老年房顫抗凝治療出血預(yù)防策略演講人01老年房顫抗凝治療出血預(yù)防策略02老年房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)：不可忽視的臨床現(xiàn)實(shí)03老年房顫抗凝治療出血預(yù)防的核心策略：分層干預(yù)與個(gè)體化管理04總結(jié)與展望：平衡的藝術(shù)，生命的守護(hù)目錄01老年房顫抗凝治療出血預(yù)防策略老年房顫抗凝治療出血預(yù)防策略作為一名深耕心血管臨床十余年的醫(yī)師，我深知老年房顫患者抗凝治療的“雙刃劍”效應(yīng)——一方面，抗凝是預(yù)防卒中的核心手段；另一方面，老年患者因生理機(jī)能退化、合并癥多、藥物敏感性高等特點(diǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如何在有效抗凝與嚴(yán)格出血預(yù)防間找到平衡點(diǎn)，是老年房顫管理的核心挑戰(zhàn)。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防策略及全程管理，為同行提供可借鑒的思路與方法。02老年房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)：不可忽視的臨床現(xiàn)實(shí)老年房顫患者的特殊性：抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)隨著年齡增長，老年房顫患者的病理生理發(fā)生顯著改變，這些改變直接影響了抗凝治療的安全性與有效性。1.生理機(jī)能退化：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝與清除能力下降。例如，80歲以上老年人的腎小球?yàn)V過率（eGFR）較年輕人降低約40%，而主要經(jīng)腎臟排泄的直接口服抗凝藥（DOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班）易在體內(nèi)蓄積，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，血管彈性下降、脆性增加，即使輕微外傷也可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、腹膜后血腫）。2.合并癥高發(fā)：老年房顫患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，高血壓（占比約60%）、糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟?。–KD）等均與出血風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。以高血壓為例，未控制的高血壓（≥160/100mmHg）可使顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，而老年患者血壓波動(dòng)大，清晨高血壓、體位性低血壓等問題進(jìn)一步增加了跌倒和出血風(fēng)險(xiǎn)。老年房顫患者的特殊性：抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)3.多重用藥普遍：老年患者平均用藥種數(shù)達(dá)5-9種，抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗抑郁藥等與抗凝藥聯(lián)用時(shí)，可通過競爭蛋白結(jié)合位點(diǎn)、抑制血小板功能、損傷胃腸黏膜等機(jī)制協(xié)同增加出血風(fēng)險(xiǎn)。例如，華法林與阿司匹林聯(lián)用可使消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。出血風(fēng)險(xiǎn)的量化評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)分層”準(zhǔn)確評估出血風(fēng)險(xiǎn)是制定預(yù)防策略的前提。目前，臨床廣泛應(yīng)用的出血風(fēng)險(xiǎn)評估工具主要包括HAS-BLED評分、HEMORRHAGES評分等，其中HAS-BLED評分因簡便易行、證據(jù)充分，成為歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和美國心臟病學(xué)會（ACC）指南推薦的一線工具。出血風(fēng)險(xiǎn)的量化評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)分層”HAS-BLED評分的臨床應(yīng)用HAS-BLED評分包含7個(gè)危險(xiǎn)因素（表1），每個(gè)因素計(jì)1分，≥3分為高危出血風(fēng)險(xiǎn)，提示需密切監(jiān)測并調(diào)整治療策略。表1HAS-BLED評分系統(tǒng)出血風(fēng)險(xiǎn)的量化評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)分層”|危險(xiǎn)因素|評分標(biāo)準(zhǔn)||----------|----------||高血壓（未控制）|收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg||腎功能異常|肌酐升高或透析||肝功能異常|轉(zhuǎn)氨酶升高（>3倍正常上限）、膽紅素升高、肝硬化||卒中病史|既往缺血性卒中或TIA||出血病史|既往大出血（顱內(nèi)、消化道等）或出血傾向||INR值不穩(wěn)定|華法林治療期間INR波動(dòng)大（目標(biāo)范圍外時(shí)間>60%）||年齡>65歲|每增加1歲計(jì)1分，≥65歲即計(jì)1分||藥物/酒精濫用|長期使用NSAIDs、酒精濫用（>14單位/周）|出血風(fēng)險(xiǎn)的量化評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)分層”|危險(xiǎn)因素|評分標(biāo)準(zhǔn)|臨床案例：82歲男性房顫患者，合并高血壓（150/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、糖尿病、CKD3期（eGFR45ml/min），長期服用阿司匹林100mg/d預(yù)防心腦血管事件。HAS-BLED評分：高血壓（1分）、腎功能異常（1分）、年齡>65歲（1分）、抗血小板治療（1分），總分4分（高危）。該患者若啟動(dòng)抗凝治療，需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn)并優(yōu)化方案。出血風(fēng)險(xiǎn)的量化評估：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)分層”評分的動(dòng)態(tài)調(diào)整與局限性HAS-BLED評分并非“一評定終身”，需定期復(fù)查（如每6-12個(gè)月），因?yàn)榛颊叩暮喜Y、用藥情況可能隨時(shí)間變化。例如，新診斷的消化道潰瘍、新增抗血小板治療等均可能使評分升高。此外，評分僅反映“可量化”風(fēng)險(xiǎn)，部分因素（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知功能、經(jīng)濟(jì)狀況）未納入，需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。出血部位與嚴(yán)重程度：影響預(yù)防策略的關(guān)鍵老年房顫患者的出血部位不同，預(yù)防重點(diǎn)各異。1.顱內(nèi)出血（ICH）：最嚴(yán)重但相對少見（年發(fā)生率0.3%-1.0%），致死致殘率高達(dá)50%-70%。危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、既往ICH史、抗凝藥與抗血小板藥聯(lián)用。預(yù)防需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，高危者<130/80mmHg），避免聯(lián)用抗血小板藥，優(yōu)先選擇出血風(fēng)險(xiǎn)較低的DOACs（如阿哌沙班）。2.消化道出血（GIB）：最常見（年發(fā)生率1.5%-3.0%），表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血。危險(xiǎn)因素包括高齡、消化性潰瘍史、HP感染、聯(lián)用NSAIDs/抗血小板藥、華法林治療。預(yù)防需根除HP、避免NSAIDs、必要時(shí)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）。出血部位與嚴(yán)重程度：影響預(yù)防策略的關(guān)鍵3.泌尿系統(tǒng)出血：與DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）經(jīng)腎臟排泄相關(guān)，eGFR<30ml/min時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。預(yù)防包括監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，避免使用經(jīng)腎排泄為主的DOACs。4.其他部位出血：如鼻出血、皮下瘀斑，多為輕微出血，但可能提示抗凝過度，需調(diào)整藥物劑量或監(jiān)測。03老年房顫抗凝治療出血預(yù)防的核心策略：分層干預(yù)與個(gè)體化管理老年房顫抗凝治療出血預(yù)防的核心策略：分層干預(yù)與個(gè)體化管理基于出血風(fēng)險(xiǎn)評估，老年房顫患者的出血預(yù)防策略應(yīng)遵循“高危人群重點(diǎn)干預(yù)、低危人群基礎(chǔ)預(yù)防”的原則，涵蓋非藥物、藥物及特殊人群管理三個(gè)維度。非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”非藥物干預(yù)是所有患者的基礎(chǔ)預(yù)防措施，尤其適用于出血高?；驘o法耐受抗凝治療的患者。非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”基礎(chǔ)疾病控制：從源頭降低出血風(fēng)險(xiǎn)-高血壓管理：老年患者血壓控制目標(biāo)個(gè)體化，一般<150/90mmHg，能耐受者可進(jìn)一步降低至<140/90mmHg，避免血壓驟降（如快速降壓藥、過度利尿）。優(yōu)先選擇長效ACEI/ARB（如培哚普利、纈沙坦），其對心房重構(gòu)和出血預(yù)防可能有益。-腎功能保護(hù)：避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）、NSAIDs，監(jiān)測eGFR、血肌酐（至少每3個(gè)月1次），DOACs劑量需根據(jù)eGFR調(diào)整（表2）。-肝病管理：肝硬化、肝功能不全患者禁用華法林（凝血因子合成障礙）、DOACs（代謝受影響），必要時(shí)改用低分子肝素或抗血小板藥。表2DOACs在老年腎功能不全中的劑量調(diào)整非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”基礎(chǔ)疾病控制：從源頭降低出血風(fēng)險(xiǎn)|藥物|正常劑量（eGFR≥50ml/min）|調(diào)整劑量（eGFR30-49ml/min）|禁忌證（eGFR<30ml/min）||------|---------------------------|------------------------------|--------------------------||達(dá)比加群|150mgbid|110mgbid|eGFR<30ml/min||利伐沙班|20mgqd|15mgqd|eGFR<15ml/min|非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”基礎(chǔ)疾病控制：從源頭降低出血風(fēng)險(xiǎn)|阿哌沙班|5mgbid|2.5mgbid|eGFR<25ml/min||依度沙班|60mgqd|30mgqd|eGFR<50ml禁用（東亞人群）|非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”用藥管理：減少不必要聯(lián)用與藥物相互作用-避免“三聯(lián)/四聯(lián)”抗栓治療：除非絕對必要（如冠心病支架術(shù)后1年內(nèi)），否則避免華法林+氯吡格雷+阿司匹林“三聯(lián)”治療，可調(diào)整為華法林+P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）雙聯(lián)，或單用DOACs+P2Y12抑制劑。12-藥物相互作用的監(jiān)測：華法林與抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星）、抗真菌藥（氟康唑）聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝作用（INR升高），需監(jiān)測INR并調(diào)整劑量；DOACs與P-gp抑制劑（如維拉帕米、胺碘酮）聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎或調(diào)整劑量。3-NSAIDs的嚴(yán)格限制：老年患者應(yīng)盡量避免NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸），改用對乙酰氨基酚（<3g/d）鎮(zhèn)痛；必須使用時(shí)，選擇環(huán)氧化酶-2抑制劑（如塞來昔布），聯(lián)用PPI，療程<1周。非藥物預(yù)防策略：筑牢出血風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”生活方式干預(yù)：降低可逆性危險(xiǎn)因素-跌倒預(yù)防：老年患者跌倒年發(fā)生率約30%，是外傷性出血的主要原因。措施包括：評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Tinetti量表）、改善居家環(huán)境（防滑地板、扶手、夜間照明）、加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練（太極拳、八段錦）、避免鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）。01-飲食指導(dǎo)：華法林患者需保持維生素K攝入穩(wěn)定（每天greens攝入量波動(dòng)<50g），避免突然增加或減少綠葉蔬菜；DOACs患者無特殊飲食限制，但應(yīng)避免大量飲用葡萄柚汁（抑制CYP3A4代謝，增加利伐沙班、阿哌沙班血藥濃度）。02-戒煙限酒：吸煙可誘導(dǎo)肝藥酶，降低華法林療效；酒精可損傷胃黏膜、抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，建議戒酒或男性<14單位/周、女性<7單位/周（1單位=10g酒精）。03藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”抗凝藥物的選擇與劑量調(diào)整是出血預(yù)防的核心，需權(quán)衡卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc評分）與出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評分），優(yōu)先選擇出血風(fēng)險(xiǎn)更低的藥物。藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”抗凝藥物的選擇：DOACsvs華法林傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為華法林價(jià)格低廉、有拮抗劑（維生素K），適用于機(jī)械瓣膜、中重度腎功能不全患者；但DOACs因其固定劑量、無需常規(guī)監(jiān)測、較少食物相互作用、出血風(fēng)險(xiǎn)更低（尤其是顱內(nèi)出血），已成為老年房顫患者抗凝的首選（表3）。表3DOACs與華法林在老年患者中的比較|特點(diǎn)|DOACs（達(dá)比加群、利伐沙班等）|華法林||------|-------------------------------|--------||優(yōu)勢|固定劑量、無需常規(guī)監(jiān)測、較少食物/藥物相互作用、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低|價(jià)格低廉、有拮抗劑、適用于機(jī)械瓣膜/嚴(yán)重腎病|藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”抗凝藥物的選擇：DOACsvs華法林|劣勢|價(jià)格較高、無拮抗劑（達(dá)比加群有特異性拮抗劑伊達(dá)珠單抗）、部分需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量|需頻繁監(jiān)測INR（目標(biāo)2.0-3.0）、出血風(fēng)險(xiǎn)高、食物/藥物相互作用多||適用人群|非瓣膜性房顫、CHA?DS?-VASc≥2分、HAS-BLED<3分、eGFR≥30ml/min|機(jī)械瓣膜、中重度瓣膜病、eGFR<15ml/min、經(jīng)濟(jì)困難|老年患者的藥物選擇建議：-首選DOACs：對于非瓣膜性房顫、CHA?DS?-VASc≥2分、HAS-BLED<3分的老年患者，優(yōu)先選擇DOACs。具體藥物選擇可考慮：腎功能（eGFR30-49ml/min選達(dá)比加群110mgbid或阿哌沙班2.5mgbid）、出血風(fēng)險(xiǎn)（阿哌沙班、利伐沙班在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較低患者中可能更優(yōu)）、經(jīng)濟(jì)狀況（國產(chǎn)DOACs價(jià)格已接近華法林）。藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”抗凝藥物的選擇：DOACsvs華法林-慎用華法林：僅用于機(jī)械瓣膜、中重度瓣膜病、eGFR<15ml/min或無法耐受DOACs的患者。起始劑量宜?。?-2.5mg/d），INR目標(biāo)范圍2.0-3.0，監(jiān)測頻率：穩(wěn)定后每4周1次，波動(dòng)大時(shí)每周1-2次。藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”出血高?；颊叩膭┝績?yōu)化即使CHA?DS?-VASc≥2分，部分老年患者因出血風(fēng)險(xiǎn)極高（HAS-BLED≥3分）仍可能拒絕抗凝或無法耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量。此時(shí)可考慮：-DOACs劑量減量：如利伐沙班從20mgqd減至15mgqd，阿哌沙班從5mgbid減至2.5mgbid。研究顯示，減量DOACs在不增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的前提下可降低大出血風(fēng)險(xiǎn)（ROCKET-AF亞組分析：利伐沙班15mgqd大出血風(fēng)險(xiǎn)較20mgqd降低30%）。-“抗凝+PPI”策略：對于消化道出血高?；颊撸ㄈ缂韧鶟兪?、聯(lián)用抗血小板藥），聯(lián)用PPI（奧美拉唑20mgqd）可降低40%-50%的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（OBTAIN研究）。藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”出血高危患者的劑量優(yōu)化-暫時(shí)停藥與橋接：擬接受有創(chuàng)操作（如拔牙、內(nèi)鏡）或圍手術(shù)期時(shí)，需評估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)操作（如皮膚小手術(shù)）無需停藥；中高風(fēng)險(xiǎn)操作（如骨科大手術(shù)）需提前24-48小時(shí)停用DOACs，華法林需INR降至1.5以下后停用，術(shù)后24小時(shí)無出血可恢復(fù)抗凝，無需橋接（除非機(jī)械瓣膜）。藥物預(yù)防策略：從“抗凝強(qiáng)度”到“個(gè)體化選擇”出血并發(fā)癥的緊急處理盡管預(yù)防措施到位，老年患者仍可能發(fā)生出血，需快速識別并處理：-輕微出血（如鼻出血、皮下瘀斑）：暫停抗凝藥，局部壓迫（鼻出血）、抬高患肢（皮下出血），監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，待出血停止后恢復(fù)抗凝（可減量）。-嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）：立即停用抗凝藥，緊急搶救：顱內(nèi)出血者控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、降顱壓（甘露醇）；消化道大出血者禁食、補(bǔ)液、輸血，內(nèi)鏡下止血。DOACs出血可給予特異性拮抗劑（達(dá)比加群-伊達(dá)珠單抗、利伐沙班-安德西妥單抗），華法林出血給予維生素K（10mgiv，緩慢注射）和新鮮冰凍血漿（FFP）。特殊人群的出血預(yù)防：個(gè)體化管理的極致體現(xiàn)老年房顫患者異質(zhì)性大，需針對特殊人群制定差異化策略。1.極高齡患者（>85歲）-特點(diǎn)：生理功能極度退化，合并癥多（平均3-4種），跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，出血風(fēng)險(xiǎn)是卒中風(fēng)險(xiǎn)的2-3倍。-策略：-嚴(yán)格評估CHA?DS?-VASc與HAS-BLED評分，若CHA?DS?-VASc≥2分且HAS-BLED<3分，可謹(jǐn)慎選擇DOACs（達(dá)比加群110mgbid或阿哌沙班2.5mgbid）；若HAS-BLED≥3分，優(yōu)先控制危險(xiǎn)因素（如血壓、腎功能），暫緩抗凝或選用阿司匹林（僅適用于CHA?DS?-VASc=1分者）。特殊人群的出血預(yù)防：個(gè)體化管理的極致體現(xiàn)-避免聯(lián)用抗血小板藥，除非近期心肌梗死或支架置入（需心內(nèi)科會診）。-加強(qiáng)跌倒預(yù)防，每3個(gè)月評估1次出血風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群的出血預(yù)防：個(gè)體化管理的極致體現(xiàn)合并認(rèn)知功能障礙患者-特點(diǎn)：遺忘、執(zhí)行功能下降，易漏服、錯(cuò)服抗凝藥，或因“害怕出血”自行停藥，導(dǎo)致抗凝不規(guī)律或中斷。-策略：-簡化用藥方案（如qd的DOACs優(yōu)于bid的華法林），使用藥盒或智能藥盒提醒。-家屬參與管理，監(jiān)督服藥，記錄不良反應(yīng)。-避免復(fù)雜用藥（如華法林需頻繁監(jiān)測INR），優(yōu)先選擇無需監(jiān)測的DOACs。特殊人群的出血預(yù)防：個(gè)體化管理的極致體現(xiàn)合惡性腫瘤患者-特點(diǎn)：腫瘤本身（如消化道腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤）增加出血風(fēng)險(xiǎn)，化療藥物（如5-FU、順鉑）和靶向藥（如貝伐珠單抗）可損傷血管或抑制骨髓，抗凝治療難度大。-策略：-多學(xué)科協(xié)作（腫瘤科、心內(nèi)科、血液科），評估腫瘤分期、治療方案與抗凝的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比。-避免使用華法林（與化療藥相互作用多），優(yōu)先選擇DOACs（如利伐沙班，與化療藥相互作用較少）。-密切監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，警惕腫瘤相關(guān)出血（如咯血、消化道出血）。特殊人群的出血預(yù)防：個(gè)體化管理的極致體現(xiàn)終末期腎?。╡GFR<15ml/min）或透析患者-特點(diǎn)：DOACs主要經(jīng)腎臟排泄，易蓄積出血；華法林在尿毒癥患者中因血小板功能障礙、凝血因子缺乏，出血風(fēng)險(xiǎn)也增加。-策略：-一般不推薦抗凝（CHA?DS?-VASc≥2分且eGFR<15ml/min者，需個(gè)體化評估，可考慮低分子肝橋接或阿司匹林）。-透析患者：若CHA?DS?-VASc≥4分，可考慮透析后使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射qd），但需監(jiān)測抗Xa活性（目標(biāo)0.5-1.0IU/ml）。三、老年房顫抗凝出血預(yù)防的全程管理：從“院內(nèi)”到“院外”的延續(xù)老年房顫的抗凝出血預(yù)防并非一蹴而就，而是涵蓋住院評估、出院隨訪、患者教育的全程管理過程，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（心內(nèi)科、老年科、藥學(xué)、護(hù)理等）。住院期間的初始評估與方案制定-48小時(shí)內(nèi)制定抗凝方案：根據(jù)評分結(jié)果選擇藥物（DOACs優(yōu)先），確定劑量（腎功能調(diào)整），開具處方并告知患者及家屬注意事項(xiàng)（如DOACs需整片吞服、避免掰開）。-入院24小時(shí)內(nèi)：完成CHA?DS?-VASc、HAS-BLED評分，檢測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖，評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Tinetti量表）、認(rèn)知功能（MMSE量表）。-出血預(yù)防宣教：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解出血癥狀（牙齦出血、黑便、血尿、頭痛等）、緊急處理流程（立即停藥、撥打120）、復(fù)診時(shí)間。010203出院后的隨訪與監(jiān)測1-出院后1周內(nèi)：電話隨訪，詢問有無出血、藥物不良反應(yīng)（如DOACs導(dǎo)致的腹痛、惡心），指導(dǎo)正確服藥。2-1個(gè)月