老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)演講人老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的內(nèi)涵與時(shí)代價(jià)值01家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的核心實(shí)施路徑02當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略03目錄老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深耕基層醫(yī)療十余年的家庭醫(yī)生，我見證過太多老年居民因健康管理缺位而陷入困境：張大爺因未規(guī)律監(jiān)測血壓突發(fā)腦卒中，李奶奶因糖尿病足潰瘍導(dǎo)致截肢，王叔因多重用藥引發(fā)不良反應(yīng)入院……這些案例背后，折射出老年群體健康需求的特殊性與復(fù)雜性。隨著我國老齡化進(jìn)程加速（截至2023年底，60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%），老年社區(qū)健康管理已從“選擇題”變?yōu)椤氨卮痤}”。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，正是破解這一難題的“金鑰匙”——它以“精準(zhǔn)化”為核心，以“社區(qū)為陣地”，以“家庭為單位”，構(gòu)建起覆蓋老年全生命周期的健康守護(hù)網(wǎng)。本文將從內(nèi)涵價(jià)值、實(shí)施路徑、挑戰(zhàn)優(yōu)化、未來展望四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐邏輯與時(shí)代意義。01老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的內(nèi)涵與時(shí)代價(jià)值老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的內(nèi)涵與時(shí)代價(jià)值（一）精準(zhǔn)健康管理的核心要義：從“粗放式”到“個(gè)體化”的范式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)老年健康管理常陷入“一刀切”的誤區(qū)：統(tǒng)一的體檢項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教、程式化的隨訪流程，難以滿足老年群體“一人多病、功能衰退、需求多元”的特點(diǎn)。精準(zhǔn)健康管理則強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，通過動(dòng)態(tài)評估、風(fēng)險(xiǎn)分層、干預(yù)定制，實(shí)現(xiàn)健康資源的精準(zhǔn)投放。其核心內(nèi)涵包含三個(gè)維度：1.數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化：整合電子健康檔案、可穿戴設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)、生化檢查結(jié)果等多源信息，構(gòu)建個(gè)體健康畫像。例如，通過智能手環(huán)實(shí)時(shí)采集心率、血氧、睡眠數(shù)據(jù)，結(jié)合既往病史，能提前預(yù)警心衰風(fēng)險(xiǎn)。2.干預(yù)精準(zhǔn)化：基于評估結(jié)果制定個(gè)性化方案。如對失能老人側(cè)重康復(fù)護(hù)理與居家照護(hù)支持，對獨(dú)居老人強(qiáng)化應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，對慢性穩(wěn)定期患者聚焦用藥依從性管理。老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的內(nèi)涵與時(shí)代價(jià)值3.服務(wù)精準(zhǔn)化：匹配家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、?？瀑Y源、社會支持等差異化服務(wù)。我曾為一位87歲合并高血壓、冠心病、阿爾茨海默病的陳奶奶組建“1+1+1”團(tuán)隊(duì)（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名養(yǎng)老護(hù)理員），通過每周上門隨訪、每月?？茣\，使其半年內(nèi)未再住院。老年群體的特殊需求：精準(zhǔn)健康管理的現(xiàn)實(shí)依據(jù)老年人健康需求具有“三高兩低”特征：患病率高（我國老年人慢性病患病率超75%，約50%患2種及以上疾?。⑹茱L(fēng)險(xiǎn)高（失能半失能老人超4000萬）、醫(yī)療需求高；健康素養(yǎng)低（僅約12.8%老年人具備基本健康素養(yǎng)）、社會支持低（空巢老人占比超50%）。這些特點(diǎn)決定了老年健康管理必須突破“疾病治療”單一模式，轉(zhuǎn)向“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”全鏈條覆蓋。例如，對骨質(zhì)疏松老人，不僅需要補(bǔ)鈣治療，還需防跌倒環(huán)境改造、平衡功能訓(xùn)練等綜合干預(yù)；對認(rèn)知障礙老人，早期篩查與家庭照護(hù)指導(dǎo)比藥物治療更具長遠(yuǎn)價(jià)值。社區(qū)場景的獨(dú)特優(yōu)勢：精準(zhǔn)健康管理的實(shí)踐載體社區(qū)是老年人的生活“主陣地”，具有距離近、信息熟、反應(yīng)快的優(yōu)勢。家庭醫(yī)生作為“健康守門人”，能通過“熟人社會”的信任基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)健康管理的“零距離”。例如，在社區(qū)建立“健康小屋”，老人可隨時(shí)測量血壓、血糖，家庭醫(yī)生通過數(shù)據(jù)后臺實(shí)時(shí)監(jiān)控異常指標(biāo)并主動(dòng)干預(yù)；針對行動(dòng)不便老人，提供“上門巡診+送藥服務(wù)”，解決“最后一公里”問題。這種“社區(qū)嵌入型”服務(wù)模式，比醫(yī)院專科診療更貼近老年人的生活實(shí)際，也更能實(shí)現(xiàn)健康管理的連續(xù)性與個(gè)性化。02家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的核心實(shí)施路徑家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理的核心實(shí)施路徑家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是精準(zhǔn)健康管理的“操作平臺”，其核心在于通過“簽約-評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理，將精準(zhǔn)理念轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行動(dòng)。根據(jù)國家《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，老年人群簽約服務(wù)需突出“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”的原則，構(gòu)建“基礎(chǔ)+個(gè)性+增值”的服務(wù)包體系。簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)：分層分類滿足差異化需求老年簽約服務(wù)需打破“千篇一律”的套餐模式，依據(jù)健康狀況、自理能力、需求緊迫性分為三類，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)滴灌”：1.基礎(chǔ)包（覆蓋全體簽約老人）：包含建立健康檔案、每年1次免費(fèi)體檢（含肝腎功能、血脂、血糖等必查項(xiàng)目）、血壓/血糖每季度監(jiān)測、健康生活方式指導(dǎo)（如低鹽低脂飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)）、疫苗接種提醒（流感肺炎疫苗）等。例如，我們?yōu)樯鐓^(qū)1200名簽約老人建立“健康檔案云臺賬”，系統(tǒng)自動(dòng)提醒體檢異常者復(fù)查，2023年老年高血壓規(guī)范管理率提升至82%。簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)：分層分類滿足差異化需求2.個(gè)性化包（針對特定人群）：-慢性病管理包：針對高血壓、糖尿病等患者，提供每月1次面對面隨訪、用藥調(diào)整、并發(fā)癥篩查（如糖尿病患者每年1次眼底檢查、足部神經(jīng)病變檢測）。我曾簽約一位患糖尿病15年的劉叔，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖譜，將其胰島素劑量從每日40單位調(diào)整為30單位，空腹血糖從10.1mmol/L降至6.8mmol/L。-失能照護(hù)包：針對失能半失能老人，提供每周2次上門護(hù)理（壓瘡換藥、鼻飼護(hù)理、導(dǎo)尿管維護(hù)）、每月1次康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練）、輔具適配建議（如防滑墊、助行器）。為82歲臥床的趙奶奶提供照護(hù)包后，其壓瘡發(fā)生率從每月2次降至0，家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)顯著減輕。簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)：分層分類滿足差異化需求-高齡關(guān)懷包：針對80歲以上獨(dú)居老人，安裝智能緊急呼叫設(shè)備，提供24小時(shí)應(yīng)急響應(yīng)、每周1次上門探訪、心理疏導(dǎo)服務(wù)。去年冬天，獨(dú)居的吳奶奶通過呼叫設(shè)備求助，我們15分鐘內(nèi)趕到，發(fā)現(xiàn)其因低溫導(dǎo)致意識模糊，及時(shí)送醫(yī)避免了意外。3.增值包（拓展服務(wù)邊界）：鏈接上級醫(yī)院專家資源，提供“家庭醫(yī)生-專科醫(yī)生”聯(lián)合門診；對接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司，提供“醫(yī)療+照護(hù)”一體化服務(wù)；組織老年健康學(xué)堂（如防跌倒講座、認(rèn)知訓(xùn)練課程），提升自我健康管理能力。服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)作支撐精準(zhǔn)服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需突破“全科醫(yī)生單打獨(dú)斗”模式，組建以“全科醫(yī)生為骨干、護(hù)士為支撐、公衛(wèi)人員協(xié)同、專科醫(yī)生指導(dǎo)、社會力量參與”的復(fù)合型團(tuán)隊(duì)：1.核心層（全科醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士）：全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康評估、診療決策、慢病管理；護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育。例如，團(tuán)隊(duì)中的王護(hù)士針對老年患者“記性差”的特點(diǎn)，將用藥時(shí)間制作成“紅綠燈提醒卡”（早中晚對應(yīng)紅黃綠），顯著提升了用藥依從性。2.支持層（公衛(wèi)醫(yī)生+藥師+康復(fù)師）：公衛(wèi)醫(yī)生負(fù)責(zé)傳染病防控、健康檔案管理；藥師重點(diǎn)審核多重用藥（避免“處方瀑布”）；康復(fù)師制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。我曾為一位同時(shí)服用12種藥物的周奶奶請藥師會診，停用3種重復(fù)用藥，頭暈癥狀明顯改善。服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)作支撐精準(zhǔn)服務(wù)3.外延層（?？漆t(yī)生+社會工作者+志愿者）：與二級醫(yī)院簽訂“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”，開通綠色通道；鏈接社工組織為空巢老人提供心理支持；招募退休醫(yī)護(hù)人員作為志愿者，參與健康監(jiān)測。技術(shù)賦能：信息化支撐精準(zhǔn)化管理在數(shù)字時(shí)代，精準(zhǔn)健康管理離不開技術(shù)支撐。我們社區(qū)通過“三個(gè)一”工程構(gòu)建信息化體系：1.一個(gè)健康檔案平臺：整合電子病歷、公共衛(wèi)生、體檢數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”。系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記異常指標(biāo)（如血肌酐升高提示腎功能不全），并推送干預(yù)建議。2.一套智能監(jiān)測設(shè)備：為高風(fēng)險(xiǎn)老人配備智能手環(huán)（監(jiān)測心率、血氧、運(yùn)動(dòng)軌跡）、智能藥盒（提醒服藥并記錄依從性）、智能血壓計(jì)（數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至平臺）。例如，智能手環(huán)監(jiān)測到獨(dú)居老人夜間心率持續(xù)＞100次/分，系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，醫(yī)生電話詢問發(fā)現(xiàn)其可能存在心衰早期癥狀，及時(shí)干預(yù)。3.一個(gè)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)：通過5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院的“面對面”會診，讓老人在社區(qū)就能享受三甲醫(yī)院專家資源。曾為一位疑似肺部結(jié)節(jié)的老太太遠(yuǎn)程會診，避免了轉(zhuǎn)診奔波。服務(wù)流程優(yōu)化：構(gòu)建“簽約-評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)0504020301精準(zhǔn)健康管理的核心在于“閉環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)”，我們設(shè)計(jì)了一套“五步工作法”：1.簽約建檔：通過社區(qū)宣傳、上門走訪、門診接診等方式簽約，建立包含基本信息、病史、家族史、生活習(xí)慣的健康檔案。2.健康評估：采用老年人綜合評估工具（包括ADL量表、認(rèn)知功能評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查等），將老人分為“健康、高危、患病、失能”四類，錄入管理系統(tǒng)。3.制定方案：根據(jù)評估結(jié)果，從服務(wù)包庫中匹配個(gè)性化服務(wù)，明確干預(yù)目標(biāo)（如3個(gè)月內(nèi)血壓控制在140/90mmHg以下）。4.分類干預(yù)：對健康老人側(cè)重預(yù)防保健，對高危人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)篩查，對患病老人強(qiáng)化疾病管理，對失能老人提供照護(hù)支持。服務(wù)流程優(yōu)化：構(gòu)建“簽約-評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)5.動(dòng)態(tài)隨訪：通過電話、微信、上門等方式隨訪，評估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整方案。例如，對高血壓患者隨訪后若血壓未達(dá)標(biāo)，需排查飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等影響因素，并調(diào)整治療方案。03當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略盡管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理中取得顯著成效，但實(shí)踐中仍面臨“人力不足、認(rèn)知偏差、機(jī)制障礙”等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，需通過系統(tǒng)性策略破解。核心挑戰(zhàn)：制約服務(wù)質(zhì)量的瓶頸問題1.人力資源短缺與能力不足：我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量僅約38萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2.9人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家（5-8人）。同時(shí)，老年健康管理涉及多學(xué)科知識，部分家庭醫(yī)生對“失能評估、康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)”等技能掌握不足。2.居民認(rèn)知偏差與信任度不足：部分老人將家庭醫(yī)生視為“社區(qū)看病的”，對“預(yù)防為主”的理念不認(rèn)同，簽約后不配合隨訪；部分家庭認(rèn)為“小病自己扛，大病去醫(yī)院”，對簽約服務(wù)需求不強(qiáng)。3.激勵(lì)機(jī)制與政策保障不完善：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)偏低（目前人均簽約費(fèi)約30-50元/年），難以覆蓋人力成本；醫(yī)保對簽約服務(wù)的支付政策不明確，部分項(xiàng)目需自費(fèi)，影響老人簽約意愿；家庭醫(yī)生績效考核與健康管理效果掛鉤不足，導(dǎo)致“重簽約、輕履約”。123核心挑戰(zhàn)：制約服務(wù)質(zhì)量的瓶頸問題4.醫(yī)養(yǎng)資源整合不足：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)、康復(fù)中心等資源缺乏有效銜接，老人“醫(yī)療-照護(hù)-康復(fù)”需求難以一站式滿足。例如，部分失能老人出院后需“醫(yī)療+照護(hù)”服務(wù)，但社區(qū)缺乏專業(yè)照護(hù)人員，只能依賴家屬。優(yōu)化策略：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展的長效機(jī)制1.強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)：-擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模：通過“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)、基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等方式，增加全科醫(yī)生供給。-提升專業(yè)能力：針對老年健康管理特點(diǎn)，開展“老年綜合評估、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理”等專項(xiàng)培訓(xùn)，每年不少于40學(xué)時(shí)；與上級醫(yī)院合作建立“師帶徒”機(jī)制，提升家庭醫(yī)生處理復(fù)雜疾病的能力。-優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制：將簽約服務(wù)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與績效考核掛鉤，向偏遠(yuǎn)社區(qū)、工作量大的團(tuán)隊(duì)傾斜；設(shè)立“老年健康管理專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)”，對規(guī)范管理率高、居民滿意度高的團(tuán)隊(duì)給予額外補(bǔ)助。優(yōu)化策略：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展的長效機(jī)制2.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)與信任構(gòu)建：-精準(zhǔn)宣傳：通過社區(qū)講座、案例分享（如“簽約后老人少住院”的真實(shí)案例）、短視頻等形式，宣傳家庭醫(yī)生“健康守門人”角色；針對獨(dú)居、失能老人，上門講解簽約服務(wù)內(nèi)容，消除其顧慮。-培育“健康管家”關(guān)系：家庭醫(yī)生通過定期隨訪、節(jié)日問候、健康提醒等方式，與老人建立“熟人信任”；邀請簽約老人參與“健康自我管理小組”，通過同伴互助提升參與感。3.完善政策保障與機(jī)制創(chuàng)新：-優(yōu)化醫(yī)保支付：將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，對簽約老人的一般診療費(fèi)、慢性病長處方、家庭病床等服務(wù)提高報(bào)銷比例；探索“按人頭付費(fèi)”改革，激勵(lì)家庭醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用、提升健康管理效果。優(yōu)化策略：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展的長效機(jī)制-建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，上級醫(yī)院對簽約老人優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)期管理，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標(biāo)。4.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源深度融合：-構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立“醫(yī)務(wù)室”，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)服務(wù)；對居家養(yǎng)老老人，提供“家庭病床+上門照護(hù)”一體化服務(wù)，鏈接家政公司提供助餐、助浴等服務(wù)。-引入社會力量參與：鼓勵(lì)社會組織、企業(yè)參與老年健康管理，開發(fā)“醫(yī)療+養(yǎng)老”產(chǎn)品（如“健康養(yǎng)老卡”）；利用互聯(lián)網(wǎng)平臺整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一鍵呼叫、全程響應(yīng)”。優(yōu)化策略：構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展的長效機(jī)制四、未來展望：邁向“智慧化、人性化、一體化”的精準(zhǔn)健康管理新生態(tài)隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略深入實(shí)施和智慧醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，老年社區(qū)精準(zhǔn)健康管理將迎來“技術(shù)賦能、服務(wù)升級、模式創(chuàng)新”的新機(jī)遇。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需主動(dòng)適應(yīng)趨勢，構(gòu)建“智慧化、人性化、一體化”的新生態(tài)。技術(shù)驅(qū)動(dòng)：智慧醫(yī)療提升精準(zhǔn)化水平1.AI輔助決策系統(tǒng)：利用人工智能技術(shù)分析老人健康數(shù)據(jù)，預(yù)測疾病風(fēng)險(xiǎn)（如通過語音識別判斷認(rèn)知功能、通過步態(tài)分析預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)），為家庭醫(yī)生提供個(gè)性化干預(yù)建議。例如，AI系統(tǒng)可通過分析老人近3個(gè)月的血壓波動(dòng)數(shù)據(jù)，提示“需調(diào)整降壓藥物劑量或增加利尿劑”。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋：通過5G+遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電等技術(shù)，讓社區(qū)老人實(shí)時(shí)享受上級醫(yī)院檢查服務(wù)；利用VR技術(shù)開展老年認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)，提升趣味性和依從性。3.物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：推廣智能床墊（監(jiān)測睡眠、心率、呼吸）、智能藥盒、智能血糖儀等設(shè)備，構(gòu)建“居家-社區(qū)-醫(yī)院”一體化的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與預(yù)警。人文關(guān)懷：從“疾病管理”到“生命關(guān)懷”04030102老年健康不僅是“無病痛”，更是“有尊嚴(yán)、有質(zhì)量”。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需強(qiáng)化“人文關(guān)懷”：-關(guān)注心理健康：針對老年抑郁、焦慮問題，引入心理咨詢師，開展“老年心理沙龍”“生命故事分享會”等活動(dòng)，幫助老人建立積極心態(tài)。-尊重自主意愿：在制定健康方案時(shí)，充分聽取老人及家屬意見，避免“過度醫(yī)療”；對臨終老人，提供安寧療護(hù)服務(wù)，維護(hù)生命尊嚴(yán)。-促進(jìn)社會參與：組織老年志愿者參與社