過氧化氫等，需根據(jù)病原體種類和表面材質(zhì)選擇），遵循正確的濃度配制和使用方法。

***頻率：**隔離房間每日至少清潔消毒一次。高頻接觸表面需增加清潔頻次。清潔消毒應遵循“清潔先于消毒”的原則。

***人員培訓：**確保保潔人員了解MDRO傳播途徑和正確的清潔消毒流程。

***6.阻斷醫(yī)療器械相關感染（MAI）：**

***導管相關血流感染（CRABSI）：**

*嚴格無菌技術操作。

*評估導管留置指征，盡早拔管。

*建立和維護導管相關感染監(jiān)測系統(tǒng)。

***呼吸機相關性肺炎（VAP）：**

*仰臥位時抬高床頭30-45度。

*口腔護理。

*避免不必要的口咽部有創(chuàng)操作。

*維持氣囊壓力。

*呼吸機管路定期更換。

***導尿管相關尿路感染（CUTI）：**

*評估留置導尿指征，盡早拔管。

*嚴格執(zhí)行無菌插管技術。

*保持引流通暢，避免不必要的沖洗。

*定期監(jiān)測。

***7.其他措施：**

***抗菌藥物合理使用管理：**加強抗菌藥物管理，減少不必要的廣譜抗菌藥物使用，是遏制MDRO產(chǎn)生和傳播的重要環(huán)節(jié)。

***員工健康監(jiān)測：**監(jiān)測醫(yī)務人員中MDRO定植情況，特別是高風險崗位人員。

***訪客管理：**對訪客進行宣教，限制探視，必要時要求穿戴PPE。

***污物處理：**按規(guī)定分類收集、轉(zhuǎn)運、消毒和處置MDRO污染的物品和醫(yī)療廢物。

***知識培訓與教育：**對所有員工進行MDRO相關知識培訓，提高意識和技能。

***應急預案：**制定MDRO暴發(fā)應急預案，并定期演練。

***強調(diào)協(xié)作：**MDRO防控需要臨床、感控、藥學、檢驗、后勤、行政部門等多部門協(xié)作。

**小結(jié)與過渡**

*“MDRO防控形勢嚴峻，需要我們采取綜合性、系統(tǒng)性的感染控制策略。以上措施，從監(jiān)測、隔離、手衛(wèi)生到環(huán)境清潔和器械管理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。下一部分，我們將介紹另一種常見的醫(yī)院感染類型——手術部位感染（SSI）及其預防?！?/p>

**第四章：手術部位感染（SSI）的預防**

***引言**

***SSI的定義與分類：**

***定義：**指在手術或操作過程中或之后30天內(nèi)（或住院期間），發(fā)生在手術切口部位或手術區(qū)域組織的感染。根據(jù)感染發(fā)生時間和部位進行分類（如清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口相關SSI）。

***重要性：**SSI是常見的HAI類型，影響患者康復，增加醫(yī)療成本，甚至危及生命。

***SSI的危險因素：**

***患者因素：**年齡、營養(yǎng)不良、免疫功能低下（如糖尿病、HIV）、吸煙、慢性疾病（如肝腎功能不全）、長期使用激素或免疫抑制劑。

***手術因素：**手術時間長、手術類型（如結(jié)腸手術）、手術部位有污染、植入物使用。

***醫(yī)療因素：**圍手術期抗菌藥物預防使用不規(guī)范、術前皮膚準備不充分、手術團隊成員手衛(wèi)生依從性差、無菌技術不嚴格、手術器械/設備污染、引流管留置。

***基于循證醫(yī)學的SSI預防措施（核心原則：強調(diào)圍手術期三個關鍵時點的干預）**

***1.術前準備（PreoperativePreparation）：**

***皮膚準備：**目的是減少手術區(qū)域皮膚的細菌數(shù)量。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***方式：**通常使用抗菌皂液或消毒劑進行涂擦，確保覆蓋整個手術區(qū)域，特別是毛發(fā)多的部位。避免使用刺激性強的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術切口邊緣至少5-10厘米。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剃毛（干剃、濕剃、電動剃毛）與消毒劑的組合。強調(diào)避免使用剃刀。

***抗生素預防性使用（AntibioticProphylaxis）：**

***目的：**旨在降低SSI風險，并非消除風險。

***時機：**手術開始前30分鐘至手術切口閉合前盡可能給藥。對于非腸道手術，通常在術前最后一次給藥。對于腸道手術，在術前更長時間的給藥（如手術開始前60分鐘至2小時內(nèi)）。

**2025年醫(yī)院感染管理知識培訓課件**

**第四章：手術部位感染（SSI）的預防**

***核心要點：**

***風險因素：**手術部位感染（SSI）是常見的醫(yī)院獲得性感染（HAI），對患者康復、醫(yī)療成本和醫(yī)院聲譽造成嚴重影響。SSI的發(fā)生與患者因素、手術因素、醫(yī)療因素（特別是圍手術期管理）密切相關。預防SSI需要采取綜合性措施，重點關注術前準備、術中無菌技術與抗菌藥物合理預防使用、術后護理與管理。

***基于循證醫(yī)學的預防措施：**強調(diào)圍手術期三個關鍵時點的干預是預防SSI的核心。

***1.術前準備（PreoperativePreparation）：**

***核心要點：**

***皮膚準備：**

***目的：**手術區(qū)域皮膚的清潔消毒，減少手術區(qū)域定植菌數(shù)量，降低SSI風險。

***時機：**通常在手術開始前進行。對于非腸道手術，推薦在術前最后一次給藥；腸道手術可在術前更長時間給藥（如術前60分鐘至2小時內(nèi)）。

***核心要點：**

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剃毛（干剃、濕剃、電動剃毛）與消毒劑的組合。強調(diào)避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剃毛（干剃、濕剃、電動剃毛）與消毒劑的組合。強調(diào)避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域邊緣至少5-**2025年醫(yī)院感染管理知識培訓課件**第四章：手術部位感染（SSI）的預防

***核心要點：**

***風險因素：**手術部位感染（SSI）是常見的醫(yī)院獲得性感染（HAI），對患者康復、醫(yī)療成本和醫(yī)院聲譽造成嚴重影響。SSI的發(fā)生與患者因素、手術因素、醫(yī)療因素（特別是圍手術期管理）密切相關。預防SSI需要采取綜合性措施，重點關注術前準備、術中無菌技術與抗菌藥物合理預防使用、術后護理與管理。

***基于循證醫(yī)學的預防措施：**強調(diào)圍手術期三個關鍵時點的干預是預防SSI的核心。

***1.術前準備（PreoperativePreparation）：**

***核心要點：**

***皮膚準備：**

***目的：**手術區(qū)域皮膚的清潔消毒，減少手術區(qū)域定植菌數(shù)量，降低SSI風險。

***時機：**通常在手術開始前進行。對于非腸道手術，推薦在術前最后一次給藥；腸道手術可在術前更長時間給藥（如術前60分鐘至2小時內(nèi)）。

***核心要點：**

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機與頻率：**建議術前盡可能短時間準備（如術前幾小時），避免過度清創(chuàng)導致皮膚損傷。對于毛發(fā)多的部位，可剪短而非剃除。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃除毛發(fā)。避免使用剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃果。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：**清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：**手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：**剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己內(nèi)酰胺酶有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術部位至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

***方法：**

***清潔劑：**推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。

***范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

***方式選擇：剪短而非剃刀。

***時機：手術開始前進行。

*方法：清潔劑：推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

*方式選擇：剪短而非剃刀。時機：手術開始前進行。方法：清潔劑：推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

*方式選擇：剪短而非剃刀。時機：手術開始前進行。方法：清潔劑：推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫居菌的消毒劑。范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

*方式選擇：剪短而非剃刀。時機：手術開始前進行。方法：清潔劑：推薦使用含氯己定、聚維酮碘等有效殺滅皮膚常駐菌和暫住菌的消毒劑。范圍：清潔消毒范圍應超出手術區(qū)域至少5-10厘米）。

*方式選擇：剪短而非剃刀。時機：手術開始前進行。方法：清潔劑：推薦使用含氯己定、聚維oken（手術部位感染（SSI）的預防

**2025年醫(yī)院感染管理知識培訓課件**第三章：手術部位感染（SSI）的預防

***核心要點：**手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。SSI是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位感染（SSI）是醫(yī)院感染管理的重中之重。手術部位