老年慢性病疼痛的心理管理演講人2026-01-0901ONE老年慢性病疼痛的心理管理

老年慢性病疼痛的心理管理一、引言：老年慢性病疼痛的心理管理——從"痛覺"到"心覺"的整體關(guān)懷在臨床一線工作的二十余年里，我見過太多被慢性疼痛困擾的老年患者：78歲的張阿姨因骨關(guān)節(jié)炎疼痛十年，夜里常因痛醒而蜷縮在床，拒絕與家人交流；82歲的李大爺患帶狀皰疹后神經(jīng)痛，曾對我說"疼得時候覺得活著沒意思"；65歲的王阿姨因糖尿病周圍神經(jīng)病變，手指腳趾持續(xù)刺痛，連最簡單的穿襪子都成了奢望，漸漸對生活失去信心……這些案例讓我深刻認(rèn)識到，老年慢性病疼痛絕非單純的"生理信號"，而是一種交織著生理、心理、社會因素的復(fù)雜體驗。世界衛(wèi)生組織將"疼痛"定義為"與實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗"，而老年群體因慢性病程、生理機能衰退、社會角色轉(zhuǎn)變等特點，其疼痛體驗更易被心理因素放大，形成"痛-焦慮-抑郁-加重疼痛"的惡性循環(huán)。

老年慢性病疼痛的心理管理隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，慢性病已成為影響老年人健康的主要威脅?！吨袊夏杲】邓{(lán)皮書（2020）》顯示，我國超過1.8億老年人患有至少一種慢性病，其中60%-70%伴有不同程度疼痛。疼痛不僅降低老年人的生活質(zhì)量，增加跌倒、抑郁、認(rèn)知功能障礙等風(fēng)險，還會加重家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療成本。然而，在臨床實踐中，疼痛管理仍過度依賴藥物干預(yù)，心理層面的需求往往被忽視——正如一位老教授所言："我們治好了他的關(guān)節(jié)炎，卻沒治好他對疼痛的恐懼。"老年慢性病疼痛的心理管理，并非簡單的"心理安慰"，而是基于循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性干預(yù)：通過識別疼痛背后的心理機制，運用心理評估工具精準(zhǔn)定位問題，整合認(rèn)知行為、正念接納、情緒支持等多維度策略，幫助老年人建立"與疼痛共處"的能力，最終實現(xiàn)"緩解疼痛、改善功能、提升生命質(zhì)量"的核心目標(biāo)。本文將從老年慢性病疼痛的心理特征、評估方法、干預(yù)策略及支持體系四個維度，系統(tǒng)闡述這一領(lǐng)域的關(guān)鍵理論與實踐應(yīng)用，為相關(guān)行業(yè)者提供兼具理論深度與臨床實用性的參考。

老年慢性病疼痛的心理管理二、老年慢性病疼痛的心理特征與影響機制：從"痛覺信號"到"心理風(fēng)暴"的演變老年慢性病疼痛的心理表現(xiàn)并非單一情緒反應(yīng)，而是認(rèn)知、情緒、行為及社會功能多維度受損的復(fù)雜綜合征。理解其特征與影響機制，是實施有效心理管理的前提。正如神經(jīng)科學(xué)家Melzak提出的"疼痛神經(jīng)矩陣?yán)碚?所述，疼痛體驗是大腦對感覺信號、情緒記憶、認(rèn)知評價等多重信息整合的結(jié)果，而老年群體的生理與心理特質(zhì)，使其在這一整合過程中呈現(xiàn)出獨特規(guī)律。02ONE認(rèn)知層面：疼痛災(zāi)難化與消極認(rèn)知循環(huán)的強化

認(rèn)知層面：疼痛災(zāi)難化與消極認(rèn)知循環(huán)的強化老年患者對疼痛的認(rèn)知評價直接影響其疼痛體驗強度與應(yīng)對方式。其中，"疼痛災(zāi)難化"（PainCatastrophizing）是最典型的認(rèn)知特征，指個體對疼痛經(jīng)歷的過度消極、夸大性的思維模式，表現(xiàn)為"放大疼痛威脅""無力應(yīng)對疼痛""持續(xù)聚焦疼痛感受"。臨床研究顯示，老年慢性疼痛患者的災(zāi)難化評分較年輕患者平均高30%-40%，且與疼痛強度、功能受限程度呈顯著正相關(guān)。具體而言，老年患者的認(rèn)知扭曲常表現(xiàn)為三種類型：1.災(zāi)難性思維：將正常的疼痛感受解讀為"身體要垮了""生命即將結(jié)束"，如一位冠心病伴腰痛患者反復(fù)說"我的心臟肯定被疼壞了"，盡管檢查結(jié)果顯示心臟功能穩(wěn)定；2.絕對化要求：認(rèn)為"疼痛必須完全消除""生活必須和生病前一樣"，當(dāng)治療效果未達(dá)預(yù)期時產(chǎn)生強烈挫敗感，如一位高血壓伴頭痛患者因無法耐受輕微頭痛而拒絕調(diào)整降壓方案；

認(rèn)知層面：疼痛災(zāi)難化與消極認(rèn)知循環(huán)的強化3.消極自我歸因：將疼痛歸咎于"自己老了沒用""拖累子女"，如一位腦卒中后偏癱疼痛患者拒絕康復(fù)訓(xùn)練，稱"我這樣廢人，練了也沒用"。這些認(rèn)知偏差會激活大腦的邊緣系統(tǒng)（尤其是杏仁核），增強疼痛信號的神經(jīng)傳導(dǎo)，形成"疼痛→災(zāi)難化思維→情緒喚醒→疼痛敏感性增加→更強烈的災(zāi)難化思維"的惡性循環(huán)。研究證實，老年患者的災(zāi)難化思維水平可解釋其疼痛體驗變異的25%-35%，遠(yuǎn)高于生理病變程度的影響。03ONE情緒層面：焦慮、抑郁與"痛-情共病"的交互作用

情緒層面：焦慮、抑郁與"痛-情共病"的交互作用慢性疼痛與情緒障礙在老年群體中呈高度共病狀態(tài)，《中國老年抑郁障礙診療指南（2022）》指出，老年慢性疼痛患者中抑郁障礙患病率達(dá)42%-68%，焦慮障礙患病率達(dá)35%-55%，顯著高于無疼痛同齡人。這種"痛-情共病"并非簡單的因果關(guān)系，而是雙向強化的惡性循環(huán)：疼痛作為持續(xù)的應(yīng)激源，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過度激活，釋放皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，降低5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平，誘發(fā)抑郁、焦慮情緒；而負(fù)面情緒又會通過中樞敏化機制（CentralSensitization）放大疼痛信號，使患者對疼痛的耐受力下降。老年患者的情緒反應(yīng)具有特殊性：-隱匿性抑郁：因認(rèn)知功能減退或文化因素限制（如"老了不該訴苦"），抑郁癥狀常不表現(xiàn)為明顯的情緒低落，而以"疼痛加重""食欲減退""睡眠障礙"等軀體化癥狀為主，易被誤認(rèn)為疼痛本身所致；

情緒層面：焦慮、抑郁與"痛-情共病"的交互作用-焦慮的軀體化表達(dá)：患者常因"疼痛是否預(yù)示病情惡化""能否正常生活"等擔(dān)憂，出現(xiàn)心悸、出汗、呼吸困難等軀體化焦慮癥狀，進(jìn)一步加劇疼痛感知；-絕望感：長期疼痛導(dǎo)致生活自理能力下降、社交活動減少，部分患者產(chǎn)生"疼痛永遠(yuǎn)不會好""活著是負(fù)擔(dān)"的絕望感，甚至出現(xiàn)自殺意念。我曾接診一位糖尿病足患者，因持續(xù)足部疼痛無法行走，在日記中寫道"每多活一天，就給兒女添一天麻煩"，這種絕望感使其對治療完全失去信心。04ONE行為層面：回避行為、過度依賴與功能衰退的連鎖反應(yīng)

行為層面：回避行為、過度依賴與功能衰退的連鎖反應(yīng)疼痛體驗直接影響老年患者的行為模式，而行為改變又會反過來影響疼痛與功能狀態(tài)，形成"行為陷阱"。常見的行為問題包括：1.回避行為（AvoidanceBehavior）：為避免疼痛加劇，患者主動減少活動（如不敢走路、不敢抬手）、回避社交（如拒絕參加聚會、不愿見親友）。短期看，回避行為可暫時減輕疼痛，但長期會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、心肺功能下降，進(jìn)而加重疼痛（如"廢用性疼痛"），形成"回避→功能下降→疼痛加重→更多回避"的循環(huán)；2.過度依賴行為（DependencyBehavior）：部分患者因疼痛產(chǎn)生"無能感"，過度依賴家屬照顧或止痛藥物，如一位慢性腰痛患者因害怕"扭傷腰"而完全由家屬協(xié)助穿衣、洗漱，導(dǎo)致肌肉力量進(jìn)一步退化，日常生活能力（ADL）評分從輕度下降轉(zhuǎn)為重度依賴；

行為層面：回避行為、過度依賴與功能衰退的連鎖反應(yīng)3.藥物濫用風(fēng)險：為追求"無痛狀態(tài)"，部分患者自行增加止痛藥劑量、縮短用藥間隔，或非理性要求使用強阿片類藥物，增加藥物依賴、肝腎功能損害等風(fēng)險。值得注意的是，老年患者的行為改變常被家屬誤認(rèn)為"衰老正?，F(xiàn)象"，如"年紀(jì)大了就是不愛動""老了就是記性差"，實則可能是疼痛相關(guān)的行為逃避，需引起高度重視。05ONE社會功能層面：社交隔離、家庭角色喪失與生活質(zhì)量全面下滑

社會功能層面：社交隔離、家庭角色喪失與生活質(zhì)量全面下滑慢性疼痛對老年患者社會功能的影響是全方位的，其核心是"社會參與受限"與"自我價值感降低"。社會角色理論指出，老年人的幸福感很大程度上來源于其社會角色（如父母、勞動者、社區(qū)成員），而疼痛導(dǎo)致的身體功能受限，會使其逐漸喪失這些角色，引發(fā)"角色剝奪感"。具體表現(xiàn)為：-社交隔離：因疼痛活動不便或擔(dān)心"給別人添麻煩"，患者主動減少社交互動，如一位患膝關(guān)節(jié)炎的退休教師曾坦言"以前喜歡和老同事聚會，現(xiàn)在走路都瘸，去了只能坐著，還不如不去"；-家庭角色沖突：作為家庭中的"照顧者"（如幫子女帶孩子、做家務(wù)）或"決策者"，疼痛使其無法履行家庭責(zé)任，產(chǎn)生"無用感"，甚至引發(fā)家庭矛盾（如家屬因"患者不配合康復(fù)"而產(chǎn)生frustration）；

社會功能層面：社交隔離、家庭角色喪失與生活質(zhì)量全面下滑-生活質(zhì)量多維受損：疼痛不僅影響生理功能（如睡眠、飲食、活動能力），還會削弱心理幸福感（如失去生活樂趣、對未來失去希望）和社會功能（如無法參與興趣愛好、社區(qū)活動），最終導(dǎo)致整體生活質(zhì)量（QOL）顯著下降。研究顯示，老年慢性疼痛患者的SF-36量表評分較無疼痛同齡人平均低40-50分，其中"社會功能"和"精神健康"維度受損最為嚴(yán)重。三、老年慢性病疼痛的心理評估：從"主觀訴痛"到"多維畫像"的精準(zhǔn)識別心理評估是老年慢性病疼痛管理的"第一步"，也是制定個體化干預(yù)方案的基礎(chǔ)。與年輕患者相比，老年患者的心理評估具有特殊性：認(rèn)知功能下降可能影響自評準(zhǔn)確性，情緒癥狀軀體化易被忽視，文化程度差異可能影響表達(dá)方式。因此，需采用"多維評估工具+臨床訪談+行為觀察"的綜合方法，構(gòu)建包含疼痛體驗、心理狀態(tài)、社會功能等多維度的"心理畫像"。06ONE評估的核心原則與流程

評估的核心原則與流程老年慢性病疼痛的心理評估需遵循以下原則：1.個體化原則：結(jié)合患者的文化背景、教育程度、認(rèn)知功能選擇評估工具，如對文盲或輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者，可采用口頭提問、家屬補充等方式替代自評量表；2.動態(tài)性原則：疼痛心理狀態(tài)隨病情、治療、家庭環(huán)境變化而波動，需定期評估（如基線評估、治療中每4周評估、治療后每3個月評估）；3.多維度原則：不僅評估情緒狀態(tài)，還需關(guān)注認(rèn)知評價、行為模式、社會支持等，避免"僅關(guān)注抑郁焦慮而忽視災(zāi)難化思維"的片面評估；4.以患者為中心原則：評估過程中需關(guān)注患者的"主觀痛苦體驗"而非"量表得分"，如一位患者可能抑郁量表評分不高，但反復(fù)訴說"疼得不想活了"，這提示其存在嚴(yán)重心理

評估的核心原則與流程痛苦。標(biāo)準(zhǔn)評估流程包括三個環(huán)節(jié)：-初篩環(huán)節(jié)：通過簡短問題快速識別高風(fēng)險患者，如"最近一個月，疼痛是否讓您覺得活著沒意思？""您是否因為疼痛而回避想做的事情？"；-綜合評估環(huán)節(jié)：采用標(biāo)準(zhǔn)化工具全面評估心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、社會支持等；-動態(tài)監(jiān)測環(huán)節(jié)：通過癥狀日記、家屬反饋等方式監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化，及時調(diào)整干預(yù)策略。07ONE核心評估工具與應(yīng)用場景

疼痛強度與心理相關(guān)特征評估-疼痛數(shù)字評分法（NRS）：0-10分評估疼痛強度，同時可詢問"如果0分代表完全不痛，10分代表您經(jīng)歷過的最痛，您現(xiàn)在的疼痛是多少分？"，結(jié)合患者對"最痛"的定義（如分娩、骨折疼痛）判斷其疼痛耐受度；01-疼痛災(zāi)難化量表（PCS）：含13個條目（如"我無法忍受這種疼痛""疼痛讓我無法做任何事情"），采用0-5分評分，老年患者常因認(rèn)知功能減退采用簡化版（如6條目版），評分>30分提示存在嚴(yán)重災(zāi)難化思維；02-疼痛信念與感知量表（BPSQ）：評估患者對疼痛的認(rèn)知（如"疼痛意味著我的身體正在受損""疼痛永遠(yuǎn)好不了"），幫助識別消極認(rèn)知偏差，適用于文化程度較高、能清晰表達(dá)信念的患者。03

情緒狀態(tài)評估-老年抑郁量表（GDS-15）：專為老年人設(shè)計，含15個條目（如"您覺得現(xiàn)在活著沒意思嗎？"），避免評估軀體癥狀（如食欲減退、睡眠障礙）對情緒結(jié)果的干擾，評分>5分提示抑郁風(fēng)險，>10分需進(jìn)一步精神科評估；-醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：含焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個亞量表，各7個條目，針對醫(yī)院患者設(shè)計，避免軀體癥狀對評分影響，評分>8分提示存在焦慮/抑郁情緒，>15分提示嚴(yán)重焦慮/抑郁；-患者健康問卷（PHQ-9）：含9個條目，評估抑郁嚴(yán)重程度，對老年患者具有良好的信效度，特別適用于合并軀體疾病的患者（如糖尿病、高血壓）。

認(rèn)知功能評估-簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：評估定向力、記憶力、計算力等，MMSE<24分提示可能存在認(rèn)知障礙，此時自評量表結(jié)果需結(jié)合家屬訪談和行為觀察；-蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：對輕度認(rèn)知障礙更敏感，含視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶等8個維度，MoCA<26分提示認(rèn)知功能下降，需調(diào)整評估方式（如由家屬代述、簡化量表條目）。

社會功能與支持評估21-社會功能評定量表（SFRS）：評估社交互動、家庭角色、工作/休閑活動等功能，評分越低提示社會功能受損越重；-家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR）：通過5個條目評估家庭功能（如"當(dāng)您遇到困難時，家人是否能幫助您？"），評分<3分提示家庭功能嚴(yán)重不良，需介入家庭治療。-領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）：評估患者感知到的家庭、朋友、其他支持，評分<60分提示社會支持不足，是心理干預(yù)的重要靶點；308ONE臨床訪談與行為觀察：超越量表的"真實聲音"

臨床訪談與行為觀察：超越量表的"真實聲音"0504020301標(biāo)準(zhǔn)化工具是評估的"骨架"，而臨床訪談與行為觀察則是填充"血肉"的關(guān)鍵。老年患者常因"怕麻煩""不想讓子女擔(dān)心"而隱瞞真實感受，需通過以下方式獲取"真實信息"：-開放式提問：避免"您是否覺得焦慮？"這類封閉式問題，改用"最近疼痛對您的生活有什么影響？""當(dāng)疼痛發(fā)作時，您通常會怎么做？"，鼓勵患者自由表達(dá)；-情感反映技術(shù)：當(dāng)患者表達(dá)痛苦時，通過"您剛才說疼得整夜睡不著，是不是覺得很絕望？"反映其情緒，幫助患者確認(rèn)并表達(dá)感受；-家屬訪談：通過與家屬溝通，了解患者的日常行為變化（如"最近一個月，他是否比以前不愛出門？""是否經(jīng)常說活著沒意思？"），彌補患者自評的不足；-行為觀察：評估過程中注意患者的非語言行為，如眉頭緊鎖、坐立不安、回避與醫(yī)生對視等，這些可能提示其疼痛強度或情緒狀態(tài)超出語言表達(dá)。09ONE評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范01020304評估的核心價值在于"指導(dǎo)干預(yù)"，而非單純"打分"。以下是一位68歲高血壓伴腰椎間盤突出癥患者的評估案例，展示如何綜合解讀結(jié)果：-疼痛評估：NRS6分（靜息），8分（行走）；PCS38分（嚴(yán)重災(zāi)難化思維）；05-認(rèn)知評估：MMSE28分（正常），MoCA26分（正常）；-基線信息：男性，小學(xué)文化，退休工人，獨居，子女每周探望1次；-情緒評估：GDS-12分（中度抑郁），HADS-D14分（抑郁情緒）；-社會功能評估：SFRS42分（正常范圍下限），PSSS55分（社會支持不足），APGAR3分（家庭功能中度不良）。06

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范綜合解讀：患者存在中度抑郁情緒和嚴(yán)重災(zāi)難化思維，社會支持不足（獨居、子女探望少），雖認(rèn)知功能正常，但家庭功能不良（子女探望時可能因"不放心"過度照顧，強化其"無能感"）。核心心理問題為"災(zāi)難化思維+抑郁情緒+社會隔離"，干預(yù)需聚焦認(rèn)知重構(gòu)（針對災(zāi)難化思維）、情緒支持（針對抑郁）、社會功能重建（增加社會支持）。四、老年慢性病疼痛的心理干預(yù)策略：從"被動忍受"到"主動應(yīng)對"的能力建設(shè)老年慢性病疼痛的心理干預(yù)并非單一方法，而是基于"生物-心理-社會"模型的整合性治療體系。其核心目標(biāo)是：幫助患者從"被動忍受疼痛"轉(zhuǎn)變?yōu)?主動管理疼痛"，建立"認(rèn)知-情緒-行為"的積極循環(huán)。干預(yù)策略需遵循"個體化、階梯化、整合化"原則，根據(jù)患者的心理評估結(jié)果、疼痛類型、治療階段選擇針對性方法。

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范（一）認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：打破"災(zāi)難化思維"的認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)認(rèn)知行為療法（CBT）是老年慢性疼痛心理干預(yù)的"基石"，其核心假設(shè)是"情緒與行為并非由事件本身引起，而是由對事件的認(rèn)知評價引起"。針對老年患者的認(rèn)知特點，CBT干預(yù)需聚焦"識別負(fù)性認(rèn)知""檢驗認(rèn)知證據(jù)""建立替代性認(rèn)知"三個環(huán)節(jié)，采用"簡化技術(shù)+生活場景化"的方式實施。1.認(rèn)知識別技術(shù)：幫助患者識別自動化負(fù)性思維，常用方法包括：-思維記錄表：用表格記錄"情境-情緒-自動思維"，如"情境：嘗試自己穿鞋→情緒：焦慮（8分）→自動思維：'我肯定彎不下腰，會把腰弄得更疼'"；-"紅色信號燈"技術(shù)：教導(dǎo)患者將災(zāi)難化思維比作"紅色信號燈"，當(dāng)出現(xiàn)"完了""肯定"等絕對化詞語時，啟動"信號燈"，提醒自己"這個想法是真的嗎？"。

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.認(rèn)知檢驗技術(shù)：通過"證據(jù)檢驗"挑戰(zhàn)負(fù)性認(rèn)知，如針對"疼痛永遠(yuǎn)不會好"的想法，引導(dǎo)患者列出"支持/反對的證據(jù)"（支持：最近3個月疼痛沒減輕；反對：上次理療后疼痛曾緩解過；其他證據(jù)：醫(yī)生說通過康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能），幫助患者認(rèn)識到"思維≠事實"。案例應(yīng)用：前述68歲腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)CBT干預(yù)（每周1次，共8次）后，災(zāi)難化思維評分從38分降至18分，核心認(rèn)知從"疼痛意味著身體垮了"轉(zhuǎn)變?yōu)?疼痛是慢性病的一部分，我可以通過方法管理它"，NRS評分靜息時降至4分，行走時降至6分，且開始每天自行散步10分鐘。3.替代性認(rèn)知重建：建立現(xiàn)實、積極的應(yīng)對性思維，如將"我疼得什么都做不了"替代為"雖然疼痛存在，但我可以做一些力所能及的事（如聽音樂、做深呼吸）"；將"我是家人的負(fù)擔(dān)"替代為"我積極配合治療，就是在減輕家人負(fù)擔(dān)"。

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范老年化調(diào)整：為適應(yīng)老年患者認(rèn)知特點，CBT需采用"短程、高頻、可視化"方式，如每次干預(yù)不超過40分鐘，增加圖片、實物演示（如用"彈性橡皮筋"比喻疼痛適應(yīng)性），鼓勵家屬參與（如幫助患者記錄思維日記）。（二）正念與接納療法（ACT）：從"對抗疼痛"到"與疼痛共處"的心態(tài)轉(zhuǎn)變接納與承諾療法（ACT）是近年來老年疼痛管理領(lǐng)域的新興方法，其核心理念是"痛苦不是問題，對痛苦的抗拒才是問題"。ACT幫助患者"接納疼痛的存在"，同時"承諾過有價值的生活"，而非追求"完全無痛"。對于老年患者而言，ACT尤其適用于"藥物效果不佳""疼痛災(zāi)難化嚴(yán)重"的情況。ACT包含六個核心干預(yù)技術(shù)，針對老年患者的簡化應(yīng)用如下：

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范1.接觸當(dāng)下（Mindfulness）：教導(dǎo)患者通過正念呼吸、身體掃描等方法，"觀察"疼痛而非"對抗"疼痛。如身體掃描時，引導(dǎo)患者"將注意力放在疼痛部位，想象它像一朵烏云，只是路過，而不是要摧毀你"，避免"消除疼痛"的目標(biāo)，而是"與疼痛和平共處"。2.認(rèn)知解離（CognitiveDefusion）：幫助患者將"想法"與"事實"分離，如當(dāng)出現(xiàn)"疼得受不了"的想法時，教導(dǎo)患者說"我注意到我有一個'疼得受不了'的想法"，而非"我疼得受不了"，降低想法的支配力。3.接納（Acceptance）：鼓勵患者"允許疼痛存在"，如制作"接納卡"，寫上"疼痛雖在，我仍可以做喜歡的事"，放在床頭、口袋中，當(dāng)疼痛發(fā)作時閱讀，提醒自己"不與疼痛對抗，把精力轉(zhuǎn)向有意義的事"。123

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范4.觀察性自我（ObservingSelf）：引導(dǎo)患者認(rèn)識到"自己≠疼痛"，如通過"雨傘比喻"："你的身體是雨傘，疼痛是雨，你不是雨，而是撐傘的人"，增強自我覺察，減少對疼痛的融合。015.價值澄清（ValuesClarification）：幫助患者明確"什么對自己最重要"，如與子女相處、養(yǎng)花、寫毛筆字等，制作"價值清單"，鼓勵患者"即使有疼痛，也要每天做一件與價值相關(guān)的事"。026.承諾行動（CommittedAction）：制定"價值導(dǎo)向的行動計劃"，如"每周和子女視頻通話2次""每天上午在陽臺養(yǎng)花10分鐘"，即使疼痛發(fā)作也盡量完03

評估結(jié)果的綜合解讀與案例示范成，通過"小成功"重建自我效能感。案例應(yīng)用：一位72歲帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，曾因"疼痛持續(xù)2年"拒絕所有社交，經(jīng)ACT干預(yù)（每周1次，共6次）后，學(xué)會通過正念呼吸觀察疼痛（"疼痛像電流，但我會深呼吸，讓它慢慢流過"），并重新開始每天練習(xí)書法，3個月后隨訪時表示"雖然還有疼痛，但能靜下心來寫書法了，感覺生活又有了盼頭"。10ONE情緒支持與心理疏導(dǎo)：構(gòu)建"安全基地"的情感聯(lián)結(jié)

情緒支持與心理疏導(dǎo)：構(gòu)建"安全基地"的情感聯(lián)結(jié)老年慢性疼痛患者常伴有強烈的孤獨感、無助感，情緒支持與心理疏導(dǎo)是干預(yù)中不可或缺的"情感基礎(chǔ)"。其核心在于"共情理解"與"積極賦能"，幫助患者感受到"被看見""被接納"，進(jìn)而建立應(yīng)對疼痛的信心。1.共情式傾聽（EmpathicListening）：放下評判，全身心關(guān)注患者的痛苦體驗，通過點頭、"嗯""我理解"等回應(yīng)，讓患者感受到被理解。如一位患者說"疼得時候真想一死了之"，回應(yīng)不應(yīng)是"別這么想"，而是"您一定疼得特別難受，才會這么想，是嗎？"，先接納其情緒，再引導(dǎo)問題解決。2.情緒命名與正?；‥motionLabelingNormalization）：幫助患者識別并命名情緒（如"您現(xiàn)在的感覺是'絕望'，對嗎？"），同時告知"慢性疼痛患者出現(xiàn)焦慮、抑郁是正常的反應(yīng)，不是您'太脆弱'"，減少患者的病恥感。

情緒支持與心理疏導(dǎo)：構(gòu)建"安全基地"的情感聯(lián)結(jié)3.積極賦能（Empowerment）：關(guān)注患者的"優(yōu)勢資源"而非"缺陷"，如一位患者說"我什么都做不了"，回應(yīng)："您剛才自己走到診室，還清楚地記得自己的用藥時間，這說明您比想象中更有能力，我們來看看能做些什么？"，通過"小成功"增強自我效能感。4.意義療法（Logotherapy）：引導(dǎo)患者從痛苦中尋找意義，如通過"生命回顧"技術(shù)，幫助患者回憶"過去克服困難的經(jīng)驗"（如年輕時艱苦工作、養(yǎng)育子女的經(jīng)歷），將這些經(jīng)驗與當(dāng)前疼痛應(yīng)對聯(lián)結(jié)，如"您當(dāng)年那么艱難的環(huán)境都挺過來了，現(xiàn)在這個疼痛，我相信您也能找到應(yīng)對的方法"。老年化調(diào)整：老年患者更傾向于"情感表達(dá)"而非"情感分析"，干預(yù)中需減少"技術(shù)性解讀"，增加"情感共鳴"，如與患者一起翻看老照片、回憶往事，在情感聯(lián)結(jié)中自然引入積極認(rèn)知。11ONE行為激活與社會重建：打破"回避-退縮"的行為循環(huán)

行為激活與社會重建：打破"回避-退縮"的行為循環(huán)行為激活（BehavioralActivation,BA）是針對老年疼痛患者"回避行為"的核心干預(yù)技術(shù)，其原理是"通過增加積極活動，減少消極情緒，進(jìn)而緩解疼痛感知"。社會重建則是行為激活的延伸，旨在通過增加社會參與，重建患者的"社會角色"與"自我價值"。1.活動監(jiān)測與分級（ActivityMonitoringGrading）：-活動監(jiān)測：讓患者記錄每日活動（包括疼痛強度、情緒、活動類型），如"上午8點：穿衣服（疼痛5分，焦慮6分）→上午9點：聽廣播（疼痛4分，平靜5分）"，幫助患者發(fā)現(xiàn)"哪些活動會加重疼痛，哪些會緩解疼痛"；-活動分級：將日?；顒影?難度-愉悅感"分為1-10級，從"低難度、高愉悅"活動開始（如聽15分鐘喜歡的戲曲、曬10分鐘太陽），逐步過渡到"中等難度、中等愉悅"活動（如散步、做簡單家務(wù)），避免"全或無"的極端模式。

行為激活與社會重建：打破"回避-退縮"的行為循環(huán)2.社交技能訓(xùn)練（SocialSkillsTraining）：針對社交退縮患者，教導(dǎo)"主動發(fā)起互動"的技巧，如"給老同事發(fā)條微信，說'最近在聽老歌，想起以前咱們一起聽鄧麗君的日子'""參加社區(qū)活動時，主動幫鄰居搬個小板凳"，通過"小互動"重建社交信心。3.家庭角色重建（FamilyRoleReconstruction）：幫助患者重新定義家庭角色，如一位退休教師因疼痛無法輔導(dǎo)孫輩功課，可引導(dǎo)其"給孫輩講過去的故事""用微信發(fā)語音鼓勵"，通過"情感傳遞"而非"體力付出"繼續(xù)履行"長輩"

行為激活與社會重建：打破"回避-退縮"的行為循環(huán)角色。案例應(yīng)用：一位70歲膝關(guān)節(jié)炎患者，因害怕"疼得走不了路"完全不出門，經(jīng)行為激活干預(yù)（從每天曬太陽10分鐘開始，逐步增加到在小區(qū)散步5分鐘），并加入社區(qū)"老年合唱團(tuán)"后，3個月內(nèi)不僅疼痛強度從NRS7分降至5分，還主動組織合唱團(tuán)"每周歌會"，社會參與感顯著提升。12ONE藥物輔助心理干預(yù)：生理與心理的協(xié)同增效

藥物輔助心理干預(yù)：生理與心理的協(xié)同增效對于中重度疼痛伴有明顯情緒障礙的老年患者，藥物輔助心理干預(yù)可實現(xiàn)"生理-心理"協(xié)同增效。需注意老年患者的藥物代謝特點（肝腎功能下降、藥物敏感性增加），嚴(yán)格遵循"低劑量、緩慢加量、短期使用"原則。1.抗抑郁藥物：-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如舍曲林、艾司西酞普蘭，可改善抑郁情緒，同時具有鎮(zhèn)痛作用（通過調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺水平），適用于合并抑郁的慢性疼痛患者；-5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：如度洛西汀，對神經(jīng)病理性疼痛（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）效果顯著，但需監(jiān)測血壓（老年患者可能出現(xiàn)血壓升高）。

藥物輔助心理干預(yù)：生理與心理的協(xié)同增效2.抗焦慮藥物：-苯二氮?類藥物：如勞拉西泮，短期使用（<2周）可緩解急性焦慮，但長期使用可能導(dǎo)致依賴、認(rèn)知功能下降，老年患者慎用；-5-羥色胺1A受體部分激動劑：如丁螺環(huán)酮，無依賴性，適合長期焦慮的老年患者。3.非藥物輔助治療：-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過電流刺激感覺神經(jīng)，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)用可增強疼痛管理信心；-針灸、推拿：部分老年患者對中醫(yī)治療接受度高，可結(jié)合正念療法，教導(dǎo)患者"感受針灸時的酸脹感，將其視為'身體在修復(fù)的信號'"，強化積極感知。注意事項：藥物使用需與精神科醫(yī)生協(xié)作，定期評估療效與副作用，同時強調(diào)"藥物是輔助手段，心理干預(yù)才是核心"，避免患者過度依賴藥物。

藥物輔助心理干預(yù)：生理與心理的協(xié)同增效五、多學(xué)科協(xié)作與家庭支持：構(gòu)建"全方位、可持續(xù)"的疼痛管理網(wǎng)絡(luò)老年慢性病疼痛的心理管理絕非單一學(xué)科的任務(wù)，而是需要醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)治療師、社工、家屬等多方協(xié)作的"系統(tǒng)工程"。世界衛(wèi)生組織提出"慢性病管理五維模型"（生理、心理、社會、照顧、環(huán)境），老年疼痛的心理管理需與此模型深度整合，構(gòu)建"醫(yī)院-社區(qū)-家庭"三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)。13ONE多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）是老年疼痛心理管理的核心組織形式，通過"定期會診、信息共享、方案共商"，實現(xiàn)生理治療與心理干預(yù)的無縫銜接。典型MDT團(tuán)隊的角色分工如下：1.老年科/疼痛科醫(yī)生：負(fù)責(zé)疼痛的病因診斷、藥物治療方案制定，監(jiān)測生理指標(biāo)與藥物副作用，是團(tuán)隊的核心協(xié)調(diào)者；2.心理治療師/心理咨詢師：負(fù)責(zé)心理評估、認(rèn)知行為干預(yù)、正念接納療法等技術(shù)實施，解決患者的認(rèn)知情緒問題；3.康復(fù)治療師：制定個體化康復(fù)計劃（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練），指導(dǎo)患者通過"活動-適應(yīng)"減少疼痛回避行為；4.臨床藥師：評估藥物相互作用、用藥依從性，指導(dǎo)老年患者合理用藥（如避免同時使用多種NSAIDs類藥物）；32145

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工5.社工：評估社會支持資源（如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、志愿者服務(wù)），幫助解決患者家庭矛盾、經(jīng)濟困難等社會問題；6.家屬/照護(hù)者：作為"非正式照護(hù)者"，參與心理干預(yù)（如協(xié)助患者完成行為激活計劃）、提供情感支持、反饋患者居家狀態(tài)。協(xié)作流程：以"個案管理"為核心，由醫(yī)生或個案管理員協(xié)調(diào)，每周召開MDT病例討論會，共同評估患者進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案。如一位合并糖尿病足疼痛的患者，MDT團(tuán)隊可能制定如下方案：醫(yī)生控制血糖、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥；康復(fù)治療師指導(dǎo)足部保護(hù)訓(xùn)練；心理治療師實施CBT緩解災(zāi)難化思維；社工聯(lián)系社區(qū)提供上門送餐服務(wù)（解決患者因疼痛無法自行做飯的問題）。

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工（二）家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建：從"被動照顧"到"主動參與"的角色轉(zhuǎn)變家庭是老年患者最直接的社會支持來源，家庭支持的質(zhì)量直接影響心理干預(yù)的效果。研究表明，家屬的"過度保護(hù)"（如"你別動，我來做"）或"批評指責(zé)"（如"你就是不愛動才會疼"）會強化患者的回避行為和消極認(rèn)知，而"鼓勵支持"（如"慢慢來，我陪著你"）則能顯著提升患者的應(yīng)對信心。構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)的關(guān)鍵策略包括：1.家屬心理教育：通過講座、手冊等方式，讓家屬理解"疼痛的心理機制""災(zāi)難化思維的影響""行為激活的重要性"，糾正"疼痛就是忍忍""老人就是不愛動"等錯誤認(rèn)知；

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工No.32.照顧技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握"協(xié)助活動的正確方法"（如協(xié)助患者起身時避免拉扯患肢）、"傾聽與共情技巧"（如"您疼得厲害時，我會陪您坐著，不用說話"）、"積極強化方法"（如"您今天自己走了3步，真棒！"）；3.家庭溝通模式調(diào)整：通過家庭治療，幫助家屬從"關(guān)注疼痛"轉(zhuǎn)向"關(guān)注患者的其他方面"，如"今天您吃了什么好吃的？""孫輩給您講了什么笑話？"，減少患者對疼痛的過度聚焦；4.家屬支持小組：組織家屬參加支持小組，分享照顧經(jīng)驗（如"我是怎么讓爸爸慢慢恢復(fù)走路的"）、宣泄照顧壓力（如"有時候我也會覺得累，但看到他一點點進(jìn)步，又覺得值No.2No.1

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工得"），避免家屬因長期照顧而產(chǎn)生"照顧者倦怠"。案例應(yīng)用：一位80歲腦卒中后偏癱疼痛患者，因家屬"怕他疼"拒絕其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉萎縮、疼痛加劇。經(jīng)家屬心理教育后，家屬學(xué)會"鼓勵患者自己穿襪子（即使穿得慢）""每天陪他在小區(qū)散步5分鐘"，3個月后患者不僅疼痛強度下降，ADL評分也從"重度依賴"轉(zhuǎn)為"中度依賴"。（三）社區(qū)與社會資源的整合：從"醫(yī)院干預(yù)"到"社區(qū)延續(xù)"的服務(wù)延伸老年慢性疼痛的管理是長期過程，社區(qū)是干預(yù)的"主戰(zhàn)場"。通過整合社區(qū)資源，可實現(xiàn)從"醫(yī)院單次干預(yù)"到"社區(qū)持續(xù)支持"的延伸，提高干預(yù)的可及性和可持續(xù)性。

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的協(xié)作模式與角色分工1.社區(qū)疼痛管理驛站：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立疼痛管理驛站，提供"基礎(chǔ)評估+簡易干預(yù)+轉(zhuǎn)診服務(wù)"，如護(hù)士每月為老年患者測量疼痛強度、指導(dǎo)簡單的放松訓(xùn)練；心理治療師每周坐診，提供CBT、ACT等簡短干預(yù)；對復(fù)雜病例，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院MDT團(tuán)隊。2.老年活動中心"疼痛管理小組"：在社區(qū)老年活動中心開展"疼痛管理小組活動"，包括：-健康教育：邀