老年慢性病患者健康促進(jìn)的多維策略實(shí)踐演講人01老年慢性病患者健康促進(jìn)的多維策略實(shí)踐02引言：老年慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代必然性與實(shí)踐挑戰(zhàn)03醫(yī)療體系整合策略：構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”閉環(huán)04社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建策略：打造“家門口”的健康生態(tài)圈05個(gè)體自我管理能力提升策略：激發(fā)“健康第一責(zé)任人”意識(shí)06社會(huì)環(huán)境優(yōu)化策略：營(yíng)造“老年友好型”慢性病管理環(huán)境07政策保障與技術(shù)創(chuàng)新策略：為健康促進(jìn)提供持久動(dòng)力08結(jié)論：多維協(xié)同，共建老年慢性病健康促進(jìn)新生態(tài)目錄01老年慢性病患者健康促進(jìn)的多維策略實(shí)踐02引言：老年慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代必然性與實(shí)踐挑戰(zhàn)引言：老年慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代必然性與實(shí)踐挑戰(zhàn)作為一名深耕老年健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見證了我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速與慢性病負(fù)擔(dān)的日益凸顯。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；其中，超過(guò)75%的老年人患有一種及以上慢性病，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。慢性病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、醫(yī)療費(fèi)用高，不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重壓力。傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的治療模式已難以應(yīng)對(duì)老年慢性病的復(fù)雜性，而“以健康為中心”的健康促進(jìn)理念，通過(guò)多維策略干預(yù)危險(xiǎn)因素、提升自我管理能力、構(gòu)建支持性環(huán)境，成為破解這一困境的核心路徑。引言：老年慢性病健康促進(jìn)的時(shí)代必然性與實(shí)踐挑戰(zhàn)老年慢性病健康促進(jìn)并非單一環(huán)節(jié)的改進(jìn)，而是涉及醫(yī)療體系、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、個(gè)體行為、社會(huì)環(huán)境、政策保障等多維度的系統(tǒng)工程。在實(shí)踐中，我們既要直面資源分配不均、基層能力薄弱、患者依從性低等挑戰(zhàn)，也要抓住健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn)、智慧醫(yī)療發(fā)展、社會(huì)力量參與等機(jī)遇。本文將從實(shí)踐視角出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年慢性病健康促進(jìn)的多維策略，以期為行業(yè)同仁提供可借鑒的思路與方法。03醫(yī)療體系整合策略：構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”閉環(huán)醫(yī)療體系整合策略：構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”閉環(huán)醫(yī)療體系是老年慢性病管理的“主陣地”，但單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以覆蓋疾病全周期。整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”無(wú)縫銜接的閉環(huán)，是提升管理效率的前提。1分級(jí)診療制度下的資源優(yōu)化配置分級(jí)診療的核心是“強(qiáng)基層、促聯(lián)動(dòng)、提效率”。在老年慢性病管理中，需重點(diǎn)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，明確不同層級(jí)機(jī)構(gòu)的職能定位：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）承擔(dān)預(yù)防、篩查、健康管理、常見病診療及康復(fù)指導(dǎo)；二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急癥救治、并發(fā)癥診療及雙向轉(zhuǎn)診；三級(jí)醫(yī)院聚焦疑難重癥診治、技術(shù)培訓(xùn)及科研支撐。例如，某省試點(diǎn)“基層慢性病管理包”制度，為高血壓、糖尿病患者提供標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具（如智能血壓計(jì)、血糖儀）、用藥指導(dǎo)手冊(cè)及轉(zhuǎn)診綠色通道?；鶎俞t(yī)生通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，與上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生建立“1+X”團(tuán)隊(duì)（1名家醫(yī)+X名?？茖＜遥?，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論等形式實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。實(shí)踐表明，該模式使基層慢性病控制率提升15%-20%，急診轉(zhuǎn)診率下降30%。2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式的深化應(yīng)用老年慢性病患者常多種疾病共存，用藥復(fù)雜，需多學(xué)科協(xié)同干預(yù)。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括老年科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)生等，針對(duì)患者個(gè)體情況制定綜合管理方案。以一位患有高血壓、糖尿病、冠心病及輕度認(rèn)知障礙的82歲患者為例，MDT團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行全面評(píng)估（包括生理指標(biāo)、功能狀態(tài)、心理社會(huì)支持等），制定“五維干預(yù)計(jì)劃”：老年科醫(yī)生調(diào)整降壓降糖方案，藥師審核藥物相互作用避免不良反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)低鹽低糖高蛋白膳食，康復(fù)師制定居家運(yùn)動(dòng)方案（如太極、椅子操），心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練及情緒疏導(dǎo)。通過(guò)定期團(tuán)隊(duì)會(huì)議動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，患者不僅血壓血糖達(dá)標(biāo)，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分也提升20分。3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的精細(xì)化與個(gè)性化家庭醫(yī)生是連接患者與醫(yī)療體系的“守門人”。針對(duì)老年慢性病患者，簽約服務(wù)需從“廣覆蓋”向“精服務(wù)”轉(zhuǎn)變，實(shí)施“一人一檔一策”管理。精細(xì)化服務(wù)體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是“簽約包”分層，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度（如穩(wěn)定期、波動(dòng)期、高危期）設(shè)計(jì)基礎(chǔ)包、增強(qiáng)包、特色包，包含不同頻次的隨訪、檢查及干預(yù)服務(wù)；二是“醫(yī)防融合”貫穿始終，隨訪不僅關(guān)注用藥依從性，更包括生活方式指導(dǎo)（如戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)）、并發(fā)癥篩查（如糖尿病足檢查、眼底病變篩查）；三是“個(gè)性化簽約”，針對(duì)獨(dú)居、失能、空巢等特殊老年群體，聯(lián)合社區(qū)、志愿者提供上門服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)設(shè)備租賃等。我在社區(qū)隨訪中遇到一位獨(dú)居的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，通過(guò)家醫(yī)簽約服務(wù)，我們?yōu)槠渑鋫渲悄芊喂δ鼙O(jiān)測(cè)儀，每日數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至家醫(yī)手機(jī)端，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難預(yù)警時(shí)，家醫(yī)立即上門干預(yù)，避免了多次急診住院。04社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建策略：打造“家門口”的健康生態(tài)圈社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建策略：打造“家門口”的健康生態(tài)圈老年人的大部分時(shí)間在社區(qū)度過(guò)，社區(qū)是慢性病管理的“最后一公里”。構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心、多元主體參與的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，能顯著提升健康促進(jìn)的可及性與持續(xù)性。1社區(qū)健康服務(wù)體系的立體化布局社區(qū)健康服務(wù)體系需實(shí)現(xiàn)“硬件升級(jí)+功能拓展”，打造“15分鐘健康服務(wù)圈”。硬件上，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)老年慢性病管理區(qū)、康復(fù)訓(xùn)練室、健康小屋（配備自助體檢設(shè)備）；功能上，整合基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資源，提供“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)+安寧療護(hù)”一體化服務(wù)。例如，某城市社區(qū)試點(diǎn)“健康驛站”，由退休醫(yī)護(hù)人員、志愿者擔(dān)任健康管理員，每日開放“健康門診”解答居民疑問(wèn)，每周開展慢性病防治講座（如“高血壓患者的飲食誤區(qū)”“糖尿病足預(yù)防”），每月組織“健康義診+體質(zhì)檢測(cè)”。驛站還與轄區(qū)超市合作，設(shè)置“慢性病食材專柜”，標(biāo)注低鹽、低糖、高纖維食品，方便老年人科學(xué)選購(gòu)。這種“嵌入式”服務(wù)使社區(qū)老年人健康知識(shí)知曉率從45%提升至82%。2慢性病自我管理小組的培育與運(yùn)營(yíng)自我管理小組是激發(fā)患者主動(dòng)性的有效載體。小組以“同伴教育”為核心，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者自主管理，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、技能培訓(xùn)、心理支持實(shí)現(xiàn)互助成長(zhǎng)。小組運(yùn)營(yíng)需把握三個(gè)關(guān)鍵：一是“同質(zhì)性分組”，按疾病類型（如高血壓小組、糖尿病小組）或管理難點(diǎn)（如用藥依從性組、運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持組）組建，確保問(wèn)題聚焦；二是“活動(dòng)設(shè)計(jì)科學(xué)”，采用“理論+實(shí)踐”模式，如先講解“食物交換份法”，再組織“模擬配餐”實(shí)操；三是“激勵(lì)機(jī)制完善”，通過(guò)“健康積分”（參與活動(dòng)、達(dá)標(biāo)控制可積分）兌換體檢服務(wù)、康復(fù)器材等，提升參與積極性。我曾參與一個(gè)糖尿病自我管理小組，12周干預(yù)后，患者不僅糖化血紅蛋白平均下降1.5%，更自發(fā)成立了“控糖美食分享群”，將健康飲食融入日常生活，這種“被需要”和“能互助”的成就感，是單純藥物治療無(wú)法替代的。3非正式照護(hù)體系的支撐與強(qiáng)化非正式照護(hù)（家庭照護(hù)、鄰里互助）是慢性病管理的重要補(bǔ)充，但照護(hù)者常面臨技能不足、身心疲憊等問(wèn)題。需從“賦能+支持”兩方面構(gòu)建非正式照護(hù)體系。賦能方面，開展“照護(hù)者學(xué)?！?，系統(tǒng)培訓(xùn)慢性病護(hù)理技能（如胰島素注射、壓瘡預(yù)防）、急救知識(shí)（如心肺復(fù)蘇、噎食處理）、心理溝通技巧；支持方面，建立“喘息服務(wù)”機(jī)制，由社區(qū)志愿者或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供短期替代照護(hù)，讓照護(hù)者得以休息；同時(shí)，推廣“時(shí)間銀行”模式，低齡老人為高齡老人提供照護(hù)服務(wù)，儲(chǔ)存的服務(wù)時(shí)間可兌換未來(lái)自身需要的照護(hù)。某社區(qū)通過(guò)該模式，使照護(hù)者抑郁量表（PHQ-9）評(píng)分平均下降8分，家庭矛盾發(fā)生率下降40%。05個(gè)體自我管理能力提升策略：激發(fā)“健康第一責(zé)任人”意識(shí)個(gè)體自我管理能力提升策略：激發(fā)“健康第一責(zé)任人”意識(shí)老年慢性病管理的核心是“賦能個(gè)體”，幫助患者從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”。提升自我管理能力，需從知識(shí)、技能、動(dòng)機(jī)三個(gè)維度入手，實(shí)現(xiàn)“知信行”的統(tǒng)一。1個(gè)性化健康教育與行為干預(yù)健康教育的關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)滴灌”，避免“一刀切”。需根據(jù)患者文化程度、學(xué)習(xí)能力、疾病特點(diǎn)，采用多樣化形式（如圖文手冊(cè)、短視頻、情景模擬），內(nèi)容聚焦“實(shí)用技能”而非“理論知識(shí)”。例如，針對(duì)文化程度較低的高血壓患者，用“鹽勺”形象化每日鹽攝入量（5g），用“拳頭”估算主食分量；針對(duì)糖尿病足高?；颊撸ㄟ^(guò)“足部模型”演示每日檢查要點(diǎn)（如觀察膚色、檢查趾縫）。行為干預(yù)則采用“小目標(biāo)漸進(jìn)法”，如將“每日運(yùn)動(dòng)30分鐘”分解為“早中晚各活動(dòng)10分鐘”，逐步養(yǎng)成習(xí)慣。我曾遇到一位拒絕服藥的糖尿病患者，通過(guò)“動(dòng)機(jī)訪談”了解到其擔(dān)心藥物副作用，隨后聯(lián)合醫(yī)生解釋用藥必要性，并共同制定“監(jiān)測(cè)血糖-調(diào)整劑量-定期復(fù)查”的個(gè)性化方案，最終患者主動(dòng)堅(jiān)持治療，血糖達(dá)標(biāo)。2身心協(xié)同的健康生活方式塑造慢性病管理不僅是生理指標(biāo)的控制，更是身心健康的協(xié)同維護(hù)。生活方式干預(yù)需涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理四個(gè)維度，且需考慮老年人生理特點(diǎn)（如消化功能減退、肌肉流失）。飲食上，推廣“地中海飲食”改良版，增加魚類、豆制品、全谷物攝入，減少紅肉和加工食品；運(yùn)動(dòng)上，推薦“低強(qiáng)度、高頻次”方式，如太極拳、廣場(chǎng)舞、快走，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后拉伸，避免跌倒；睡眠上，建立規(guī)律作息，減少日間小睡，通過(guò)睡前泡腳、聽輕音樂(lè)改善睡眠質(zhì)量；心理上，識(shí)別焦慮、抑郁情緒，通過(guò)正念冥想、團(tuán)體心理咨詢等方式疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理醫(yī)生。一位患有冠心病和焦慮癥的老人，通過(guò)參與社區(qū)“身心平衡小組”（結(jié)合八段錦與正念訓(xùn)練），不僅心絞痛發(fā)作頻率減少，焦慮量表（HAMA）評(píng)分也下降50%，生活質(zhì)量顯著提升。3健康自我監(jiān)測(cè)與管理工具的應(yīng)用自我監(jiān)測(cè)是慢性病管理的“眼睛”，需幫助患者掌握正確的監(jiān)測(cè)方法，并利用工具實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理?；A(chǔ)監(jiān)測(cè)工具包括血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)等，需教會(huì)患者“四定”（定時(shí)間、定部位、定體位、定設(shè)備）監(jiān)測(cè)；進(jìn)階工具包括智能可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)監(jiān)測(cè)心率、血氧，智能藥盒提醒服藥），通過(guò)藍(lán)牙連接手機(jī)APP，生成健康趨勢(shì)曲線，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警；數(shù)據(jù)管理上，推廣使用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的“電子健康檔案”，患者可隨時(shí)查看歷史數(shù)據(jù)，家醫(yī)也能遠(yuǎn)程監(jiān)控，及時(shí)干預(yù)。一位獨(dú)居的慢性心衰患者，通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)每日體重變化（體重快速增加提示體潴留），結(jié)合APP預(yù)警功能，兩次避免了因心衰加重導(dǎo)致的住院。06社會(huì)環(huán)境優(yōu)化策略：營(yíng)造“老年友好型”慢性病管理環(huán)境社會(huì)環(huán)境優(yōu)化策略：營(yíng)造“老年友好型”慢性病管理環(huán)境老年慢性病管理離不開社會(huì)環(huán)境的支持，需從物理環(huán)境、社會(huì)認(rèn)知、政策保障三個(gè)維度，構(gòu)建“老年友好型”社會(huì)生態(tài)。1物理環(huán)境的適老化改造物理環(huán)境是慢性病管理的基礎(chǔ)設(shè)施，需從居家、社區(qū)、公共場(chǎng)所三個(gè)層面推進(jìn)適老化改造，減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。居家改造聚焦“安全便捷”：地面防滑處理、走廊安裝扶手、衛(wèi)生間配備坐便器和淋浴椅、廚房采用下拉式櫥柜等；社區(qū)改造強(qiáng)調(diào)“健康可達(dá)”：修建無(wú)障礙坡道、設(shè)置休息座椅、規(guī)劃慢性病友好的步行道（如平整路面、沿途設(shè)置健康知識(shí)宣傳牌）；公共場(chǎng)所改造注重“服務(wù)便利”：醫(yī)院、超市等場(chǎng)所設(shè)置老年人優(yōu)先通道、提供放大鏡和老花鏡、簡(jiǎn)化智能設(shè)備操作流程（如自助掛號(hào)機(jī)增設(shè)“老年模式”）。某老舊小區(qū)通過(guò)適老化改造，老年人跌倒發(fā)生率下降35%，慢性病患者戶外活動(dòng)頻率增加50%。2社會(huì)支持與文化氛圍營(yíng)造社會(huì)支持是慢性病管理的“軟環(huán)境”，需消除對(duì)慢性病的“病恥感”，構(gòu)建“積極老齡化”的社會(huì)認(rèn)知。一方面，加強(qiáng)公眾健康教育，通過(guò)媒體宣傳、社區(qū)活動(dòng)普及“慢性病可防可控”理念，強(qiáng)調(diào)“健康管理是老年生活的必修課”；另一方面，鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，如老年大學(xué)、社區(qū)志愿服務(wù)、文化體育團(tuán)體，讓老年人在社會(huì)參與中保持價(jià)值感。我曾組織“慢性病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)病情控制良好的患者講述“我與慢性病共存”的故事，不僅鼓舞了其他患者，也讓社區(qū)居民認(rèn)識(shí)到“慢性病≠生活終點(diǎn)”。3就業(yè)與社會(huì)保障環(huán)境的支持老年慢性病管理離不開經(jīng)濟(jì)與制度保障，需優(yōu)化就業(yè)政策、醫(yī)療保障和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)。就業(yè)政策上，鼓勵(lì)企業(yè)開發(fā)“彈性崗位”，適合健康狀況良好的老年人就業(yè)，既增加收入，也促進(jìn)社會(huì)參與；醫(yī)療保障上，將慢性病常用藥、康復(fù)器具納入醫(yī)保目錄，擴(kuò)大門診慢性病報(bào)銷范圍，探索“按人頭付費(fèi)”的慢性病管理支付方式；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)上，加快試點(diǎn)推廣，為失能、半失能慢性病患者提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障，緩解家庭照護(hù)壓力。某試點(diǎn)城市通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，使失能慢性病患者家庭每月護(hù)理費(fèi)用支出減少60%，家庭照護(hù)者離職率下降45%。07政策保障與技術(shù)創(chuàng)新策略：為健康促進(jìn)提供持久動(dòng)力政策保障與技術(shù)創(chuàng)新策略：為健康促進(jìn)提供持久動(dòng)力政策是健康促進(jìn)的“方向盤”，技術(shù)是“加速器”，二者協(xié)同發(fā)力，能為老年慢性病管理提供可持續(xù)的動(dòng)力。1政策體系的完善與落地執(zhí)行政策需從頂層設(shè)計(jì)到基層執(zhí)行形成閉環(huán)，確?！坝姓驴裳⒂腥素?fù)責(zé)、有據(jù)可查”。國(guó)家層面，需完善《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中老年慢性病防治專項(xiàng)政策，明確部門職責(zé)（如衛(wèi)健委牽頭、民政部配合、教育部參與）；地方層面，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)制定實(shí)施方案，如針對(duì)農(nóng)村地區(qū)可“醫(yī)防結(jié)合+鄉(xiāng)村振興”政策，針對(duì)城市地區(qū)可“智慧醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老”政策；執(zhí)行層面，建立“督導(dǎo)-評(píng)估-反饋”機(jī)制，通過(guò)第三方評(píng)估考核政策落實(shí)效果，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化。例如，某省將慢性病管理納入地方政府績(jī)效考核，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，一年內(nèi)基層慢性病管理覆蓋率提升至90%。2智慧醫(yī)療技術(shù)在慢性病管理中的創(chuàng)新應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新能打破時(shí)空限制，提升管理效率。當(dāng)前，智慧醫(yī)療在老年慢性病管理中已展現(xiàn)出巨大潛力。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與慢病管理平臺(tái)：通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備采集患者生命體征數(shù)據(jù)，上傳至云端平臺(tái)，家醫(yī)或?qū)？漆t(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)控，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警并推送干預(yù)建議，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”聯(lián)動(dòng)；人工智能輔助決策：利用AI算法分析患者數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、心力衰竭），提供個(gè)性化管理方案；“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”：通過(guò)線上預(yù)約，護(hù)士提供上門注射、傷口換藥、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，解決行動(dòng)不便患者的就醫(yī)難題。一位患有多種慢性病的臥床老人，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)每月接受4次上門換藥和康復(fù)指導(dǎo)，不僅減少了往返醫(yī)院的奔波，傷口愈合時(shí)間也縮短一半。3多元化投入機(jī)制與社會(huì)力量參與老年慢性病健康promotion需打破“政府包辦”模式，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、社會(huì)協(xié)同”的多元化投入機(jī)制。政府加大財(cái)政投入，將慢性病管理經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，