2026年臨床醫(yī)師定期考核試卷附答案（三）一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共50分）1.冠心病心絞痛的典型疼痛部位是（）A.胸骨后或心前區(qū)B.胸骨下段C.劍突下D.左肩E.腋下2.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.腹水E.肝癌3.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.尿頻、尿急、尿痛C.腰痛D.血尿E.蛋白尿4.關(guān)于2型糖尿病的治療，下列哪項(xiàng)不正確（）A.首先采用生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動）B.生活方式干預(yù)無效者，可選用口服降糖藥C.口服降糖藥無效或合并并發(fā)癥時(shí)，選用胰島素治療D.血糖控制目標(biāo)為空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜11.1mmol/LE.無需監(jiān)測血糖5.帕金森病的核心癥狀是（）A.震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動遲緩D.姿勢異常E.步態(tài)異常6.下列哪種抗生素屬于喹諾酮類（）A.青霉素GB.頭孢氨芐C.左氧氟沙星D.紅霉素E.甲硝唑7.小兒腹瀉的治療原則不包括（）A.預(yù)防脫水B.糾正脫水C.合理用藥D.禁食E.調(diào)整飲食8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐B.持續(xù)性一側(cè)下腹部隱痛C.雙側(cè)下腹部疼痛D.下腹部疼痛伴陰道出血E.下腹部疼痛伴發(fā)熱9.股骨頸骨折的常見并發(fā)癥是（）A.股骨頭缺血性壞死B.感染C.畸形愈合D.關(guān)節(jié)僵硬E.神經(jīng)損傷10.肺結(jié)核的傳播途徑主要是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.接觸傳播E.母嬰傳播二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述慢性腎衰竭的分期（K/DOQI分期）。3.簡述剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證。三、病例分析題（20分）患者，男性，50歲，因“上腹部疼痛10小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”入院?；颊?0小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，逐漸加重，2小時(shí)前疼痛加劇，呈刀割樣，伴頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含少量咖啡色液體，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有胃潰瘍病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，急性病容，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以中上腹為著，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N90%，L10%。腹部X線片示：膈下可見游離氣體。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）簡述治療原則。試卷（三）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：冠心病心絞痛典型疼痛部位為胸骨后或心前區(qū)，范圍約手掌大小，可向左肩、左臂、頸部、下頜部放射。2.答案：A解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，主要由食管胃底靜脈曲張破裂引起，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。3.答案：E解析：急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（高熱，體溫＞38.5℃）、尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）、腰痛，部分患者可出現(xiàn)血尿；蛋白尿不是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)。4.答案：E解析：2型糖尿病患者需定期監(jiān)測血糖（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白），根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案，避免血糖波動過大；其余選項(xiàng)均正確。5.答案：C解析：運(yùn)動遲緩是帕金森病的核心癥狀，表現(xiàn)為動作緩慢、笨拙，如走路緩慢、轉(zhuǎn)身困難、表情減少等；震顫、肌強(qiáng)直、姿勢異常均為帕金森病的常見癥狀，而非核心癥狀。6.答案：C解析：左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用；青霉素G屬于青霉素類，頭孢氨芐屬于頭孢類，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾悺?.答案：D解析：小兒腹瀉的治療原則包括預(yù)防脫水、糾正脫水、合理用藥、調(diào)整飲食，嚴(yán)禁禁食（禁食會加重患兒脫水、營養(yǎng)不良）。8.答案：A解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于體位改變后，典型表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹部劇痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克；其余選項(xiàng)均不符合。9.答案：A解析：股骨頸骨折后，股骨頭血供易受損，最常見的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死，尤其是頭下型股骨頸骨折，壞死率更高。10.答案：A解析：肺結(jié)核的傳播途徑主要是呼吸道傳播，患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)排出的結(jié)核分枝桿菌，被健康人吸入后可引起感染；其余傳播途徑少見。二、簡答題1.急性心肌梗死典型臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：最主要癥狀，部位與心絞痛相似（胸骨后或心前區(qū)），但疼痛程度更劇烈，呈壓榨樣、緊縮樣、刀割樣，持續(xù)時(shí)間更長（＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油無法緩解；可放射至左肩、左臂、頸部、下頜部，甚至上腹部。（2）全身癥狀：疼痛后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38℃左右，多為吸收熱）、乏力、出汗、寒戰(zhàn)等。（3）胃腸道癥狀：部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛，易誤診為急腹癥。（4）心律失常：多在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，以室性心律失常最常見，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動，導(dǎo)致猝死。（5）低血壓和休克：嚴(yán)重心肌梗死患者可出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、意識模糊、尿量減少等休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸等。2.慢性腎衰竭K/DOQI分期（基于估算腎小球?yàn)V過率eGFR）：1期：腎功能正常或輕度下降，eGFR≥90ml/（min·1.73m2），可伴有腎臟損傷標(biāo)志（如蛋白尿、血尿）；2期：腎功能輕度下降，eGFR60-89ml/（min·1.73m2），可伴有腎臟損傷標(biāo)志；3期：腎功能中度下降，eGFR30-59ml/（min·1.73m2）；4期：腎功能重度下降，eGFR15-29ml/（min·1.73m2）；5期：終末期腎?。‥SRD），eGFR＜15ml/（min·1.73m2）或需要透析治療。3.剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證：（1）胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)（如胎心異常、羊水污染、胎動異常），需緊急娩出胎兒；（2）頭盆不稱：骨盆狹窄、胎兒過大、胎位異常（如橫位、臀位持續(xù)性枕后位），無法經(jīng)陰道分娩；（3）瘢痕子宮：既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，子宮瘢痕處可能破裂，需剖宮產(chǎn)；（4）胎位異常：如橫位、臀位（估計(jì)胎兒體重較大或合并其他異常）；（5）前置胎盤：胎盤位置低于胎先露部，覆蓋宮頸內(nèi)口，易導(dǎo)致分娩時(shí)大出血；（6）胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命；（7）其他：如重度子癇前期、子癇、產(chǎn)程異常（如滯產(chǎn)、活躍期停滯）、孕婦合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如心臟病、重度妊娠期糖尿?。┑?。三、病例分析題1.最可能的診斷：胃潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎、上消化道出血。2.診斷依據(jù)：（1）胃潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎：①既往有胃潰瘍病史5年，未規(guī)律治療；②上腹部疼痛10小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)，疼痛呈刀割樣，符合潰瘍穿孔的疼痛特點(diǎn)；③查體：急性病容，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，符合彌漫性腹膜炎體征；④腹部X線片示膈下可見游離氣體，是消化道穿孔的特征性影像學(xué)表現(xiàn)；⑤血常規(guī)WBC13.5×10?/L，N90%，提示存在感染。（2）上消化道出血：嘔吐物含少量咖啡色液體，提示胃黏膜有出血（潰瘍穿孔伴出血）。3.治療原則：（1）緊急手術(shù)治療：盡快行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)，修補(bǔ)穿孔部位，清除腹腔內(nèi)膿液及污染物，控制感染；（2）術(shù)前準(zhǔn)備及支持治療：禁食、胃腸減壓（吸出胃內(nèi)容物，減輕胃腸道