心絞痛的護(hù)理與觀察第一章基礎(chǔ)概念什么是心絞痛?定義心絞痛是由于心臟缺氧引起的胸部疼痛癥狀,是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)之一病理機(jī)制主要因冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足,心肌暫時(shí)缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛的主要類型根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)作特點(diǎn),心絞痛可分為以下三種主要類型,每種類型的護(hù)理重點(diǎn)各有不同:1慢性穩(wěn)定型心絞痛在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。發(fā)作規(guī)律可預(yù)測,癥狀相對(duì)穩(wěn)定由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激誘發(fā)疼痛性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間相對(duì)固定預(yù)后相對(duì)較好,但需長期管理2不穩(wěn)定型心絞痛疼痛新發(fā)或原有癥狀加重,休息或藥物難以緩解。這是急性冠脈綜合征的一種,預(yù)示心肌梗死高風(fēng)險(xiǎn)靜息狀態(tài)下也可發(fā)作發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長需立即住院治療和密切監(jiān)護(hù)3變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,常在夜間或清晨靜息狀態(tài)下發(fā)作。心電圖可見ST段明顯抬高與活動(dòng)無明顯關(guān)系發(fā)作時(shí)間有規(guī)律性心臟冠狀動(dòng)脈示意圖臨床表現(xiàn)心絞痛的臨床表現(xiàn)典型癥狀特征胸部疼痛性質(zhì)胸骨后壓榨感、緊縮感或燒灼感,常被描述為"胸口被壓了一塊石頭"疼痛放射可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或背部,呈放射性傳導(dǎo)伴隨癥狀常伴隨氣短、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、焦慮不安等癥狀護(hù)理提示:部分患者特別是老年人、糖尿病患者可能表現(xiàn)為不典型癥狀,如僅有氣短、乏力或上腹部不適,需高度警惕第二章護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)全面、準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。評(píng)估應(yīng)系統(tǒng)、細(xì)致,關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài):疼痛評(píng)估詳細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、部位、程度(0-10分評(píng)分)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式。使用疼痛量表進(jìn)行客觀評(píng)估生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度。注意血壓和心率的波動(dòng)趨勢,警惕異常變化一般狀況觀察觀察患者面色(蒼白、發(fā)紺)、皮膚溫度濕度(出冷汗)、精神狀態(tài)(焦慮、恐懼)等表現(xiàn)評(píng)估要點(diǎn)清單疼痛發(fā)作頻率和規(guī)律誘發(fā)因素識(shí)別既往發(fā)作史和用藥史危險(xiǎn)因素評(píng)估活動(dòng)耐力評(píng)估記錄內(nèi)容發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間疼痛性質(zhì)和程度用藥情況和效果生命體征數(shù)據(jù)檢查監(jiān)測心電圖與輔助檢查01心電圖檢查監(jiān)測ST段、T波變化,識(shí)別心肌缺血表現(xiàn)。ST段壓低≥0.1mV提示心肌缺血02動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)Holter監(jiān)測可捕捉發(fā)作時(shí)的心電變化,提高診斷準(zhǔn)確率,特別適合變異型心絞痛03生化標(biāo)志物檢測血清肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等,評(píng)估是否存在心肌損傷,排除心肌梗死實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)護(hù)士操作心電監(jiān)護(hù)儀,實(shí)時(shí)觀察心電圖波形變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理第三章心絞痛的護(hù)理措施急性發(fā)作時(shí)護(hù)理心絞痛急性發(fā)作時(shí),快速、準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解癥狀,防止病情惡化:立即停止活動(dòng)協(xié)助患者停止一切活動(dòng),保持半臥位或坐位休息,減少心肌耗氧量藥物治療指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,每5分鐘可重復(fù)1次,最多3次密切觀察監(jiān)測疼痛緩解情況、生命體征變化、心電圖改變,警惕病情進(jìn)展緊急處理流程立即停止活動(dòng),協(xié)助患者休息保持環(huán)境安靜,給予吸氧2-4L/min舌下含服硝酸甘油監(jiān)測生命體征和心電圖如3次用藥后仍不緩解,立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備關(guān)鍵警示:如含服硝酸甘油3次后疼痛仍不緩解或癥狀加重,應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死,立即啟動(dòng)急救流程用藥指導(dǎo)正確的用藥指導(dǎo)能夠提高治療效果,減少藥物不良反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù):1硝酸甘油舌下含服,不可吞咽。含服時(shí)應(yīng)坐位或半臥位,防止體位性低血壓。藥物應(yīng)避光保存,棕色瓶裝,每3-6個(gè)月更換起效時(shí)間:1-3分鐘有效期:開封后3個(gè)月保存溫度:室溫避光2阿司匹林抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。建議飯后服用75-100mg/日,減少胃腸道刺激。服藥期間注意觀察出血傾向服用時(shí)間:晚餐后常規(guī)劑量:75-100mg/日注意禁忌癥3β受體阻滯劑降低心率和血壓,減少心肌耗氧。常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾等。應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加至目標(biāo)劑量目標(biāo)心率:55-60次/分監(jiān)測血壓和心率不可突然停藥4鈣通道阻滯劑擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌供血。適用于變異型心絞痛。常用藥物有硝苯地平、地爾硫卓等注意與β受體阻滯劑聯(lián)用監(jiān)測血壓變化觀察心率和心律用藥安全注意藥物副作用硝酸甘油副作用頭痛最常見副作用,由腦血管擴(kuò)張引起,通?？勺孕芯徑狻１匾獣r(shí)可服用止痛藥低血壓可導(dǎo)致頭暈、乏力。含服時(shí)應(yīng)坐位,避免突然站立。監(jiān)測血壓變化面部潮紅血管擴(kuò)張引起,一般不需特殊處理,停藥后可消失阿司匹林副作用胃腸道反應(yīng)可引起胃部不適、惡心。飯后服用或使用腸溶片可減輕癥狀出血風(fēng)險(xiǎn)觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、牙齦出血、黑便等。定期檢查血常規(guī)過敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、哮喘。有阿司匹林哮喘史者禁用護(hù)理重點(diǎn):用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。教育患者識(shí)別副作用早期表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)規(guī)范用藥管理藥物擺放整齊,清晰標(biāo)注注意事項(xiàng)和服用方法,確保用藥安全第四章生活方式與心理護(hù)理生活方式調(diào)整科學(xué)的生活方式是心絞痛長期管理的基礎(chǔ),能夠有效減少發(fā)作頻率,改善預(yù)后:戒煙限酒吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,必須完全戒煙。限制飲酒,避免酗酒,減少對(duì)心血管系統(tǒng)的損害合理膳食采用低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維飲食。多食新鮮蔬菜水果、全谷物、深海魚類?？刂瓶偀崃繑z入,保持理想體重適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)病情選擇合適運(yùn)動(dòng)方式,如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),避免過度勞累。出現(xiàn)不適立即停止并休息飲食建議詳細(xì)指導(dǎo)推薦食物燕麥、糙米等全谷物深色蔬菜和水果豆類及豆制品深海魚(三文魚、金槍魚)堅(jiān)果(適量)限制食物高脂肪肉類動(dòng)物內(nèi)臟油炸食品高鹽食品加工肉制品飲食原則少食多餐,避免過飽控制食鹽<6g/日限制膽固醇<300mg/日保持大便通暢充足飲水心理護(hù)理心絞痛患者常伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,有效的心理護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)康復(fù):情緒評(píng)估關(guān)注患者的焦慮、恐懼、抑郁情緒。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估溝通疏導(dǎo)通過耐心傾聽、共情交流,了解患者內(nèi)心感受。運(yùn)用支持性心理治療技術(shù),緩解心理壓力健康教育詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況,消除患者的認(rèn)知誤區(qū),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心放松訓(xùn)練教授深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等放松技巧,幫助患者緩解緊張情緒,防止情緒誘發(fā)心絞痛心理護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)1建立信任關(guān)系真誠、熱情的態(tài)度,取得患者信任2個(gè)性化溝通根據(jù)患者性格、文化背景選擇溝通方式3家屬參與動(dòng)員家屬給予情感支持和生活照顧4持續(xù)關(guān)注定期評(píng)估心理狀態(tài),及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃溫馨護(hù)理環(huán)境護(hù)士與患者親切交談,營造溫馨舒適的護(hù)理氛圍,促進(jìn)身心康復(fù)第五章監(jiān)測與觀察重點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測持續(xù)、準(zhǔn)確的生命體征監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)病情變化的關(guān)鍵,護(hù)理人員應(yīng)掌握監(jiān)測要點(diǎn)和異常識(shí)別:心率監(jiān)測正常心率60-100次/分。監(jiān)測心率變化趨勢,警惕心動(dòng)過速(>100次/分)或心動(dòng)過緩(<60次/分)心動(dòng)過速增加心肌耗氧量心動(dòng)過緩可能提示傳導(dǎo)阻滯心律不齊需進(jìn)一步檢查血壓監(jiān)測保持血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)(一般<140/90mmHg)。血壓過高增加心臟負(fù)擔(dān),血壓過低影響心肌灌注監(jiān)測血壓波動(dòng)規(guī)律注意體位性低血壓警惕血壓突然下降呼吸與氧合觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。監(jiān)測血氧飽和度,維持SpO2≥95%。注意呼吸困難、紫紺等缺氧表現(xiàn)呼吸困難提示心功能不全口唇紫紺顯示嚴(yán)重缺氧及時(shí)給予氧療支持心率(次/分)收縮壓(mmHg)通過生命體征趨勢圖可直觀了解患者病情變化,為治療調(diào)整提供依據(jù)持續(xù)監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的重要意義心電監(jiān)護(hù)能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)地監(jiān)測心電活動(dòng),是及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常的重要手段。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用和心電圖的基本判讀。01ST段監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)ST段抬高(≥0.1mV)或下降,預(yù)警急性心肌缺血或梗死02T波變化T波倒置、低平或高尖提示心肌缺血或電解質(zhì)紊亂03心律監(jiān)測識(shí)別室性早搏、房顫、室速等危險(xiǎn)心律失常,防止惡性事件監(jiān)護(hù)要點(diǎn)正確放置電極片,確保良好接觸設(shè)置合理報(bào)警參數(shù)及時(shí)處理干擾偽差發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告詳細(xì)記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)并發(fā)癥觀察心絞痛可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的心血管事件,護(hù)理人員應(yīng)高度警惕并發(fā)癥的早期征兆:急性心肌梗死疼痛持續(xù)>20分鐘且不緩解,伴大汗、惡心、瀕死感。心電圖ST段明顯抬高,心肌標(biāo)志物升高嚴(yán)重心律失常室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常。表現(xiàn)為突發(fā)心悸、黑蒙、暈厥,甚至心臟驟停急性心力衰竭呼吸困難加重,不能平臥,咳粉紅色泡沫痰。肺部聞及濕羅音,雙下肢水腫心源性休克血壓急劇下降,四肢濕冷,意識(shí)障礙,尿量減少。提示嚴(yán)重心功能衰竭,病死率高緊急處理原則:一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆,應(yīng)立即通知醫(yī)生,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。準(zhǔn)備急救藥品和除顫儀,做好搶救準(zhǔn)備。密切監(jiān)測生命體征和病情變化,詳細(xì)記錄處理經(jīng)過精準(zhǔn)記錄交接護(hù)士認(rèn)真記錄監(jiān)測數(shù)據(jù),準(zhǔn)備詳細(xì)的交接班報(bào)告,確保護(hù)理連續(xù)性第六章出院指導(dǎo)與長期護(hù)理出院用藥與自我管理出院后的持續(xù)管理直接影響疾病預(yù)后,詳細(xì)的出院指導(dǎo)能夠幫助患者更好地進(jìn)行自我管理:按醫(yī)囑服藥長期規(guī)律服用抗血小板、降脂、降壓等藥物。不可自行停藥或調(diào)整劑量。定期復(fù)查,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥識(shí)別副作用掌握常用藥物的副作用表現(xiàn)。出現(xiàn)異常癥狀如皮疹、出血、頭暈等,及時(shí)就醫(yī)咨詢急救藥物隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。熟練掌握使用方法,發(fā)作時(shí)能夠及時(shí)自救自我監(jiān)測技能培訓(xùn)脈搏測量方法選擇安靜環(huán)境,休息5分鐘用食指和中指觸摸橈動(dòng)脈數(shù)1分鐘的跳動(dòng)次數(shù)記錄心率和節(jié)律異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)血壓監(jiān)測要點(diǎn)每日固定時(shí)間測量測量前休息5-10分鐘保持正確姿勢記錄數(shù)值和時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理避免誘發(fā)因素識(shí)別和避免誘發(fā)因素是預(yù)防心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵措施,患者應(yīng)在日常生活中注意以下方面:避免過度勞累合理安排作息時(shí)間,保證充足睡眠(每日7-8小時(shí))。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),出現(xiàn)不適立即休息避免搬運(yùn)重物分段完成家務(wù)午間適當(dāng)休息控制情緒波動(dòng)保持心情平和,避免過度興奮、激動(dòng)、緊張、焦慮。學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)技巧,遇事冷靜應(yīng)對(duì)。避免觀看刺激性影視節(jié)目培養(yǎng)興趣愛好適當(dāng)社交活動(dòng)尋求心理支持防寒保暖寒冷刺激可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。冬季注意保暖,避免驟然接觸冷空氣。外出時(shí)戴好帽子、圍巾,避免迎風(fēng)行走室溫保持適宜避免冷水洗臉減少冬季晨練合理飲食飲食規(guī)律,定時(shí)定量,避免暴飲暴食。晚餐不宜過飽,睡前3小時(shí)不進(jìn)食。保持大便通暢,避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)少食多餐清淡易消化多飲水多吃蔬果定期復(fù)查與健康教育復(fù)查項(xiàng)目與頻率1每月復(fù)查血壓、心率、體重監(jiān)測2每3個(gè)月血脂、血糖、肝腎功能檢查3每6個(gè)月心電圖、心臟超聲檢查4每年冠脈造影或CTA(必要時(shí))根據(jù)病情變化,醫(yī)生可能調(diào)整復(fù)查頻率。出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)隨時(shí)就診持續(xù)健康教育健康教育是一個(gè)持續(xù)的過程,通過多種形式強(qiáng)化患者的健康行為:個(gè)體化指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況,制定個(gè)性化的健康管理方案健康講座定期組織心臟病防治知識(shí)講座,提供最新健康資訊同伴支持組織患者互助小組,分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得家屬教育培訓(xùn)家屬掌握護(hù)理技能,提供家庭支持系統(tǒng)健康教育活動(dòng)患者與家屬積極參加健康講座,學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí),配合治療計(jì)劃專業(yè)護(hù)理,守護(hù)心臟健康24h全天候監(jiān)護(hù)持續(xù)關(guān)注患者病情變化100%專業(yè)護(hù)理規(guī)范化護(hù)理流程保障1對(duì)1個(gè)性化方案因人而異的護(hù)理計(jì)劃精準(zhǔn)評(píng)估全面系統(tǒng)的護(hù)