空回腸管的護理空回腸管優(yōu)點：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風(fēng)險低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達到目標喂養(yǎng)量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復(fù)雜插管前準備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標準電磁導(dǎo)航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯颍繝I養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實驗室結(jié)果護理：

定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈送以下課件第1課時第2課時猜謎語有位老公公，一副圓面孔。有朝一日不見它，不是下雨就是刮風(fēng)。太陽第1課時4四個太陽送嘗道太tài

dàochánɡsònɡ香xiānɡ

忙mánɡ顏溫yánwēn

因yīn

該ɡāi陽甜yánɡnuǎn暖tián初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字。巧記生字比一比：大——太加一加：+日=陽+關(guān)=送辶+日香禾=因——回書寫指導(dǎo)猜謎語大口框里有個“大”因結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：全包圍口被包圍部分的大小要適中，筆順規(guī)則為先外后內(nèi)再封口。yīn因觀察比較：“園”與“因”哪里長得像？課文解讀朗讀課文，思考：文中的小男孩分別為四季畫了哪四個不同顏色的太陽？綠綠的太陽金黃的太陽紅紅的太陽彩色的太陽說一說，你最喜歡哪個季節(jié)的太陽？試著描述一下那個季節(jié)的太陽是什么樣的。高山、田野、街道、校園，到處一片清涼。怎樣理解“到處”？我會填綠綠的太陽照著高山，高山——（）綠綠的太陽照著田野，田野——（）綠綠的太陽照著街道，街道——（）綠綠的太陽照著校園，校園——（）一片清涼一片清涼一片清涼一片清涼金黃的落葉忙著邀請小伙伴，請他們嘗嘗水果的香甜。想象一下，你的眼前出現(xiàn)了哪些香甜的水果？香甜的水果你能用動作告訴我你現(xiàn)在的感覺嗎？說一說，你們看到的春天的色彩都有哪些？復(fù)習(xí)回顧高山果園田野碧綠金黃火紅清涼香甜溫暖第2課時高山金黃碧綠果園清涼田野火紅溫暖香甜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右阝左耳旁高且小，“日”字寫中央。橫撇彎鉤——下筆寫短橫，轉(zhuǎn)折處略頓筆后寫短撇，接著筆尖不離紙寫小彎鉤，鉤的方向往左上。yánɡ陽書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：獨體字丶筆順是“點、撇、橫折鉤、點”，注意起筆是點。wèi為結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右木“交”的長撇起筆對準上方點的中間，捺的起筆對準短撇的尾部，撇、捺要舒展。xiào校結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右禾禾字旁，注意右邊“火”的筆順。qiū秋結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下金撇、捺要舒展，起筆在豎中線上相連，中間的豎寫在豎中線上，撇、點分別在豎中線兩側(cè)，最后的“橫”要稍長。jīn金課文解讀自由朗讀課文，一邊讀一邊畫出不懂的詞語。小組討論：怎樣理解這些詞語。小組討論：文中小朋友為什么要畫這種顏色的太陽？因為……所以……夏天因為綠太陽能帶來清涼，所以夏