老年慢性病連續(xù)性管理實(shí)踐探索演講人CONTENTS老年慢性病連續(xù)性管理實(shí)踐探索引言：老年慢性病管理的時(shí)代命題與連續(xù)性管理的必然選擇老年慢性病連續(xù)性管理的理論基礎(chǔ)與政策支撐老年慢性病連續(xù)性管理的實(shí)踐路徑實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略總結(jié)與展望：邁向“以健康為中心”的連續(xù)性管理新生態(tài)目錄01老年慢性病連續(xù)性管理實(shí)踐探索02引言：老年慢性病管理的時(shí)代命題與連續(xù)性管理的必然選擇引言：老年慢性病管理的時(shí)代命題與連續(xù)性管理的必然選擇隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，慢性病已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的主要威脅。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人慢性病患病率超過75%，其中高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病占比超過90%，且多數(shù)老年人存在2種及以上慢性病共存（多病共存）情況。慢性病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、需長(zhǎng)期管理的特點(diǎn)，傳統(tǒng)“碎片化”管理模式——即醫(yī)院、社區(qū)、家庭各自為政，診療、康復(fù)、照護(hù)脫節(jié)——難以滿足老年人連續(xù)性健康需求。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，老年慢性病患者年均住院次數(shù)達(dá)2.3次，再入院率高達(dá)32%，其中60%的再入院源于出院后管理缺失。作為一名深耕老年健康領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我曾在社區(qū)隨訪中遇到一位78歲的糖尿病患者王阿姨：她因“血糖控制不佳”反復(fù)住院，卻始終記不清醫(yī)生調(diào)整的胰島素劑量；出院后缺乏血糖監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致足部潰瘍感染；子女工作繁忙，無法及時(shí)帶她復(fù)診，引言：老年慢性病管理的時(shí)代命題與連續(xù)性管理的必然選擇最終不得不面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：老年慢性病管理不是“一錘子買賣”，而是需要從醫(yī)院延伸至社區(qū)、從臨床拓展至生活的“全周期工程”。連續(xù)性管理，正是破解這一難題的核心路徑——它以患者為中心，通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化醫(yī)患協(xié)作，為老年患者提供“預(yù)防-診療-康復(fù)-長(zhǎng)期照護(hù)”的無縫銜接服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)“減少急性事件、延緩功能衰退、提升生活質(zhì)量”的目標(biāo)。本文將從理論基礎(chǔ)、實(shí)踐路徑、挑戰(zhàn)對(duì)策三個(gè)維度，系統(tǒng)探討老年慢性病連續(xù)性管理的探索與實(shí)踐，以期為行業(yè)提供可參考的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。03老年慢性病連續(xù)性管理的理論基礎(chǔ)與政策支撐概念界定與核心理念老年慢性病連續(xù)性管理（ContinuityofCareforGeriatricChronicDiseases）是指在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，通過跨機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)、跨時(shí)段的協(xié)作，為老年慢性病患者提供協(xié)調(diào)、一致、個(gè)體化的健康服務(wù)。其核心理念包括三個(gè)維度：1.服務(wù)連續(xù)性：打破醫(yī)院、社區(qū)、家庭的壁壘，實(shí)現(xiàn)“急性期治療-穩(wěn)定期管理-康復(fù)期照護(hù)”的無縫銜接；2.信息連續(xù)性：建立統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)的健康檔案，確保診療數(shù)據(jù)、用藥記錄、隨訪信息的共享與互通；3.關(guān)系連續(xù)性：以家庭醫(yī)生或個(gè)案管理師為核心，構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-康-社-家”五方協(xié)作的長(zhǎng)期信任關(guān)系。政策背景與發(fā)展導(dǎo)向近年來，國(guó)家層面密集出臺(tái)政策，為老年慢性病連續(xù)性管理提供制度保障：1-《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，要求“以基層為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)療資源下沉”；2-《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》將老年人、慢性病患者列為重點(diǎn)簽約人群，要求“提供個(gè)性化、連續(xù)性健康管理服務(wù)”；3-《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)老年人慢性病管理和健康服務(wù)”。4這些政策共同指向一個(gè)方向：從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從“碎片化醫(yī)療”向“連續(xù)性健康”轉(zhuǎn)型。504老年慢性病連續(xù)性管理的實(shí)踐路徑構(gòu)建“整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”：打破資源壁壘，實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是連續(xù)性管理的“骨架”，需通過“縱向貫通、橫向聯(lián)動(dòng)”形成服務(wù)合力。構(gòu)建“整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”：打破資源壁壘，實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)縱向貫通：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制-醫(yī)院端：明確三級(jí)醫(yī)院在急危重癥救治、疑難病例會(huì)診、技術(shù)培訓(xùn)中的“龍頭”作用。例如，北京某三甲醫(yī)院與周邊12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“醫(yī)聯(lián)體”，開設(shè)“慢性病管理綠色通道”，社區(qū)患者可通過雙向轉(zhuǎn)診直接對(duì)接醫(yī)院專家，檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)就醫(yī)。-社區(qū)端：強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“健康守門人”功能，配備全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員、康復(fù)師等，承擔(dān)慢性病篩查、建檔、隨訪、康復(fù)等基礎(chǔ)服務(wù)。上海某社區(qū)試點(diǎn)“三師共管”模式（全科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+健康管理師），為高血壓患者提供“1次/季度”的面對(duì)面隨訪和“每月1次”的線上咨詢，使該社區(qū)高血壓控制率從58%提升至76%。-家庭端：通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將服務(wù)延伸至家庭。簽約內(nèi)容包括“1份個(gè)性化健康方案、1次年度體檢、4次隨訪、N次健康指導(dǎo)”，重點(diǎn)人群（如失能、半失能老人）提供上門服務(wù)。截至2023年，我國(guó)老年人家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)75%，其中重點(diǎn)人群簽約率超85%。構(gòu)建“整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”：打破資源壁壘，實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)橫向聯(lián)動(dòng)：推動(dòng)“醫(yī)療-養(yǎng)老-照護(hù)”服務(wù)融合針對(duì)老年患者“醫(yī)療+養(yǎng)老”雙重需求，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式：-機(jī)構(gòu)融合型：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，配備基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，為住養(yǎng)老人提供慢性病管理服務(wù)。例如，浙江某養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，由社區(qū)醫(yī)生每周2次駐點(diǎn)巡診，護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老不離醫(yī)療”；-社區(qū)嵌入型：在社區(qū)建設(shè)“日間照料中心+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”一體化設(shè)施，老年人白天接受康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，晚上回家居住。廣州某社區(qū)試點(diǎn)“時(shí)間銀行”互助模式，低齡老人為高齡老人提供血壓測(cè)量、用藥提醒等服務(wù)，積分可兌換未來照護(hù)服務(wù)，既解決人力資源不足問題，又促進(jìn)鄰里互助。實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)全周期管理是連續(xù)性管理的“血肉”，需通過標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的流程設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)“未病先防、已病早治、既病防變、瘥后防復(fù)”。實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)篩查評(píng)估階段：早期識(shí)別高危人群-社區(qū)主動(dòng)篩查：利用老年人健康體檢、家庭醫(yī)生簽約等機(jī)會(huì)，通過慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如CHARLSON合并癥指數(shù)、ADL日常生活能力量表）識(shí)別高危人群。例如，對(duì)65歲以上老年人免費(fèi)開展“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查”，空腹血糖≥6.1mmol/L者納入重點(diǎn)管理；-醫(yī)院關(guān)口前移：三甲醫(yī)院開設(shè)“老年慢性病門診”，對(duì)住院患者進(jìn)行綜合評(píng)估（包括營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等），制定出院后管理計(jì)劃。北京某醫(yī)院對(duì)出院冠心病患者實(shí)施“出院計(jì)劃-過渡期護(hù)理-社區(qū)隨訪”閉環(huán)管理，使30天內(nèi)再入院率降低18%。實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)個(gè)性化干預(yù)階段：制定“一人一策”方案基于評(píng)估結(jié)果，為患者制定包含“飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、康復(fù)”五大要素的個(gè)性化方案：-飲食干預(yù)：聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)師制定“低鹽低脂高纖維”食譜，考慮老年人咀嚼、消化功能，推薦“軟食、糊狀食物”。例如，為糖尿病患者設(shè)計(jì)“糖尿病餐盤”（1/2蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白、1/4全谷物），并提供“食材替換清單”（如用燕麥代替白米粥）；-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者心肺功能、關(guān)節(jié)情況，制定“安全有效”的運(yùn)動(dòng)處方。例如，對(duì)高血壓患者推薦“太極拳+快走”組合（每周3-5次，每次30分鐘），對(duì)COPD患者指導(dǎo)“縮唇呼吸+腹式呼吸”訓(xùn)練，改善肺功能；-用藥干預(yù)：開展“用藥重整”服務(wù)，由臨床藥師審核患者用藥清單，避免重復(fù)用藥、藥物相互作用。對(duì)記憶力減退的老人，采用“7天分藥盒+用藥提醒鬧鐘”，并培訓(xùn)家屬協(xié)助監(jiān)督；實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)個(gè)性化干預(yù)階段：制定“一人一策”方案-心理干預(yù)：老年慢性病患者抑郁發(fā)生率高達(dá)30%，需常規(guī)開展“PHQ-9抑郁篩查”，對(duì)輕度患者實(shí)施“認(rèn)知行為療法”，中重度患者轉(zhuǎn)診精神科。上海某社區(qū)開設(shè)“慢性病病友支持小組”，通過“同伴教育”幫助患者建立治療信心；-康復(fù)干預(yù)：對(duì)失能、半失能患者，開展“床旁康復(fù)-社區(qū)康復(fù)-家庭康復(fù)”階梯式服務(wù)。例如，對(duì)腦卒中后遺癥患者，早期在醫(yī)院進(jìn)行Bobath技術(shù)康復(fù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至社區(qū)進(jìn)行“器械+手法”康復(fù)，居家期間由家屬協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)隨訪管理階段：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整-分級(jí)隨訪：根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，分為“穩(wěn)定期”（3個(gè)月1次隨訪）、“不穩(wěn)定期”（1個(gè)月1次隨訪）、“急性加重期”（隨時(shí)隨訪）。隨訪內(nèi)容包括癥狀監(jiān)測(cè)、體征檢查、用藥依從性評(píng)估、健康教育等；-信息化隨訪：利用微信公眾號(hào)、APP等工具開展線上隨訪，患者可上傳血壓、血糖數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警異常值并提醒醫(yī)生干預(yù)。例如，某平臺(tái)對(duì)上傳血糖＞13.9mmol/L的患者，自動(dòng)推送“飲食調(diào)整建議”并通知家庭醫(yī)生電話回訪；-家庭參與隨訪：邀請(qǐng)家屬參與隨訪會(huì)議，共同制定照護(hù)計(jì)劃。對(duì)獨(dú)居老人，鏈接社區(qū)志愿者、網(wǎng)格員定期探訪，解決實(shí)際困難。實(shí)施“全周期健康管理流程”：覆蓋疾病全程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)急癥轉(zhuǎn)診與康復(fù)銜接：構(gòu)建“綠色通道”-規(guī)范轉(zhuǎn)診流程：制定社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（如血糖＞16.7mmol/L伴酮癥、血壓＞180/110mmol/L伴頭痛等），通過“醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診無縫對(duì)接”，社區(qū)醫(yī)生可在線查看患者住院記錄，醫(yī)院出院時(shí)將康復(fù)計(jì)劃同步至社區(qū)；-過渡期護(hù)理：對(duì)出院患者，由醫(yī)院護(hù)士提供“出院后1周內(nèi)2次上門護(hù)理”，包括傷口換藥、管路維護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)等，確?；颊咂椒€(wěn)過渡至社區(qū)或家庭。運(yùn)用“信息化技術(shù)支撐”：賦能數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，提升管理效率信息化是連續(xù)性管理的“神經(jīng)中樞”，通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化、智能預(yù)警。運(yùn)用“信息化技術(shù)支撐”：賦能數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，提升管理效率建立統(tǒng)一電子健康檔案（EHR）整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)、社區(qū)公衛(wèi)系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)數(shù)據(jù)，構(gòu)建“一人一檔”動(dòng)態(tài)電子健康檔案，涵蓋基本信息、病史記錄、用藥清單、檢查結(jié)果、隨訪記錄等。例如，杭州某試點(diǎn)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)EHR跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱，社區(qū)醫(yī)生可隨時(shí)查看患者住院病歷，避免重復(fù)檢查。運(yùn)用“信息化技術(shù)支撐”：賦能數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，提升管理效率推廣遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與智能穿戴設(shè)備對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如冠心病、心衰患者）配備智能穿戴設(shè)備（如遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀、智能血壓計(jì)），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警。例如，某平臺(tái)對(duì)心衰患者實(shí)施“體重-血壓-心率”每日監(jiān)測(cè)，體重3天內(nèi)增加＞2kg時(shí)，系統(tǒng)提醒醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量，使心衰再住院率降低25%。運(yùn)用“信息化技術(shù)支撐”：賦能數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，提升管理效率應(yīng)用AI輔助決策系統(tǒng)開發(fā)基于大數(shù)據(jù)的AI輔助決策系統(tǒng)，為基層醫(yī)生提供診療建議。例如，輸入患者血壓、血糖、血脂數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成“心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”和“干預(yù)方案推薦”，幫助基層醫(yī)生提升慢性病管理規(guī)范性。強(qiáng)化“患者及家庭主體作用”：激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自我管理患者和家庭是連續(xù)性管理的“主角”，需通過健康教育、技能培訓(xùn)、社會(huì)支持，提升其自我管理能力。強(qiáng)化“患者及家庭主體作用”：激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自我管理個(gè)體化健康教育采用“五師”（全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師）聯(lián)合教育模式，通過“講座+實(shí)操+答疑”方式，傳授慢性病管理知識(shí)。例如，開展“糖尿病自我管理學(xué)校”，課程包括“血糖監(jiān)測(cè)實(shí)操”“足部護(hù)理技巧”“低血糖急救”等，患者需通過“理論考試+技能考核”方可結(jié)業(yè)。強(qiáng)化“患者及家庭主體作用”：激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自我管理自我管理支持工具發(fā)放“慢性病自我管理手冊(cè)”，包含“每日監(jiān)測(cè)記錄表”“飲食運(yùn)動(dòng)日記”“異常情況處理流程”等；開發(fā)“慢性病管理”微信小程序，提供“用藥提醒”“飲食查詢”“運(yùn)動(dòng)打卡”“在線咨詢”等功能，增強(qiáng)患者管理主動(dòng)性。強(qiáng)化“患者及家庭主體作用”：激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)自我管理家庭照護(hù)者培訓(xùn)針對(duì)家屬開展“照護(hù)技能培訓(xùn)”，包括“協(xié)助翻身拍背”“壓瘡預(yù)防”“胰島素注射”等操作；建立“照護(hù)者支持群”，由專業(yè)人員解答日常照護(hù)問題，減輕家屬照護(hù)壓力。05實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略核心挑戰(zhàn)1.資源分配不均：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺（全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，城市為3.04人，農(nóng)村為1.79人）、設(shè)備不足，難以承擔(dān)連續(xù)性管理重任；2.協(xié)同機(jī)制不暢：醫(yī)院與社區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間存在“信息孤島”，雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”，患者連續(xù)性服務(wù)體驗(yàn)差；3.患者依從性低：老年人記憶力減退、對(duì)疾病認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，導(dǎo)致用藥依從性僅約50%，自我管理能力薄弱；4.數(shù)字鴻溝：部分老年人不會(huì)使用智能設(shè)備，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、線上隨訪等信息化服務(wù)難以覆蓋。應(yīng)對(duì)策略1.強(qiáng)化基層能力建設(shè)：-人才方面：通過“上級(jí)醫(yī)院派駐+定向培養(yǎng)+在職培訓(xùn)”提升基層醫(yī)生能力，例如實(shí)施“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃”，每年培訓(xùn)1萬名基層醫(yī)生；-設(shè)備方面：為社區(qū)配備基本檢查設(shè)備（如便攜超聲、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀），推廣“移動(dòng)醫(yī)療車”下鄉(xiāng)，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)可及性問題。2.完善協(xié)同激勵(lì)機(jī)制：-政策層面：將“雙向轉(zhuǎn)診率”“患者滿意度”“慢性病控制率”納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，對(duì)“上轉(zhuǎn)后下轉(zhuǎn)”的患者醫(yī)保給予適當(dāng)報(bào)銷傾斜；-技術(shù)層面：建立區(qū)域“健康信息平臺(tái)”，強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)、診療信息共享”。應(yīng)對(duì)策略3.提升患者依從性：-個(gè)性化溝通：根據(jù)患者文化程度、接受能力，采用“方言講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”等方式，確保健康教育通俗易懂；-激勵(lì)機(jī)制：對(duì)規(guī)律隨訪、自我管理良好的患者，給予“免費(fèi)體檢”“優(yōu)先預(yù)約專家”等獎(jiǎng)勵(lì)，例如某社區(qū)試點(diǎn)“健康積分”，積分可兌換日用品或醫(yī)療服務(wù)。4.彌合數(shù)字鴻溝：-適老化改造：簡(jiǎn)化APP操作界面，增加“語音導(dǎo)航”“大字體”“一鍵呼叫”功能；在社區(qū)設(shè)立“數(shù)字助老員”，手把手教老年人使用智能設(shè)備；-傳統(tǒng)方式補(bǔ)充：對(duì)不會(huì)使用智能設(shè)備的老人，保留電話隨訪、上門隨訪等傳統(tǒng)服務(wù)，確保“數(shù)字時(shí)代不落下一人”。06總結(jié)與展望：邁向“以健康為中心”的連續(xù)性管理新生態(tài)總結(jié)與展望：邁向“以健康為中心”的連續(xù)性管理新生態(tài)老年慢性病連續(xù)性管理，本質(zhì)上是一場(chǎng)從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”的理念革新，