老年社區(qū)獲得性肺炎專家共識抗感染方案演講人01老年社區(qū)獲得性肺炎專家共識抗感染方案02老年社區(qū)獲得性肺炎的定義與臨床意義定義與流行病學(xué)特征老年社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）是指年齡≥65歲的患者在醫(yī)院外或居住養(yǎng)老院等機構(gòu)中獲得的肺炎，伴或不伴胸腔積液，但不符合呼吸機相關(guān)性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著年齡增長，老年CAP的發(fā)病率顯著上升：≥65歲人群年發(fā)病率為1.6%-2.5%，≥85歲者高達(dá)11.3%，占老年呼吸道感染住院病例的40%-60%。其病死率隨年齡和病情嚴(yán)重程度增加，門診患者為5%-15%，住院患者達(dá)20%-30%，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者更是超過50%，已成為導(dǎo)致老年人死亡的第6位原因，僅次于心血管疾病和腦卒中。臨床特殊性與診療挑戰(zhàn)與中青年CAP相比，老年CAP具有顯著的特殊性：1.臨床表現(xiàn)不典型：僅30%-50%患者出現(xiàn)典型發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰癥狀，更多表現(xiàn)為意識模糊、乏力、食欲減退、跌倒、原有基礎(chǔ)病惡化（如心衰加重、血糖波動）等“非呼吸道癥狀”，極易漏診或誤診。2.基礎(chǔ)疾病疊加影響：約70%老年CAP患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能不全（CKD）等基礎(chǔ)疾病，這些疾病不僅增加感染風(fēng)險，還影響藥物代謝和療效評估。3.病原學(xué)復(fù)雜多樣：除常見細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）外，非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體）、病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒）及耐藥菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌）感染比例顯著升高，且混合感染率達(dá)15%-30%。臨床特殊性與診療挑戰(zhàn)4.宿主防御功能下降：老年人群存在免疫衰老（T細(xì)胞功能減退、巨噬細(xì)胞吞噬能力下降）、呼吸道黏膜屏障功能減弱、咳嗽反射減弱（誤吸風(fēng)險增加）等問題，導(dǎo)致感染難以局限和控制。這些特殊性使得老年CAP的抗感染治療面臨“病原難定、藥物難選、療效難評、預(yù)后難料”的四重挑戰(zhàn)，亟需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化方案指導(dǎo)臨床實踐。03老年CAP的病原學(xué)特點與耐藥現(xiàn)狀主要病原體及其分布老年CAP的病原體譜具有“年齡分層、地域差異、季節(jié)波動”三大特征，綜合國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)，其主要病原體分布如下：1.細(xì)菌：占60%-70%，其中肺炎鏈球菌（最常見，占20%-35%）仍為首位，但流感嗜血桿菌（8%-15%）、肺炎克雷伯菌（5%-12%）、金黃色葡萄球菌（3%-8%，多合并誤吸或近期住院史）及卡他莫拉菌（3%-6%）也占一定比例。值得注意的是，肺炎克雷伯菌在亞洲地區(qū)老年CAP中的分離率逐年上升，且部分菌株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。2.非典型病原體：占10%-20%，肺炎支原體（5%-12%）和肺炎衣原體（3%-8%）是主要病原體，軍團(tuán)菌（1%-3%）雖少見但病情較重，易導(dǎo)致多器官功能衰竭。主要病原體及其分布3.病毒：占5%-25%，尤其在流感季節(jié)（冬春季），甲型流感病毒（占病毒感染的60%-80%）是老年CAP的重要病原體，其次為呼吸道合胞病毒（RSV，占10%-15%）、副流感病毒及新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。病毒感染常繼發(fā)細(xì)菌感染（混合感染率達(dá)20%-40%），增加病情復(fù)雜度。4.其他：厭氧菌（2%-5%，多與誤吸相關(guān)）、真菌（1%-3%，多為曲霉菌或念珠菌，見于長期使用免疫抑制劑或重度營養(yǎng)不良者）及不明原因病原體（占15%-20%，可能與檢測技術(shù)局限或非感染性炎癥有關(guān)）。耐藥菌感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年CAP的耐藥問題日益嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在三個方面：1.肺炎鏈球菌耐藥：全球范圍內(nèi)，肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率（中介+耐藥）為15%-35%，對大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）耐藥率高達(dá)50%-80%，我國部分地區(qū)甚至超過90%，但對頭孢曲松、左氧氟沙星等仍保持較高敏感性（敏感率>85%）。2.腸桿菌科細(xì)菌耐藥：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等產(chǎn)ESBLs菌株在老年CAP中的分離率為15%-30%，對頭孢三代抗生素耐藥，但對碳青霉烯類（如厄他培南）仍敏感。3.MRSA感染：老年CAP中MRSA檢出率為2%-5%，多見于近期使用過抗生素、有糖尿病或皮膚軟組織感染史者，其病死率可達(dá)40%-60%，治療難度極大。耐藥菌的出現(xiàn)不僅延長住院時間、增加醫(yī)療費用，更直接影響抗感染治療的成功率，因此，在制定抗感染方案時必須充分考慮當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)和患者個體耐藥風(fēng)險因素。04老年CAP的診斷與病情評估：抗感染治療的前提診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷老年CAP的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)及實驗室檢查綜合判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.診斷依據(jù)：（1）新出現(xiàn)的呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重（如咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛）；（2）發(fā)熱（體溫≥38℃）或體溫不升（體溫<36℃）；（3）肺部聽診有濕啰音、支氣管呼吸音或?qū)嵶凅w征；（4）胸部影像學(xué)（X線或CT）顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉段實變或胸腔積液，且排除肺水腫、肺栓塞、肺結(jié)核等非感染性疾病。（5）外周血白細(xì)胞計數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷2.鑒別診斷：需重點與心力衰竭（突發(fā)呼吸困難、雙肺濕啰音、心界擴大）、肺栓塞（胸痛、咯血、D-二聚體升高）、急性間質(zhì)性肺炎（進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、無膿痰）、藥物性肺損傷（有用藥史、停藥后好轉(zhuǎn)）等疾病鑒別，必要時通過心臟超聲、CT肺動脈造影、肺活檢等明確診斷。病情嚴(yán)重程度評估與治療場所選擇準(zhǔn)確評估病情嚴(yán)重程度是決定抗感染方案和治療場所（門診、普通病房、ICU）的關(guān)鍵，目前國際常用的評估工具包括CURB-65評分和肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI），結(jié)合老年患者特點，推薦優(yōu)先采用CURB-65評分（表1）：表1CURB-65評分系統(tǒng)05|評估項目|評分||評估項目|評分|01|------------------|------|02|尿素氮（BUN）≥7mmol/L|1分|03|呼吸頻率≥30次/分|1分|04|收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg|1分|05|年齡≥65歲|1分|06-0-1分：門診治療，死亡率<1%；07-2分：住院治療，死亡率3%-15%；08-≥3分：需ICU治療，死亡率>30%。09此外，需結(jié)合以下指標(biāo)綜合判斷：10|意識障礙（GCS<15）|1分||評估項目|評分|-氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?<250mmHg提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）風(fēng)險；-器官功能：肌酐>177μmol/L、膽紅素>34μmol/L、血小板<100×10?/L提示多器官功能障礙；-臨床穩(wěn)定性：治療后48-72小時癥狀無改善或加重（如呼吸困難加重、氧合下降、體溫不降），需重新評估方案。32106老年CAP抗感染治療的核心原則經(jīng)驗性抗感染治療的“三早”原則1.盡早啟動治療：診斷明確后，應(yīng)在4小時內(nèi)（門診）或1小時內(nèi)（住院）給予首劑抗感染藥物，延遲治療每增加1小時，病死率增加7.6%。對于重癥患者，即使病原學(xué)結(jié)果未出，也需立即經(jīng)驗性用藥。2.盡早覆蓋病原譜：老年CAP的病原體譜廣，混合感染多，經(jīng)驗性用藥需覆蓋“常見細(xì)菌+非典型病原體+病毒”三大類，避免單藥覆蓋不足。例如，門診輕癥患者可選擇β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，住院重癥患者需覆蓋銅綠假單胞菌或MRSA時，應(yīng)聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類/萬古霉素。3.盡早評估療效：治療后48-72小時需根據(jù)體溫、白細(xì)胞、氧合、炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）變化評估療效，若無效需分析原因（病原體未覆蓋、耐藥、并發(fā)癥、非感染性疾病），并及時調(diào)整方案。個體化治療的“三因”原則1.因病原體調(diào)整：一旦病原學(xué)結(jié)果（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿抗原、宏基因組測序等）回報，需根據(jù)藥敏結(jié)果轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療。例如，肺炎鏈球菌對青霉素敏感者可選用青霉素G，耐藥者選用頭孢曲松；肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類（若耐藥，可選用喹諾酮類或四環(huán)素類）；流感病毒感染應(yīng)盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）啟動奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。2.因患者因素調(diào)整：需結(jié)合年齡、肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、藥物過敏史等個體化選擇藥物。例如，腎功能不全者需避免使用或減量使用氨基糖苷類、萬古霉素；合并COPD者可選用β-2受體激動劑+吸入性糖皮質(zhì)激素；有癲癇病史者避免使用喹諾酮類（可能誘發(fā)抽搐）。3.因耐藥風(fēng)險調(diào)整：對于近期（3個月內(nèi)）使用過抗生素、有反復(fù)住院史、合并糖尿病或誤吸風(fēng)險的老年患者，需考慮耐藥菌感染可能，初始方案應(yīng)覆蓋耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、MRSA）。抗菌藥物的“三適”原則1.選擇合適的藥物：優(yōu)先選擇殺菌劑（如β-內(nèi)酰胺類）、組織濃度高的藥物（如左氧氟沙星在肺組織中的濃度可達(dá)血濃度的3-4倍），避免使用腎毒性、耳毒性大的藥物（如慶大霉素、呋喃妥因）。2.使用合適的劑量：老年患者生理功能減退，藥物清除率下降，需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整劑量。例如，頭孢曲松的常規(guī)劑量為1-2gq24h，若CrCl<30ml/min，仍可q24h使用（因其主要通過膽汁排泄）；左氧氟沙星常規(guī)為500mgq24h，若CrCl<50ml/min，需調(diào)整為500mgq48h或250mgq24h。抗菌藥物的“三適”原則3.確定合適的療程：普通細(xì)菌性CAP的療程為5-7天，非典型病原體感染（如肺炎支原體）可延長至10-14天，金黃色葡萄球菌感染需2-3周，銅綠假單胞菌感染需2周以上。停藥指征包括：體溫正常48-72小時、癥狀明顯改善、白細(xì)胞計數(shù)正常、影像學(xué)吸收（部分老年患者影像學(xué)吸收延遲，以臨床改善為主）。07老年CAP抗感染方案的分層推薦老年CAP抗感染方案的分層推薦基于病情嚴(yán)重程度、病原體譜和耐藥風(fēng)險，結(jié)合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2022年版）》和《IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎管理指南》，將老年CAP抗感染方案分為門診輕癥、住院非重癥、重癥ICU三層：（一）門診輕癥老年CAP（CURB-65=0-1分，無耐藥菌風(fēng)險因素）1.目標(biāo)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感病毒等。2.推薦方案：首選方案：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類-β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gpoq8h）或頭孢呋辛酯（0.5gpoq12h）；-大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（0.5gpoqd，首劑加倍）或克拉霉素（0.5gpoq12h）。替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）-左氧氟沙星（500mgpoqd）或莫西沙星（400mgpoqd），適用于對β-內(nèi)酰胺類過敏或無法耐受者，但需注意肌腱炎、血糖波動等不良反應(yīng)。3.注意事項：-若懷疑流感病毒感染，無論是否使用抗生素，均應(yīng)盡早（48小時內(nèi)）加用奧司他韋（75mgpoq12×5天）；-合并COPD者，可聯(lián)合β-2受體激動劑（如沙丁胺醇）和吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；-療程：5-7天，若癥狀緩解可停藥，無需復(fù)查胸部影像。替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）（二）住院非重癥老年CAP（CURB-65=2分，或有耐藥菌風(fēng)險因素）1.目標(biāo)病原體：除門診輕癥病原體外，需覆蓋肺炎克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、MRSA（高風(fēng)險時）、軍團(tuán)菌等。2.推薦方案：（1）無銅綠假單胞菌（PA）感染風(fēng)險：-β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類/呼吸喹諾酮類-β-內(nèi)酰胺類：頭孢曲松（2givq24h）或頭孢噻肟（2givq8h）或氨芐西林舒巴坦（3givq6h）；-大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（0.5givqd）或呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星（500mgivqd）或莫西沙星（400mgivqd）。替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）-若存在β-內(nèi)酰胺類過敏史，可選用呼吸喹諾酮類單藥（莫西沙星400mgivqd）。（2）有PA感染風(fēng)險（近期住院史、誤吸、結(jié)構(gòu)性肺病如支氣管擴張、長期使用糖皮質(zhì)激素）：-抗PAβ-內(nèi)酰胺類+抗PA喹諾酮類+氨基糖苷類/萬古霉素（若懷疑MRSA）-抗PAβ-內(nèi)酰胺類：哌拉西林他唑巴坦（4.5givq6h）、頭孢他啶（2givq8h）、頭孢吡肟（2givq12h）或美羅培南（1givq8h）；-抗PA喹諾酮類：環(huán)丙沙星（0.4givq12h）或左氧氟沙星（750mgivq24h）；替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）-氨基糖苷類：阿米卡星（0.6givq24h，需監(jiān)測血藥濃度）；-萬古霉素：針對MRSA，15-20mg/kgivq12h（目標(biāo)谷濃度15-20μg/ml）。3.注意事項：-住院患者需定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT及肝腎功能，評估療效；-若存在誤吸風(fēng)險（如腦卒中、吞咽障礙），需覆蓋厭氧菌，可加用甲硝唑（0.5givq12h）或克林霉素（0.6givq8h）；-療程：7-10天，若PA或MRSA感染需延長至14天。（三）重癥ICU老年CAP（CURB-65≥3分或符合IDSA/ATS重癥標(biāo)準(zhǔn)）替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）1.重癥標(biāo)準(zhǔn)：-呼吸頻率≥30次/分；-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250mmHg；-多肺葉浸潤或空洞形成；-意識障礙、尿少（<20ml/h）、血壓需血管活性藥維持；-合發(fā)感染性休克、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。2.目標(biāo)病原體：除上述病原體外，需高度關(guān)注PA、不動桿菌屬、MRSA、真菌（曲霉菌、念珠菌）及病毒（SARS-CoV-2、CMV）。3.推薦方案：替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）（1）初始經(jīng)驗性方案：-廣譜抗PAβ-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類/利奈唑胺+抗真菌藥物（高危時）-廣譜抗PAβ-內(nèi)酰胺類：美羅培南（1givq8h）或亞胺培南西司他?。?givq8h）；-大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素（0.5givqd）或利奈唑胺（600mgivq12h，針對MRSA及耐藥革蘭陽性菌）；-抗真菌藥物：若長期使用免疫抑制劑、中性粒細(xì)胞減少或廣譜抗生素治療無效3-5天，可加用伏立康唑（首日6mg/kgq12h，后4mg/kgq12h）或卡泊芬凈（首日70mg，后50mgqd）。替代方案：呼吸喹諾酮類（單藥）（2）目標(biāo)性調(diào)整：-根據(jù)病原學(xué)結(jié)果（如BALF培養(yǎng)、血培養(yǎng)、NGS）及時降階梯，例如：-PA感染：根據(jù)藥敏選擇抗PAβ-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）+氨基糖苷類；-MRSA感染：萬古霉素或利奈唑胺；-真菌感染：伏立康唑或兩性霉素B脂質(zhì)體。4.注意事項：-重癥患者需入住ICU，給予呼吸支持（氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣），維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；-每日評估器官功能，必要時行血液凈化、機械通氣等支持治療；-療程：至少14天，PA、真菌或感染性休克患者需延長至21天以上。08特殊人群老年CAP的抗感染策略合并COPD的老年CAP患者COPD是老年CAP最常見的合并癥（占30%-50%），其抗感染治療需兼顧感染和氣道炎癥：1.急性加重期（AECOPD）合并CAP：病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主，部分為銅綠假單胞菌（重度COPD，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值）。2.推薦方案：-輕中度AECOPD：β-2受體激動劑（沙丁胺醇）+短效抗膽堿能藥（異丙托溴銨）+吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德），聯(lián)合口服阿莫西林（1gtid）或左氧氟沙星（500mgqd）；-重度AECOPD：靜脈使用氨茶堿（0.25gqd）+甲潑尼龍（40mgqd），聯(lián)合頭孢曲松（2gq24h）+環(huán)丙沙星（0.4gq12h）。合并COPD的老年CAP患者3.注意事項：避免長期使用大環(huán)內(nèi)酯類（增加耐藥風(fēng)險），COPD穩(wěn)定期患者建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。合并糖尿病的老年CAP患者糖尿病老年CAP患者易合并葡萄球菌、革蘭陰性菌感染，且易出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等并發(fā)癥：1.病原體特點：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、厭氧菌感染比例高，混合感染多見。2.推薦方案：-血糖控制目標(biāo)：空腹血糖7-10mmol/L，餐后<12mmol/L；-抗感染：首選頭孢呋辛（1.5givq8h）+甲硝唑（0.5givq12h），覆蓋需氧菌和厭氧菌；若懷疑耐藥菌，可選用莫西沙星（400mgivqd）。3.注意事項：避免使用可能升高血糖的藥物（如噻嗪類利尿劑），胰島素治療需根據(jù)血糖動態(tài)調(diào)整。腎功能不全的老年CAP患者老年腎功能不全患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）占CAP住院患者的25%-30%，藥物代謝和排泄延遲，易發(fā)生藥物蓄積：1.藥物調(diào)整原則：-避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素，除非無替代且需監(jiān)測血藥濃度）；-主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量（表2）。表2腎功能不全患者常用抗感染藥物劑量調(diào)整|藥物名稱|常規(guī)劑量|CrCl30-50ml/min|CrCl10-29ml/min|CrCl<10ml/min|腎功能不全的老年CAP患者|----------------|----------------|------------------|------------------|-----------------||阿莫西林|1gq8h|1gq12h|1gq24h|0.5gq24h||頭孢曲松|2gq24h|2gq24h|2gq24h|2gq24h（無需調(diào)整）||左氧氟沙星|500mgq24h|500mgq24h|500mgq48h|500mgq48h|腎功能不全的老年CAP患者|莫西沙星|400mgq24h|400mgq24h|400mgq24h|400mgq24h||萬古霉素|15-20mg/kgq12h|15-20mg/kgq24h|15-20mg/kgq24h|15-20mg/kgq48h|2.推薦方案：-優(yōu)先選擇肝腎雙途徑排泄的藥物（如哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星）；-避免使用復(fù)方磺胺甲噁唑（加重腎損傷），可選用阿奇霉素（0.5gqd，主要經(jīng)膽汁排泄）。誤吸性老年CAP患者老年誤吸性CAP（占老年CAP的15%-30%）常合并厭氧菌、革蘭陰性菌感染，易形成肺膿腫、壞死性肺炎：1.病原體特點：厭氧菌（脆弱擬桿菌、消化鏈球菌）、革蘭陰性菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌）、金黃色葡萄球菌。2.推薦方案：-輕中度誤吸：阿莫西林克拉維酸鉀（1.2gq8h）或克林霉素（0.6gq8h）+甲硝唑（0.5gq12h）；-重度誤吸：哌拉西林他唑巴坦（4.5gq6h）+甲硝唑（0.5gq12h），必要時聯(lián)合呼吸支持。3.注意事項：需加強吞咽功能訓(xùn)練（如洼田飲水試驗）、調(diào)整飲食（糊狀飲食、鼻飼），預(yù)防再次誤吸。09老年CAP抗感染的輔助治療與預(yù)防輔助治療1.支持治療：-營養(yǎng)支持：老年CAP患者常合并營養(yǎng)不良（發(fā)生率40%-60%），需盡早腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），熱量目標(biāo)25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d；-液體管理：避免補液過多（加重心衰），補液量1500-2000ml/d（心腎功能正常者），維持尿量>0.5ml/kg/h；-氧療：指征PaO?≤60mmHg或SpO?≤90%，目標(biāo)SpO?94%-98%（COPD患者88%-92%）。輔助治療2.免疫調(diào)節(jié)治療：對反復(fù)感染、低IgG血癥的老年患者，