肩周炎護(hù)理課件演講人慢病管理科普方向：肩周炎護(hù)理課件01肩周炎護(hù)理課件02前言前言作為在骨科病房工作了七年的責(zé)任護(hù)士，我常說：“肩周炎是最‘沉默’的疼痛?！彼幌窆钦勰菢佑忻鞔_的外傷史，也不像痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼得“鉆心”，但那些揉著肩膀說“夜里翻不了身”“梳頭發(fā)都費(fèi)勁”的患者，往往已被它折磨數(shù)月。記得去年冬天，科里收了位49歲的張大姐，她攥著掛號(hào)單說：“護(hù)士，我這肩膀是不是要廢了？”那一刻我就想——得把這病的護(hù)理講透，讓更多人知道，肩周炎不是“忍忍就好”，科學(xué)護(hù)理完全能讓肩膀“活過來”。肩周炎，全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，民間叫“凍結(jié)肩”“五十肩”，好發(fā)于40-60歲人群，女性略多。它本質(zhì)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊）的慢性無菌性炎癥，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限。臨床中，我見過太多患者因早期忽視、自行“硬扛”，從“偶爾酸沉”拖成“穿衣困難”；也見過配合護(hù)理的患者，3個(gè)月就恢復(fù)了正?；顒?dòng)。今天，我就以張大姐的病例為線索，和大家聊聊這“沉默疼痛”的護(hù)理全程。03病例介紹病例介紹張大姐，48歲，家庭主婦，2023年3月入院。主訴：右肩疼痛6個(gè)月，夜間及受涼后加重，近1月出現(xiàn)梳頭、搭對側(cè)肩困難。她的就診過程很典型：最初只是“晾衣服時(shí)有點(diǎn)酸”，想著“累的，歇兩天就好”；后來疼痛從肩前放射到上臂，夜里常被疼醒，自行貼了膏藥、用暖水袋捂，剛開始管用，2個(gè)月后完全沒效果；最近梳頭時(shí)右胳膊抬到頭頂就像“被繩子捆住”，這才慌了神來醫(yī)院。查體：右肩前側(cè)、喙突處壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉70（正常180），外展60（正常180），后伸內(nèi)旋（手摸對側(cè)肩胛骨）無法完成；VAS疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）夜間靜息時(shí)6分（0分無痛，10分劇痛），活動(dòng)時(shí)8分；右肩MRI顯示：岡上肌腱水腫，關(guān)節(jié)囊增厚，周圍滑囊少量積液——典型的“粘連期肩周炎”。04護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對張大姐這樣的患者，護(hù)理評(píng)估要像“剝洋蔥”，從外到內(nèi)理清問題。健康史評(píng)估我拿著護(hù)理評(píng)估單坐她床邊：“大姐，咱慢慢說——平時(shí)是不是總彎腰擦地、晾衣服？”她點(diǎn)頭：“可不嘛，倆孩子的校服每天都得手洗，冬天水涼，我就圖省事直接用涼水。”這就是誘因——長期肩部勞損（家務(wù)）+受涼（冷水刺激），是肩周炎的常見啟動(dòng)因素。再追問：“有沒有糖尿病？”她搖頭，但我知道，糖尿病患者肩周炎發(fā)病率是常人的2-3倍，這點(diǎn)必須問。身體狀況評(píng)估除了剛才提到的活動(dòng)度和壓痛，還要關(guān)注“痛-僵-痛”的惡性循環(huán)：疼痛導(dǎo)致不敢動(dòng)→關(guān)節(jié)粘連加重→活動(dòng)時(shí)更痛。張大姐的三角肌已經(jīng)有點(diǎn)萎縮（長期不敢動(dòng)導(dǎo)致廢用性肌萎縮），皮膚溫度右肩略高于左肩（炎癥反應(yīng)）。心理社會(huì)評(píng)估“大姐，這疼得夜里睡不好，是不是脾氣都變急了？”她紅著眼圈說：“可不，昨天跟我老公吵了一架，他說我‘矯情’，我委屈得直哭……”長期疼痛會(huì)導(dǎo)致焦慮（SAS焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮），加上家務(wù)能力下降（無法做飯、照顧孩子），社會(huì)角色受限，心理壓力大。05護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，張大姐的護(hù)理診斷可以歸納為四點(diǎn)：急性/慢性疼痛與肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥、粘連有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分夜間6分，活動(dòng)時(shí)8分，主訴“夜間痛醒”“活動(dòng)加重”。軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)粘連、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：前屈上舉70，外展60，無法完成梳頭、后伸動(dòng)作。焦慮與疼痛反復(fù)、生活自理能力下降有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“情緒低落”“與家人爭吵”。知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c未接受系統(tǒng)肩周炎健康指導(dǎo)有關(guān)依據(jù)：自行貼膏藥無效，未意識(shí)到早期康復(fù)的重要性。06護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可衡量、有階段”，我和張大姐一起定了短期（1周）、中期（1月）、長期（3月）目標(biāo)：短期目標(biāo)（1周）：VAS評(píng)分降至4分以下，夜間睡眠不受影響；肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)90，外展達(dá)80。中期目標(biāo)（1月）：疼痛基本緩解（VAS≤2分），能獨(dú)立完成梳頭、穿衣；焦慮情緒緩解（SAS≤50分）。長期目標(biāo)（3月）：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的80%以上（前屈≥150，外展≥150），掌握日常防護(hù)技巧，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。具體護(hù)理措施：疼痛管理——“先鎮(zhèn)痛，再康復(fù)”疼痛是康復(fù)的最大障礙，必須優(yōu)先處理。物理鎮(zhèn)痛：我給張大姐做了“熱敷+超短波”組合。每天2次，每次20分鐘的熱敷（45℃熱鹽袋，包裹毛巾避免燙傷），先放松局部肌肉；接著用超短波治療儀（無熱量，避免急性期加重水腫），促進(jìn)炎癥吸收。她第一次做完就說：“肩膀像泡在溫水里，沒那么緊了?！彼幬镙o助：遵醫(yī)囑口服塞來昔布（非甾體抗炎藥），餐后服用，避免胃腸道刺激；痛點(diǎn)明顯處外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，我教她“打圈按摩至吸收”，別“抹完就不管”。體位干預(yù)：夜間睡眠是疼痛“重災(zāi)區(qū)”，我教張大姐“健側(cè)臥位+軟枕支撐”——右側(cè)疼就朝左睡，右肩下墊個(gè)薄軟枕，保持肩關(guān)節(jié)輕度外展，避免受壓。她第二天說：“昨晚只醒了一次，能接著睡了！”功能鍛煉——“動(dòng)起來，但別硬掰”粘連期最怕“不動(dòng)”，但暴力鍛煉會(huì)加重?fù)p傷，必須“循序漸進(jìn)”。我給張大姐做了“三步訓(xùn)練法”：第一步：放松訓(xùn)練（1-2周）：以“鐘擺運(yùn)動(dòng)”為主——彎腰讓右胳膊自然下垂，順時(shí)針、逆時(shí)針畫小圈（直徑10cm），每天3組，每組5分鐘。她一開始說“胳膊沉得像灌鉛”，但堅(jiān)持3天后，說“晃的時(shí)候肩膀沒那么僵了”。第二步：主動(dòng)輔助訓(xùn)練（2-4周）：用健側(cè)手“帶”患側(cè)動(dòng)。比如“爬墻”——面對墻，手指沿墻面緩慢上移，到疼痛臨界點(diǎn)停3秒，再緩慢放下，每天5-10次；“滑輪訓(xùn)練”——雙手拉滑輪（可自制：繩子穿礦泉水瓶），健側(cè)拉患側(cè)上舉，每天3組，每組10次。我在她床頭貼了“訓(xùn)練進(jìn)度表”，她每進(jìn)步5cm就畫個(gè)小紅花。功能鍛煉——“動(dòng)起來，但別硬掰”第三步：強(qiáng)化訓(xùn)練（4周后）：加入抗阻練習(xí)。用彈力帶（從1級(jí)開始）做外展、前屈抗阻，每次15次，每天2組；做“摸背”動(dòng)作——患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨，逐漸向上夠，她5周時(shí)終于摸到了肩胛骨下角，高興得直拍照發(fā)家人。3.心理護(hù)理——“疼痛不止是身體的，更是心的”我常陪張大姐聊天：“您說老公不理解，其實(shí)他可能也急——要不我叫他來，咱一塊說說？”她點(diǎn)頭后，我把她愛人叫到病房：“大叔，大姐這病不是‘矯情’，是肩膀里的‘筋’發(fā)炎了，越不動(dòng)越厲害。您平時(shí)幫她揉揉胳膊（避開痛點(diǎn)），夸夸她今天多抬了5cm，比貼膏藥管用?！焙髞硭龕廴嗣刻炫闼鲇?xùn)練，還發(fā)微信說：“護(hù)士，她昨天自己洗了倆碗，我趕緊拍視頻了！”同時(shí)，我教張大姐“正念呼吸”：疼痛時(shí)閉眼，用鼻子深吸4秒，屏住2秒，嘴呼6秒，把注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到呼吸上。她笑著說：“這招比跟您吐槽還管用！”基礎(chǔ)護(hù)理——“細(xì)節(jié)里藏著康復(fù)鑰匙”飲食：囑她多吃富含維生素C（獼猴桃、橙子）和鈣（牛奶、小魚干）的食物，促進(jìn)軟組織修復(fù)；避免冷飲（她以前愛喝冰水），減少炎癥刺激。環(huán)境：病房保持24℃，避免空調(diào)直吹右肩；她的床頭柜調(diào)高，避免彎腰取物時(shí)牽拉肩部。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肩周炎本身不致命，但護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)三大并發(fā)癥，必須“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。廢用性肌肉萎縮表現(xiàn)：三角肌、岡上肌輪廓變平，觸摸時(shí)肌肉松軟。張大姐入院時(shí)三角肌已輕度萎縮，我每天給她做“肌肉叩擊”——用空心拳輕叩三角肌，促進(jìn)血液循環(huán)；訓(xùn)練時(shí)加入“聳肩”動(dòng)作（雙肩緩慢上提、下落，每天20次），強(qiáng)化肩周肌肉。關(guān)節(jié)僵硬加重表現(xiàn)：活動(dòng)度不升反降，比如前屈上舉從70降到60。我每周用量角器給她測一次活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)她第10天前屈只到85（目標(biāo)90），追問后才知道：“我怕疼，這兩天訓(xùn)練偷懶了。”于是調(diào)整方案：把“爬墻”從每天5次加到8次，但每次只加1cm，降低畏難情緒。睡眠障礙→免疫力下降長期疼痛導(dǎo)致睡眠不足，張大姐入院時(shí)黑眼圈明顯，說“白天沒勁兒”。除了前面提到的體位干預(yù)，我還教她“睡前放松操”：平躺，雙手放腹部，先緊繃腳趾10秒再放松，從腳到肩依次“緊繃-放松”，配合輕音樂。3天后她反饋：“能睡整覺了，白天做飯都有精神！”08健康教育——“出院不是結(jié)束，是自我管理的開始”健康教育——“出院不是結(jié)束，是自我管理的開始”張大姐出院前，我給她做了“一對一健康指導(dǎo)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)四點(diǎn)：日常防護(hù)：防“累”防“涼”避免長時(shí)間單一姿勢：晾衣服時(shí)別總用一側(cè)肩，換著來；擦地時(shí)腰別彎太狠（可買長柄拖把）。注意肩部保暖：冬天穿高領(lǐng)毛衣，夏天空調(diào)房披薄外套，避免“露肩裝”直接吹冷風(fēng)?？刂苹A(chǔ)病：雖然她沒糖尿病，但要定期體檢，血糖高會(huì)加速軟組織損傷。功能鍛煉：“終身習(xí)慣，不是任務(wù)”出院后要堅(jiān)持“每日10分鐘”：清晨：“畫圈運(yùn)動(dòng)”（站立位，雙肩順時(shí)針、逆時(shí)針各畫10圈）。傍晚：“爬墻”（家里白墻做標(biāo)記，每周進(jìn)步2-3cm）。睡前：“摸耳”（雙手交叉放腦后，肘部盡量后展，保持5秒，做10次）。我特意給她做了“鍛煉日志”，讓她記錄每天的感受：“疼得輕了？活動(dòng)大了？都記下來，有問題隨時(shí)找我?！?.用藥指導(dǎo)：“別自己加量，也別疼了才吃”非甾體抗炎藥（如塞來昔布）要餐后服，連續(xù)服用不超過2周；如果疼痛反復(fù)，先找護(hù)士評(píng)估（可能是鍛煉過度），別自行加量。外用藥膏要“薄涂+按摩”，別“堆一堆”浪費(fèi)。復(fù)診計(jì)劃：“黏連易反復(fù)，監(jiān)測很重要”囑她出院后1月、3月回門診復(fù)查，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估和MRI（觀察炎癥消退情況）。我特意留了科室電話：“肩膀要是又僵又疼，別拖，早來調(diào)方案?！?9總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我翻出張大姐上個(gè)月發(fā)來的照片——她舉著胳膊比“耶”，配文：“護(hù)士，我能自己扎高馬尾啦！”那一刻，我更確信：肩周炎的護(hù)理，不是簡單的“做訓(xùn)練、敷熱包”，而是從疼痛