老年科QCC預(yù)防患者走失的探索演講人2026-01-091.老年科QCC預(yù)防患者走失的探索2.老年科患者走失現(xiàn)狀與危害3.老年科患者走失原因的系統(tǒng)性分析4.QCC活動(dòng)在預(yù)防患者走失中的實(shí)施步驟5.QCC活動(dòng)在老年科防走失中的成效與價(jià)值6.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與未來(lái)展望目錄01老年科QCC預(yù)防患者走失的探索ONE老年科QCC預(yù)防患者走失的探索引言老年科作為醫(yī)院特殊科室，收治對(duì)象多為高齡、多病共存、認(rèn)知功能下降的老年患者。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，老年住院患者安全問(wèn)題日益凸顯，其中“患者走失”已成為影響醫(yī)療質(zhì)量、引發(fā)醫(yī)患糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)事件。據(jù)我院老年科2022年不良事件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，走失事件占全年不良事件的18.3%，僅次于跌倒（32.7%），且走失患者中82.6%存在不同程度的認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆等）。走失不僅可能導(dǎo)致患者發(fā)生意外傷害（如交通事故、失溫、脫水），還可能引發(fā)家屬焦慮、信任危機(jī)，甚至對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成負(fù)面影響。老年科QCC預(yù)防患者走失的探索品管圈（QualityControlCircle，QCC）作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要工具，通過(guò)“Plan-Do-Check-Act”（PDCA）循環(huán)，由一線醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成小組，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)化分析與改進(jìn)。2023年1月，我科啟動(dòng)“守護(hù)圈”QCC活動(dòng)，旨在通過(guò)科學(xué)管理方法降低老年患者走失發(fā)生率。本文將結(jié)合實(shí)踐，從問(wèn)題現(xiàn)狀、原因分析、實(shí)施策略、成效評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年科QCC預(yù)防患者走失的探索過(guò)程，以期為同行提供參考。02老年科患者走失現(xiàn)狀與危害ONE走失事件現(xiàn)狀分析發(fā)生率與人群分布我科2022年1月至12月共收治患者1268例，發(fā)生走失事件7例，發(fā)生率為0.55%。其中：-年齡分布：≥80歲患者占71.4%（5例），70-79歲占28.6%（2例）；-疾病類(lèi)型：阿爾茨海默病占比42.9%（3例），血管性癡呆占28.6%（2例），帕金森病合并認(rèn)知障礙占14.3%（1例），其他疾?。ㄈ缒X梗死后遺癥）占14.3%（1例）；-時(shí)間分布：14:00-18:00（午后非高峰時(shí)段）占比57.1%（4例），夜間22:00-6:00占比28.6%（2例），上午8:00-12:00占比14.3%（1例）；走失事件現(xiàn)狀分析發(fā)生率與人群分布-地點(diǎn)分布：醫(yī)院院內(nèi)（如樓梯間、花園）占85.7%（6例），院外占14.3%（1例，為自行離院后走失）。走失事件現(xiàn)狀分析事件特征走失事件多表現(xiàn)為“突發(fā)性、隱蔽性”：7例走失中，5例（71.4%）為患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬視線短暫離開(kāi)時(shí)自行離開(kāi)，2例（28.6%）為家屬陪同外出后脫離視線；從離開(kāi)被發(fā)現(xiàn)到尋回時(shí)間間隔為30分鐘至4小時(shí)，平均1.8小時(shí)。走失事件的危害1.對(duì)患者自身：走失患者暴露于陌生環(huán)境，易發(fā)生意外傷害。例如，1例阿爾茨海默病患者走失后跌入小區(qū)景觀池，導(dǎo)致面部擦傷及吸入性肺炎；另1例糖尿病患者因未按時(shí)進(jìn)餐，出現(xiàn)低血糖昏迷，遺留短暫性認(rèn)知障礙。2.對(duì)家屬與家庭：患者走失后，家屬普遍出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒，部分家屬因自責(zé)引發(fā)心理問(wèn)題。同時(shí)，尋找走失患者產(chǎn)生的交通、通訊等間接費(fèi)用，以及因照護(hù)中斷導(dǎo)致的誤工損失，進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān)。走失事件的危害3.對(duì)科室與醫(yī)院：走失事件可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，2022年我科因走失事件引發(fā)的投訴2起，賠償金額共計(jì)1.2萬(wàn)元；此外，事件導(dǎo)致科室額外投入人力進(jìn)行搜尋，影響正常醫(yī)療秩序，同時(shí)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成負(fù)面影響。03老年科患者走失原因的系統(tǒng)性分析ONE老年科患者走失原因的系統(tǒng)性分析為精準(zhǔn)定位走失風(fēng)險(xiǎn)因素，“守護(hù)圈”QCC小組采用“魚(yú)骨圖分析法”，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五個(gè)維度展開(kāi)根本原因分析，結(jié)合柏拉圖驗(yàn)證關(guān)鍵因素。患者因素（核心原因）1.認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知障礙患者記憶力、定向力、判斷力下降，是走失的首要原因。數(shù)據(jù)顯示，7例走失患者中6例（85.7%）存在中度以上認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為：-定向力障礙：無(wú)法識(shí)別病區(qū)環(huán)境，如將護(hù)士站誤認(rèn)為是“自家客廳”；-記憶缺失：不記得自己住院，反復(fù)要求“回家”，趁醫(yī)護(hù)人員不備離開(kāi)；-徘徊行為：無(wú)明顯目的性來(lái)回走動(dòng)，增加靠近出口的風(fēng)險(xiǎn)。2.生理需求與情緒波動(dòng)：老年患者生理機(jī)能退化，如尿頻、口渴等需求若未及時(shí)滿足，可能自行尋找?guī)蛩?；部分患者因住院期間焦慮、孤獨(dú)，產(chǎn)生“逃離醫(yī)院”的沖動(dòng)行為。家屬因素（重要原因）2.僥幸心理與依賴心理：85.7%的走失患者家屬對(duì)“認(rèn)知障礙患者防走失措施”掌握不足，例如：1.照護(hù)知識(shí)與技能缺乏：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-未了解患者“徘徊行為”的前兆信號(hào)；-陪護(hù)時(shí)擅自離開(kāi)，或讓患者獨(dú)自在病區(qū)活動(dòng)。部分家屬認(rèn)為“醫(yī)院很安全”，放松警惕；部分家屬過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)人員，未履行24小時(shí)陪護(hù)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員因素（可控原因）1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位：2022年我科僅42.3%的患者入院時(shí)完成“走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”（采用Morse走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表），且評(píng)估后未動(dòng)態(tài)跟蹤：-3例走失患者在走失前1周已出現(xiàn)“夜間頻繁起床”“試圖開(kāi)門(mén)”等高危行為，但未及時(shí)干預(yù)；-護(hù)理記錄中對(duì)患者“定向力”“徘徊行為”的描述籠統(tǒng)，缺乏量化記錄。2.宣教與溝通不足：-對(duì)患者及家屬的防走失宣教多為口頭告知，未發(fā)放書(shū)面材料或演示防走失工具使用方法；-交接班時(shí)未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高?；颊咝畔?，導(dǎo)致夜班、節(jié)假日等薄弱時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)增高。環(huán)境與設(shè)備因素（潛在原因）1.病區(qū)環(huán)境布局：老年科病區(qū)通道較多，出口標(biāo)識(shí)不明顯（如消防通道與病房出口未區(qū)分），部分患者易誤將出口當(dāng)作“通道”。2.監(jiān)控與防護(hù)設(shè)備缺失：病區(qū)公共區(qū)域監(jiān)控存在死角（如樓梯間、東側(cè)走廊），且未配備防走失警報(bào)系統(tǒng)或定位腕帶，無(wú)法實(shí)時(shí)掌握患者動(dòng)向。管理因素（根本原因）1.制度不健全：缺乏統(tǒng)一的“老年患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)流程”，對(duì)高危患者的管理措施（如專(zhuān)人陪護(hù)、腕帶標(biāo)識(shí)）未強(qiáng)制執(zhí)行。2.培訓(xùn)與監(jiān)督不到位：醫(yī)護(hù)人員對(duì)認(rèn)知障礙患者的識(shí)別與干預(yù)培訓(xùn)覆蓋率僅為65.2%，且質(zhì)控部門(mén)對(duì)防走失措施的落實(shí)情況檢查頻次不足（每月1次）。04QCC活動(dòng)在預(yù)防患者走失中的實(shí)施步驟ONEQCC活動(dòng)在預(yù)防患者走失中的實(shí)施步驟基于上述原因分析，“守護(hù)圈”QCC小組（由8名成員組成，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工及1名家屬代表）遵循PDCA循環(huán)，制定了“降低老年科住院患者走失發(fā)生率”的改進(jìn)方案，具體實(shí)施步驟如下。Plan階段：計(jì)劃擬定與目標(biāo)設(shè)定主題選定采用“評(píng)價(jià)法”選定主題，從“重要性、迫切性、可行性”三個(gè)維度評(píng)分（1-5分），最終確定“降低老年科住院患者走失發(fā)生率”為活動(dòng)主題，目標(biāo)值設(shè)定為“走失發(fā)生率從0.55%降至0.2%以下”。Plan階段：計(jì)劃擬定與目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集-家屬防走失知識(shí)缺乏（占比71.4%）；-病區(qū)環(huán)境存在安全隱患（占比57.1%）。-高?；颊撸ㄕJ(rèn)知障礙）未有效管理（占比85.7%）；設(shè)計(jì)《老年患者走失事件查檢表》，對(duì)2022年1-12月7例走失事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，明確關(guān)鍵問(wèn)題：Plan階段：計(jì)劃擬定與目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定根據(jù)柏拉圖“80/20原則”，針對(duì)上述關(guān)鍵問(wèn)題制定目標(biāo)：-高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率提升至100%；-家屬防走失知識(shí)知曉率提升至90%；-病區(qū)環(huán)境安全隱患整改率100%。Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施針對(duì)根本原因，QCC小組通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”生成15項(xiàng)對(duì)策，依據(jù)“可行性、經(jīng)濟(jì)性、有效性”篩選出8項(xiàng)重點(diǎn)對(duì)策，并組織實(shí)施：Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施對(duì)策1：建立標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-措施：-認(rèn)知功能篩查：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），得分<26分者判定為認(rèn)知障礙；-走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，得分≥25分者為高風(fēng)險(xiǎn)。1.制定《老年科認(rèn)知障礙篩查與走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范》，要求所有患者入院24小時(shí)內(nèi)完成：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.高?；颊邩?biāo)識(shí)：床頭卡、腕帶同時(shí)標(biāo)注“防走失”紅色警示標(biāo)識(shí)，護(hù)士站電子病歷系Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施對(duì)策1：建立標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程統(tǒng)彈出“高危提醒”。-實(shí)施：2023年2月起培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員，考核合格后執(zhí)行；3月起由質(zhì)控小組每周抽查評(píng)估記錄，達(dá)標(biāo)率從62.5%提升至95.8%。對(duì)策2：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-家屬-患者”三位一體防走失教育體系-措施：1.編制《老年患者防走失手冊(cè)》，內(nèi)容包括：認(rèn)知障礙患者照護(hù)技巧、走失風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、應(yīng)急聯(lián)系方式等，發(fā)放至每位高?；颊呒覍伲?.開(kāi)展“防走失情景模擬”培訓(xùn)，每周1次，由護(hù)士扮演“患者”，家屬練習(xí)“陪伴技巧”“環(huán)境布置”等；Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施對(duì)策1：建立標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程3.建立“家屬微信群”，每日推送防走失知識(shí)，及時(shí)解答疑問(wèn)。-實(shí)施：2023年3-4月開(kāi)展集中培訓(xùn)，覆蓋100%高?；颊呒覍?；培訓(xùn)后家屬知識(shí)知曉率從58.3%提升至92.1%。對(duì)策3：優(yōu)化病區(qū)環(huán)境與安全設(shè)施-措施：1.環(huán)境改造：-病區(qū)出入口安裝“智能門(mén)禁系統(tǒng)”，高危患者腕帶與門(mén)禁綁定，靠近出口時(shí)發(fā)出警報(bào)；-樓梯間、走廊加裝防滑墊，清除雜物，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；-衛(wèi)生間、護(hù)士站等區(qū)域增設(shè)醒目標(biāo)識(shí)（如“紅色箭頭+廁所”圖標(biāo)）。Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施對(duì)策1：建立標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程2.設(shè)備配置：為高危患者配備“防走失定位腕帶”，實(shí)時(shí)定位患者位置，誤差≤2米。-實(shí)施：2023年5月完成環(huán)境改造，6月全院推廣定位腕帶使用，高?；颊吲宕髀?00%。對(duì)策4：強(qiáng)化交接班與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制-措施：1.制定《防走失交接班清單》，內(nèi)容包括：高危患者數(shù)量、近期行為變化、陪護(hù)情況等，實(shí)行“床頭交接+口頭復(fù)述”雙確認(rèn)；2.排班優(yōu)化：高風(fēng)險(xiǎn)患者所在病區(qū)增加1名巡回護(hù)士，重點(diǎn)時(shí)段（14:00-18:00、22:00-6:00）每30分鐘巡查1次；3.建立“患者行為觀察記錄表”，對(duì)“徘徊”“試圖開(kāi)門(mén)”等異常行為及時(shí)記錄并干預(yù)Do階段：對(duì)策制定與實(shí)施對(duì)策1：建立標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。-實(shí)施：2023年3月起執(zhí)行交接班清單，4月起調(diào)整排班，異常行為識(shí)別率從41.7%提升至88.6%。對(duì)策5：完善應(yīng)急預(yù)案與多部門(mén)協(xié)作流程-措施：1.修訂《老年患者走失應(yīng)急預(yù)案》，明確“發(fā)現(xiàn)走失→立即上報(bào)→啟動(dòng)定位→院內(nèi)搜尋→報(bào)警→家屬溝通”的標(biāo)準(zhǔn)化流程；2.與醫(yī)院保衛(wèi)科、當(dāng)?shù)嘏沙鏊ⅰ白呤?yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制”，確保院內(nèi)搜尋15分鐘內(nèi)啟動(dòng)，院外走失30分鐘內(nèi)報(bào)警。-實(shí)施：2023年4月組織應(yīng)急演練2次，優(yōu)化流程3項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)急流程掌握率達(dá)100%。Check階段：效果確認(rèn)與數(shù)據(jù)分析有形成果對(duì)策實(shí)施后（2023年5-12月），我科共收治患者1456例，走失事件1例，發(fā)生率為0.07%，低于目標(biāo)值（0.2%），較2022年下降87.3%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：表1QCC活動(dòng)前后走失事件發(fā)生率對(duì)比|時(shí)間段|收治患者數(shù)|走失事件數(shù)|發(fā)生率（%）||----------------|------------|------------|-------------||2022年1-12月|1268|7|0.55||2023年5-12月|1456|1|0.07|Check階段：效果確認(rèn)與數(shù)據(jù)分析無(wú)形成果通過(guò)QCC活動(dòng)，團(tuán)隊(duì)成員的“問(wèn)題解決能力”“溝通協(xié)作能力”“責(zé)任心”等顯著提升，通過(guò)雷達(dá)圖評(píng)估（5分制），平均得分從活動(dòng)前的3.2分提升至4.5分。Check階段：效果確認(rèn)與數(shù)據(jù)分析家屬滿意度活動(dòng)后家屬滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)“患者安全管理”“防走失宣教”的滿意度分別為96.3%、94.7%，較活動(dòng)前（83.5%、80.2%）顯著提高。Act階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化成果將有效的措施固化為科室制度：-《防走失交接班清單》《家屬教育流程》作為科室常規(guī)工作內(nèi)容；-《老年科認(rèn)知障礙篩查與走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范》納入《醫(yī)院護(hù)理工作手冊(cè)》；-定位腕帶、智能門(mén)禁系統(tǒng)列為老年科標(biāo)配設(shè)備。Act階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃-針對(duì)剩余問(wèn)題（如1例走失患者為家屬擅自帶離院外），下一步將重點(diǎn)加強(qiáng)“患者外出管理”，完善《患者外出申請(qǐng)與知情同意書(shū)》；-每季度開(kāi)展“防走失質(zhì)量分析會(huì)”，動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，更新干預(yù)措施；-探索引入“AI行為識(shí)別系統(tǒng)”，通過(guò)攝像頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者異常行為，提前預(yù)警。05QCC活動(dòng)在老年科防走失中的成效與價(jià)值ONE患者安全得到切實(shí)保障走失事件發(fā)生率從0.55%降至0.07%，患者因走失導(dǎo)致的意外傷害事件為零，認(rèn)知障礙患者的住院安全感顯著提升。例如，一位患有阿爾茨海默病的李奶奶，在佩戴定位腕帶后，即使出現(xiàn)“找家”行為，護(hù)士也能通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)定位并安撫，家屬表示“現(xiàn)在終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了”。家屬負(fù)擔(dān)與焦慮情緒減輕通過(guò)系統(tǒng)化宣教，家屬掌握了照護(hù)技巧，對(duì)患者的看護(hù)信心增強(qiáng)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，92.1%的家屬認(rèn)為“防走失措施有效緩解了焦慮情緒”，78.6%的家屬表示“減少了因陪護(hù)產(chǎn)生的誤工時(shí)間”?？剖夜芾砼c團(tuán)隊(duì)效能提升QCC活動(dòng)構(gòu)建了“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化”的防走失管理體系，醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與問(wèn)題解決能力顯著增強(qiáng)。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)護(hù)、護(hù)工、家屬、保衛(wèi)科）模式的建立，提升了科室整體服務(wù)質(zhì)量。社會(huì)效益與醫(yī)院聲譽(yù)改善走失事件的減少降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，2023年我科未發(fā)生因走失引發(fā)的投訴；此外，“守護(hù)圈”QCC活動(dòng)案例在院內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)大賽中獲一等獎(jiǎng)，為其他科室提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。06經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與未來(lái)展望ONE關(guān)鍵成功經(jīng)驗(yàn)1.領(lǐng)導(dǎo)支持與全員參與：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)全程參與QCC活動(dòng)，為人力、物力提供保障；一線醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提出改進(jìn)建議，形成了“人人參與質(zhì)量改進(jìn)”的良好氛圍。2.以患者為中心的服務(wù)理念：所有對(duì)策均圍繞患者實(shí)際需求設(shè)計(jì)，如定位腕帶的選擇兼顧“安全性”與“舒適性”（表帶