老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療演講人01老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療02引言：老年焦慮抑郁共病的臨床困境與心理動(dòng)力學(xué)視角的價(jià)值03老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)理論框架04老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療框架05老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)核心技術(shù)06臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略07案例實(shí)踐：一位78歲喪偶老人的焦慮抑郁共病治療08結(jié)論：心理動(dòng)力學(xué)治療與老年生命的“意義重建”目錄01老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療02引言：老年焦慮抑郁共病的臨床困境與心理動(dòng)力學(xué)視角的價(jià)值引言：老年焦慮抑郁共病的臨床困境與心理動(dòng)力學(xué)視角的價(jià)值在老齡化進(jìn)程加速的當(dāng)代社會(huì)，老年焦慮抑郁共病已成為老年精神衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球60歲以上人群中，焦慮障礙患病率約為7%，抑郁障礙為10%，而兩者共病的比例高達(dá)40%-60%。共病不僅顯著增加自殺風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知功能衰退及軀體疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，更因老年群體獨(dú)特的生理心理特征——如慢性疼痛、社會(huì)角色喪失、親友離世、軀體功能退化等，使治療難度遠(yuǎn)超單一障礙。當(dāng)前，針對(duì)老年焦慮抑郁共病的治療以藥物治療為主，但臨床實(shí)踐顯示，單純藥物干預(yù)常面臨療效波動(dòng)、依從性差及副作用等問(wèn)題。心理治療作為重要補(bǔ)充，認(rèn)知行為療法（CBT）等循證療法雖被廣泛應(yīng)用，但對(duì)老年群體深層心理沖突的關(guān)注仍顯不足。在此背景下，心理動(dòng)力學(xué)治療以其對(duì)“潛意識(shí)沖突”“早期經(jīng)驗(yàn)”“客體關(guān)系”的聚焦，為理解老年焦慮抑郁共病的復(fù)雜性提供了獨(dú)特視角，其核心邏輯在于：老年期的焦慮與抑郁并非單純的“老化現(xiàn)象”，而是個(gè)體畢生心理發(fā)展在生命終末階段的集中呈現(xiàn)，是未解決的早期創(chuàng)傷、固著的心理沖突與當(dāng)前喪失事件（如配偶離世、退休）相互作用的產(chǎn)物。引言：老年焦慮抑郁共病的臨床困境與心理動(dòng)力學(xué)視角的價(jià)值作為一名深耕老年心理治療領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：老年人的焦慮抑郁，往往藏在“我不再被需要”的無(wú)價(jià)值感中，藏在“害怕成為負(fù)擔(dān)”的分離恐懼里，藏在“年輕時(shí)未完成的告別”的遺憾中。心理動(dòng)力學(xué)治療的價(jià)值，正在于通過(guò)安全的治療關(guān)系，幫助老年人重新審視這些被壓抑的沖突，整合生命經(jīng)驗(yàn)，最終實(shí)現(xiàn)“與自我、與衰老、與死亡”的和解。本文將從心理動(dòng)力學(xué)理論框架、治療核心技術(shù)、臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略、案例實(shí)踐四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療路徑。03老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)理論框架老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)理論框架心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，老年期的心理發(fā)展是“自我整合”與“絕望”的博弈（埃里克森，1950）。當(dāng)個(gè)體無(wú)法通過(guò)回顧人生達(dá)成“自我完整性”，便易陷入焦慮與抑郁的泥沼。理解老年焦慮抑郁共病，需從發(fā)展心理學(xué)的視角，剖析其背后的核心沖突與防御機(jī)制。老年期核心心理沖突：分離-個(gè)體化的終末階段與哀悼任務(wù)瑪勒（Mahler）的“分離-個(gè)體化”理論指出，個(gè)體從出生到青春期需經(jīng)歷心理上的“分離”與“個(gè)體化”，形成穩(wěn)定的自我客體關(guān)系。進(jìn)入老年期，這一進(jìn)程進(jìn)入“終末階段”：個(gè)體需面對(duì)身體功能的“喪失”（如視力減退、行動(dòng)不便）、社會(huì)角色的“剝離”（如退休、子女離家）乃至生命的“有限性”（如面對(duì)死亡）。這些“喪失”本質(zhì)上是對(duì)“個(gè)體化邊界”的挑戰(zhàn)，若早年未能建立穩(wěn)固的自我客體關(guān)系，老年期便易激活“分離焦慮”——即對(duì)“與重要客體（如子女、配偶、自我形象）分離”的恐懼。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年焦慮患者常表現(xiàn)出“過(guò)度擔(dān)憂子女”“反復(fù)確認(rèn)自己是否健康”等行為，實(shí)則是通過(guò)“控制”來(lái)抵御分離焦慮；而抑郁患者則多陷入“我一無(wú)是處”的自我攻擊，本質(zhì)是將“喪失”（如工作能力）轉(zhuǎn)化為“自戀性挫折”（“我不再有價(jià)值”）。這種焦慮與抑郁的共病，正是“分離焦慮”與“自戀性哀悼”的交織——既害怕被拋棄，又因“喪失”而否定自我價(jià)值。早期未解決創(chuàng)傷的激活：老年期的“重復(fù)強(qiáng)迫”弗洛伊德的“強(qiáng)迫性重復(fù)”理論強(qiáng)調(diào)，個(gè)體會(huì)無(wú)意識(shí)重復(fù)早期創(chuàng)傷，試圖“掌控”并“修復(fù)”創(chuàng)傷。老年期因多重喪失事件，極易激活早年未解決的創(chuàng)傷。例如，一位早年喪母、由祖母撫養(yǎng)長(zhǎng)大的老人，在配偶離世后，可能因“再次失去依賴客體”而觸發(fā)被遺棄的創(chuàng)傷記憶，進(jìn)而出現(xiàn)“失眠、拒絕獨(dú)處、反復(fù)回憶童年”等癥狀——這些并非簡(jiǎn)單的“想不開(kāi)”，而是潛意識(shí)試圖通過(guò)“重復(fù)”哀悼，完成當(dāng)年未完成的情感處理。在我的臨床實(shí)踐中，曾有一位78歲的張姓老人，因“獨(dú)居后整日臥床、拒絕進(jìn)食”就診。初期評(píng)估顯示其存在重度抑郁與焦慮，但藥物治療效果有限。通過(guò)心理動(dòng)力學(xué)訪談發(fā)現(xiàn)，其母親在他5歲時(shí)因戰(zhàn)亂失聯(lián)，他始終記得母親“離開(kāi)時(shí)回頭望”的眼神。退休后妻子離世，獨(dú)居的他常夢(mèng)見(jiàn)“母親站在門(mén)口卻不愿進(jìn)來(lái)”。這一案例揭示：老年期的喪失事件，如同“鑰匙”，打開(kāi)了早年創(chuàng)傷的“鎖箱”，使未解決的哀悼以焦慮抑郁的形式重現(xiàn)。防御機(jī)制的僵化與自我功能的退化應(yīng)對(duì)焦慮與抑郁的核心，是個(gè)體的“自我功能”（如現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、情感調(diào)節(jié)、沖動(dòng)控制）。老年期因生理退化與社會(huì)支持減少，自我功能本就可能下降；若長(zhǎng)期依賴“否認(rèn)”“投射”“退縮”等原始防御機(jī)制，將進(jìn)一步加劇心理困境。例如，部分老人否認(rèn)“軀體疾病嚴(yán)重性”，實(shí)則是通過(guò)“否認(rèn)”來(lái)抵御對(duì)死亡的焦慮；將子女的忙碌歸因?yàn)椤八麄儾恍㈨槨?，則是通過(guò)“投射”緩解被忽視的抑郁。心理動(dòng)力學(xué)視角下，治療需先評(píng)估老年患者的“防御層級(jí)”：若以“分裂”（如將“好的子女”與“壞的不關(guān)心”完全割裂）為主要防御，提示自我功能薄弱，需優(yōu)先支持性治療；若以“壓抑”（如壓抑對(duì)配偶的憤怒，轉(zhuǎn)而自責(zé)“是我沒(méi)照顧好她”）為主，則可通過(guò)修通壓抑，促進(jìn)情感表達(dá)。04老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療框架老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療框架基于上述理論框架，老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療需構(gòu)建“關(guān)系為本、發(fā)展適配、整合創(chuàng)傷”的治療框架。這一框架強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系的特殊性、目標(biāo)的階段性以及技術(shù)的靈活性，以適配老年群體的獨(dú)特需求。治療關(guān)系的建立：信任與“容器”的營(yíng)造老年患者對(duì)治療關(guān)系的建立往往更為謹(jǐn)慎：部分人因“怕給添麻煩”而壓抑需求，部分人因“曾被忽視”而過(guò)度依賴。因此，治療師需以“容器”的角色，提供“不評(píng)判、不催促、不替代”的穩(wěn)定空間，幫助患者感到“被看見(jiàn)”“被理解”。具體而言，建立治療關(guān)系需注意三點(diǎn)：其一，“耐心等待沉默”。老年患者可能因表達(dá)困難或羞恥感而沉默，治療師需避免急于“解決問(wèn)題”，可通過(guò)“您慢慢說(shuō)，我在這里”等語(yǔ)言，傳遞“接納”；其二，“承認(rèn)衰老的痛苦”。當(dāng)患者訴說(shuō)“腿腳不便、記性變差”時(shí)，治療師若回應(yīng)“這很正常，很多人都會(huì)這樣”，可能關(guān)閉對(duì)話；而若回應(yīng)“失去曾經(jīng)靈活的身體，一定讓您感到很無(wú)力吧”，則能觸及情感核心；其三，“處理對(duì)治療師的移情”。部分患者可能將治療師視為“替代子女”，表現(xiàn)出“希望被照顧”或“測(cè)試治療師是否會(huì)離開(kāi)”，治療師需通過(guò)“一致性與可靠性”（如準(zhǔn)時(shí)會(huì)談、遵守約定），幫助患者建立“治療師是穩(wěn)定客體”的體驗(yàn)。治療目標(biāo)的設(shè)定：從癥狀緩解到自我整合老年焦慮抑郁共病的治療目標(biāo)需分階段設(shè)定，避免“一步到位”的期望。1.短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：建立信任、穩(wěn)定情緒、減少危機(jī)行為。例如，通過(guò)“情感命名”技術(shù)，幫助患者識(shí)別“焦慮”背后的“恐懼”（“您說(shuō)‘晚上睡不著，怕明天醒不來(lái)’，這其實(shí)是害怕面對(duì)死亡，對(duì)嗎”）；通過(guò)“結(jié)構(gòu)化支持”，制定“每日散步10分鐘”“給子女發(fā)一條消息”等小目標(biāo)，增強(qiáng)掌控感。2.中期目標(biāo)（3-6個(gè)月）：探索沖突、修通防御、整合喪失。例如，通過(guò)“回憶往事”技術(shù)，引導(dǎo)患者回顧“人生中的高光與低谷”，關(guān)注“當(dāng)時(shí)如何應(yīng)對(duì)”“未表達(dá)的情感”；通過(guò)“澄清移情”，當(dāng)患者因治療師休假而憤怒時(shí)，幫助其區(qū)分“對(duì)治療師的不滿”與“對(duì)早年重要人物（如父母）的憤怒”。治療目標(biāo)的設(shè)定：從癥狀緩解到自我整合3.長(zhǎng)期目標(biāo)（6個(gè)月以上）：促進(jìn)自我整合、接納生命有限性、建立新的意義感。例如，通過(guò)“生命回顧”療法，協(xié)助患者將“喪失”（如配偶離世、退休）重新定義為“生命的一部分”，而非“失敗的證明”；通過(guò)“創(chuàng)造性表達(dá)”（如寫(xiě)回憶錄、繪畫(huà)），幫助患者留下“生命痕跡”，緩解“無(wú)價(jià)值感”。治療時(shí)間的安排：靈活適配生理節(jié)律老年患者的生理功能（如精力、注意力）波動(dòng)較大，治療時(shí)間需靈活調(diào)整。經(jīng)典精神分析多為“每周3-4次，每次50分鐘”，但對(duì)老年患者而言，“每周1-2次，每次40分鐘”可能更合適，避免過(guò)度疲勞。此外，可結(jié)合“電話會(huì)談”或“家庭會(huì)談”，當(dāng)患者因軀體疾病無(wú)法到診時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程方式維持治療聯(lián)盟；若患者存在認(rèn)知功能下降（如輕度癡呆），可邀請(qǐng)家屬參與，學(xué)習(xí)“情感傾聽(tīng)”技巧，輔助治療進(jìn)程。05老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)核心技術(shù)老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)核心技術(shù)心理動(dòng)力學(xué)治療的核心是“通過(guò)關(guān)系探索潛意識(shí)，通過(guò)修通沖突促進(jìn)改變”。針對(duì)老年群體的特殊性，以下技術(shù)的應(yīng)用需結(jié)合其生理心理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。自由聯(lián)想的“老年化”調(diào)整：從“自由表達(dá)”到“漸進(jìn)探索”自由聯(lián)想是經(jīng)典精神分析的核心技術(shù)，但老年患者可能因“記憶力減退”“害怕說(shuō)錯(cuò)話”而難以“無(wú)意識(shí)表達(dá)”。此時(shí)，需調(diào)整為“結(jié)構(gòu)化自由聯(lián)想”：治療師可提供“引導(dǎo)性主題”，如“最近讓您反復(fù)想起的一件事”“童年最溫暖的記憶”，幫助患者打開(kāi)思路。例如，一位因“女兒疏遠(yuǎn)而抑郁”的老人，在自由聯(lián)想中反復(fù)提到“小時(shí)候女兒愛(ài)牽我的手，現(xiàn)在卻不愿碰我”。治療師可順勢(shì)探索：“女兒不愿牽手，讓您想起什么時(shí)候別人也‘不愿碰’您嗎？”這可能觸及早年“被忽視”的記憶（如父母忙于工作，很少擁抱他），從而理解“女兒疏遠(yuǎn)”為何會(huì)激活“自我否定”——并非“女兒不愛(ài)我”，而是“我不值得被愛(ài)”。夢(mèng)的工作：從“顯夢(mèng)分析”到“情感連接”弗洛伊德認(rèn)為“夢(mèng)是通往潛意識(shí)的康莊大道”，但對(duì)老年患者而言，夢(mèng)的象征意義可能不如“夢(mèng)中的情感體驗(yàn)”重要。因此，老年患者的夢(mèng)工作需側(cè)重“情感連接”：當(dāng)患者描述“夢(mèng)見(jiàn)去世的配偶”時(shí)，與其追問(wèn)“夢(mèng)中的配偶代表什么”，不如關(guān)注“夢(mèng)醒后的感受”——“醒來(lái)時(shí)您覺(jué)得溫暖，還是更想念她？”這種情感體驗(yàn)往往與當(dāng)前哀悼直接相關(guān)。我曾治療一位喪偶3年的老人，常夢(mèng)見(jiàn)“妻子在廚房做飯，喊我吃飯，卻看不清她的臉”。初期分析聚焦于“看不清臉”象征“未完成的告別”，但老人反復(fù)強(qiáng)調(diào)“夢(mèng)里聞到她做的紅燒肉香味，醒來(lái)就想哭”。調(diào)整方向后，我們討論“紅燒肉”背后的情感：“妻子做飯時(shí)，您會(huì)覺(jué)得被照顧、被需要，對(duì)嗎？”老人淚流滿面：“她總說(shuō)我工作累，把最好的留給我……”原來(lái)，夢(mèng)中的“香味”連接的是“被愛(ài)”的記憶，而抑郁的核心是“失去這份被愛(ài)的感覺(jué)”。通過(guò)聚焦情感而非象征，老人逐漸表達(dá)了對(duì)妻子的思念，也接納了“她已離開(kāi)”的現(xiàn)實(shí)。移情與反移情：從“分析移情”到“利用移情修復(fù)客體關(guān)系”移情是患者將早期對(duì)重要客體的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上的過(guò)程，對(duì)老年患者而言，移情往往更具“現(xiàn)實(shí)性”——他們可能將治療師視為“替代子女”“已故配偶”或“權(quán)威父母”。此時(shí)，“分析移情”需與“修復(fù)客體關(guān)系”結(jié)合：當(dāng)患者因治療師一次遲到而憤怒地說(shuō)“你肯定不在乎我，就像我兒子一樣”，治療師若回應(yīng)“您覺(jué)得我像您兒子那樣不在乎您，是因?yàn)槲疫t到讓您感到被拋棄嗎”，既能澄清移情，又能幫助患者區(qū)分“治療師的失誤”與“兒子的忽視”，逐步修正“所有人都會(huì)離開(kāi)我”的負(fù)面圖式。反移情則是治療師對(duì)患者移情的情感反應(yīng)。老年患者的依賴、憤怒或沉默，可能觸發(fā)治療師的“無(wú)力感”（如“為什么我總讓他感到安全”）或“拯救欲”（如“我必須讓他好起來(lái)”）。治療師需覺(jué)察這些反移情，并將其作為理解患者的工具：當(dāng)治療師因患者反復(fù)要求“多聊10分鐘”而感到煩躁時(shí)，可能反映了患者對(duì)“分離”的極端恐懼——治療師的“煩躁”提示“分離”對(duì)患者而言是“致命”的，需在治療中逐步延長(zhǎng)會(huì)談時(shí)間，幫助其耐受分離焦慮。生命回顧療法：整合過(guò)去與現(xiàn)在的“敘事療法”生命回顧是老年心理治療的經(jīng)典方法，其心理動(dòng)力學(xué)版本強(qiáng)調(diào)“通過(guò)敘事重構(gòu)生命意義”。具體操作包括：引導(dǎo)患者按時(shí)間線回顧人生重大事件（如童年、婚姻、子女出生、退休），關(guān)注“當(dāng)時(shí)的感受”“未表達(dá)的情感”“事件之間的聯(lián)系”，最終將“喪失”與“獲得”整合為“完整的人生故事”。例如，一位因“退休后無(wú)用”而抑郁的退休教師，在生命回顧中提到“年輕時(shí)因家庭貧困輟學(xué)，靠自學(xué)成為教師，桃李滿天下”。治療師可探索：“成為教師對(duì)您來(lái)說(shuō)，意味著什么？”老人回答：“證明我不是‘沒(méi)用的窮人’。”進(jìn)一步提問(wèn)：“現(xiàn)在退休了，‘桃李滿天下’這個(gè)經(jīng)歷，還能證明您有價(jià)值嗎？”老人沉默后說(shuō)：“學(xué)生給我寫(xiě)信，說(shuō)受我影響當(dāng)了老師，這比退休金更重要……”通過(guò)重構(gòu)敘事，老人從“退休=喪失價(jià)值”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴诵?延續(xù)影響”，抑郁情緒逐漸緩解。06臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略老年焦慮抑郁共病的心理動(dòng)力學(xué)治療常面臨多重挑戰(zhàn)，包括軀體疾病的干擾、社會(huì)支持薄弱、治療依從性差等。針對(duì)這些問(wèn)題，需制定個(gè)體化的應(yīng)對(duì)策略。軀體疾病與精神藥物的協(xié)同處理老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等軀體疾病，軀體癥狀（如胸悶、疼痛）可能加重焦慮抑郁，而抗抑郁藥物（如SSRIs）的副作用（如惡心、失眠）也可能影響治療進(jìn)程。心理動(dòng)力學(xué)治療需與精神科醫(yī)生密切合作：一方面，通過(guò)“軀體癥狀的情感意義”探索，幫助患者理解“疼痛”背后的心理沖突（如“胸痛讓我想起父親因心臟病去世，我怕自己也會(huì)死”）；另一方面，監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)，當(dāng)患者因“惡心”而拒藥時(shí)，區(qū)分是“藥物副作用”還是“通過(guò)軀體不適表達(dá)對(duì)治療的阻抗”（如“吃藥代表我承認(rèn)自己有病，我不愿承認(rèn)”）。社會(huì)支持系統(tǒng)的“家庭治療介入”部分老年患者因“獨(dú)居”“子女關(guān)系疏遠(yuǎn)”而缺乏社會(huì)支持，此時(shí)需將家庭納入治療系統(tǒng)。例如，一位因“子女不來(lái)看望”而抑郁的老人，單獨(dú)會(huì)談中反復(fù)說(shuō)“他們忙，我不怪他們”，但情緒低落。邀請(qǐng)子女參與家庭治療后發(fā)現(xiàn)，子女因“工作忙”和“不知道如何與父親溝通”而疏遠(yuǎn)。治療師可指導(dǎo)子女：“每周固定10分鐘，只聊父親感興趣的事（如年輕時(shí)養(yǎng)鳥(niǎo)的經(jīng)歷），不談病情”；同時(shí)幫助父親表達(dá)需求：“我希望你們來(lái)，不是因?yàn)槲也×?，而是想?tīng)聽(tīng)你們的事?！蓖ㄟ^(guò)改善家庭溝通，患者的孤獨(dú)感顯著減輕。認(rèn)知功能下降的“適應(yīng)性調(diào)整對(duì)于存在輕度認(rèn)知障礙（如記憶力減退、注意力不集中）的老年患者，傳統(tǒng)心理動(dòng)力學(xué)技術(shù)的效果可能受限。此時(shí)需調(diào)整為“支持性心理動(dòng)力學(xué)治療”：減少抽象討論，增加具體生活場(chǎng)景的探索（如“今天早上散步時(shí)，您看到鄰居的花，當(dāng)時(shí)想了什么？”）；使用“視覺(jué)輔助工具”（如照片、老物件）幫助回憶；治療節(jié)奏放慢，允許患者反復(fù)講述同一事件，通過(guò)“重復(fù)”促進(jìn)情感加工。07案例實(shí)踐：一位78歲喪偶老人的焦慮抑郁共病治療案例背景李大爺，78歲，退休工程師，喪偶2年。主訴“整日情緒低落、失眠、拒絕進(jìn)食3個(gè)月”，伴有“反復(fù)擔(dān)心自己生病”“害怕獨(dú)處”等癥狀。既往因“高血壓”長(zhǎng)期服藥，近期因“頭暈”多次急診，檢查無(wú)器質(zhì)性病變。子女在外地工作，每月回家1次，描述“父親總說(shuō)‘給你們添麻煩’，不愿溝通”。心理動(dòng)力學(xué)評(píng)估040301021.發(fā)展史：童年父母早逝，由祖母撫養(yǎng)，祖母去世后獨(dú)自闖蕩，靠努力考上大學(xué)，成為工程師，與妻子相濡以沫50年。2.當(dāng)前沖突：妻子離世后，李大爺失去“最重要的依賴客體”，獨(dú)居中?！皩?duì)著妻子的遺像說(shuō)話”，同時(shí)又因“怕成為子女負(fù)擔(dān)”而壓抑需求。3.防御機(jī)制：主要依賴“壓抑”（如壓抑對(duì)妻子的思念，轉(zhuǎn)而自責(zé)“沒(méi)照顧好她”）與“投射”（如將子女的疏遠(yuǎn)歸因?yàn)椤八麄冇憛捨摇保?.移情特征：初期會(huì)談中，李大爺反復(fù)說(shuō)“您這么耐心，不像那些年輕醫(yī)生，他們總說(shuō)我‘想太多’”，將治療師投射為“理解自己的祖母”。治療過(guò)程與核心技術(shù)應(yīng)用1.建立關(guān)系（1-4次會(huì)談）：李大爺前3次會(huì)談沉默較多，第四次突然說(shuō)：“我昨天夢(mèng)到祖母，她給我做了紅燒肉，就像小時(shí)候一樣。”治療師回應(yīng)：“夢(mèng)里祖母的紅燒肉，讓您想起了被照顧的感覺(jué)，對(duì)嗎？”李大爺淚流滿面：“是啊，那時(shí)候她總說(shuō)‘孩子，吃飽了才有力氣活’……”通過(guò)聚焦“被照顧”的情感，李大爺開(kāi)始打開(kāi)心扉。2.探索沖突（5-12次會(huì)談）：在自由聯(lián)想中，李大爺提到“妻子生病時(shí)，我答應(yīng)她‘不會(huì)先走’，結(jié)果她先走了，我沒(méi)能做到”。治療師探索：“沒(méi)能做到承諾，讓您覺(jué)得自己‘沒(méi)用’嗎？”李大爺沉默后說(shuō)：“我總安慰子女‘爸爸沒(méi)事’，但其實(shí)我怕得很……”通過(guò)修通“自責(zé)”，李大爺開(kāi)始區(qū)分“未能控制死亡”與“自己沒(méi)用”，理解“妻子的離去”并非他的錯(cuò)。治療過(guò)程與核心技術(shù)應(yīng)用3.生命回顧與整合（13-20次會(huì)談）：治療師引導(dǎo)李大爺回顧人生：“您從貧困少年成為工程師，培養(yǎng)了優(yōu)秀子女，和妻子走過(guò)5