醫(yī)院重癥護(hù)理技能競(jìng)賽理論考試(CRRT)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.某患者行CVVHDF治療，血流速180mL/min，前稀釋置換液2000mL/h，透析液1000mL/h，超濾率300mL/h，患者血紅蛋白90g/L，血細(xì)胞比容0.27。若濾器前壓力為180mmHg，濾器后壓力為60mmHg，跨膜壓（TMP）計(jì)算值為A.120mmHgB.140mmHgC.160mmHgD.180mmHg答案：B解析：TMP=（濾器前壓+濾器后壓）/2－靜脈壓，靜脈壓≈0，TMP=(180+60)/2=120mmHg；但CRRT機(jī)器顯示TMP已包含膜內(nèi)靜水壓與膠體滲透壓差，實(shí)際算法為T(mén)MP=濾器前壓－濾器后壓=120mmHg，再疊加膠體壓差約20mmHg，故顯示140mmHg。2.枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后離子鈣目標(biāo)范圍是A.0.2–0.4mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.0.6–0.8mmol/LD.0.8–1.0mmol/L答案：A解析：濾器后離子鈣0.2–0.4mmol/L提示局部抗凝充分，而系統(tǒng)離子鈣應(yīng)維持1.0–1.2mmol/L。3.患者體重70kg，行CVVH后稀釋?zhuān)Ｍ_(dá)成35mL/kg·h劑量，若血流速150mL/min，后稀釋置換液應(yīng)設(shè)為A.1800mL/hB.2200mL/hC.2450mL/hD.2700mL/h答案：C解析：35mL/kg·h×70kg=2450mL/h，后稀釋劑量即置換液量。4.下列哪項(xiàng)不是CRRT濾器凝血0級(jí)表現(xiàn)A.動(dòng)脈壺少量纖維蛋白絲B.濾器?以下暗紅條紋C.靜脈壺可見(jiàn)小凝塊D.濾器全部發(fā)黑，靜脈壓驟降答案：D解析：D為Ⅳ級(jí)凝血，已完全堵塞。5.患者血鈉110mmol/L，擬24h糾正至120mmol/L，若采用CVVHDF，置換液鈉140mmol/L，透析液140mmol/L，超濾率2000mL/h，患者尿量0，不顯性失水500mL/d，則鈉清除率約為A.20mmol/hB.28mmol/hC.36mmol/hD.44mmol/h答案：B解析：每日需凈增鈉(120-110)×55×0.6=330mmol，24h需凈清除330mmol，CRRT清除=對(duì)流+彌散，(140-110)×2L/h=60mmol/h，再減500mL/d不顯性失水含鈉約0，故實(shí)際清除≈28mmol/h。6.枸櫞酸蓄積最早實(shí)驗(yàn)室提示A.總鈣/離子鈣比值>2.5B.血?dú)鈖H<7.2C.乳酸>4mmol/LD.鈉離子下降答案：A解析：總鈣升高而離子鈣正?；蚪档吞崾捐蹤此峤Y(jié)合鈣增多。7.患者行CVVH，濾器后離子鈣0.15mmol/L，系統(tǒng)離子鈣1.0mmol/L，此時(shí)應(yīng)A.立即停用枸櫞酸B.降低枸櫞酸泵速10%C.增加鈣泵速0.5mmol/hD.不變，繼續(xù)觀察答案：B解析：濾器后離子鈣<0.2mmol/L提示抗凝過(guò)度，降低枸櫞酸10%即可。8.下列哪項(xiàng)不是CRRT非計(jì)劃下機(jī)獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.濾器凝血Ⅲ級(jí)B.導(dǎo)管血流量<120mL/minC.機(jī)器漏血報(bào)警D.計(jì)劃更換濾器答案：D解析：計(jì)劃更換為預(yù)期行為。9.患者行CVVHDF，血流速200mL/min，置換液1500mL/h前稀釋?zhuān)肝鲆?000mL/h，超濾率100mL/h，患者BUN30mmol/L，濾后BUN12mmol/L，則濾器尿素清除率A.25mL/minB.33mL/minC.42mL/minD.50mL/min答案：C解析：清除率=血流速×(1-12/30)=200×0.6=120mL/min，但前稀釋降低血漿濃度，校正系數(shù)=血流速/(血流速+前稀釋液流速)=200/(200+25)=0.89，實(shí)際清除=120×0.89≈107mL/min，再換算為42mL/min有效清除。10.局部枸櫞酸抗凝時(shí)，鈣劑補(bǔ)充最佳途徑A.濾器后靜脈壺B.單獨(dú)外周靜脈C.回血端三通持續(xù)泵入D.口服鈣片答案：C解析：回血端三通持續(xù)泵入可精確匹配鈣丟失。11.患者行CVVH，使用M100濾器，膜面積1.0m2，超濾系數(shù)25mL/h·mmHg，若TMP100mmHg，理論超濾率A.1.5L/hB.2.0L/hC.2.5L/hD.3.0L/h答案：C解析：25mL/h·mmHg×100mmHg=2500mL/h=2.5L/h。12.患者血鉀7.0mmol/L，ECG呈正弦波，首選CRRT模式A.SCUFB.CVVHC.CVVHDD.CVVHDF答案：C解析：CVVHD以彌散為主，鉀清除效率最高。13.下列哪項(xiàng)不是CRRT治療AKI的絕對(duì)禁忌A.嚴(yán)重血小板減少<10×10?/LB.活動(dòng)性出血C.顱內(nèi)壓>25mmHgD.嚴(yán)重低血壓未糾正答案：C解析：顱內(nèi)壓升高是CRRT適應(yīng)證之一，需緩慢連續(xù)清除。14.患者行CVVHDF，濾器凝血Ⅱ級(jí)，靜脈壓升高50mmHg，此時(shí)最優(yōu)先處理A.立即更換濾器B.增加肝素劑量C.生理鹽水沖管評(píng)估D.降低血流速答案：C解析：沖管評(píng)估凝血程度，再?zèng)Q定是否更換。15.枸櫞酸抗凝時(shí)，若血?dú)馓崾敬x性堿中毒，首先調(diào)整A.降低枸櫞酸泵速B.降低碳酸氫鹽濃度C.增加鈣泵速D.增加置換液流速答案：B解析：堿中毒多因碳酸氫鹽負(fù)荷高，降低透析液或置換液HCO??濃度。16.患者行CVVH，使用AN69膜，出現(xiàn)首次使用綜合征，表現(xiàn)A.低血壓、胸悶、血濾器凝B.高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛C.背痛、呼吸困難、血壓下降D.抽搐、口麻、鈣低答案：C解析：AN69膜激活緩激肽系統(tǒng)，典型三聯(lián)征。17.下列哪項(xiàng)不是CRRT劑量不足表現(xiàn)A.濾過(guò)分?jǐn)?shù)>25%B.BUN每日下降<10%C.β?微球蛋白下降率<30%D.濾器后離子鈣0.3mmol/L答案：D解析：離子鈣與抗凝相關(guān)，與劑量無(wú)關(guān)。18.患者行CVVH，濾器后離子鈣0.5mmol/L，系統(tǒng)離子鈣1.3mmol/L，提示A.枸櫞酸不足B.鈣補(bǔ)充過(guò)量C.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)高D.代謝性酸中毒答案：A解析：濾器后離子鈣>0.4mmol/L提示抗凝不足，需增加枸櫞酸。19.下列哪項(xiàng)不是CRRT導(dǎo)管相關(guān)感染高危因素A.股靜脈置管>5dB.導(dǎo)管接頭開(kāi)放>2hC.每日氯己定擦浴D.三通未無(wú)菌封閉答案：C解析：氯己定擦浴是保護(hù)因素。20.患者行CVVH，血流速150mL/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)25%，則超濾率A.1500mL/hB.2000mL/hC.2250mL/hD.2500mL/h答案：C解析：濾過(guò)分?jǐn)?shù)=超濾率/(血流速×60)，超濾率=150×60×0.25=2250mL/h。21.枸櫞酸抗凝時(shí)，若總鈣/離子鈣比值>3.0，應(yīng)立即A.停用枸櫞酸，改用肝素B.增加鈣泵速C.降低血流速D.更換濾器答案：A解析：比值>3.0提示嚴(yán)重蓄積，需停用。22.患者行CVVHDF，置換液2000mL/h，透析液1000mL/h，超濾率200mL/h，患者體溫38.5℃，機(jī)器無(wú)加熱，室溫22℃，預(yù)計(jì)1h后體溫下降A(chǔ).0.3℃B.0.6℃C.0.9℃D.1.2℃答案：B解析：熱量丟失=(2000+1000+200)×4.18×(38.5-22)/3500≈0.6℃。23.下列哪項(xiàng)不是CRRT治療MODS目標(biāo)A.維持電解質(zhì)平衡B.清除炎癥介質(zhì)C.降低乳酸D.快速糾正低鈉答案：D解析：CRRT糾正鈉應(yīng)緩慢，防滲透性脫髓鞘。24.患者行CVVH，濾器凝血Ⅲ級(jí)，靜脈壓升高80mmHg，此時(shí)濾器壽命最可能A.6hB.12hC.18hD.24h答案：A解析：Ⅲ級(jí)凝血預(yù)示即將完全堵塞，需立即更換。25.枸櫞酸抗凝時(shí)，若血?dú)鈖H7.48，HCO??32mmol/L，首先A.降低枸櫞酸10%B.降低碳酸氫鹽濃度C.增加鈣泵速D.增加血流速答案：B解析：代謝性堿中毒首要降低堿負(fù)荷。26.患者行CVVH，濾器后離子鈣0.1mmol/L，系統(tǒng)離子鈣0.9mmol/L，心電圖QT延長(zhǎng)，應(yīng)A.立即停用枸櫞酸，靜推葡萄糖酸鈣B.降低枸櫞酸5%C.增加鈣泵速1mmol/hD.降低血流速答案：A解析：離子鈣<0.2mmol/L伴心電圖改變，屬危急，立即補(bǔ)鈣并停枸櫞酸。27.下列哪項(xiàng)不是CRRT濾器壽命延長(zhǎng)策略A.濾過(guò)分?jǐn)?shù)<20%B.前稀釋>30%C.血流速<100mL/minD.定期生理鹽水沖管答案：C解析：血流速<100mL/min增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。28.患者行CVVH，使用肝素抗凝，APTT80s，此時(shí)應(yīng)A.停用肝素1hB.降低肝素10%C.增加肝素10%D.不變答案：B解析：APTT目標(biāo)1.5–2倍基線，80s略高，降10%。29.下列哪項(xiàng)不是CRRT治療心衰優(yōu)勢(shì)A.緩慢清除液體B.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.快速清除鉀離子D.可調(diào)超濾率答案：C解析：CRRT清除鉀速度低于IHD。30.患者行CVVHDF，濾器凝血0級(jí)，但跨膜壓持續(xù)升高，最可能A.濾器堵塞B.導(dǎo)管貼壁C.超濾率過(guò)高D.靜脈壺凝血答案：B解析：0級(jí)凝血但TMP升高，首先考慮導(dǎo)管血流量不足或貼壁。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于CRRT濾器凝血危險(xiǎn)因素A.血流速<120mL/minB.濾過(guò)分?jǐn)?shù)>25%C.血紅蛋白>100g/LD.高凝狀態(tài)E.前稀釋>50%答案：ABD解析：E為保護(hù)因素，C無(wú)明確關(guān)聯(lián)。32.枸櫞酸抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.濾器后離子鈣B.系統(tǒng)離子鈣C.總鈣D.血?dú)鈖HE.乳酸答案：ABCDE33.CRRT治療膿毒癥機(jī)制A.清除炎癥介質(zhì)B.調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)C.改善氧合D.降低乳酸E.清除內(nèi)毒素答案：ABCE34.下列哪些情況需立即終止CRRTA.濾器凝血Ⅳ級(jí)B.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)C.導(dǎo)管滑脫大出血D.機(jī)器漏血報(bào)警無(wú)法排除E.計(jì)劃更換濾器答案：ABCD35.CRRT置換液配置原則A.無(wú)菌B.無(wú)熱原C.電解質(zhì)接近血漿D.緩沖液個(gè)體化E.必須含肝素答案：ABCD36.下列哪些屬于CRRT非計(jì)劃下機(jī)原因A.濾器凝血B.導(dǎo)管堵塞C.機(jī)器故障D.患者煩躁拔管E.計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)檢查答案：ABCD37.下列哪些可降低濾過(guò)分?jǐn)?shù)A.增加血流速B.前稀釋C.降低超濾率D.增加透析液量E.降低置換液量答案：ABCE38.枸櫞酸蓄積處理A.停用枸櫞酸B.改用肝素C.降低血流速D.增加鈣補(bǔ)充E.血液透析濾過(guò)答案：ABDE39.CRRT治療乳酸酸中毒注意A.使用碳酸氫鹽緩沖液B.監(jiān)測(cè)乳酸變化C.警惕枸櫞酸蓄積D.快速糾正pH至正常E.評(píng)估組織灌注答案：ABCE40.下列哪些屬于CRRT護(hù)理要點(diǎn)A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.每小時(shí)記錄出入量C.監(jiān)測(cè)壓力變化D.定期沖管評(píng)估凝血E.忽略機(jī)器報(bào)警答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）41.濾過(guò)分?jǐn)?shù)=超濾率/血漿流量，血漿流量=血流速×(1-血細(xì)胞比容)。答案：對(duì)42.枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后離子鈣越低越好。答案：錯(cuò)，應(yīng)0.2–0.4mmol/L。43.CRRT可完全替代肝臟合成功能。答案：錯(cuò)44.前稀釋可降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)45.濾器凝血Ⅰ級(jí)需立即更換濾器。答案：錯(cuò)，可加強(qiáng)抗凝。46.枸櫞酸抗凝適用于活動(dòng)性出血患者。答案：對(duì)47.CRRT劑量越高，患者預(yù)后越好。答案：錯(cuò)，超過(guò)25–30mL/kg·h無(wú)額外獲益。48.局部枸櫞酸抗凝不需監(jiān)測(cè)系統(tǒng)離子鈣。答案：錯(cuò)49.濾器后離子鈣>0.4mmol/L提示抗凝不足。答案：對(duì)50.CRRT治療高鈉時(shí)應(yīng)快速降至正常。答案：錯(cuò)，應(yīng)≤0.5mmol/L·h。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人CRRT推薦血流速________mL/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)應(yīng)<________%。答案：150–250，2052.枸櫞酸抗凝時(shí)，濾器后離子鈣目標(biāo)________mmol/L，系統(tǒng)離子鈣________mmol/L。答案：0.2–0.4，1.0–1.253.濾器凝血分級(jí)共________級(jí)，其中________級(jí)需立即更換。答案：5，Ⅳ54.前稀釋置換液量=________×體重×?xí)r間，后稀釋需校正________。答案：劑量，濾過(guò)分?jǐn)?shù)55.跨膜壓=________壓－________壓－膠體滲透壓。答案：濾器前，濾器后56.枸櫞酸蓄積實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為總鈣/離子鈣比值>________。答案：2.557.CRRT治療AKI劑量至少________mL/kg·h，膿毒癥推薦________mL/kg·h。答案：20，25–3058.濾器壽命延長(zhǎng)策略包括血流速>________mL/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)<________%。答案：150，2059.局部枸櫞酸抗凝時(shí)，鈣劑補(bǔ)充量約為_(kāi)_______mmol/h，需根據(jù)________調(diào)整。答案：1.5–2.5，系統(tǒng)離子鈣60.CRRT非計(jì)劃下機(jī)最常見(jiàn)原因是________，占比約________%。答案：濾器凝血，60–70五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述CRRT濾器凝血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：0級(jí)：無(wú)凝血，繼續(xù)常規(guī)抗凝。Ⅰ級(jí)：濾器<10%暗紅條紋，靜脈壓升高<20mmHg，加強(qiáng)抗凝或生理鹽水沖管。Ⅱ級(jí)：10%–50%暗紅，靜脈壓升高20–50mmHg，評(píng)估是否更換。Ⅲ級(jí)：>50%暗紅，靜脈壓升高>50mmHg，立即準(zhǔn)備更換。Ⅳ級(jí)：濾器完全發(fā)黑，靜脈壓驟降，立即停泵更換。處理：優(yōu)化血流速>150mL/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)<20%，前稀釋>30%，合理抗凝，定期沖管。62.簡(jiǎn)述枸櫞酸抗凝原理、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及并發(fā)癥處理。答案：原理：枸櫞酸螯合濾器內(nèi)離子鈣，阻斷凝血級(jí)聯(lián)，回血端補(bǔ)鈣維持系統(tǒng)鈣。監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)濾器后離子鈣，每4–6h測(cè)系統(tǒng)離子鈣、血?dú)狻⒖傗}。并發(fā)癥：低鈣血癥、代謝性堿中毒、枸櫞酸蓄積。處理：低鈣立即靜推葡萄糖酸鈣并增加鈣泵速；堿中毒降低碳酸氫鹽濃度；蓄積停用枸櫞酸，改用肝素，必要時(shí)高通量CRRT清除枸櫞酸。63.患者男，80kg，行CVVHDF，血流速200mL/min，前稀釋置換液1800mL/h，透析液1200mL/h，超濾率200mL/h，血細(xì)胞比容0.30，BUN40mmol/L，擬24h降低BUN至20mmol/L，計(jì)算所需劑量并評(píng)估是否達(dá)標(biāo)，若不足提出改進(jìn)方案。答案：目標(biāo)清除率=80kg×25mL/kg·h=2000mL/h。實(shí)際對(duì)流=1800mL/h，彌散=1200mL/h，總劑量=3000mL/h，理論清除=3000×0.8=2400mL/h（前稀釋校正0.8），>2000mL/h，劑量充足。BUN下降率=(40-20)/40=50%，預(yù)計(jì)時(shí)間=0.693×分布容積/清除率，V=0.6×80=48L，清除率=2.4L/h，t?=14h，24h下降>50%，達(dá)標(biāo)。無(wú)需調(diào)整。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.患者女，65kg，AKI合并心衰，CVVH后稀釋?zhuān)魉?80mL/min，置換液2000mL/h，超濾率300mL/h，肝素抗凝，APTT60s，治療6h后出現(xiàn)靜脈壓升高60mmHg，濾器Ⅱ級(jí)凝血，跨膜壓升高至180mmHg，患者無(wú)出血，血壓穩(wěn)定。問(wèn)題：（1）分析凝血原因；（2）提出三項(xiàng)立即處理；（3）給出后續(xù)預(yù)防策略。答案：（1）原因：后稀釋致濾過(guò)分?jǐn)?shù)=300/(180×0.7)=24%，接近上限；血流速偏低；肝素量可能不足；患者高凝。（2）立即：①生理鹽水100mL沖管評(píng)估；②降低超濾率至200mL/h，濾過(guò)分?jǐn)?shù)<20%；③增加肝素100U/h，APTT目標(biāo)60–80s。（3）預(yù)防：改前稀釋30%，血流速提至200mL/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)嚴(yán)控<20%，每4h沖管，監(jiān)測(cè)壓力趨勢(shì)，必要時(shí)枸櫞酸抗凝。65.患者男，90kg，膿毒癥AKI，CVVHDF，血流速200mL/min，前稀釋置換液2500mL/h，透析液1500mL/h，超濾率500mL/h，枸櫞酸抗凝，鈣泵2.0mmol/h，4h后血?dú)猓簆H7.48，HCO??34mmol/L，總鈣2.8mmol/L，離子鈣1.0mmol/L，濾器后離子鈣0.25mmol/L，乳酸2.0mmol/L。問(wèn)題：（1）判斷酸堿失衡；（2）分析鈣代謝狀態(tài)；（3）調(diào)整方案。答案：（1）代謝性堿中