老年慢性病患者疲勞感管理方法演講人2026-01-08

01老年慢性病患者疲勞感管理方法02老年慢性病患者疲勞感的定義、特征及發(fā)生機(jī)制03老年慢性病患者疲勞感的系統(tǒng)評估：個體化管理的前提04老年慢性病患者疲勞感的非藥物干預(yù)：多靶點(diǎn)改善的核心策略05老年慢性病患者疲勞感的藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎選擇，精準(zhǔn)調(diào)控06多學(xué)科協(xié)作模式與長期照護(hù)支持：構(gòu)建全程管理體系07特殊人群的疲勞感管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整08總結(jié)與展望目錄01ONE老年慢性病患者疲勞感管理方法

老年慢性病患者疲勞感管理方法引言作為一名從事老年醫(yī)學(xué)臨床與科研工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會到疲勞感對老年慢性病患者生活質(zhì)量的深遠(yuǎn)影響。在門診中，我曾遇到一位78歲的李大爺，患有2型糖尿病、冠心病和輕度認(rèn)知障礙近5年。近半年來，他反復(fù)主訴“渾身沒勁兒，連穿衣服都費(fèi)勁”，原本能下樓散步的他也越來越不愿出門，甚至對鐘愛的書法也提不起興趣。起初家屬以為這是“年紀(jì)大了的正?，F(xiàn)象”，直到我發(fā)現(xiàn)他的空腹血糖波動明顯、夜間頻繁起夜，才意識到疲勞感背后可能隱藏著未被控制的病情、睡眠障礙及心理問題。經(jīng)過系統(tǒng)評估和綜合干預(yù)，李大爺?shù)钠诟兄饾u緩解，重新拾起了生活的樂趣——這個案例讓我愈發(fā)明確：老年慢性病患者的疲勞感絕非簡單的“衰老表現(xiàn)”，而是一種復(fù)雜的、多維度癥狀，需通過科學(xué)管理進(jìn)行干預(yù)。

老年慢性病患者疲勞感管理方法疲勞感是老年慢性病患者最常見的非特異性癥狀之一，研究表明，約60%-80%的老年慢性病患者存在不同程度的疲勞，其不僅會加重患者對疾病的感知痛苦，還會導(dǎo)致活動耐量下降、社會參與減少、認(rèn)知功能衰退，甚至增加失能和死亡風(fēng)險。然而，在臨床實踐中，疲勞感常因“主觀性強(qiáng)、缺乏客觀指標(biāo)”而被忽視或管理不足。事實上，隨著老年醫(yī)學(xué)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，疲勞感管理已成為老年綜合評估（CGA）和慢性病綜合管理的重要組成部分。本文將從疲勞感的機(jī)制與特征、系統(tǒng)評估方法、非藥物與藥物干預(yù)策略、多學(xué)科協(xié)作模式及長期照護(hù)支持五個維度，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，為老年慢性病患者的疲勞感管理提供一套全面、個體化的解決方案，旨在幫助患者擺脫疲勞困擾，實現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。02ONE老年慢性病患者疲勞感的定義、特征及發(fā)生機(jī)制

疲勞感的定義與分類疲勞感是一種持續(xù)存在的、令人不快的軀體或精神疲勞感，迫使患者減少或停止活動，且通過休息難以完全緩解。在老年慢性病患者中，疲勞感可分為“生理性疲勞”與“病理性疲勞”兩大類：生理性疲勞多由短暫、過度的體力或腦力活動引起，休息后可快速恢復(fù)；病理性疲勞則與慢性疾病本身、治療副作用或心理社會因素相關(guān)，持續(xù)時間長（通常超過1個月）、程度重，甚至影響日?；旧睢Ｐ杼貏e強(qiáng)調(diào)的是，老年患者的疲勞感常與“衰弱”“抑郁”等癥狀重疊，但又存在本質(zhì)區(qū)別：衰弱以生理儲備下降和易損性增加為特征，表現(xiàn)為體重減輕、乏力、活動遲緩等；抑郁則以情緒低落、興趣減退為核心，常伴有睡眠障礙、食欲改變等；而疲勞感更側(cè)重于“精力不足”的主觀體驗，三者既可獨(dú)立存在，又常相互影響，共同導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降。

老年慢性病患者疲勞感的臨床特征與年輕患者相比，老年慢性病患者的疲勞感具有以下顯著特征：1.復(fù)雜性：常與多種慢性病共存（如高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等）、多重用藥（≥5種藥物）及老年綜合征（如跌倒、尿失禁、營養(yǎng)不良等）相互交織，形成“疲勞-疾病-功能下降”的惡性循環(huán)。例如，一位同時患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和慢性腎病的患者，其疲勞感可能源于缺氧、貧血、代謝廢物潴留及肌肉消耗等多重因素。2.隱匿性：由于老年患者認(rèn)知功能下降或溝通能力減退，難以準(zhǔn)確描述疲勞的程度和性質(zhì)，部分患者甚至將疲勞視為“正常衰老”而主動隱瞞，導(dǎo)致漏診或延遲干預(yù)。3.波動性：疲勞感的程度常受病情控制情況、情緒狀態(tài)、環(huán)境變化（如天氣、季節(jié)）等因素影響，呈現(xiàn)“時輕時重”的特點(diǎn)。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)疼痛急性期疲勞感顯著加重，而在緩解期可能有所減輕。

老年慢性病患者疲勞感的臨床特征4.身心交互性：軀體疾?。ㄈ缣弁础⒑粑щy）可導(dǎo)致心理疲勞（如焦慮、抑郁），而心理問題又會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸加重軀體癥狀，形成“軀體-心理”雙向負(fù)性循環(huán)。

疲勞感的核心發(fā)生機(jī)制老年慢性病患者疲勞感的產(chǎn)生是多機(jī)制共同作用的結(jié)果，目前研究認(rèn)為主要涉及以下五個方面：1.能量代謝異常：慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⑿牧λソ撸┏?dǎo)致線粒體功能障礙，三磷酸腺苷（ATP）合成減少；同時，機(jī)體為應(yīng)對慢性炎癥狀態(tài)，能量消耗增加，供需失衡導(dǎo)致疲勞感。例如，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等促炎因子可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，減少能量供應(yīng)。2.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂：老年患者常存在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能異常，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂（如夜間皮質(zhì)醇水平升高），導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和疲勞感；同時，交感神經(jīng)過度激活（如高血壓、冠心病患者）會使機(jī)體長期處于“應(yīng)激狀態(tài)”，加速能量消耗。

疲勞感的核心發(fā)生機(jī)制3.肌肉功能減退：慢性疾病導(dǎo)致的廢用性肌肉萎縮、肌少癥及肌肉氧化應(yīng)激損傷，會降低肌肉力量和耐力，使患者在日?；顒又懈赘械狡?。研究顯示，老年慢性病患者的骨骼肌橫截面積較同齡健康人減少15%-30%，這是疲勞感的重要外周因素。014.心理社會因素：長期患病帶來的疾病不確定感、對預(yù)后的擔(dān)憂、社會角色轉(zhuǎn)變（如從工作者變?yōu)橐蕾囌撸┑?，易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，而負(fù)性情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如邊緣系統(tǒng)）激活疼痛通路和疲勞感知通路。此外，社會支持不足（如獨(dú)居、缺乏照護(hù)者）也會加重患者的疲勞感。025.治療相關(guān)因素：部分慢性病藥物（如β受體阻滯劑、苯二氮?類、化療藥物）可能通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引起貧血或電解質(zhì)紊亂等副作用，直接或間接導(dǎo)致疲勞感。例如，長期服用利尿劑的患者因低鉀血癥可出現(xiàn)肌無力，進(jìn)而加重疲勞。0303ONE老年慢性病患者疲勞感的系統(tǒng)評估：個體化管理的前提

老年慢性病患者疲勞感的系統(tǒng)評估：個體化管理的前提準(zhǔn)確的評估是制定有效管理策略的基礎(chǔ)。老年慢性病患者的疲勞感評估需遵循“多維、綜合、動態(tài)”原則，不僅要評估疲勞本身的特征（程度、性質(zhì)、影響），還需結(jié)合疾病控制情況、用藥史、心理社會功能等多維度信息，全面識別可逆或可改善的因素。

疲勞感的核心評估內(nèi)容疲勞特征評估（1）程度評估：采用視覺模擬量表（VAS，0-10分，0分為無疲勞，10分為極度疲勞）或數(shù)字評分量表（NRS，0-10分）讓患者自我評價疲勞的嚴(yán)重程度；對于認(rèn)知功能輕度障礙的患者，可采用面部表情疼痛量表（FPS）改良版進(jìn)行評估。（2）性質(zhì)評估：明確疲勞是“軀體性疲勞”（如肌肉酸痛、乏力）還是“心理性疲勞”（如注意力不集中、記憶力下降），或兩者并存?？刹捎闷趪?yán)重程度量表（FSS，共9個條目，每個條目1-7分，總分≥36分提示顯著疲勞）或多維疲勞量表（MFI-20，包含軀體疲勞、體力活力、活動減少、動力下降、精神疲勞5個維度）。（3）時間規(guī)律評估：了解疲勞是持續(xù)性存在還是間歇性發(fā)作（如晨起加重、午后減輕或傍晚加重），是否與特定活動（如進(jìn)食、行走）相關(guān)。

疲勞感的核心評估內(nèi)容疾病相關(guān)因素評估（1）慢性病控制情況：監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；對于合并COPD的患者，需檢測肺功能（FEV1、FVC）；對于貧血患者，需明確貧血類型（缺鐵性、慢性病性等）及程度（血紅蛋白<110g/L為貧血）。（2）藥物副作用評估：詳細(xì)梳理患者用藥史，重點(diǎn)關(guān)注可能引起疲勞的藥物（如β受體阻滯劑、苯二氮?類、阿片類藥物、利尿劑等），評估用藥時間、劑量與疲勞出現(xiàn)的時間關(guān)聯(lián)性。

疲勞感的核心評估內(nèi)容功能狀態(tài)評估（1）活動耐量評估：采用6分鐘步行試驗（6MWT）評估患者的運(yùn)動耐量，記錄步行距離（正常老年男性>554米，女性>494米）；對于無法完成6MWT的患者，可采用5次起坐試驗（5STS），記錄完成5次起坐的時間（正常<12秒）。（2）日常生活能力（ADL）評估：采用Barthel指數(shù)評估基礎(chǔ)生活能力（如進(jìn)食、穿衣、洗澡等），采用工具性日常生活能力（IADL）評估復(fù)雜生活能力（如購物、做飯、理財?shù)龋?，明確疲勞對生活功能的具體影響。

疲勞感的核心評估內(nèi)容心理社會因素評估（1）情緒狀態(tài)評估：采用老年抑郁量表（GDS-15，共15個條目，0-5分為無抑郁，6-8分為輕度抑郁，9-11分為中度抑郁，12-15分為重度抑郁）篩查抑郁情緒；采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度。（2）社會支持評估：采用社會支持評定量表（SSRS）評估患者的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度，了解家庭關(guān)系、照護(hù)者情況及社區(qū)資源可及性。

綜合評估工具與方法1.老年綜合評估（CGA）：CGA是老年醫(yī)學(xué)的核心工具，通過評估患者的軀體功能、精神心理、社會支持、環(huán)境風(fēng)險等多個維度，全面識別影響疲勞感的潛在因素。例如，在CGA中發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不良、睡眠障礙和照護(hù)者負(fù)擔(dān)過重，可針對性制定營養(yǎng)干預(yù)、睡眠管理和照護(hù)者支持計劃。2.疲勞專用評估工具：除上述FSS、MFI-20外，對于腫瘤相關(guān)慢性病疲勞，可選用癌癥治療功能評估量表-疲勞子量表（FACT-F）；對于風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)疲勞，可選用疲勞評價量表（FAS）。3.動態(tài)評估與隨訪：疲勞感是動態(tài)變化的，需在干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月、6個月定期重復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整管理策略。例如，患者經(jīng)運(yùn)動干預(yù)后，6MWT距離增加50米，F(xiàn)SS評分下降5分，提示干預(yù)有效，可維持當(dāng)前方案；若疲勞感無改善，則需重新評估是否存在遺漏因素（如藥物副作用、未控制的疼痛等）。04ONE老年慢性病患者疲勞感的非藥物干預(yù)：多靶點(diǎn)改善的核心策略

老年慢性病患者疲勞感的非藥物干預(yù)：多靶點(diǎn)改善的核心策略非藥物干預(yù)是老年慢性病患者疲勞感管理的基石，具有副作用小、長期獲益高的特點(diǎn)。其核心目標(biāo)是糾正可逆病因、改善生理功能、提升心理社會適應(yīng)能力，最終打破“疲勞-功能下降”的惡性循環(huán)。

運(yùn)動干預(yù)：改善能量代謝與肌肉功能的良方運(yùn)動干預(yù)被多項指南推薦為老年慢性病患者疲勞感管理的首選非藥物方法，其機(jī)制包括：促進(jìn)線粒體生物合成、改善肌肉氧化代謝、降低全身炎癥水平、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能。1.運(yùn)動處方制定原則：需遵循“個體化、循序漸進(jìn)、種類多樣、安全第一”的原則，根據(jù)患者的疾病類型、功能狀態(tài)、興趣偏好制定個性化方案。常用運(yùn)動類型包括：（1）有氧運(yùn)動：如快走、慢跑、游泳、騎固定自行車等，可改善心肺功能，增加肌肉供氧。建議每周3-5次，每次30-40分鐘，中等強(qiáng)度（運(yùn)動時心率=（220-年齡）×50%-70%，或自覺“有點(diǎn)累，能正常交談”）。例如，對于穩(wěn)定型冠心病患者，可采用“間歇性步行”（如快走3分鐘+慢走2分鐘，交替進(jìn)行），逐步增加總時間。

運(yùn)動干預(yù)：改善能量代謝與肌肉功能的良方（2）抗阻運(yùn)動：如彈力帶訓(xùn)練、啞鈴練習(xí)、坐姿抬腿等，可延緩肌肉流失，增強(qiáng)肌力。建議每周2-3次，針對主要肌群（如上肢、下肢、核心肌群），每個動作重復(fù)10-15次，組間休息1-2分鐘，負(fù)荷以“能完成規(guī)定次數(shù)，第15次時感到吃力”為宜。例如，糖尿病合并肌少癥患者，可從1kg啞鈴的彎舉練習(xí)開始，逐步增加至2-3kg。（3）平衡與柔韌性訓(xùn)練：如太極拳、八段錦、瑜伽等，可改善身體平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，緩解肌肉緊張。建議每周2-3次，每次20-30分鐘，動作緩慢、柔和，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。2.運(yùn)動注意事項：（1）禁忌證：急性疾病發(fā)作期（如未控制的高血壓>180/110mmHg、血糖>16.7mmol/L）、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形等患者需暫緩運(yùn)動。

運(yùn)動干預(yù)：改善能量代謝與肌肉功能的良方（2）監(jiān)測與調(diào)整：運(yùn)動中密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，立即停止運(yùn)動并就醫(yī)。運(yùn)動后若出現(xiàn)疲勞感持續(xù)加重超過24小時，需降低運(yùn)動強(qiáng)度或頻率。（3）個體化調(diào)整：對于重度疲勞患者，可從“微運(yùn)動”開始，如每次5-10分鐘的床邊坐站練習(xí)、室內(nèi)散步，逐步增加時間和強(qiáng)度。

營養(yǎng)支持：糾正能量失衡與代謝紊亂的基礎(chǔ)營養(yǎng)是維持機(jī)體能量代謝和免疫功能的基礎(chǔ)，老年慢性病患者因食欲減退、消化吸收功能下降、疾病消耗等因素，常存在營養(yǎng)不良，進(jìn)而加重疲勞感。營養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)是糾正營養(yǎng)缺乏，優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體能量和營養(yǎng)素需求。1.能量與蛋白質(zhì)供給：（1）能量需求：根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率（BMR）、活動量及疾病狀態(tài)計算每日能量需求，一般臥床患者25-30kcal/kg/d，輕活動量患者30-35kcal/kg/d。避免過度喂養(yǎng)（>35kcal/kg/d），以免加重代謝負(fù)擔(dān)。（2）蛋白質(zhì)供給：老年慢性病患者蛋白質(zhì)需求量增加（1.2-1.5g/kg/d），且需優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋、魚蝦、瘦肉），以促進(jìn)肌肉合成。對于合并腎病的患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（如肌酐清除率30-60ml/min時，蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d）。

營養(yǎng)支持：糾正能量失衡與代謝紊亂的基礎(chǔ)2.微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：（1）維生素D與鈣：老年患者常存在維生素D缺乏（血清25-羥維生素D<20ng/ml），導(dǎo)致肌肉力量下降、骨密度降低，進(jìn)而加重疲勞感。建議補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d，鈣500-600mg/d（如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜）。（2）鐵與維生素B12：對于貧血患者，需明確貧血類型：缺鐵性貧血者補(bǔ)充鐵劑（如琥珀酸亞鐵，100mg/d，餐后服用，避免與鈣劑同服）；維生素B12缺乏者（素食者、吸收不良者）肌注維生素B12500μg/周，連續(xù)4周后改口服500μg/d。（3）抗氧化營養(yǎng)素：維生素C（100-200mg/d，新鮮水果）、維生素E（100-200mg/d，堅果、植物油）、硒（50-100μg/d，海產(chǎn)品、瘦肉）等可清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷，緩解疲勞感。

營養(yǎng)支持：糾正能量失衡與代謝紊亂的基礎(chǔ)3.飲食行為干預(yù)：（1）少食多餐：每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)加重，保證能量持續(xù)供給。（2）食物多樣化：粗細(xì)搭配（如糙米、燕麥、玉米）、葷素搭配（如魚、禽、蛋、奶、豆制品、蔬菜水果），保證營養(yǎng)均衡。（3）改善食欲：調(diào)整食物色香味，增加餐間點(diǎn)心（如酸奶、堅果），必要時使用食欲刺激劑（如甲地孕酮，需遵醫(yī)囑）。

睡眠管理：打破“疲勞-失眠”惡性循環(huán)睡眠是恢復(fù)體力、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能的重要過程，老年慢性病患者常因疼痛、夜尿、焦慮等原因存在睡眠障礙，而睡眠不足又會加重疲勞感，形成“疲勞-失眠-更疲勞”的惡性循環(huán)。睡眠管理需從睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為干預(yù)及必要時的藥物治療三方面入手。1.睡眠衛(wèi)生教育：（1）規(guī)律作息：固定每天入睡和起床時間（包括午睡，午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)，避免午后3點(diǎn)后午睡）。（2）優(yōu)化睡眠環(huán)境：保持臥室安靜（<40分貝）、黑暗（用遮光窗簾）、適宜溫度（18-22℃），避免強(qiáng)光和噪音干擾。（3）睡前行為調(diào)整：睡前1小時避免劇烈運(yùn)動、看手機(jī)/電視（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），可進(jìn)行放松訓(xùn)練（如深呼吸、溫水泡腳、聽舒緩音樂）。

睡眠管理：打破“疲勞-失眠”惡性循環(huán)2.失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）：CBT-I是國際推薦的一線失眠治療方法，通過糾正對睡眠的錯誤認(rèn)知（如“今晚再睡不好就完了”）和調(diào)整不良睡眠行為（如長時間臥床、強(qiáng)迫入睡），改善睡眠質(zhì)量。具體措施包括：（1）刺激控制療法：只在有睡意時上床床，若20分鐘未入睡，起床到另一房間做放松活動，有睡意再回床；避免在床上的非睡眠行為（如進(jìn)食、看電視）。（2）睡眠限制療法：減少臥床時間，使臥床時間與總睡眠時間接近（如患者實際睡眠5小時，則臥床5小時，逐步增加至7-8小時），提高睡眠效率（總睡眠時間/臥床時間×100%）。3.藥物治療：對于慢性失眠患者，在睡眠衛(wèi)生教育和CBTI效果不佳時，可短期、小劑量使用助眠藥物，需注意：

睡眠管理：打破“疲勞-失眠”惡性循環(huán)（1）藥物選擇：優(yōu)選非苯二氮?類藥物（如唑吡坦、右佐匹克隆），因其半衰期短、次日殘留作用??；避免使用長效苯二氮?類藥物（如地西泮），以免增加跌倒風(fēng)險。（2）劑量與療程：從小劑量開始（如唑吡坦5mg/晚），睡前30分鐘服用，療程不超過4周，避免產(chǎn)生依賴和耐受性。

心理干預(yù)：緩解負(fù)性情緒，改善心理疲勞老年慢性病患者的心理疲勞常源于對疾病的恐懼、對未來的擔(dān)憂及社會角色喪失，心理干預(yù)的目標(biāo)是幫助患者建立積極的疾病認(rèn)知，提升情緒調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)社會參與感。1.認(rèn)知行為療法（CBT）：CBT通過識別和糾正負(fù)性自動思維（如“我永遠(yuǎn)好不起來了”），改變不良行為模式（如回避社交活動），緩解焦慮、抑郁情緒，從而減輕心理疲勞。具體步驟包括：（1）情緒識別：幫助患者識別與疲勞相關(guān)的情緒觸發(fā)因素（如血糖波動、家人爭吵），記錄情緒日記。（2）認(rèn)知重構(gòu)：引導(dǎo)患者用客觀、理性的思維替代絕對化思維（如“血糖偶爾升高沒關(guān)系，調(diào)整飲食和藥物就能控制”）。

心理干預(yù)：緩解負(fù)性情緒，改善心理疲勞（3）行為激活：鼓勵患者逐步恢復(fù)喜歡的活動（如書法、園藝、廣場舞），通過獲得成就感和愉悅感，改善情緒狀態(tài)。2.正念療法：正念強(qiáng)調(diào)“活在當(dāng)下”，通過專注于當(dāng)下體驗（如呼吸、身體感覺），減少對過去和未來的擔(dān)憂，緩解精神疲勞。常用方法包括：（1）正念呼吸：安靜端坐，將注意力集中在呼吸上（如鼻吸口呼），當(dāng)思緒飄散時，溫和地將注意力拉回呼吸，每日10-15分鐘。（2）正念冥想：引導(dǎo)患者掃描身體各部位（從頭頂?shù)侥_尖），感受肌肉的緊張與放松，緩解軀體緊張感。3.支持性心理治療：通過傾聽、共情、鼓勵等方式，幫助患者宣泄情緒，增強(qiáng)應(yīng)對疾病的信心?？刹扇€體治療或團(tuán)體治療形式，團(tuán)體治療（如慢性病自我管理小組）還能提供同伴支持，減少孤獨(dú)感。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法：調(diào)和氣血，平衡陰陽的輔助手段中醫(yī)理論認(rèn)為，老年慢性病患者的疲勞感多源于“氣血虧虛”“脾腎陽虛”“肝氣郁結(jié)”等病機(jī)，通過中醫(yī)傳統(tǒng)療法可調(diào)和氣血、平衡陰陽，改善疲勞癥狀。1.針灸療法：選取足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等穴位，通過針刺或艾灸（溫針灸）健脾益氣、補(bǔ)腎填精。研究顯示，針灸可增加腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解疲勞感。例如，對于脾虛濕盛型疲勞（乏力、食欲不振、便溏），可艾灸足三里、中脘穴，每日1次，每次20分鐘。2.推拿按摩：通過按、揉、拿、捏等手法，放松肌肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行。重點(diǎn)按摩頸肩部、腰背部及四肢肌肉，每個部位5-10分鐘，力度以患者感覺舒適為宜。對于長期臥床患者，家屬可協(xié)助進(jìn)行肢體按摩，預(yù)防肌肉萎縮。3.中藥調(diào)理：根據(jù)患者體質(zhì)辨證論治，常用方劑如：

中醫(yī)傳統(tǒng)療法：調(diào)和氣血，平衡陰陽的輔助手段需注意，中藥調(diào)理需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。（3）肝氣郁結(jié)型：用逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）疏肝解郁。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）脾腎陽虛型：用腎氣丸（熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝）溫補(bǔ)脾腎。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）氣血虧虛型：用八珍湯（人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、甘草）益氣養(yǎng)血。0105ONE老年慢性病患者疲勞感的藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎選擇，精準(zhǔn)調(diào)控

老年慢性病患者疲勞感的藥物干預(yù)：謹(jǐn)慎選擇，精準(zhǔn)調(diào)控當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳或疲勞感嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，可考慮藥物治療。老年患者藥物代謝能力下降，多重用藥風(fēng)險高，因此藥物治療需遵循“明確指征、小劑量起始、短期使用、定期評估”的原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

疲勞感藥物治療的適用人群1.非藥物干預(yù)3個月后，疲勞感仍持續(xù)存在（FSS評分≥36分），且影響日?；顒樱ㄈ鏏DL評分下降≥10分）。012.合并明顯的抑郁、焦慮情緒（GDS評分≥6分或SAS評分≥50分），且心理干預(yù)效果不佳者。023.存在明確的病理生理因素（如重度貧血、甲狀腺功能減退、疼痛等），經(jīng)病因治療后疲勞感無改善者。03

常用藥物及使用注意事項1.中樞興奮劑：（1）莫達(dá)非尼：是一種選擇性多巴胺再攝取抑制劑，用于治療發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性疲勞，對部分慢性病疲勞患者有一定效果。用法：起始劑量50mg/次，晨起服用，最大劑量不超過200mg/d。不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、失眠，需避免睡前服用。（2）哌甲酯：用于注意缺陷多動障礙，對伴有注意力不集中的慢性病疲勞患者可能有效。用法：起始劑量5mg/次，晨起服用，根據(jù)耐受性可增至10mg/d。禁忌證：焦慮、青光眼、心律失?；颊呓?。2.抗抑郁藥：

常用藥物及使用注意事項（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如舍曲林（50-100mg/d）、艾司西酞普蘭（10-20mg/d），適用于合并抑郁的疲勞患者，可改善情緒和疲勞感。起效較慢（2-4周），需從小劑量開始，避免引起胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）。（2）5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：如文拉法辛（37.5-75mg/d），適用于伴有軀體疼痛的疲勞患者，可同時緩解疼痛和疲勞。但可能引起血壓升高，需定期監(jiān)測血壓。3.糾正病因的藥物：（1）糾正貧血：對于缺鐵性貧血患者，口服琥珀酸亞鐵（100mg/次，2次/d），餐后服用，同時補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收；對于腎性貧血患者，皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）100-150IU/kg，每周3次，維持血紅蛋白110-120g/L。

常用藥物及使用注意事項（2）改善甲狀腺功能：對于甲狀腺功能減退患者，口服左甲狀腺素鈉（12.5-50μg/d），晨起空腹服用，每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整劑量至TSH、FT4正常。（3）鎮(zhèn)痛藥物：對于疼痛導(dǎo)致的疲勞，根據(jù)疼痛程度選用非甾體抗炎藥（如塞來昔布，200mg/d，1次/d，注意胃腸道和心血管風(fēng)險）、弱阿片類藥物（如曲馬多，50-100mg/次，2-3次/d）或阿片類藥物（如羥考酮，5-10mg/次，每12小時1次），需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則，避免藥物濫用。4.其他藥物：（1）輔酶Q10：作為線粒體呼吸鏈的重要成分，可改善能量代謝，適用于心肌炎、心力衰竭等疾病相關(guān)疲勞。用法：10-20mg/次，3次/d。（2）人參皂苷：具有益氣健脾、抗疲勞作用，如紅參粉（1-2g/d），適用于氣虛乏力患者。

藥物治療的注意事項1.多重用藥管理：老年患者常同時服用多種藥物，需警惕藥物相互作用。例如，莫達(dá)非尼與CYP3A4抑制劑（如酮康唑）合用時，需減少莫達(dá)非尼劑量；SSRIs與華法林合用時，可能增加出血風(fēng)險，需監(jiān)測INR值。123.定期評估與減停：藥物治療需定期評估療效（如每4周評估FSS評分、ADL評分），若有效可繼續(xù)使用3-6個月后逐漸減量；若無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時更換藥物或停藥。32.不良反應(yīng)監(jiān)測：用藥期間密切觀察患者的不良反應(yīng)，如中樞興奮劑可能引起心悸、血壓升高，抗抑郁藥可能引起自殺意念（尤其在用藥初期），一旦出現(xiàn)需立即停藥并就醫(yī)。06ONE多學(xué)科協(xié)作模式與長期照護(hù)支持：構(gòu)建全程管理體系

多學(xué)科協(xié)作模式與長期照護(hù)支持：構(gòu)建全程管理體系老年慢性病患者的疲勞感管理是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單一科室或單一干預(yù)手段難以取得理想效果，需構(gòu)建“多學(xué)科協(xié)作（MDT）+家庭+社區(qū)”的綜合管理模式，實現(xiàn)“評估-干預(yù)-隨訪-調(diào)整”的全程化管理。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用1MDT是指由老年科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科、臨床藥師等多學(xué)科專家組成團(tuán)隊，通過定期病例討論、共同制定個體化干預(yù)方案，為患者提供全方位、一站式的醫(yī)療服務(wù)。其具體流程包括：21.病例收集與評估：由老年科醫(yī)師牽頭，收集患者的病史、檢查結(jié)果、疲勞評估數(shù)據(jù)，組織MDT成員進(jìn)行討論，明確疲勞感的主要影響因素（如疾病控制不佳、營養(yǎng)不良、焦慮等）。32.制定個體化方案：根據(jù)評估結(jié)果，各學(xué)科專家共同制定干預(yù)方案。例如，對于糖尿病合并抑郁的疲勞患者：老年科醫(yī)師調(diào)整降糖藥物，心理科醫(yī)師制定CBT方案，營養(yǎng)科醫(yī)師制定糖尿病高蛋白飲食，康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)有氧運(yùn)動。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用3.方案實施與隨訪：由全科醫(yī)師或個案管理員負(fù)責(zé)方案的協(xié)調(diào)與實施，定期隨訪（電話、門診或上門），記錄患者疲勞感、功能狀態(tài)、藥物反應(yīng)等指標(biāo)，及時反饋給MDT團(tuán)隊。4.動態(tài)調(diào)整與總結(jié)：每3-6個月召開一次MDT會議，分析干預(yù)效果，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整方案，確保干預(yù)的針對性和有效性。

家庭照護(hù)者的支持與培訓(xùn)家庭是老年患者長期生活的主要場所，照護(hù)者的能力與狀態(tài)直接影響疲勞感管理的效果。研究表明，約60%的老年慢性病照護(hù)者存在“照護(hù)疲勞”，進(jìn)而影響對患者的照護(hù)質(zhì)量。因此，需加強(qiáng)對照護(hù)者的支持與培訓(xùn)：1.照護(hù)知識與技能培訓(xùn)：通過講座、示范、視頻等形式，向照護(hù)者傳授疲勞感評估方法（如觀察患者日常活動能力、睡眠情況）、非藥物干預(yù)技巧（如協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動、準(zhǔn)備營養(yǎng)餐）、藥物管理（如按時按量給藥、觀察不良反應(yīng)）等知識。2.心理支持：鼓勵照護(hù)者表達(dá)情緒（如焦慮、抑郁），提供喘息服務(wù)（如短期托養(yǎng)、上門照護(hù)），幫助照護(hù)者緩解壓力，避免“照護(hù)倦怠”。3.家庭環(huán)境改造：指導(dǎo)照護(hù)者優(yōu)化家庭環(huán)境，如去除地面障礙物（預(yù)防跌倒）、安裝扶手（如衛(wèi)生間、樓梯）、選用高度適宜的座椅和床（減少起身難度），為患者創(chuàng)造安全、舒適的生活環(huán)境。

社區(qū)資源整合與社會支持社區(qū)是連接醫(yī)院與家庭的橋梁，通過整合社區(qū)資源，可為老年慢性病患者提供便捷、連續(xù)的照護(hù)服務(wù)。具體措施包括：1.社區(qū)慢性病管理服務(wù)：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立老年慢性病患者健康檔案，定期開展血壓、血糖監(jiān)測、健康講座、運(yùn)動指導(dǎo)等服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正疲勞感的危險因素。2.居家養(yǎng)老上門服務(wù)：為行動不便的患者提供上門醫(yī)療護(hù)理（如傷口換藥、導(dǎo)管維護(hù)）、康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能鍛煉）、生活照料（如助浴、助潔）等服務(wù)，減少患者因活動受限導(dǎo)致的疲勞感。3.慢性病自我管理小組：組織社區(qū)內(nèi)的老年慢性病患者成立自我管理小組，通過經(jīng)驗分享、同伴支持（如“抗疲勞打卡”活動）、集體運(yùn)動（如廣場舞、太極拳）等方式，提升患者的自我管理能力和社會參與感。

社區(qū)資源整合與社會支持4.政策支持：推動長期護(hù)理保險制度在社區(qū)的落實，為失能、半失能老年患者提供費(fèi)用保障，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疲勞感管理的可持續(xù)發(fā)展。07ONE特殊人群的疲勞感管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整

特殊人群的疲勞感管理：個體化策略的精細(xì)化調(diào)整不同老年慢性病患者因疾病類型、嚴(yán)重程度、合并癥及功能狀態(tài)的不同，疲勞感的管理策略需進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整。以下針對三類特殊人群的管理要點(diǎn)進(jìn)行闡述。

高齡老年患者（≥80歲）的疲勞管理高齡老年患者常存在多病共存（≥3種慢性?。?、多重用藥（≥5種）、肌少癥、認(rèn)知功能障礙等特點(diǎn)，疲勞感更為復(fù)雜，管理需遵循“簡化、安全、舒適”原則。1.評估簡化：采用簡易評估工具（如VAS評分、GDS-15、ADL20項量表），避免復(fù)雜檢查導(dǎo)致患者不適；重點(diǎn)評估跌倒風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)、吞咽功能等影響疲勞的核心因素。2.干預(yù)適度：運(yùn)動以低強(qiáng)度、短時間為主（如每次10-15分鐘的床邊活動、室內(nèi)散步），避免過度疲勞；藥物種類盡量精簡（≤5種），避免不必要的聯(lián)合用藥，優(yōu)先選擇長效、副作用小的劑型（如緩釋片）。3.照護(hù)強(qiáng)化：加強(qiáng)家庭和社區(qū)照護(hù)，提供生活協(xié)助（如喂飯、穿衣），預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，減少因并發(fā)癥導(dǎo)致的疲勞加重。

多病共存患者的疲勞管理多病共存患者的疲勞感是多種疾病共同作用的結(jié)果，管理需“抓主要矛盾”，優(yōu)先處理對疲勞影響最大的疾病。1.疾病優(yōu)先級排序：通過MDT討